Вульвовагинит

Определение термина «вульвовагинит» происходит от двух латинских слов — vulva (что означает «наружные половые органы») и vagina (что переводится как «влагалище»).

Вульва представляет собой наружные органы женской репродуктивной системы, включающие лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала — уретру.

Изображение вульвы: внешние половые органы женщины

Влагалище — это канал протяженностью от 8 до 10 см с эластичными мышечными стенками, который является началом половых путей. Влагалище служит для вагинального сексуального акта, а также для выхода различных слизистых выделений и менструальной крови. При родах расширение влагалища позволяет ребенку выйти наружу.

Матка — это важный орган в женском организме, расположенный внутри малого таза

При наличии вульвовагинита, вульва и матка становятся воспаленными, что приводит к появлению аномальных выделений, зуду, боли, жжению и отеку у девушек и женщин.

Причины вульвовагинита

Основной причиной вульвовагинита является инфекция: вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная.

Возникновение заболевания также возможно из-за ослабленного местного иммунитета. Чаще всего это наблюдается у девочек в возрасте до 10 лет и у женщин во время беременности или в период менопаузы. В обоих случаях яичники не производят достаточное количество эстрогенов, женских половых гормонов. У девочек причина этого заключается в том, что яичники еще не функционируют на полную мощность. А у женщин в период менопаузы активность яичников уменьшается из-за естественных процессов старения в организме.

Поскольку уровень эстрогена снижается, половая микрофлора страдает от нарушений: количество лактобактерий, необходимых для поддержания местного иммунитета, уменьшается. При неправильной гигиене половых органов (осуществление промывания не спереди назад, а в обратном направлении) возникает возможность, чтобы инфекция из ануса попала на слизистую оболочку вульвы и во влагалище. Это приводит к развитию вульвовагинита.

Самые распространенные причины вульвовагинита:

• различные виды инфекций: вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные;
• уменьшение местного иммунитета из-за недостатка гормона эстрогена;
• повреждение слизистой оболочки вульвы и влагалища во время полового акта, мастурбации, занятий спортом, а также травмы от инородных тел;
• вредное воздействие кислот, щелочей, спирта, лекарственных растворов на слизистую оболочку вульвы и влагалища;
• ожоги и обморожения наружных половых органов;
• воздействие радиационного облучения на вульву и влагалище во время лучевой терапии;
• аллергические реакции.

Кроме основных причин, существуют и другие факторы, которые могут вызвать развитие вульвовагинита.

Факторы риска развития вульвовагинита:

• Использование антисептиков при чрезмерном подмывании;
• Пренебрежение гигиеническими процедурами;
• Постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок;
• Использование внутриматочных и химических контрацептивов;
• Нерегулярные половые контакты;
• Непродуманный прием антибиотиков, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов;
• Наличие анемии;
• Сахарный диабет;
• Гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, характеризующееся недостатком гормонов;
• Беременность и лактация;
• Пролапс гениталий — опущение стенок влагалища;
• Экзема кожи промежности и ануса;
• Хронические маточные кровотечения;
• Хронические заболевания ЖКТ;
• Постоянные стрессы.

Типы и стадии вульвовагинита

В зависимости от длительности заболевания вульвовагинит разделяется на острый (менее 2 месяцев) и хронический (с проявлением симптомов в течение 2 месяцев и дольше).

В зависимости от причины заболевания вульвовагинит подразделяют на инфекционный и неинфекционный.

Виды инфекционного вульвовагинита:

• специфический— вызванный бактериями, которые не являются частью нормальной микрофлоры влагалища, а также вирусами, грибками и простейшими организмами;
• неспецифический— провоцируемый микроорганизмами, которые в небольших количествах присутствуют во влагалищной микрофлоре (например, кишечная палочка, стрептококк), но в определенных условиях, таких как снижение иммунитета, начинают активно размножаться.

Одноклеточные микроорганизмы, известные как простейшие, населяют своих хозяев и паразитируют на них

Разновидности неинфекционного вульвовагинита:

• поврежденный из-за травм наружных половых органов, влагалища;
• реакция организма на некачественные ткани, химические вещества;
• поражение ионизирующей радиацией;
• чувствительность к ингредиентам, лекарствам, смазкам, латексу;
• ухудшение состояния слизистой оболочки из-за недостатка эстрогенов в период менопаузы;
• возникающее в результате нарушения обмена веществ при сахарном диабете и проблемах с щитовидной железой.

Особое внимание следует уделить вульвовагиниту, который довольно часто встречается у беременных женщин. Во время беременности иммунитет женщины ослабевает – это естественный процесс. В результате микрофлора влагалища может нарушиться, и на слизистых оболочках начнут активно размножаться условно-патогенные бактерии и грибки.

В большинстве случаев инициаторами вульвовагинита у беременных являются грибки рода Candida.

Если болезнь не излечивать, то последствия могут отразиться не только на здоровье матери, но и на течении беременности. Так, вульвовагинит может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

Признаки вульвовагинита

Несмотря на разнообразие причин, которые могут привести к развитию вульвовагинита, симптомы разных видов заболевания схожи.

Главные признаки острой формы вульвовагинита:

• изобилие выделений— жидких, сыро-гнойных, кровянистых (с иногда неприятным запахом);
• боль, жжение и зуд во влагалище и в области наружных половых органов;
• отечность и покраснение наружных половых органов.

При переходе вульвовагинита в хроническую форму, основными его признаками становятся выделения из влагалища и постоянный зуд в промежности.

Осложнения вульвовагинита

Своевременное выявление и лечение вульвовагинита помогают избежать осложнений заболевания. Однако в некоторых случаях женщины не обращают внимание на симптомы и не обращаются к врачу, что значительно увеличивает риск перехода болезни в хроническую форму, а также вероятность того, что воспаление распространится на другие органы и системы.

Самые частые осложнения вульвовагинита:

• цервицит – воспаление шейки матки;
• метроэндометрит – воспаление мышечной стенки и слизистой оболочки матки;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• свищи в области наружных половых органов;
• синехии – слипание половых губ (обычно встречается у девочек до 6 лет);
• образование спаек в малом тазу;
• бесплодие, прерывание беременности.

Диагностика вульвовагинита

Гинеколог занимается диагностикой и лечением вульвовагинита. На приеме врач узнает о перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах – хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши).

Информация о женских циклах может дать гинекологу данные о возможных нарушениях в системе размножения. Поэтому перед посещением специалиста важно точно ответить на три основных вопроса: регулярны ли циклы, какова их продолжительность и в какой день цикла находится пациентка на момент посещения врача.

Обсуждение сексуальной жизни и методов контрацепции позволяет врачу оценить риск половых инфекций или вероятность беременности.

После сбора анамнеза врач предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача можно вымыть наружные половые органы, но не следует использовать спринцевание – данная процедура исказит клиническую картину заболевания и запутает специалиста.

Покраснение и отёк наружных половых органов, а также различные виды выделений из влагалища — признаки вульвовагинита.

Для уточнения диагноза врач может назначить лабораторные исследования.

Общий анализ крови поможет выявить воспалительные процессы и улучшить состояние здоровья.

Для определения инфекций, передающихся половым путём, проводят комплексные исследования.

Микроскопическое исследование мазка помогает обнаружить инфекцию, вызванную грибками Candida.

Культуральный метод позволяет определить вид грибов и их чувствительность к противогрибковым препаратам.

Иногда может потребоваться УЗИ органов малого таза.

Методы лечения вульвовагинита

Занятия по излечению вульвовагинита у взрослых проводит специалист-гинеколог, у детей — педиатр или педиатрический гинеколог.

План лечения вульвовагинита определяется формой заболевания (острое или хроническое), выраженностью симптомов, возрастом и состоянием здоровья пациентки.

Если нет осложнений, тогда наиболее часто используются местные препараты — мази, свечи, суспензии, кремы, растворы.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении вульвовагинита:

• Антибиотики (если возбудителями вульвовагинита являются условно-патогенные и патогенные бактерии);
• Противовирусные средства;
• Противогрибковые (при подтвержденном кандидозе);
• Противопаразитарные средства (при глистной инвазии);
• Пробиотики (способствующие восстановлению микрофлоры влагалища);
• Антигистаминные препараты (при сильной аллергии);
• Успокоительные средства (при нарушениях сна).

Хирургическое лечение вульвовагинита может понадобиться в случае образования синехий (слипания больших и малых половых губ) у пациентки.

Лечение хронического вульвовагинита

Для лечения хронического вульвовагинита используются те же группы лекарственных препаратов, что и при острой форме заболевания. Однако в данном случае их прием будет продолжительным — до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение вульвовагинита у детей

Чаще всего у девочек вульвовагинит возникает из-за нарушений в гигиене (например, из-за неправильного или слишком редкого мытья – нужно мыться сзади вперед). Поэтому в некоторых случаях достаточно разобраться с гигиеническими процедурами, и заболевание отступит.

Кроме того, у детей вульвовагинит может быть вызван попаданием посторонних предметов во влагалище или мастурбацией при использовании предметов из окружающей среды. Поэтому, если заболевание часто возвращается, важно провести тщательную диагностику и подтвердить или исключить эти причины.

После установления причин вульвовагинита врач назначит специальные препараты, разрешенные для детского использования.

Прогноз и профилактика вульвовагинита

Если лечение правильно подобрано, облегчение от вульвовагинита проявляется в среднем на второй или третий день после начала приема лекарств. В случае если симптомы не уменьшаются, может потребоваться более продолжительное лечение или назначение дополнительных медикаментов.

Требования для профилактики вульвовагинита:

• Соблюдать правила гигиены;
• Использовать для очищения воду или средства гигиены;
• Избегать применения косметики (мыла, дезодорантов) в области интимных зон;
• Не проводить процедуры спринцевания;
• Укреплять иммунитет;
• Поддерживать здоровье кишечника;
• Использовать противозачаточные средства во время половых контактов;
• Регулярно проходить обследование на инфекции, передаваемые половым путем, с партнером;
• Своевременно лечить хронические заболевания, включая респираторные и зубные инфекции;
• В случае необходимости поддерживать гормональный баланс.

Источники

1. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е. и др. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития // Проблемы репродукции. 2018. №24(3). С. 49–54.
2. Соловьева А.В. Рецидивирующие вагиниты, трудности диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2017. №5. С. 152–155.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вульвовагинит?

Вульвовагинит — это воспалительное заболевание, затрагивающее влагалище и вульву. Оно может быть вызвано различными микроорганизмами, химическими раздражителями или аллергическими реакциями.

Какие симптомы сопровождают вульвовагинит?

Симптомы вульвовагинита могут включать зуд, жжение, отечность и красноту влагалища и вульвы, выделения с неприятным запахом, болезненность при мочеиспускании и половом контакте.

Сколько времени требуется для лечения вульвовагинита?

Время лечения вульвовагинита может зависеть от его причины. У большинства пациентов с острым воспалительным процессом достаточно краткосрочного лечения антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Однако, в случаях хронического вульвовагинита может потребоваться более длительное комплексное лечение под контролем врача.

Можно ли предотвратить развитие вульвовагинита?

Для предотвращения вульвовагинита рекомендуется соблюдать правила гигиены интимных зон, избегать использования агрессивных моющих средств, использовать натуральное белье из хлопка, правильно подбирать средства гигиены и избегать ношения тесного синтетического белья.

Какие факторы могут способствовать развитию вульвовагинита?

Факторы риска, способствующие появлению вульвовагинита, включают в себя нарушение микрофлоры влагалища, изменение гормонального фона, снижение иммунитета, аллергические реакции на средства гигиены или белье, чрезмерное использование антибиотиков и длительное ношение влажной одежды.