Жжение за грудиной

В случае разной интенсивности жжения за грудиной можно выделить три уровня тяжести.

Разновидности жжения за грудиной:

• легкое: возникает редко, обычно из-за ошибок в питании, быстро проходит само по себе;
• умеренное: появляется от 1 до 3 раз в неделю, не зависит от питания, часто сопровождается кислой или гнилостной отрыжкой, тошнотой;
• тяжелое (как будто горит в груди): беспокоит каждый день, часто сопровождается отрыжкой, тошнотой, рвотой, нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов.

При умеренном и тяжелом жжении в груди важно обратиться к врачу для выявления причин неприятного явления и начала лечения.

Причины возникновения жжения за грудиной

Основные причины жжения в груди – это сердечно-сосудистые заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и его осложнения, заболевания позвоночника, нижних дыхательных путей, а также неврологические нарушения.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Боль и ощущение жжения в грудной клетке могут являться признаком серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Заболевания сердца и сосудов, сопровождающиеся жжением в груди:

• Сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) — это острое или хроническое поражение мышцы сердца вследствие проблем с сосудами. Симптомы включают боль в области сердца, которая может распространиться в живот или спину, отечность ног, одышку, слабость в нижних конечностях и постоянную усталость. Инфаркт миокарда часто возникает на фоне ССЗ;
• Аневризма сердца — это расширение и выпячивание участка стенки сердца. Часто это состояние диагностируется у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это внезапная преграждение легочной артерии тромбом. Помимо острой боли в груди, у пациента возникает одышка, сильный кашель и синюшность кожи. Требуется срочная госпитализация при таком состоянии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения

Одной из наиболее распространенных причин ощущения жжения за грудиной является гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ.

ГЭРБ характеризуется попаданием кислого содержимого желудка в пищевод, что раздражает его оболочку. Чаще всего это сопровождается болями в верхней части живота и области за грудиной, кислой отрыжкой, тошнотой или рвотой, болями при глотании твердой и жидкой пищи, а также кашлем без мокроты. Эти симптомы обычно усиливаются после физических упражнений, наклонов туловища и лежания после еды.

Налив содержимого желудка является причиной раздражения стенок пищевода. Фото: melvil

В случае отсутствия своевременного лечения ГЭРБ могут возникнуть осложнения, сопровождающиеся мучительным жжением в груди.

Самые частые осложнения ГЭРБ:

• эзофагит— воспаление слизистой оболочки пищевода. Пациенты жалуются на жжение и боль в груди, кислотную отрыжку, избыточное слюноотделение, увеличенную чувствительность пищевода к горячей и холодной пище;
• эрозия пищевода— повреждение слизистой оболочки пищевода множественными язвами. Основные симптомы: постоянное жжение в груди независимо от характера пищи, боль в нижней части грудины, тошнота по утрам, кислотная отрыжка, икота, излишнее слюноотделение. При осложненном течении эрозия пищевода проявляется рвотой с примесью крови;
• язва пищевода— глубокое повреждение слизистой оболочки из-за воздействия желудочного сока. Основные симптомы: боль и жжение за грудиной, кислотная отрыжка, трудности глотания, рвота, которая временно облегчает состояние. Наличие крови в рвотных массах— признак кровотечения из язвы;
• пищевод Барретта— предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода начинают злокачественно изменяться. Главные жалобы: невыносимое жжение и сильная боль в груди, рвота содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость;
• рак пищевода— опухоль злокачественного характера, возникающая из клеток слизистой оболочки пищевода. Симптомы: трудности глотания твердой пищи, боль и жжение за грудиной, сухой кашель, рвота, необъяснимая потеря веса.

Болезни пищевода

Подергивание в груди может быть связано с другими заболеваниями пищевода, включая злокачественные.

Расстройство — нарушение подвижной функции пищевода. Его стенки менее эффективно сокращаются и медленнее перемещают пищевой комок из глотки в желудок.

Расстройство пищевода чаще диагностируется у женщин старше 30 лет.

При расстройстве пациенты жалуются на покалывание и боль в груди, ощущение постороннего объекта в пищеводе, трудности с прохождением в желудок полужидкой пищи (например, кефира) и продуктов, богатых клетчаткой (хлеб, соки, фрукты и овощи). Как правило, симптомы усиливаются при употреблении горячих и алкогольных напитков, острой еды, а также на фоне курения.

Затруднение прохождения пищи и ощущение боли в области груди — симптомы дискинезии пищевода

Спазмы пищевода — периодически возникающие непроизвольные сокращения пищевода. Это состояние чаще выявляется у женщин старше 30 лет, с возрастом вероятность его появления увеличивается. Точные причины заболевания пока не установлены. Среди факторов риска выделяют стрессовые ситуации и неврологические расстройства — это подтверждается тем, что спазмы чаще возникают в верхней части пищевода, насыщенной нервными окончаниями.

Основные проявления спазма пищевода:

• боль при глотании, распространяющаяся в область лопаток, плеч, нижнюю челюсть, спину;
• жгучее ощущение за грудиной;
• появление кашля;
• ощущение тошноты.

Склон обычно занимает не более часа и утихает после приема спазмолитиков.

Варикозное расширение пищевода — это варикозное расширение вен пищевода. Обычно оно не проявляется симптомами, пока не разовьется самое страшное осложнение — массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Иногда за несколько дней до кровотечения пациенты чувствуют жжение в груди, кислую отрыжку, затруднения при глотании твердой пищи.

Стеноз пищевода — патология, при которой пищевые массы не могут пройти по пищеводу из-за его сужения (стеноза) вплоть до полного перекрытия просвета.

Одной из причин сужения просвета пищевода могут быть опухоли: доброкачественные (например, внутрипросветные лейомиомы, выглядящие как выпячивания на внутренней стенке пищевода) или злокачественные (рак пищевода).

Заболевания позвоночника

Часто жжение в грудной клетке возникает при дегенеративных заболеваниях грудного отдела позвоночника (ранее называемых «остеохондрозом»).

Дорсопатия — это заболевание, которое характеризуется постепенной деформацией и поражением позвоночных тел и межпозвонковых дисков. В процесс вовлечены мышцы и связки, которые стараются компенсировать изменения в скелете. Это приводит к возникновению ненормального напряжения в мышцах, сопровождаемого болевыми ощущениями. При длительной напряженности мышц возникает уплотнение соединительной ткани и образование сращений, что может вызвать явление отраженной боли. Одним из проявлений такой отраженной боли является ощущение жжения за грудиной.

Изменения в межпозвоночных дисках грудного отдела, вызванные травмами (например, переломами грудных позвонков), могут привести к сужению корешковых отверстий, через которые проходят спинномозговые корешки. В таких случаях говорят о радикулопатии — поражении корешка, сопровождающемся острыми болями. Иногда эта боль локализуется в области грудной клетки.

Основные причины развития заболеваний грудного отдела позвоночника:

• недостаточная физическая активность;
• остеопороз;
• сидячая работа с постоянной нагрузкой на позвоночный столб;
• избыточный вес;
• травмы;
• поднятие тяжестей;
• дефекты осанки.

Частые симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника:

• ощущение боли в области спины в грудном отделе;
• приливы жжения в грудной клетке;
• ограничение движений в грудном отделе позвоночника;
• неприятное ощущение покалывания или онемения в области грудной клетки;
• хруст в грудном отделе при движениях.

Проблемы с органами дыхания

Жжение в области груди может возникнуть в результате воспаления лёгких или бронхов. Этот симптом чаще всего проявляется на фоне бронхита, коронавирусной инфекции COVID-19, пневмонии или плеврита.

Бронхит — это острое или хроническое заболевание нижних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов.

Острый бронхит может возникнуть из-за вирусов или бактерий. Процесс воспаления начинается в носоглотке и трахее, затем опускается в нижние дыхательные пути. Хронический бронхит, как правило, длится долго и периодически усугубляется. Провоцировать заболевание могут аллергии, курение, а также неблагоприятные воздушные условия (загрязнение воздуха вредными веществами).

Чаще всего острым бронхитом сопровождается жжение в груди. Другие симптомы включают «грудной» кашель (сухой или с отделением мокроты), слабость, повышение температуры, боль в грудной клетке.

Боль в груди и кашель — основные проявления бронхита

Коронавирус – это заразное вирусное заболевание, которое атакует легкие. Путь инфекции – верхние дыхательные пути, слизистая оболочка глаз, желудок и кишечник.

Основные признаки коронавируса схожи с симптомами ОРВИ, бронхита или гриппа. Пациент может испытывать жар, кашель, насморк, головную боль. Также возможны боли в мышцах и груди, жжение за грудиной, тошнота, рвота и понос. Однако ключевым отличительным признаком тяжелой формы коронавируса является затрудненное дыхание (одышка в покое).

Воспаление легких – острое заболевание легких, вызванное вирусами и бактериями. Пневмония также может развиться из-за травм грудной клетки, хронического бронхита, курения или вдыхания токсических веществ.

Основные признаки пневмонии:

• высокая температура (38 °C и выше);
• начальный сухой кашель, который позже может стать влажным (мокрота обычно бурого или ржавого оттенка);
• чувство дискомфорта и жжения в области грудной клетки;
• хрипы в грудной клетке при вдохе;
• одышка;
• общее недомогание, сонливость, головная боль.

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой пленки, окружающей легкие. Эта болезнь чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Признаки плеврита:

• сухой кашель;
• боль и ощущение жжения в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, дыхании и движении;
• одышка;
• повышение температуры;
• слабость и недомогание.

Неврастения

Астенический невроз, также известный как неврастения, — это заболевание, при котором нервная система человека страдает от долгой психической или физической нагрузки. Эта болезнь чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Основные признаки неврастении:

• ощущение тяжести в голове,
• впечатление, что «голова стянута обручем»,
• головная боль,
• головокружение,
• недостаток воздуха,
• быстрый пульс,
• давящая или колющая боль в области сердца,
• повышенное давление,
• покраснение или бледность кожи,
• жжение в груди,
• изжога,
• потеря аппетита,
• вздутие живота,
• частое мочеиспускание,
• снижение сексуального влечения.

Все эти проявления связаны с нарушениями функционирования нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной

Лечение пациентов, страдающих от ощущения жжения в груди, включает в себя консультацию у терапевта, кардиолога или гастроэнтеролога. Во время приема специалист проводит детальное опрос, осмотр и, при необходимости, направляет на проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные обследования

Для выявления причин жжения в груди врач может предложить пациенту пройти инструментальные исследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это доступный метод для проверки сердечной активности. С помощью ЭКГ можно оценить регулярность и частоту сердечного ритма, а также выявить сердечные патологии.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, которое предоставляет информацию о его структуре и функционировании.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — это высокоинформативное исследование, которое предоставляет возможность увидеть все образования в грудной клетке и средостении, изучить полости и их наполнение, а также оценить состояние сосудов и лимфатической системы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника помогает выявить заболевания позвоночника — дорсопатию, радикулопатию, грыжи межпозвонковых дисков, сосудистые патологии, новообразования и другое.

Эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода и желудка — это информативный метод, который позволяет подтвердить или исключить ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), самую частую причину жжения в груди.

Исследование с применением контрастных препаратов для рентгенографии пищевода и желудка позволяет выявить наличие рубцовых деформаций, стеноза — сужения просвета органов и объёмных новообразований. Оценка скорости движения контрастного вещества в ЖКТ позволяет изучить сократительную функцию гладкой мускулатуры желудка и пищевода.

УЗИ брюшной полости рекомендуется всем пациентам, страдающим болями в животе. Этот быстрый и безболезненный метод помогает выявить воспалительные процессы и патологии внутренних органов.

Лабораторная диагностика

Для изучения общего состояния здоровья проводят общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на скрытую кровь — это позволяет обнаружить кровотечения из эрозий пищевода и желудка.

При подозрении на возможную коронавирусную инфекцию, рекомендуется пройти ПЦР-тест — это основной метод для выявления COVID-19. Этот тест проводится с помощью мазка из ротовой и носоглоточной области. ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет обнаружить РНК-молекулы вируса даже на ранних стадиях.

При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания, врач может назначить коагулограмму — это комплексное исследование, которое поможет оценить работу системы свертывания крови, а также исследование тропонина, креатинкиназы и миоглобина.

При диагностике ишемической болезни сердца важное значение имеет измерение уровня холестерина и его фракций, а также соотношения между ними.

Для выявления тромбообразования, включая лёгочную тромбоэмболию, используется маркер D-димер.

Заболевания, такие как бронхит и эзофагит, вызывают воспаление и сопровождаются повышением уровня воспалительных маркеров в крови.

Развитие железодефицитной анемии может быть вызвано кровотечением из эрозий и язв пищевода.

Как лечить заболевания, сопровождающиеся жжением за грудиной

Для выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо точно определить причину жжения в груди. Это может сделать только специалист — терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

Если жжение в груди вызвано ошибками в диете, достаточно изменить рацион — исключить острые, жареные, пряные блюда, не ложиться сразу после еды, избегать тугих поясов и обтягивающей одежды.

Если причиной неприятного симптома являются сердечно-сосудистые заболевания, то лечащий врач будет определять план лечения. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни и принимать лекарства, назначенные специалистом. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть частой причиной жжения в груди, и лечится антисекреторными и антацидными препаратами.

Если же причиной жжения за грудиной является неврологическое расстройство, то могут помочь антиконвульсанты (противосудорожные средства), которые при необходимости могут быть дополнены антидепрессантами и транквилизаторами.

Источники

1. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2007. № 1. С. 89–93.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной М., 2008.
3. Патологическая физиология системы пищеварения. Учебное пособие / под ред. В. Н. Цыгана 2017. СПб., 2017.
4. Симаненков В. И., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. 2017. № 10. С. 691–696.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое жжение за грудиной и каковы его причины?

Жжение за грудиной — это неприятное ощущение жжения и дискомфорта в области груди. Причиной этого симптома могут быть различные заболевания пищеварительной системы, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка, диспепсия и другие. Также жжение за грудиной может быть вызвано неправильным питанием, стрессом, ожирением, или носить симптоматический характер при заболеваниях сердца.

Как можно облегчить жжение за грудиной?

Для облегчения жжения за грудиной рекомендуется следовать правильному рациону, избегать острых, кислых и жирных продуктов, контролировать вес, избегать стресс с помощью релаксации и медитации. Также полезно употреблять больше воды, молока и других некислых жидкостей, а также обратиться к врачу для назначения лечения в зависимости от причины жжения за грудиной.

Может ли жжение за грудиной быть признаком серьезного заболевания?

Да, жжение за грудиной может быть признаком серьезных заболеваний, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка, аритмия и другие заболевания сердца. Поэтому, если такие симптомы возникают регулярно, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.

Какие факторы могут способствовать появлению жжения за грудиной?

Факторы, способствующие появлению жжения за грудиной могут быть разнообразными, такими как неправильное питание, излишняя острая, жирная или кислая пища, стресс, ожирение, а также заболевания пищеварительной системы или сердца. Также употребление алкоголя, кофеина, никотина и других вредных привычек может усугублять симптом жжения за грудиной.

Что делать, если жжение за грудиной возникает внезапно?

Если жжение за грудиной возникает внезапно и сильно прогнозируется, следует сразу же принять меры для облегчения симптомов, такие как снятие узкой одежды, принятие положения сидя или стоя с прямой спиной, употребление некислых жидкостей. В случае продолжающихся симптомов или усугубления состояния, необходимо обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций и лечения.