Вирусный менингит

Серозный менингит, также известный как вирусный менингит, представляет собой разновидность воспаления оболочек головного и спинного мозга, вызванную вирусной инфекцией.

Оболочки головного и спинного мозга состоят из соединительной ткани, формирующей пленки, которые их покрывают.

Эти оболочки состоят из трёх слоев: твердой, паутинной и мягкой.

При вирусном менингите происходит выделение большого количества серозной жидкости (ликвора), заполняющей пространство между оболочками. Она прозрачная и бесцветная, и в норме производится сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга, а впитывается венозными сплетениями мягких оболочек мозга.

Спинномозговая жидкость – это своего рода поддержка для мозга, которая придает ему защиту в случае потрясения или травмы, обеспечивает его питанием и выводит продукты обмена веществ, участвует в переносе биологически активных веществ и обладает защитными иммунными свойствами.

При воспалении мозговых оболочек из-за отека и избытка спинномозговой жидкости давление на мозг увеличивается, поэтому начинает сильно болеть голова и появляются другие характерные симптомы менингита.

С вовремя начатым лечением вирусный менингит менее опасен, чем бактериальный, так как проходит легче и реже сопровождается осложнениями.

Ход заболевания во многом зависит от возбудителя инфекции и защитных резервов организма.

Причины развития вирусного менингита

Возникновение вирусного менингита связано с инфицированием организма вирусами, которые проникают в оболочки мозга и вызывают их воспаление.

Наиболее часто этому заболеванию способствуют энтеровирусы — небольшие вирусы, которые размножаются в кишечнике и затем распространяются по всему телу. Среди них эховирусы (ECHO, enteric cytopathic human orphan), вирусы Коксаки, полиовирусы и другие.

Также вирусы лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита, Эпштейна — Барр, варицелла-зостер, простой герпес, клещевого энцефалита, лихорадки Западного Нила, цитомегаловирусы, аденовирусы и другие также могут вызывать это заболевание.

В 70-80% случаев вирусный менингит обусловлен проникновением эховирусов (ECHO, enteric cytopathic human orphan).

Можно заболеть вирусным менингитом как осложнением после энтеровирусной инфекции, опоясывающего герпеса или кори. В этих случаях первыми признаками инфекции могут быть диарея, характерные высыпания и другие симптомы.

Как передается вирусный менингит

Вирусы, вызывающие воспаление мозговых оболочек, могут передаваться различными способами.

Пути передачи вирусов:

• распространение через воздух (аэрогенный путь) — возможно при вдыхании частиц с вирусами, например при кашле или чихании инфицированного человека;
• передача через фекально-оральный путь — через зараженную пищу и воду;
• контактный путь — возможна при контакте с предметами, которые касались инфицированных людей: возбудители могут сохраняться на различных поверхностях, дверных ручках и других предметах общего пользования. Например, энтеровирусы могут оставаться жизнеспособными на предметах быта при температуре до 37°C в течение 65 дней;
• трансмиссивный путь — через укусы насекомых и других членистоногих. Например, заражение клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового клеща, народно называемого энцефалитным, а вирус лихорадки Западного Нила передается через укусы комаров (в России этот вирус распространен преимущественно в южных регионах страны и Западной Сибири).

Заражение клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового (энцефалитного) клеща

Виды вирусного менингита

Существует несколько типов вирусного менингита с различными характеристиками. Однако наиболее важным является разделение их по виду возбудителя, который вызвал это заболевание. В данной статье мы рассмотрим несколько из них.

Классификация вирусного менингита по типу возбудителя

Энтеровирусный менингит

Существует резкое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами энтеровирусов: вирусами Коксаки (А и В), эховирусами, неопределенными энтеровирусами (68 и 71). Он проявляется лихорадкой, сильными головными болями и рвотой. Часто перед специфическими симптомами (менингеальными симптомами) появляются симптомы кишечной инфекции: диарея, тошнота, рвота, боль в животе.

Менингит, вызванный герпесом

Обычно это заболевание вызывается вирусами герпеса 1, 2 и 3-го типов. Часто ему предшествуют ОРВИ и появление характерной сыпи на коже и слизистых оболочках.

Риск воспаления мозговых оболочек выше у пациентов с пониженным иммунитетом: у грудных детей, пациентов с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или принимающих иммунодепрессанты.

Если не лечить герпетический менингит вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, таким как отёк головного мозга, нарушения сознания и даже смерть.

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ, болезнь Армстронга)

Это заболевание вызвано вирусом из семейства аренавирусов, которые передаются мелкими грызунами (чаще всего серыми домовыми мышами). Поэтому ЛХМ часто ассоциируется с увеличением числа этих животных.

При ЛХМ воспаляются не только мозговые оболочки, но и сосудистые сплетения в некоторых участках мозга.

Особенностью заболевания при лабораторном анализе является обнаружение большого количества лимфоцитов (клеток иммунной системы) в спинномозговой жидкости.

Существуют две разновидности лимфоцитарного хориоменингита: гриппоподобная и менингеальная. Симптомы гриппоподобной формы включают насморк, головную и мышечную боль, общую слабость и продолжаются несколько дней. Менингеальная форма характеризуется типичными признаками менингита и длится примерно 1–2 недели.

Другие виды вирусного менингита

По причине возникновения:

• первичный — возникает как самостоятельное заболевание (например, менингеальная форма клещевого энцефалита);
• вторичный — появляется как осложнение уже протекающего инфекционного процесса (например, менингит на фоне энтеровирусной инфекции, кори).

По ходу болезни:

• Фульминантный (или молниеносный) — признаки возникают оперативно, за несколько часов, проявляются отчётливо и быстро нарастают. Существенны головная боль, высокая температура, тошнота и так далее;
• Острый — развитие происходит не так быстро, в течение 1-3 дней, однако затем состояние постепенно ухудшается и могут возникнуть осложнения, при отсутствии лечения есть риск летального исхода.

По степени тяжести:

• Легкий уровень заболевания характеризуется жалобами пациентов на головные боли, признаками общей интоксикации (слабостью, тошнотой, рвотой и т. п.), а также нечеткими симптомами менингита (менингеальными).
• Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры до 39 °C, наличием менингеальных симптомов, пациент остается при сознании.
• Тяжелая степень заболевания характеризуется нарушением сознания у пациента, выраженной интоксикацией, высокой температурой, судорогами, развивающимся отеком головного мозга и ярко выраженными менингеальными симптомами.

По наличию осложнений:

• Сложный — имеет тяжелое течение и сложно поддается лечению. Болезнь может осложниться отеком мозга, распространением воспаления на ткани мозга — менингоэнцефалитом. После вирусного менингита могут возникнуть осложнения: спайки в мозговых оболочках, хроническая головная боль, гидроцефалия (избыточное скопление церебральной жидкости в полости черепа), структурная эпилепсия (причиненная структурным дефектом мозга и его оболочек), нарушение слуха;
• Несложный — легче поддается лечению, выздоровление при серозном менингите наступает через 7–14 дней с начала терапии. Заканчивается полным излечением без остаточных проявлений.

Симптомы вирусного менингита

Симптоматика вирусного менингита, вызванного различными патогенами, может незначительно различаться, но определенные признаки сопутствуют всем формам менингита.

Общие симптомы менингита:

• внезапное начало;
• повышенная температура тела;
• боль в голове;
• чувствительность к свету и звуку;
• тошнота и часто рвота;
• слабость и усталость;
• изменения в поведении;
• снижение уровня сознания.

Также характерно появление менингеальных симптомов при менингите, которые указывают на воспаление мозговых оболочек.

Фото с головной болью и чувствительностью к свету — часто встречающиеся признаки менингита

Менингеальные симптомы:

• неприятные ощущения в голове;
• боязнь света, звуков;
• чувство увеличенной чувствительности кожи;
• напряженность мышц в области затылка;
• проявление симптомов Кернига и Брудзинского;
• симптом Бехтерева в области щеки;
• появление симптома Менделя.

Напряженность мышц в области затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также симптом Бехтерева в области щеки должен оценить только врач во время осмотра.

Напряженность мышц в области затылка – это сопротивление, возникающее при п passivnom наклоне головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациент ложится на спину и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытается выпрямить колено. При менингите не удается это сделать, и пациент ощущает боль в спине.

При Симптоме Кернига врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Признаки Брудзинского

Всего существует четыре симптома, из которых все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• верхний — пациенту поднимают голову, наклоняя её к груди. В результате ноги пациента непроизвольно сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
• средний — пациенту надавливают на лонное сочленение (верхние лобковые кости перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента также сгибаются, как и при верхнем симптоме;
• нижний — если сгибают одну ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается также;
• щёчный — проводится в любом положении. Надавливают на щёки в области под скулами, в результате чего плечи поднимаются и предплечья сгибаются (положение тела напоминает крест).

Симптом Бехтерева скуловой

При нажимании на скуловую дугу происходит сокращение круговой мышцы глаза с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.

Признак Менделя

При нажатии на козелок (маленький хрящевый выступ с передней стороны ушной раковины) возникает болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Передний наружный слуховой проход закрывает язычковидный выступ — козелок

При некоторых видах патогенов клиническая картина может быть размытой: температура тела в пределах 37,1-38,0 °C, умеренная головная боль, отсутствие рвоты, отдельные проявления менингеальных симптомов (не всех).

Симптомы вирусного менингита у детей

Симптомы менингита у детей и взрослых чаще всего проявляются одинаково. Однако из-за того, что у детей иммунитет слабее и не так хорошо борется с инфекцией, признаки заболевания могут быть более ярко выраженными или серьезными по сравнению с взрослыми.

Общие симптомы менингита у детей:

• внезапное начало;
• высокая температура;
• головная боль;
• боязнь света и звуков;
• тошнота и в некоторых случаях рвота;
• слабость и усталость;
• изменения поведения;
• снижение уровня сознания.

Симптомы у детей до 1 года:

• выпячивание и напряжение молочной железы;
• постукивание по черепу с воспроизведением громкого звука;
• симптом «подвешивания» (тест Лесажа): ребенок, поднятый под мышки над поверхностью, притянет ноги к животу и останется в такой позе.

Осложнения вирусного менингита

Последствия вирусного менингита обычно возникают только при позднем начале лечения или отсутствии его проведения.

Последствия вирусного менингита могут различаться в зависимости от возбудителя.

Энтеровирусный менингит может привести к менингоэнцефалиту, что способно вызвать необратимые изменения в структуре мозга с нарушениями зрения, речи и движений.

Герпетический менингит может вызвать стойкие нарушения координации и психического здоровья, а также привести к развитию структурной эпилепсии. При тяжелом течении и развитии менингоэнцефалита существует высокий риск смертельного исхода.

Лимфоцитарный хориоменингит опасен своей способностью перейти в долгосрочное течение. При этом заболевание проявляется общим недомоганием, болями в голове и головокружением. В отличие от обычного острого менингита, ЛХМ развивается медленно, но постепенно влияет на психику, вызывает слабость в мышцах (парезы) и параличи. В тяжелых случаях это может привести к смерти пациента.

Диагностика вирусного менингита

При первых признаках менингита необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.

Прежде всего доктор расспрашивает пациента о его медицинской истории: имеются ли у него хронические заболевания, аллергия на лекарства и т. д. Также чтобы выяснить причину заболевания важно узнать, был ли контакт с другими зараженными людьми (например, с зараженным членом семьи) или переносчиками вирусов (насекомыми, клещами, грызунами).

Также обязательно проводится неврологический осмотр, который позволяет выявить характерные симптомы менингита, включая специфические (менингеальные).

Для установления точного диагноза, определения возбудителя и подбора эффективной терапии назначаются дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

Основной метод определения менингита — люмбальная пункция. Для этого специальной иглой вводятся в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и извлекается спинномозговая жидкость. Затем оценивают скорость ее оттока, внешний вид, химический состав, клеточный состав, а также наличие возбудителей. Это самый точный способ диагностики менингита.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится для изучения состава спинномозговой жидкости

Кроме того, люмбальная пункция имеет лечебное значение: при отборе проб для анализа объем жидкости уменьшается, что снижает давление на мозговые оболочки. Поэтому часто после процедуры пациенты с менингитом отмечают некоторое улучшение самочувствия.

70-80% случаев возбудителей менингита обнаруживается в спинномозговой жидкости, что является самым эффективным методом определения причины заболевания.

Также существуют и другие способы определения причины вирусного менингита. Например, наличие генетического материала (РНК) энтеровирусной инфекции в кале позволяет выявить наиболее распространенную причину вирусного менингита.

Антигенный тест позволяет обнаружить патогены, вызвавшие вирусный менингит, в крови.

Также наличие в крови антител класса M и G указывает на заражение патогеном, который может быть причиной менингита. Вирусы герпеса также могут вызвать заболевание, наиболее распространенные из которых — вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также вирус ветряной оспы.

Часто встречаются случаи заражения цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна — Барр.

Некоторые другие инфекции также могут вызвать воспаление оболочек вокруг мозга.

Дополнительно могут быть назначены клинические и биохимические анализы крови.

При вирусном менингите количество лимфоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма) увеличивается, а также ускоряется оседание эритроцитов (СОЭ) — одного из показателей воспаления.

Биохимический анализ поможет выявить нарушения в работе печени и почек, что может быть связано с распространением инфекции по организму (например, при сепсисе), нарушениях свертываемости крови (ДВС-синдром) или интоксикации.

При менингите, вызванном энтеровирусной инфекцией, обычно поражается мышечная ткань. Повышение уровня фермента общей креатинкиназы (КФК) может служить показателем этого процесса.

Для контроля функции почек обычно проводят анализ мочи исследование мочи по методу Зимницкого и Нечипоренко.

Методы лечения вирусного менингита

За воспаление оболочек мозга, вызванное вирусом, следует лечение только в стационаре.

Обычно применяют симптоматическую терапию: обезболивающие от головной боли, мембраностабилизирующие средства, противоотечные, противорвотные и жаропонижающие препараты. Также могут назначить иммуномодуляторы, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

При вирусном менингите, вызванном герпесом простого или опоясывающего, рекомендуется внутривенное введение антивирусного средства.

Продолжительность терапии составляет около 10 дней, если нет осложнений.

Прогноз заболевания

При несложных вирусных менингитах прогноз довольно благоприятный. При своевременном лечении осложнения не возникают или проходят легко. Смертность при этом типе заболевания крайне низкая — не более 1%.

Тем не менее, стоит помнить, что ход менингита зависит от множества факторов: своевременности и адекватности лечения, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Поэтому важно сразу обращаться к врачу при первых признаках болезни.

Меры предосторожности

Поддержание иммунитета, здорового образа жизни и соблюдение правил гигиены помогают предотвратить заболевание.

Также рекомендуется пить кипяченую воду и воздерживаться от глотания воды водоемах.

Важно принять во внимание меры предотвращения лимфоцитарного хориоменингита. Так как домашние мыши обычно являются переносчиками инфекции, вызывающей это заболевание, необходимо проводить дератизацию в жилых помещениях. Если полностью избавиться от них не удается, следует избегать контакта с следами жизнедеятельности этих животных и регулярно проводить влажную уборку. В загрязненных местах рекомендуется защищать дыхательные пути с помощью медицинских масок или платка, чтобы не вдыхать частицы вируса с пылью.

Для уклонения от заражения инфекциями, передающимися клещами и насекомыми, стоит защищать помещение специальными сетками на окна, носить одежду, плотно прилегающую к телу, обрабатывать одежду и кожу специальными средствами (репеллентами, противоклещевыми инсектицидами).

Профилактика вирусного менингита через вакцинацию

Самым надежным и долгосрочным способом защиты от инфекционного менингита является вакцинация.

К сожалению, не существует универсальной вакцины против всех возбудителей вирусного менингита. Однако можно пройти вакцинацию против наиболее распространенных возбудителей этого заболевания: гриппа, кори, паротита и клещевого энцефалита.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач. 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., и др. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Cantu R. M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусами. Это заболевание может быть вызвано различными вирусами, такими как энтеровирусы, аденовирусы, герпесвирусы и другие.

Какие симптомы сопровождают вирусный менингит?

Симптомы вирусного менингита могут включать высокую температуру, головную боль, жесткость шеи, сильные головные боли, слабость, тошноту и рвоту, светобоязнь и судороги.

Как можно заразиться вирусным менингитом?

Вирусный менингит передается через капли слюны, кашель, почесывание, половые пути и другие инфицированные материалы. Также возможна контактно-бытовая передача с вирусоносителями.

Как диагностируется вирусный менингит?

Диагностика вирусного менингита обычно включает в себя сбор анамнеза, клиническое обследование, анализы мозговой жидкости (ликвора) и лабораторные исследования на выявление вирусов.

Как лечится вирусный менингит?

Лечение вирусного менингита обычно включает в себя симптоматическую терапию для облегчения состояния пациента, антовирусные препараты, гидратацию, а также режим постельного покоя и наблюдение интеренозного давления.