Вирус варицелла-зостер

Варицелла-зостер, также известный как вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3), представляет собой ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Herpesviridae.

Вне живых клеток вирусы существуют в виде вирионов. Вирион — это полностью сформированная вирусная частица, содержащая генетический материал.

Вирион вируса варицелла-зостер окружен липидной оболочкой, на которой находятся гликопротеиновые шипы. Попадая в организм, эти шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.

Попав в клетку, инфекция использует ее ресурсы для размножения. В зараженных клетках происходит синтез компонентов и сборка новых вирусов, которые затем высвобождаются во внеклеточное пространство и попадают в кровоток.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, опоясывающий герпес) представляет собой вирусное заболевание, характеризующееся появлением болезненной сыпи на одной стороне тела. Высыпания наблюдаются в областях, за которые отвечает пораженный нерв — чаще всего это межреберные или тройничный нерв. Именно участие этих нервов обусловливает интенсивный болевой синдром.

Обычно опоясывающий лишай поражает людей старше 50 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные, онкобольные, принимающие кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты.

Эпидемиология — распространенность вируса среди населения

Все люди, переболевшие ветрянкой, становятся уязвимыми к опоясывающему герпесу, но в большинстве случаев иммунитет успешно борется с вирусом, поэтому случаи заболевания довольно редки: около 10 на 10 000 человек старше 60 лет или 3 на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом не способен передать его другим, но может вызвать ветрянку у детей или взрослых, не болевших ранее.

Вирус ветрянки и опоясывающего герпеса передается через воздушно-капельный путь и может попасть в организм через вдыхаемый воздух, частицы слюны инфицированного. Также возможен контактный путь передачи: вирус может быть передан жидкостью из пузырей на общем постельном белье или полотенцах.

При простом опоясывающем герпесе вирус передается во время прямого контакта с высыпаниями, в случае осложненных форм инфекция может распространяться воздушно-капельным путем.

Симптомы опоясывающего герпеса

Характерный признак — красная болезненная сыпь с одной стороны тела.

В зависимости от того, какой из нервов поражён, сыпь может возникнуть на лице, животе, спине, груди, во рту и даже в ушах. Боль сохраняется до тех пор, пока пузырьки (везикулы) полностью не исчезнут. Обычно на заживление уходит от 2 до 4 недель.

Опоясывающий герпес без осложнений

Краснота форма

Проявляется пятнами розового цвета различного размера, сопровождающимися слабым зудом и жжением. Через 3–4 дня пятна, как правило, исчезают бесследно.

Пустулёзная форма

Появление пузырьков (пустул) на коже сопровождается красными пятнами.

Через несколько дней содержимое пустул мутнеет, они могут лопаться или высыхать, а на их месте образуются корки. Полное исчезновение сыпи происходит за 2-4 недели. Все это время боль на коже остается жгучей из-за поражения нервов. Боль усиливается при движении или прикасании. Часто боль настолько сильная, что человек реагирует даже на ветер, одежду и постельное белье. Это серьезно ухудшает качество жизни: мешает заниматься обычными делами и лишает сна.

Везикулезно-пустулезная форма

Появление везикул на коже сопровождается краснением и их дальнейшим гноением.

Абортивная форма: Начало проявляется появлением красноватой сыпи вдоль пораженного нервного ствола, которая быстро исчезает без образования везикул.

Общее состояние при этом остается неизменным.

Геморрагическая форма:

Везикулы наполняются кровянистым содержимым, распространяясь в глубокие слои кожи, корочки приобретают темно-коричневый оттенок.

Иногда дно сыпи некротизируется, что приводит к развитию гангренозной формы заболевания.

Гангренозная (некротическая) форма:

Характеризуется тяжелым течением и глубоким поражением кожи. Сыпь становится грубыми рубцами, кожа на месте сыпи может стать темной и потерять чувствительность.

Чаще всего гангренозная форма возникает у пожилых людей с хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обобщенная форма

Появляется, когда вирус распространяется по всему телу и слизистым оболочкам. Поэтому сыпь может возникнуть в любой части организма.

Разнообразная формаВозникает, когда вирус распространяется по всему организму. Чаще всего такую форму болезни диагностируют у пациентов с ВИЧ. В данном случае поражаются и внутренние органы — мозг, печень, легкие, сердце.

Герпетический опоясывающий герпес с поражением зрения

Развитие происходит, когда вирус попадает в ветвь тройничного нерва, иннервирующую область глаза. Сыпь возникает на лице, высыпания могут располагаться от уровня глаз до области виска, резко обрываясь в центральной линии лба.

Опоясывающий герпес с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода

Сыпь появляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Как правило, в ротовой полости, глотке и гортани образуются болезненные язвы, вызывающие сильное недомогание человеку.

Осложнённый опоясывающий герпес

Офтальмогерпес — это тяжёлое заболевание, при котором страдают глаза, а боли могут длиться несколько недель.

Ушная форма (синдром Рамсея — Ханта) развивается, когда вирус проникает в черепные нервы, вызывая паралич лицевого нерва, мышц лица, боль и появление характерных высыпаний на коже уха.

Менингоэнцефалитический тип опоясывающего герпеса

Появляется, когда вирус попадает в черепные нервы и окружающие их ткани в головном мозге. При этом у человека возрастает температура, болит голова, возникает тошнота и рвота, могут возникнуть проблемы с речью, галлюцинации.

Чаще всего наблюдается при появлении сыпи на голове, однако может возникать и без нее.

Ганглионевралгический вариант опоясывающего герпеса

При такой форме опоясывающего герпеса у человека сильно болит кожа в месте повреждения нерва, но характерной сыпи не появляется. Из-за такого неспецифического течения болезни диагностика становится крайне сложной.

Однако течение не такое тяжелое, симптомы проходят за 2–4 недели, как и при классической форме заболевания.

Опоясывающий герпес у детей

У детей редко встречается данная болезнь. Она проявляется аналогичными симптомами, что и у взрослых: появлением покраснения кожи на месте пораженного нерва и образованием заполненных мутной жидкостью пузырьков.

Как правило, у детей не возникают осложнения, и кожа полностью очищается в среднем за неделю.

Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных

У зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) риск развития опоясывающего герпеса выше по сравнению с другими пациентами. У ВИЧ-инфицированных чаще возникают рецидивы заболевания, а также высока вероятность появления дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5–15% случаев).

Обладатели ВИЧ часто имеют более долгое течение опоясывающего герпеса, который может принимать гангренозные и диссеминированные формы (25–50% случаев). В 10% случаев у пациентов также выявляются тяжелые поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга).

Опоясывающий герпес во время беременности

Изменения в гормональном фоне во время беременности могут привести к реактивации вируса варицелла-зостер и осложнить время ожидания ребенка.

Симптомы такой реактивации не отличаются от обычного неосложненного опоясывающего герпеса и включают болезненность кожи, повышение температуры, появление сыпи на одной стороне тела. Как правило, они полностью проходят за 2–4 недели.

Заражение в первом триместре беременности может привести к нарушению формирования плаценты и, как правило, приводит к выкидышу. Вдобавок, заболевание может осложниться развитием пневмонии и вирусного энцефалита.

Если женщина заболела на более поздних сроках, существует риск заражения ребенка. В этом случае может развиться неонатальная ветряная оспа, которая сопровождается задержкой внутриутробного развития плода и появлением множественных рубцов на коже младенца.

Риск развития неонатальной ветряной оспы составляет 25%, если мать заболела ветрянкой за 3 недели до или после родов.

Кроме того, если у новорожденного возникают характерные высыпания в первые 5 дней жизни или у матери — не позднее чем за 5 дней до родов, болезнь у ребенка, как правило, протекает легко.

Развитие заболевания — патогенез опоясывающего герпеса

Если у человека была ветрянка, то вирус варицелла-зостер остается в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга навсегда. Хоть вирус и спит, но при ослаблении иммунитета может активироваться.

Факторы, которые могут провоцировать реактивацию вируса варицелла-зостер:

• возраст после 50 лет;

• различные заболевания, снижающие иммунитет, такие как ВИЧ, онкология;

• лечение радиацией или химиотерапией;

• применение иммуносупрессивных препаратов.

Проходя по нервам, вирус сначала вызывает болевые ощущения вдоль нерва, а затем достигает кожи и приводит к появлению высыпаний.

Поскольку опоясывающий герпес — не первичная инфекция, заболевание не имеет инкубационного периода.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В соответствии с десятым пересмотром Международной классификации болезней, существуют семь вариантов опоясывающего герпеса (В02):

В02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;

В02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;

В02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;

В02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;

В02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;

В02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;

В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

Потипу развития заболевания можно выделить два основных вида опоясывающего герпеса: стандартную и необычную.

Стандартная форма опоясывающего герпеса:

• кожные проявления — покраснение кожи на одной стороне тела;

• везикулярные высыпания — покраснение кожи с появлением пузырьков;

• пустулярные высыпания — покраснение кожи с образованием пузырьков и их последующим гноением;

• буллозная форма — тяжелое состояние, при котором на коже появляются большие болезненные высыпания с мутным (часто гнойным) содержимым.

Необычная форма опоясывающего герпеса:

• Абортивная форма проявляется легким покраснением кожи с образованием папул, но без везикул;

• Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже болезненных везикул с кровавым содержимым;

• Гангренозная форма часто возникает после геморрагической и сопровождается отмиранием пораженных тканей;

• Генерализованная форма проявляется обширными высыпаниями, расположенными по всему телу или поражающими несколько участков кожи;

• Диссеминированная форма характеризуется обширными высыпаниями на теле и поражением внутренних органов;

• Офтальмологическая форма вызывает воспаление глаз и поражение зрительного нерва;

• Ушная форма проявляется появлением высыпаний в ушной раковине и слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, глотке, гортани.

По степени серьёзности выделяют лёгкое, умеренно тяжёлое и тяжёлое осложнённое течение опоясывающего герпеса.

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее частое осложнение опоясывающего герпеса — постгерпетическая невралгия: сильная боль, которая ощущается на месте сыпи и сохраняется месяцами после выздоровления.

Риск развития постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, в группу риска попадают все заболевшие старше 40 лет.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса:

• поперечный миелит — воспаление сегментов спинного мозга, характеризующееся головными болями, нарушением координации движений;

• менингоэнцефалит — воспаление структур головного мозга, характеризующееся сильной головной болью, тошнотой и рвотой, потерей сознания;

• ретинит — воспалительное поражение сетчатки глаза;

• герпетический некроз сетчатки — отмирание клеток сетчатки, что в 75–80% случаев приводит к слепоте;

• офтальмогерпес — поражение глазного яблока и придатков глаза, сопровождающееся болью и покраснением, может привести к частичной или полной потере зрения;

• отит — поражение слухового прохода, при котором человек ощущает сильную боль в ухе, может привести к частичной или полной глухоте;

• ганглионеврит — воспаление нервного узла (ганглия) с относящимися к нему структурами, что характеризуется резкой болью на месте поражения;

• кожная инфекция — состояние, вызванное попаданием бактерий в первичный очаг поражения, проявляется нагноением на месте сыпи и долгим заживлением кожи;

• контралатеральный гемипарез — слабость мышц половины туловища;

• диссеминация инфекции — распространение вируса по организму и разрушение внутренних органов: сердца, почек, лёгких, печени, сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Чаще развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда стоит обратиться к врачу

При появлении болезненности или характерной сыпи на одной стороне тела, необходимо незамедлительно обратиться к консультации у дерматолога.

Диагностика опоясывающего герпеса

При осмотре специалист проведет общий анализ и дифференциальную диагностику, а для точного установления диагноза может назначить лабораторные кровные исследования или ПЦР-тест. Иногда требуется взятие мазка или жидкости из пузырьков.

Заболевания и состояния, по симптомам похожие на опоясывающий герпес:

• ветряная оспа (ветрянка);

• инфекция простого герпеса;

• укусы насекомых;

• энтеровирусная инфекция;

• рожистое воспаление.

Показания для проведения лабораторных исследований:

подозрение на опоясывающий герпес;

ожидание ребенка и подготовка к нему;

донорство крови и пересадка органов.

Для оценки общего состояния больного проводится клинический анализ крови. Если обнаружено подозрение на опоясывающий герпес, то результаты анализа могут показать низкое количество лимфоцитов, что свидетельствует о том, что иммунная система борется с инфекцией.

Биохимический анализ крови помогает оценить работу печени и почек во время болезни и предотвратить возможные осложнения. В случае типичного неосложненного хода болезни результаты анализа не откроют существенных отклонений.

Используются также методы иммуноферментного анализа (ИФА).

При обнаружении инфекции в крови обнаруживается повышенная концентрация антител класса IgG, что указывает на реактивацию инфекции. Высокие значения антител IgM говорят о острой стадии ветрянки.

Использование ПЦР в реальном времени для диагностики позволяет обнаружить генетический материал вируса в крови, моче или выделениях.

Терапия при опоясывающем герпесе

Пациенты обычно лечатся дома. В стационаре госпитализируются только те, у кого тяжелая форма заболевания.

Для лечения применяются высокие дозы антивирусных препаратов на основе ацикловира.

Если начать лечение герпеса на ранней стадии (не позднее 7 дней с начала болезни или 3 дня после появления сыпей), это уменьшает вероятность развития осложнений. Когда лечение начато позже, эффективность терапии значительно снижается.

Для облегчения боли и снижения зуда врач может также рекомендовать:

лечебные средства против опоясывающего герпеса — кремы, гели и мази с ацикловиром;

прохладные обсуждения;

препараты нестероидного происхождения для внутреннего применения для снижения боли;

антигистаминные препараты внутрь и наружно;

раствор каламина для снятия зуда.

Прогноз и профилактика опоясывающего герпеса

При неосложненной болезни человек обычно полностью выздоравливает за 2-4 недели — прогноз благоприятный.

Поскольку опоясывающий герпес развивается только у людей, переболевших ветрянкой, в качестве специфической профилактики используются вакцины от ветрянки.

Вакцинировать может быть тех, кто еще не перенес ветрянку. Детям делают две прививки: первая — в возрасте 12-15 месяцев, вторая — с 4 до 6 лет. График вакцинации взрослых обсуждается индивидуально с врачом.

Вакцинация значительно снижает вероятность заболевания ветрянкой. И если все-таки произошло заражение, то помогает перенести инфекцию в легкой форме.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Для этого врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни:

• Отказаться от курения. Курение повышает риск развития рака легких в 20 раз, а также негативно влияет на сердце, желудок и кожу.

• Сократить количество употребляемого алкоголя. Алкоголь является серьезной нагрузкой для печени. Кроме того, злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития опасных заболеваний: инфаркта, цирроза, панкреатита, рака и многих других.

• Разнообразно питаться. По мнению ученых и врачей, добавление фруктов и овощей в каждый прием пищи помогает поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, а также может снизить риск развития некоторых видов рака.

• Регулярно гулять на свежем воздухе и заниматься физической активностью. Для поддержания здоровья Всемирная организация здравоохранения рекомендует выполнять упражнения средней интенсивности 30 минут 5 дней в неделю или упражнения высокой интенсивности 30 минут 3 раза в неделю.

Возможно, вам понравятся упражнения среднего уровня интенсивности, такие как лёгкий бег, пешие прогулки, велосипедные поездки или плавание. Но не забывайте и об упражнениях высокой интенсивности, таких как силовые тренировки или интервальный бег.

Физические нагрузки не только укрепляют иммунную систему, но также улучшают наше настроение, помогают преодолеть депрессию, избавиться от лишнего веса и в целом позволяют нам чувствовать себя лучше.

Не забывайте спать от 7 до 9 часов в сутки. Сон необходим для восстановления организма и его правильной работы. Недостаток сна увеличивает риск ожирения, диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также влияет на наше психическое состояние и сокращает продолжительность жизни.

Изучите методы управления стрессом. Хронический стресс ослабляет наш иммунитет. Длительное нахождение в стрессовом состоянии заставляет нас прибегать к защитным механизмам, таким как чрезмерное питание, курение, употребление алкоголя. Это, в свою очередь, негативно сказывается на нашем здоровье и иммунитете. Для борьбы со стрессом могут помочь физические упражнения, дыхательные практики, общение с близкими людьми и домашними питомцами. Если это не помогает, стоит обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер, также известный как вирус Varicella-Zoster, вызывает два типа инфекций — ветряную оспу (первичную инфекцию) и опоясывающий лишай (рецидивирующую инфекцию).

Как передается вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер передается через воздушно-капельный путь, контакт с выделениями из уродственного пораженной кожей, а также через соприкосновение с одеждой или предметами, на которых остались вирусные частицы.

Какие симптомы сопровождают инфекцию вирусом варицелла-зостер?

Основными симптомами первичной инфекции (ветрянка) являются высыпания на коже, зуд, лихорадка и общее недомогание. При рецидивирующей инфекции (опоясывающий лишай) появляется характерная полоска высыпаний, сопровождаемая болевыми ощущениями.

Каковы методы диагностики вируса варицелла-зостер?

Диагностика вируса варицелла-зостер может быть основана на клинической картине, а также на лабораторных методах, таких как ПЦР и иммунологические тесты на антитела к вирусу.

Каково лечение вируса варицелла-зостер?

Для лечения вируса варицелла-зостер используются антивирусные препараты, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. Также важно провести профилактику осложнений и контролировать состояние пациента.

Как опасен вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер может вызывать два различных заболевания: ветрянку и опоясывающий лишай. Ветрянка обычно поражает детей и характеризуется сыпью по всему телу, высокой температурой и слабостью. Опоясывающий лишай, в свою очередь, влияет на взрослых и проявляется в виде болезненной сыпи вдоль нерва. В серьезных случаях вирус варицелла-зостер может привести к осложнениям, таким как нейрологические проблемы.