По данных Бристольской шкалы формы кала (Bristol Stool Form Scale), состояние запора диагностируется, если фекалии представлены отдельными кусочками твердой массы или нормальной консистенции с твердыми включениями (типы 1, 2 на изображении).
Использование Бристольской шкалы формы кала помогает медикам в определении проблем с кишечником, связанных с запорами и поносом
Помимо характера стула, при диагностике «запора» учитывается его регулярность, объем и усилия, необходимые для опорожнения кишечника.
Столкнуться с проблемой запоров могут до 19% взрослого населения, причем среди людей старше 60 лет эта цифра достигает 36%. Хронические запоры — это нарушение в стуле, которое сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, и оно может серьезно ухудшить качество жизни и указать на наличие опасных заболеваний, начиная от сахарного диабета и заканчивая раком кишечника.
В МКБ-10 запор обозначается кодом K59.0.
Признаки запора у взрослых
Признать запор несложно: он всегда сопровождается затрудненным дефекацией и часто вызывает тяжесть и дискомфорт в средней и нижней части живота.
Возможные признаки запора:
- твердый, сухой кал;
- редкие дефекации (три раза в неделю или реже);
- необходимость тужиться в процессе опорожнения кишечника;
- ощущение, что кал вышел не полностью;
- болезненный акт дефекации;
- вздутие живота, затрудненный отход газов;
- боль в нижней части живота.
При быстром нарастании симптомов и острой боли в животе необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Один из признаков запора — невозможность контроля над актом дефекации. Этот парадокс объясняется тем, что мышцы анального сфинктера при запоре находятся в напряженном состоянии на протяжении длительного времени, что приводит к их ослаблению. Из-за этого человек теряет возможность эффективного контроля над мышцами, что приводит к непроизвольному выпражнению.
Кроме того, международная гастроэнтерологическая ассоциация «Римский процесс» разработала Римские критерии, которые классифицируют заболевания ЖКТ и включают основные симптомы запора.
Признаки запора в соответствии с Римскими критериями 3-го пересмотра:
- напряжение во время опорожнения кишечника;
- твёрдые или кусочные фекалии;
- ощущение неполноты слишком остро ощущения опорожнения кишечника;
- ощущение наличия помех при опорожнении кишечника в области ануса или прямой кишки;
- необходимость помощи себе во время опорожнения кишечника (например, массаж живота);
- дефекация менее трех раз в неделю;
- жидкий стул возникает только после приема препаратов от запора.
Согласно Римским критериям, упомянутые признаки считаются симптомами запора, если они проявляются как минимум в 25% случаев, то есть в каждом четвертом случае опорожнения или чаще. При этом они должны наблюдаться не менее 3 месяцев.
Помимо указанных параметров, Римские критерии 4-го пересмотра рекомендуют использовать Бристольскую шкалу для оценки консистенции фекалий.
Разновидности и причины запора у взрослых
Пища в переваренном виде движется благодаря перистальтике, то есть волновым сокращениям мышечных стенок кишечника, которые обеспечиваются работой различных систем организма, включая нервную и эндокринную. Если мышцы кишечника потеряли тонус («ленивый кишечник») или не получают сигнал от мозга о необходимости сокращаться, возникает запор. Также препятствием для прохождения каловых масс может служить что-то наружное, такое как опухоль, или нарушение координации между мышцами пр ream kishi и тазовым дном.
Запор бывает двух типов: органический (вторичный) и функциональный (первичный).
Как развивается органический запор
Проблемы с пищеварением возникают из-за различных нарушений в организме. Например, изменения при сахарном диабете могут оказать влияние на передвижение кишечника и замедлить его работу. Некоторые неврологические заболевания, включая рассеянный склероз, вызывают нарушение взаимодействия между мышцами кишечника и мозгом. В таких случаях говорят о нейрогенных проблемах с дефекацией («нейрогенный кишечник»).
При наличии болевого синдрома (например, при геморрое или анальной трещине) запор может возникнуть из-за стараний человека избегать походов в туалет. По мере того, как кал загущается, процесс дефекации становится все сложнее.
Различные заболевания могут способствовать возникновению запора:
- Возможные причины органического запора включают в себя гипотиреоз (недостаточное выделение щитовидных гормонов), диабет, ожирение, нарушения надпочечников;
- Среди неврологических причин можно выделить множественный склероз (поражение мозга и спинного мозга), болезнь Паркинсона (нарушение функций мозга), нарушения мозгового кровообращения;
- К психическим причинам относятся тревожные расстройства и анорексия;
- Среди онкологических причин — рак кишечника и спинного мозга;
- Также возможны различные заболевания соединительной ткани.
Органический запор может развиваться как результат другого заболевания, и поэтому его иногда называют вторичным (патологическим). В таких случаях необходимо лечить основное заболевание.
Патогенез функционального запора
Функциональный запор возникает из-за внешних факторов, не связанных с патологическими нарушениями.
Наиболее часто запор происходит из-за неправильного рациона или недостаточного употребления жидкости, что затрудняет движение каловых масс по кишечнику и их вывод.
Часто функциональный запор возникает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, например, сидящих за компьютером или работающих с документами, недостаточно гуляющих или не занимающихся физкультурой. Слабый мышечный тонус организма усложняет работу кишечнику.
Также негативно на работу ЖКТ воздействуют стрессовые ситуации, например, переезд или переход на новое место работы, склонность к терпению, когда откладывают поход в туалет до вечера или до возвращения домой, а также нарушение режима дня, когда человек ложится спать или ест каждый день в разное время.
Кроме того, функциональный запор возникает вследствие физиологических изменений. Например, во время беременности запор может быть вызван сдавлением кишечника растущей маткой и гормональными изменениями: повышенное содержание гормона прогестерона снижает мышечный тонус и активность сокращений кишечника.
Задержка дефекации может быть вызвана приемом определенных препаратов. Нарушение акта дефекации — это один из побочных эффектов многих лекарств: обезболивающих, антидепрессантов, а также антацидовСредства от изжоги., препаратов железа, препаратов от повышенного давления. Лекарственный запор может быть как временным (то есть пройти сразу после отмены препарата), так и длительным — в этом случае восстановление кишечника может занять несколько недель или даже месяцев.
Если появился запор во время лечения, следует обязательно сообщить об этом врачу: возможно, он подберет другое лекарство
У запора могут быть разнообразные причины. Например, длительное употребление препаратов от боли и антидепрессантов может подавлять способность кишечника к эффективным сокращениям. Также применение антибиотиков может вызвать запор из-за нарушения микрофлоры.
Функциональный запор также называют первичным или физиологическим. Обычно он проходит достаточно быстро при изменении образа жизни.
Факторы риска появления запора
Вне зависимости от причины вероятность запора возрастает, если человек относится к группе риска.
Факторы риска развития запора:
- пожилой возраст,
- беременность,
- синдром раздраженного кишечника,
- частое употребление препаратов от изжоги.
Этапы развития запора
При наступлении легкой стадии, человек может ощущать дискомфорт из-за затрудненного и редкого стула. Возможны тяжесть и боли в животе, а также ощущение неполного опорожнения кишечника.
Если не обратить внимание на первые симптомы запора, средняя стадия может развиться. Боли и дискомфорт усиливаются, без слабительных опорожнение кишечника становится невозможным.
Тяжелая стадия сопровождается сильными болями в животе, при этом стул может полностью отсутствовать. Для опорожнения кишечника может потребоваться клизма или даже хирургическое вмешательство.
Поиск причин запора у взрослых
Основная цель диагностики запора — определить его источник, чтобы подобрать эффективное лечение.
Если у вас возникли проблемы со стулом и они не исчезают в течение нескольких дней, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний ЖКТ. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит различные анализы и обследования, а также консультации других специалистов — проктолога, эндокринолога, невролога.
Первым этапом консультации будет анамнез и анализ симптомов. Врач узнает о проблемах с эндокринной системой, неврологических заболеваниях и других патологиях, о прежних заболеваниях ЖКТ, операциях (включая урологические и гинекологические) и принимаемых лекарствах.
Примеры вопросов, которые может задать врач на приеме:
- прошло ли уже много времени с момента нарушения стула;
- на каком фоне происходило нарушение (прием лекарств, переезд, сидячий образ жизни);
- сколько раз в неделю происходят естественные процессы дефекации;
- какой стала консистенция стула;
- необходимо ли прилагать усилия для опорожнения кишечника;
- есть ли ощущение неполноты после опорожнения.
При соблюдении анамнеза врачу важно обратить внимание на так называемые симптомы тревоги, которые могут свидетельствовать о развитии колоректального рака. Эти симптомы включают наличие крови в стуле, резкое снижение веса (более 10% от первоначального за 3 месяца без значительных изменений в рационе и образе жизни), наследственную предрасположенность к раку кишечника.
При проведении осмотра врач выполняет пальпацию живота: осторожно ощупывает кишечник через брюшную стенку, проверяя наличие расширений, плотных или болезненных участков.
Для исключения механических причин запора (геморроя, анальных трещин, опухолей, нарушений тонуса сфинктеров и других патологий), проводится осмотр и пальпация ануса и прямой кишки.
Также проводятся лабораторные исследования.
Клинический анализ крови может выявить железодефицитную анемию — один из основных признаков скрытых кровопотерь, которые могут возникнуть, например, при раке или полипах кишечника.
Анализ на скрытую кровь в кале помогает обнаружить опухоли в кишечнике.
Анализы на гормоны щитовидной железы и глюкозу назначаются для исключения эндокринных причин запора.
Инструментальные исследования могут понадобиться при подозрении на опухоли в кишечнике и другие патологии.
Одним из наиболее часто используемых и информативных методов исследования является колоноскопия. Этот процесс позволяет изучить состояние кишечника путем введения через анус эндоскопа — гибкой трубки с камерой.
При помощи колоноскопии можно оценить состояние стенок кишечника и исключить появление опухолей, которые могут привести к запорам
Колоноскопия рекомендуется всем пациентам старше 40 лет, у которых периодически возникают проблемы с запорами
По медицинским показаниям врач может назначить специальное исследование для оценки работы кишечника с применением контрастного вещества — это доступное и довольно простое обследование, которое помогает выявить возможные нарушения в работе кишечника, то есть его способность переносить содержимое к анусу. По результатам этого исследования можно понять, в каком участке кишечника имеются нарушения и их характер.
Для более детального обследования органов брюшной полости проводится компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, содержащее барий или йод, через вену или внутрь. Это обследование позволяет обнаружить опухоли, воспалительные процессы, кровотечения и другие изменения в органах пищеварения.
Для изучения функции мышц тазового дна и сфинктеров часто применяют метод тестирования с помощью баллона. Процедура заключается во введении в прямую кишку специального баллона, наполненного воздухом. Пациент должен выдавить его, имитируя акт дефекации. В норме процесс должен завершиться за 1 минуту. Если он занимает более 3 минут, это может указывать на возможные проблемы с работой мышц тазового дна, ответственных за процесс дефекации.
Для изучения тонуса мышц ануса и прямой кишки, а также координации их сокращений, часто применяют метод аноректальной манометрии. Суть процедуры заключается во введении в прямую кишку гибкой трубки с датчиками давления. Этот тест помогает врачам дальше разграничивать различные заболевания, которые могут быть причиной запоров.
Если имеются показания, проводятся другие специализированные исследования. При снижении или выпадении кишки — дефекографию (рентгенографию во время акта дефекации), при подозрении на нарушения координации мышц тазового дна и контролирующих их нервных окончаний — электромиографию наружного анального сфинктера (неинвазивное исследование, при котором на области мышц закрепляются специальные электроды).
Методы лечения запора у взрослых
В зависимости от причины и стадии запора лечение может быть немедикаментозным, медикаментозным и даже хирургическим. Зачастую требуется сочетание нескольких видов терапии.
Если происходит вторичный запор из-за эндокринных, неврологических или других патологий, то прежде всего необходимо лечение основного заболевания и коррекция образа жизни (включая физические упражнения и диету). Если запор возник без других патологий, то терапия начинается с улучшения образа жизни.
Здоровое питание и физическая активность при запоре
Для лиц, склонных к запорам, рекомендуется увеличить потребление жидкости и добавить в рацион пищу, богатую клетчаткой — это поможет улучшить перистальтику кишечника и сделает стул регулярным.
Стимуляция работы желудочно-кишечного тракта происходит благодаря наличию клетчатки, которая помогает пище двигаться по системе от желудка к кишечнику
Необходимое количество клетчатки в день содержится в 400 граммах фруктов или овощей, что примерно равно 3 средним яблокам
При внесении изменений в рацион необходимо помнить о равновесии: если употреблять много клетчатки и пить мало воды, проблема запоров усугубится.
Недостаток жидкости при избытке клетчатки — частая причина запоров
При необходимости врач может посоветовать добавить к обычным источникам клетчатки пшеничные отруби или псиллиум (оболочку семян подорожника). Эти добавки способны удерживать воду в кишечнике, что делает испражнения более мягкими.
Вместе с коррекцией питания и приемом пищевых добавок рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, чтобы вернуть мышечный тонус в норму и улучшить функционирование кишечника.
Лекарственное лечение запора
Если изменение образа жизни не дает результатов, врач может рекомендовать лекарственные препараты на основе макрогола (полиэтиленгликоль, ПЭГ), лактулозы или лактитола. Они помогают смягчить кал и уменьшить боль в животе. Такие препараты можно принимать однократно или в курсе, иногда длительное время (до 1,5 года). После прекращения лечения, как правило, кишечник начинает работать нормально.
Эти препараты от запора относительно безопасны: обычно их можно применять даже младенцам, беременным и кормящим женщинам.
Возможен кратковременный (до двух недель) приём контактных слабительных средств на основе бисакодила, натрия пикосульфата, сеннозидов А и В. В отличие от препаратов, размягчающих кал, эти лекарства воздействуют на слизистую оболочку кишечника, улучшая перистальтику.
Такие препараты достаточно эффективны, но могут вызывать схваткообразные боли в животе, диарею. Возможно привыкание — это значит, что после отмены лекарства сходить в туалет может быть ещё сложнее.
Если слабительные средства не помогают, врач может назначить препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы кишечника и увеличивающий его активность.
Хирургическое лечение запора
Если лекарственные средства не помогают, а запор сохраняется долгое время и сильно снижает качество жизни, врач может предложить хирургическое лечение.
Обычно это заключается в удалении отрезка толстой кишки. Кал начинает проходить быстрее к сфинктерам и анусу, что не дает ему стать сухим и твердым, и нормализуется регулярность стула. При этом симптомы запора, такие как боль в животе и метеоризм, сохраняются в половине случаев. Кроме того, часто возникают осложнения, и многие пациенты нуждаются в дополнительном лечении или повторной операции.
Поскольку запор не считается угрожающим жизни состоянием, операция по удалению части кишечника показана лишь в исключительно редких случаях.
Дополнительные методы лечения и реабилитации при запорах
Параллельно с основным лечением или в период реабилитации врач может предложить дополнительные методы, способствующие улучшению работы кишечника и тазового дна, а также способствующие заживлению тканей (в частности, при наличии анальных трещин).
Лечебная гимнастика и массаж. Регулярные упражнения для пресса и кардиотренировки помогают укрепить мышцы кишечника и стимулируют его функционирование. Дополнительно врач может назначить легкий массаж живота для улучшения кровообращения и перистальтики кишечника.
Питьевая минеральная вода (например, «Ессентуки») может помочь в наладке стула. Однако каждая марка воды имеет свои особенности: некоторые эффективнее при сниженной подвижности кишечника, другие — при его повышенной подвижности (вплоть до спазмов). Поэтому врач должен подобрать подходящую минеральную воду и разработать индивидуальную схему ее приема.
Осложнения запора у взрослых
Несмотря на то, что запор не является опасной для жизни патологией, он способен вызывать целый ряд неприятных осложнений и серьезно ухудшать качество жизни.
Одним из главных осложнений запора являются периодические тянущие или схваткообразные боли в животе.
Часто сухой кал может нанести ущерб краям ануса, что приводит к появлению анальных трещин, сопровождающихся сильным болевым синдромом в области заднего прохода и кровотечениями.
При продолжительном напряжении может развиться геморрой — варикозное расширение вен кишечника, сопровождающееся образованием внутренних или внешних геморроидальных узлов.
В крайних случаях возможны выпадение прямой кишки, полная непроходимость кишечника и прочие патологии.
Если кишечник переполнен и давит на органы мочеполовой системы, это может привести к затрудненному мочеиспусканию.
Прогноз
Причины и формы запоров у взрослых могут быть различными, что влияет на их продолжительность и результат. Некоторые случаи можно решить быстро (например, после отмены определенных лекарств, изменения диеты или лечения основного заболевания), в то время как другие могут длиться годами без улучшений. Хронический запор может стать причиной значительного дискомфорта, как, например, сахарный диабет или депрессия. Постоянные боли, тяжесть в животе и другие неприятные симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни.
Всем пациентам, которые подозревают у себя нарушения стула, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. На ранних этапах достаточно внести несколько незначительных изменений в образ жизни, чтобы улучшить состояние. В противном случае патология может прогрессировать и вызвать более серьезные последствия, которые не всегда поддаются коррекции.
Профилактика запоров
Для уменьшения вероятности возникновения запоров, важно обратить внимание на рацион и физическую активность. Питание должно содержать достаточное количество овощей, фруктов и круп, а также питьевой воды (чай и кофе не учитываются). Так как тонус кишечника напрямую зависит от физической активности пациента, рекомендуется регулярно заниматься спортом: это могут быть прогулки с быстрым темпом, тренировки в спортзале или комплекс упражнений дома. Для здоровья кишечника полезны дыхательные практики — если по каким-то причинам физические упражнения недоступны, их можно частично заменить дыхательными комплексами, например из йоги или бодифлекса.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван запор у взрослых?
Запор у взрослых может быть вызван различными причинами, такими как недостаток пищевых волокон в рационе, недостаточное употребление воды, сидячий образ жизни, стресс, изменения в пищеварении из-за возраста или болезней.
Какие симптомы сопутствуют запору у взрослых?
К симптомам запора у взрослых могут относиться боли и дискомфорт в животе, отсутствие стула на протяжении нескольких дней, вздутие живота, общее недомогание и ухудшение аппетита.
Каковы способы предотвращения запора у взрослых?
Для предотвращения запора у взрослых рекомендуется увеличить употребление пищевых волокон, пить больше воды, вести активный образ жизни, избегать стрессов, регулярно заниматься физическими упражнениями и следить за режимом питания.
Какие методы лечения запора у взрослых существуют?
Для лечения запора у взрослых могут применяться различные методы, включая изменение диеты, употребление слабительных препаратов, прием пробиотиков, обращение к специалисту для назначения индивидуального лечения.
В каких случаях следует обратиться к врачу при запоре у взрослых?
Следует обратиться к врачу, если запор у взрослых длится более недели, сопровождается серьезными болями в животе, кровотечением из прямой кишки, снижением веса или другими тревожными признаками.
Что такое запор у взрослых?
Запор у взрослых – это состояние, когда кишечник функционирует неадекватно, что приводит к затруднению и редким стулам. В результате у человека могут возникнуть боли в животе, вздутие, чувство неполного опорожнения и другие неприятные симптомы.
Какие причины могут привести к появлению запора у взрослых?
Запор у взрослых может быть вызван различными причинами, такими как недостаток пищевой клетчатки в рационе, малоподвижный образ жизни, стресс, недостаточное потребление жидкости, некоторые медикаменты, изменения в режиме питания или стремительное снижение веса.
