Желчнокаменная болезнь

Расстройство желчного пузыря (ЖП), или холецистит, — это хроническое заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Иногда формируется только один камень, но чаще всего их оказывается несколько сразу.

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме груши, который находится справа от живота, прямо под печенью. Его функция заключается в накоплении желчи.

Желчь — это щелочная жидкость зеленовато-коричневого цвета, содержащая продукты обмена веществ, холестерин и соли желчных кислот. Основная задача желчи в пищеварительной системе — расщеплять жиры и облегчать их усвоение.

Под воздействием разнообразных процессов в желчном пузыре образуются камни — отложения кристаллизовавшихся компонентов желчи. Они могут образовываться в желчном пузыре, общем желчном протоке и внутрипеченочных протоках.

Причины и механизм развития желчнокаменной болезни

Хотя ученые не могут однозначно сказать, почему и как образуются камни в желчном пузыре, основной причиной ЖКБ считается химический дисбаланс желчи и нарушение моторики органа.

Большинство исследователей считают, что для образования камней в желчном пузыре необходимо хотя бы одно из четырех условий:

• Избыток холестерина приводит к тому, что желчь насыщается им и не может его растворить, что приводит к его кристаллизации и в дальнейшем к образованию камней;
• Избыток билирубина вызывает образование камней из него (пигментных) при циррозе печени, заболеваниях крови и инфекции желчных путей;
• Недостаток солей желчных кислот приводит к нехватке их для расщепления холестерина;
• Нарушение функции желчного пузыря, вызванное плохой моторикой органа (недостаточные сокращения), не позволяет регулярно или в полном объеме выводить желчь, что приводит к ее концентрации и выпадению осадка, из которого образуются камни.

Эти процессы приводят к образованию мельчайших кристаллов в желчи, которые могут постепенно превращаться в твердые камни. Обычно этот процесс занимает многие годы.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре может произойти у любого человека, однако некоторые условия могут увеличить вероятность желчнокаменной болезни.

Основные факторы риска:

• пол: у женщин гормональный фон повышает склонность к образованию камней в желчи, поэтому риск у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин;
• избыточный вес или ожирение: нарушения в обмене веществ напрямую влияют на состав желчи;
• возраст: у людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше;
• заболевания, влияющие на отток желчи: цирроз печени (риск ЖКБ повышается в 10 раз), холангит, холестаз во время беременности;
• воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника;
• наследственность: если у родственников были проблемы с желчным пузырём, риск увеличивается в 4-5 раз;
• сахарный диабет: риск возрастает в 3 раза;
• резкое снижение веса: после диеты или операции по снижению веса вероятность развития ЖКБ более 30%.

Виды и стадии развития желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может проявляться в различных формах: скрытной, когда симптомов нет, и симптомной. Последняя, в свою очередь, имеет три разновидности:

• болезненная форма с типичными желчными коликами;
• диспепсическая форма (сопровождается нарушениями ЖКТ);
• форма заболевания, маскирующаяся под другие патологии.

Кроме того, желчнокаменная болезнь классифицируется на основе параметров камней: их расположения, количества и состава.

Согласно расположению:

• камни в желчном пузыре;
• в общем желчном протоке;
• в печеночных протоках.

Согласно количеству:

• единичные камни;
• множественные.

Согласно составу:

• Холестериновые камни;
• Пигментные (из билирубина);
• Смешанные.

Болезнь желчных камней постепенно развивается и, если не начать своевременное лечение, может пройти через четыре этапа.

Этапы развития болезни желчных камней:

• I этап: начальный, или предкаменный. Камней пока нет, но имеются предпосылки для их образования. Желчь густая и неоднородная, в ней формируется осадок — желчный слизь;
• II этап: образование желчных камней;
• III этап: стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;
• IV этап: стадия осложнений.

Симптомы болезни желчных камней

Появление камней в желчном пузыре зачастую не вызывает симптомов, поэтому человек может даже не догадываться, что они у него есть.

Две трети людей с желчными камнями не замечают признаков болезни.

Симптомы желчекаменной болезни возникают при воспалении или засорении желчных протоков. В этом случае человек может испытывать приступы желчной колики, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.

Желчная колика, также известная как билиарная или печеночная, хотя само слово «колика» не всегда точно передает суть боли. Однако при желчной колике боль постепенно нарастает, достигает «плато» и остается постоянной. Поэтому в англоязычной литературе используется термин «билиарная боль».

Характеристики боли при желчной колике:

• Интенсивная и нарастающая;
• Увеличивается постепенно, а не пульсирующими волнами, как при коликах почек и кишечника;
• Местоположение справа под рёбрами или в середине верхней части живота;
• Может отдавать в правое плечо или по центру спины;
• Продолжается от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и частые посещения туалета не приводят к облегчению боли.

Жёлчная колика обычно начинается через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Боль может также возникнуть из-за необычно большого объема еды после длительного голодания.

Иногда желчные камни в желчном пузыре могут вызывать более серьёзные симптомы. Это происходит, когда они длительное время препятствуют оттоку желчи или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник. Это состояние часто называют осложненной желчнокаменной болезнью.

Признаки осложнений желчнокаменной болезни:

• повышенная температура;
• более стойкая боль, чем при желчной колике;
• ускоренное сердцебиение;
• изменение артериального давления;
• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
• зуд кожи;
• понос;
• припадки озноба;
• потеря аппетита.

Осложнения желчнокаменной болезни

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, вызванные перемещением камней: они могут заблокировать желчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря. Оно развивается, если камень заблокирует желчный проток, и желчь начнет скапливаться в органе, вызывая воспаление.

Основные симптомы острого холецистита:

• боль в верхней части живота, распространяющаяся в правую лопатку, правое плечо, правую сторону шеи или центр спины;
• продолжительность боли более 5 часов;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряске во время поездки на транспорте и т.д.;
• набухание живота;
• чувство тошноты;
• рвота, не приносящая облегчения;
• ускоренное сердцебиение.

При присоединении тяжелой инфекции воспалению может развиться абсцесс желчного пузыря (нагноение тканей).

Иногда острый холецистит может привести к разрыву желчного пузыря и воспалению внутренней оболочки брюшной полости — перитониту.

Желтуха

Попадание камня в желчный проток блокирует отток желчи. Это приводит к развитию желтухи — синдрома, связанного с избыточным содержанием билирубина в крови, который может быть указателем различных заболеваний.

Симптомы желтухи:

• пожелтение кожи и белков глаз,
• темно-коричневая моча,
• бледный цвет стула,
• зуд кожи.

Острый холангит

Острый холангит — воспаление желчных протоков, вызванное их блокировкой камнем.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, которая лучится в лопатку;
• высокая температура;
• желтуха;
• озноб;
• зуд кожи;
• недомогание.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Состояние может развиться, когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, вызывая ее воспаление.

Самым распространенным признаком острого панкреатита является внезапная сильная тупая боль в верхней части живота. Часто она усиливается и становится постоянной. Эта боль может распространяться вдоль спины и усиливаться после еды. Она улучшается, если наклониться вперед или свернуться в клубок.

Другие признаки острого панкреатита:

• нарушение общего самочувствия и вялость,
• появление диареи,
• утрата аппетита,
• повышение температуры тела,
• болезненность живота,
• иногда появляется желтуха.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, и развивается в очень редких случаях. Дополнительные факторы риска могут быть наличие рака желчного пузыря в семье и высокий уровень кальция в органе.

Признаки рака желчного пузыря очень похожи на симптомы осложненной желчнокаменной болезни. Они включают в себя боль в животе, повышенную температуру и желтуху.

Непроходимость желчнокаменные кишечника

Непроходимость желчнокаменные кишечника – это еще одно редкое, но серьезное осложнение желчнокаменной болезни. Она развивается в том случае, когда камень из желчного пузыря блокирует кишечник.

Признаки непроходимости желчнокаменной кишечника:

• боль в животе,
• слабость,
• вздутие живота,
• запор.

Диагностика желчнокаменной болезни

Часто камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаются случайно, например, во время обследований по поводу других заболеваний.

При болевых ощущениях в правом подреберье, похожих на симптомы желчнокаменной болезни или острого холецистита, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Приём врача

Врач проведет детальное опрос о симптомах и, если есть подозрение на желчнокаменную болезнь, может выполнить тест Мерфи. Этот тест позволяет определить, воспален ли желчный пузырь.

Во время теста врач кладет руку или пальцы на живот вверху справа и просит пациента вдохнуть. Если при этом человек испытывает болезненные ощущения, значит, желчный пузырь воспален.

Также врач может порекомендовать сдать анализы крови, чтобы выявить инфекцию или проверить функцию печени. Инструментальные исследования позволяют визуализировать камни.

Лабораторная диагностика

Для пациентов рекомендуется пройти общий анализ крови. В процессе исследования определяется уровень лейкоцитов в крови, изучается лейкоцитарная формула, а также оценивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение этих показателей свидетельствует о воспалительном процессе. Помогает его выявить также анализ на уровень С-реактивного белка (СРБ).

Исследование билирубинового обмена позволяет обнаружить маркеры холестаза (застоя жёлчи) и холангита (воспаления жёлчных протоков), а также косвенно оценить состав камней.

Биохимический анализ крови поможет выявить повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Это характерные показатели застоя желчи или патологий ее выработки.

Инструментальная диагностика

Подтверждение наличия камней в желчном пузыре обычно осуществляется при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

Однако в процессе УЗИ не всегда удается заметить, присутствуют ли камни в желчных протоках. В случае если их не видно во время процедуры, но результаты анализов свидетельствуют о наличии воспаления или закупорки желчного протока, рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или холангиографию. С их помощью можно обнаружить камни, а также получить дополнительную информацию о состоянии желчного пузыря.

Для выявления осложнений желчнокаменной болезни обычно проводится компьютерная томография (КТ). Этот метод диагностики часто используется в экстренных ситуациях для выяснения причин сильной боли в животе.

Способы лечения при желчнокаменной болезни

Выбор метода лечения при наличии камней в желчном пузыре зависит от симптомов и их влияния на жизнь пациента.

Если нет при любых сформулирование, решается вопрос о предписании плановой операции или препаратов, разрушающих камни. В случае появления симптомов заболевания следует немедленно обратиться к хирургу.

При желчной колике и других признаках желчекаменной болезни наиболее эффективным методом лечения является операция по удалению камней из желчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). В случае маленьких камней или нежелательности хирургического вмешательства врач может предложить растворить их.

Хирургическое вмешательство

Для изъятия камней из желчного пузыря или самого органа выполняют лапароскопию – это минимальное вторжение через небольшие отверстия.

Чтобы избавиться от камней в желчных протоках, обычно проводится эндоскопическая операция — через рот в двенадцатиперстную кишку вводится гибкая трубка, с помощью которой камни выводят в кишечник и удаляют.

Диссолюция камней в желчном пузыре

В отдельных случаях возможно альтернативное лечение — длительный, не менее 1 года, приём лекарственного препарата, способствующего растворению камней и улучшению свойств желчи.

Этот метод применяется только в случае, если обычная операция нежелательна из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, риска осложнений после операции или настойчивого отказа пациента от хирургического вмешательства.

Тем не менее, растворение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев они образуются снова через некоторое время.

Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезни

Каждый год примерно 2% пациентов с желчекаменной болезнью впервые проявляют симптомы заболевания. Также годовой процент осложнений, таких как острое воспаление и инфекция, у людей с желчной коликой составляет приблизительно 2%.

Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения желчекаменной болезни. В большинстве случаев пациент полностью выздоравливает и восстанавливается быстро после процедуры.

У некоторых людей камни могут вернуться в желчных протоках, в таких случаях их удаляют с помощью эндоскопии.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения камней в желчном пузыре пациенту может потребоваться некоторое время на восстановление.

Лапароскопическая операция проводится с минимальным воздействием на организм. Продолжительность процедуры от 1 до 1,5 часов, и обычно пациент может вернуться домой в тот же день. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Иногда приходится прибегать к проведению полостной операции. Это более серьезная процедура, и поэтому в большинстве случаев пациент должен оставаться в больнице от 7 до 10 дней. Время реабилитации составляет до 6 недель.

Удаление камней из желчных протоков с помощью эндоскопа обычно занимает около 30 минут. После этого необходимо некоторое время для восстановления в стационаре — до 7 дней.

Профилактика желчнокаменной болезни

По данным некоторых ученых, здоровое питание и контроль веса могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета

Для поддержания здоровья необходимо соблюдать сбалансированное питание: в рационе должно быть много свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновых продуктов. Также рекомендуется регулярное употребление орехов, таких как арахис, миндаль или кешью.

Контроль веса

Лишний вес, особенно ожирение, увеличивает уровень холестерина в желчи, что увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре.

Для уменьшения риска развития желчнокаменной болезни необходимо поддерживать оптимальный вес, придерживаясь здорового питания и регулярных физических нагрузок.

При избыточном весе или ожирении следует избегать строгих диет, которые приводят к резкой потере веса. Они могут изменить химический состав желчи и увеличить вероятность образования камней в желчном пузыре. Поэтому предпочтительнее постепенное снижение веса.

Диета при желчнокаменной болезни

Ранее людям с камнями в желчном пузыре, для которых операция противопоказана, иногда советовали придерживаться диеты с низким содержанием жиров, чтобы предотвратить рост камней.

Однако последние исследования показывают, что следование диете с низким содержанием калорий бесполезно и даже вредно. Это связано с тем, что низкое потребление жиров ведет к быстрому снижению веса, что, напротив, может способствовать росту камней в желчном пузыре.

Поэтому тем пациентам, у которых не рекомендуется операция, следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты, включающей разнообразные продукты и умеренное количество жиров.

Лучше всего придерживаться режима питания с регулярными перекусами, 5-6 раз в день: это помогает нормализовать давление в двенадцатиперстной кишке, а также стимулирует и регулирует работу желчевыводящих путей и жёлчного пузыря.

Хотя здоровое питание не избавляет от камней в желчном пузыре и не устраняет симптомы желчнокаменной болезни, оно способно улучшить общее состояние здоровья.

Литература

1. Желчнокаменная болезнь: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.
3. Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) / StatPearls. 2023.
4. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь обычно вызвана образованием камней в желчном пузыре из-за нерегулярного питания, избыточного потребления жировой пищи, генетических факторов или изменений в холестериновом метаболизме.

Какие симптомы сопутствуют желчнокаменной болезни?

Симптомами желчнокаменной болезни могут быть ощущение тяжести в правом подреберье, боль при приеме жирной пищи, тошнота, рвота, сильные колики в верхнем животе и даже желтуха.

Каковы методы диагностики желчнокаменной болезни?

Для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы УЗИ органов брюшной полости, Холангиография, Компьютерная томография и другие методы обследования.

Каково лечение желчнокаменной болезни?

Лечение желчнокаменной болезни может включать в себя консервативные методы, такие как диета с ограничением жировой пищи, лекарственное лечение, а также хирургическое вмешательство — холецистэктомию.

Можно ли предотвратить желчнокаменную болезнь?

Предотвратить желчнокаменную болезнь можно, следя за рационом и избегая избыточного потребления жировой пищи, а также ведя здоровый образ жизни, включающий физическую активность и регулярные медицинские обследования.

Чем вызвана желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь обычно вызвана образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Камни образуются из холестерина, кальция и других веществ, присутствующих в желчи.