Жировое поражение печени — это самое частое хроническое заболевание, касающееся печени. По статистике, неалкогольное жировое поражение печени обнаруживается у 6,3-33% взрослого населения по всему миру. У пациентов с ожирением эта цифра еще выше: она достигает 62-93%.
Наибольшее число случаев заболевания у мужчин и женщин приходится на возраст от 40 до 50 лет.
Механизм развития жирового поражения печени довольно сложен и включает в себя воздействие внешних факторов (питание и физическая активность), особенности гормонального фона и генетические предпосылки.
Одним из главных триггеров заболевания считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин и становятся нечувствительными к нему.
Проникание глюкозы напрямую в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз обеспечивается самой глюкозой, поэтому эти органы считаются инсулинонезависимыми. В остальных клетках глюкоза требует посредника — инсулина, который осуществляет эту функцию.
При развитии инсулинорезистентности клетки не реагируют на инсулин и не позволяют глюкозе проникнуть внутрь. В результате органы и ткани не получают необходимое питание, а уровень глюкозы в крови остается высоким, что приводит к нарушениям углеводного и липидного обмена, а также к избытку свободных жирных кислот в организме.
Попадая в печень, они навредят мембранам гепатоцитов — клеток, составляющих основу печени и занимающих от 60 до 80% ее общей массы. Эти клетки отвечают за производство и накопление белков, синтез холестерина и выведение токсинов, открывая путь для жиров.
В норме жиры должны метаболизироваться в печени в другие соединения, необходимые для правильного функционирования пищеварительной системы. Однако вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации становится плотной и перестает справляться со своими функциями. Развивается стеатоз — начальный этап неалкогольного жирового гепатоза.
В течение времени в печени начинается хроническое воспаление. Вызывает стеатогепатит — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещение функциональной ткани печени соединительной), печеночной недостаточности, энцефалопатии (тяжкому осложнению) и даже к печеночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока не полностью изучены, но известны факторы, значительно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
- инсулинорезистентность — нечувствительность клеток к гормону инсулину;
- метаболический синдром — комплекс нарушений, которые могут быть причиной серьезных патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы (сильного ожирения, атеросклероза, инсулинорезистентности, предиабета и сахарного диабета 2-го типа);
- сахарный диабет 2-го типа;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- артериальная гипертензия;
- генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
- прием некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
- редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
- избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес является одним из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Разновидности жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
По гистологическим признакам выделяют три типа НАЖБП — стеатоз, стеатогепатит и цирроз. Гистология — это один из способов установить диагноз, при котором образцы тканей, полученных в ходе биопсии, исследуются под микроскопом.
При стеатозе жир накапливается в клетках печени, при этом их структура остается неизменной. При стеатогепатите структура гепатоцитов нарушается, что приводит к развитию хронического воспаления. При циррозе в печени происходит рост соединительной ткани, из-за чего орган перестает функционировать как положено.
Для выявления активности заболевания применяется система классификации, которая учитывает различные параметры, такие как наличие жировой инфильтрации ткани печени, лобулярное воспаление и баллонная дистрофия клеток печени.
Каждому критерию соответствует определенное количество баллов. Например, отсутствие очагов воспаления и измененных гепатоцитов в печени оценивается как 0 баллов; а 2-4 воспалительных очага и 34-66% жировых гепатоцитов – 6 баллов.
Максимальное количество баллов составляет 8, а минимальное – 0.
В зависимости от общей суммы баллов можно определить, имеет ли у человека стеатогепатит или нет.
Индикаторы от 0 до 3 баллов указывают на отсутствие стеатогепатита, от 3 до 5 баллов — на граничные значения, более 5 баллов — на диагностику стеатогепатита.
Признаки жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жирового гепатоза часто не наблюдаются симптомы, и болезнь может быть обнаружена лишь случайно — при проведении биохимического анализа крови или ультразвукового исследования (УЗИ).
Статистика показывает, что чаще всего люди обращаются к врачу с симптомами заболеваний, связанных с неалкогольным жировым гепатозом — повышенным давлением, ожирением, проявлениями сахарного диабета. В этом случае жировой гепатоз становится диагностическим открытием.
Основные признаки неалкогольной жировой болезни печени:
- слабость, утомляемость;
- нарушение сна;
- метеоризм;
- расстройство стула;
- тошнота;
- тяжесть и тупые боли в области правого подреберья.
Последствия неалкогольного жирового гепатоза (жировой болезни печени)
Не подвергаясь лечению, жировой гепатоз может вызвать серьезные осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
- цирроз печени — состояние, при котором нарушается нормальная структура органа: здоровая ткань заменяется нефункциональными рубцами;
- массивные внутренние кровотечения;
- гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени;
- печеночная недостаточность;
- печеночная кома — тяжелое угнетение центральной нервной системы, которое происходит на фоне длительной печеночной недостаточности.
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Основной задачей специалиста является выявление и лечение жирового гепатоза, который может заниматься гастроэнтеролог или гепатолог — врач, специализирующийся на заболеваниях печени.
При приеме пациента врач задает вопросы и собирает анамнез. Затем проводится осмотр, во время которого оценивается общее состояние пациента, а также изучается размер и форма его печени. Для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Для оценки состояния пациента проводится общий (клинический) анализ крови.
Важным методом для постановки диагноза является биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе могут повыситься уровни печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Для выявления нарушений обмена липидами можно провести анализы на содержание холестерина, триглицеридов и аполипопротеинов.
Для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета, одной из возможных причин жирового гепатоза, следует провести комплексное исследование уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Определить степень инсулинорезистентности поможет индекс HOMA-IR.
При подозрении на неалкогольное жировое заболевание печени рекомендуется провести коагулограмму для оценки свертывающей способности крови.
Инструментальная диагностика
Один из основных методов диагностики жирового гепатоза — ультразвуковое исследование печени. Это позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, пораженные жировым гепатозом.
При выявлении на УЗИ признаков стеатоза печени необходимо оценить риск развития фиброза. Для этой цели используется расчетный индекс FIB-4.
Формула расчета индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (10^9/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — это как бы зона неопределенности. Значение выше 3,25 с большой долей вероятности свидетельствует о выраженном фиброзе.
Пациенту также могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Основное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Определение приблизительной стадии фиброза печени осуществляется с помощью транзиентной эластометрии (ТЭ) — измерения эластичности печеночной ткани. Наиболее точные результаты показывает ТЭ при выраженном фиброзе. Однако это исследование не способно оценить воспалительный процесс в печени и не даёт информации у пациентов с избыточным весом.
Альтернативой транзиентной эластометрии является ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В определенных случаях требуется провести биопсию печени. Этот метод поможет оценить степень стеатоза, распространенность воспалительного процесса в органе, а также серьезность фиброзных изменений.
Терапия жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо пациенту изменить свой образ жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, следовать принципам здорового питания, быть более активным. Даже небольшая потеря веса на 3-5% способствует улучшению обмена углеводов и жиров в организме.
Также важно прекратить прием лекарств, которые могут негативно влиять на печень (за исключением случаев, когда польза превышает риск).
Среди препаратов, применяемых для лечения жирового гепатоза:
- глюкозоснижающие (например, метформин);
- гиполипидемические, которые снижают уровень холестерина в крови.
Также в России и странах СНГ существует группа препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они защищают клетки печени от повреждений, однако доказательная база подобных лекарств остается под сомнением.
Тем пациентам, у которых диагностировано неалкогольное жировое заболевание печени и выраженный цирроз, может быть показано проведение трансплантации печени.
Прогноз для жирового гепатоза
Если диагноз жирового гепатоза установлен на ранней стадии и лечение начато своевременно, прогноз обычно благоприятный. Однако при возникновении осложнений существует риск летального исхода.
Меры предотвращения жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза следует вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от употребления алкоголя.
Также важно следить за своим весом и поддерживать нормальный индекс массы тела (ИМТ).
Источники
- Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. №5(2). С. 118–123.
- Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. №3 (49). С. 14–19.
- Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. №12(2). С. 226–232.
- Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. №7(7). С. 7–43.
- Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван жировой гепатоз?
Жировой гепатоз обычно вызван неправильным образом жизни, включая недостаток физической активности, нерациональное питание и избыточный вес. Также могут влиять генетические факторы, сахарный диабет и некоторые лекарства.
Какие симптомы сопровождают жировой гепатоз?
Симптомы жирового гепатоза могут включать усталость, боль в верхнем правом квадранте живота, неопределенные боли или дискомфорт в животе, отечность и желтуху.
Можно ли предотвратить развитие жирового гепатоза?
Да, жировой гепатоз часто может быть предотвращен или замедлен путем здорового образа жизни. Важно вести активный образ жизни, сбалансировано питаться, ограничивать потребление алкоголя и контролировать свой вес.
Как диагностируется жировой гепатоз?
Диагностика жирового гепатоза осуществляется на основе симптомов пациента, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и лабораторных исследований. Нередко дополнительно требуется ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография или МРТ.
Каковы возможные осложнения жирового гепатоза?
Жировой гепатоз, оставленный без внимания, может прогрессировать к циррозу печени, что значительно повышает риск развития печеночной недостаточности и рака печени. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.
