Папилломавирусная инфекция — это долгосрочное инфекционное заболевание, вызванное группой более 200 родственных вирусов папилломы человека (Human papillomavirus).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из наиболее распространенных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
ВПЧ передается преимущественно половым путем и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, во ртовой полости и горле.
Как правило, вирус полностью исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. Иногда папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может быть причиной некоторых онкологических заболеваний.
Код по МКБ
В России существуют две версии Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) – 10-я и 11-я. По МКБ-10 ВПЧ обозначается кодами A63.0 («Аногенитальные (венерические) бородавки») и B97.7 («Папилломавирусы»), по МКБ-11 папилломавирусная инфекция входит в группу «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания / Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём» и обозначается кодами 1B25.0 («Анальные бородавки»), 1B25.1 («Генитальные бородавки»), 1B25.2 («Экстрагенитальные кондиломы»).
Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции
Возбудитель папилломавирусной инфекции – вирус папилломы человека (ВПЧ). Он входит в группу вирусов из семейства папилломавирусов.
Существует 27 видов группы, объединенных в 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus), включающих более 200 типов (штаммов).
У вируса отсутствует внешняя оболочка. Вместо нее — двойной слой белков, который защищает «сердце» вируса — кольцо из двухцепочечной молекулы ДНК.
Наружу ВПЧ покрыт белково-липидным слоем: пятиконечными звездами (липидами) и белковой «подложкой»
Виды вируса папилломы человека
Вирусы папилломы человека различаются по внешним проявлениям и уровню онкогенности.
По локализации папиллом
Вирус папилломы человека представляет собой не один вирус, а целую группу родственных вирусов, известных более чем 200 типов. Около 25% из них вызывают бородавки и папилломы на слизистых оболочках (так называемые слизистые ВПЧ), а оставшиеся 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).
Кожные бородавки при ВПЧ похожи на плотные безболезненные узелки
По способности к развитию рака
ВПЧ, которые вызывают папилломы на слизистых оболочках, увеличивают вероятность развития рака и поэтому называются онкогенными. Тем не менее, разные типы вирусов имеют разный уровень онкогенности.
Типы ВПЧ, не связанные с раком (низкий риск): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР6108.
Чаще всего рак вызывают следующие типы ВПЧ (ВПЧ среднего риска): 26, 53 и 66.
Частые причины рака (Высокоонкогенные типы ВПЧ): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Вирусы 16 и 18 часто вызывают рак шейки матки в 70% случаев, рак вульвы и влагалища в 80%, анальный рак в 92%, рак ротовой полости в 95%, рак ротоглотки в 89%, рак полового члена в 63%. Именно у 16-го и 18-го типов ВПЧ самый высокий онкогенный потенциал.
Способы передачи вируса папилломы человека
Половой путь передачи ВПЧ
Это главный способ распространения вируса. Вирус легко проникает через слизистую оболочку гениталий, если нет использования противозачаточных барьеров. Оральные и анальные контакты также могут быть угрожающими.
Незаметный поцелуй или контакт гениталий могут способствовать распространению вируса
Наиболее часто папилломавирусная инфекция диагностируется у молодых людей, имеющих множество сексуальных партнеров. По данным ВОЗ, от 50 до 80% населения заражено ВПЧ.
Передача ВПЧ при родах
Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов. Однако это случается крайне редко — известно не более 1% случаев.
Передача ВПЧ через бытовой контакт
Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для заражения достаточно даже маленькой царапины, раны или пореза.
ВПЧ быстро погибает на воздухе, поэтому инфекция не передается через сиденье унитаза, бассейн или объятия.
Факторы риска вирусной инфекции папилломы человека
Возраст. Чаще всего инфекция папилломы человека обнаруживается у людей молодого возраста, которые имеют много половых партнеров.
По данным ВОЗ, 50-80% населения заражено ВПЧ, но только 5-10% инфицированных имеют симптомы заболевания.
Пол. Риск заражения инфекцией папилломы человека выше у подростков и девушек, не достигших половой зрелости (14-17 лет): вирус легче проникает в организм из-за особенностей состояния шейки матки в подростковом периоде.
Снижение иммунитета. У людей с нарушенной функцией иммунной системы (например, при ВИЧ-инфекции или других состояниях иммунодефицита, таких как лучевое поражение или онкологические заболевания) чаще всего обнаруживается папилломавирусная инфекция. У таких пациентов снижена способность организма защищаться, что способствует легкому проникновению вирусов и развитию инфекции. В таких случаях инфекционные заболевания обычно протекают тяжелее.
Другие заболевания, передающиеся половым путем. Похоже, что заражение инфекциями, передающимися половым путем, такими как герпес-вирусная или цитомегаловирусная инфекция, гепатитом В, гонореей, трихомониазом и другими, также увеличивает вероятность заражения папилломавирусной инфекцией.
Ход и стадии развития папилломавирусной инфекции
Заражение вирусом папилломы происходит при проникновении вирусных частиц на поврежденную кожу или слизистую оболочку.
Вирус проникает в кожу до нижнего слоя
Вирус папилломы человека встраивается в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки, повреждая их генетический аппарат. Это приводит к неконтролируемому делению клеток и появлению кондилом и бородавок.
Период инкубации заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время вирус активно размножается в клетках, но симптомы инфекции могут быть незаметны. В среднем от момента заражения до появления первых признаков проходит от 3 месяцев до года.
Если организм не смог победить вирус, обычные клетки слизистой могут измениться и стать злокачественными, образуя опухоль. Этот процесс злокачественной трансформации обычно длится не менее 10 лет.
Признаки инфекции папилломавирусом
У большинства сексуально активных людей рано или поздно возникает инфекция папилломавирусом, но они даже не подозревают об этом, поскольку у многих симптомы не проявляются вообще. Другие же зараженные замечают наличие характерных бородавок или папиллом.
Бородавки при ВПЧ — это безболезненные образования на коже. Они могут отличаться по размеру, форме и цвету. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области ануса, гениталий, в полости рта, на горле и на губах.
Бородавки, вызванные ВПЧ, представляют собой небольшие образования на коже
Несмотря на то, что общепринятой классификации бородавок при ВПЧ не существует, выделяют несколько их видов.
Виды папиллом:
- острые кондиломы — это наросты на коже и слизистых оболочках;
- бородавки в форме плотных узелков (папилл);
- поражения в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
- боуэновидный папилломатоз (болезнь Боуэна) — узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
- гигантская кондилома Бушке — Левенштайна (карциномоподобная острая кондилома) — множественные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и образующие крупный очаг поражения;
- внутриэпителиальная неоплазия — аномальное разрастание клеток слизистой оболочки.
Помимо бородавок, у людей, зараженных папилломавирусной инфекцией, наблюдаются и другие симптомы.
Редкие симптомы папилломавирусной инфекции:
- Зуд и жжение на месте появления папиллом,
- Обильные творожистые выделения из половых органов,
- Межменструальные кровотечения,
- Дискомфорт при половом контакте.
Осложнения от папилломавирусной инфекции
Основной угрозой от папилломавирусной инфекции является увеличение риска развития некоторых видов рака. Известно около 15 штаммов вируса, которые способны внедрять свою ДНК в геном клеток слизистой оболочки, вырабатывать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать работу защитных «противоопухолевых» белков.
Онкологические заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека:
- Рак шейки матки,
- Рак анального канала,
- Рак влагалища,
- Рак вульвы,
- Рак полового члена,
- Рак горла.
Помимо рака, могут возникать различные осложнения. Например, возникновение эрозий и язв на месте папиллом, заражение ран при расчесывании или случайном удалении бородавок.
Диагностика инфекции папилломавирусом
Если на коже или в рту появились необычные пятна или бородавки, необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.
Если подобные элементы появились на половых органах или вокруг ануса, нужно записаться на прием к врачу-гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).
Обследование
Первый этап диагностики — разговор с врачом-дерматологом, во время которого он выслушает жалобы и уточнит важные детали истории заболевания.
Далее следует обследование кожи и слизистых оболочек, на которых расположены папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.
Метод исследования кожи и кожных образований при помощи специального прибора, похожего на лупу, называется дерматоскопией
Дерматолог может провести это исследование во время личной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, однако важно соблюдать основные правила приема у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на папилломавирусную инфекцию требуются лабораторные исследования.
Обычно ВПЧ обследуют только женщин. Во время гинекологического осмотра берут соскоб из шейки матки и цервикального канала и изучают его под микроскопом.
Для выявления папилломавирусной инфекции необходимо определить тип вируса с помощью молекулярно-генетического исследования (ПЦР-тест).
Изменения в клетках, вызванные онкогенными типами ВПЧ, не всегда свидетельствуют о раке. Для точного диагноза проводят иммуноцитохимический скрининг.
Иммуноцитохимический скрининг – эффективный и нетравматичный способ обнаружения опасных онкобелков, приводящих к неправильному делению клеток.
Результаты исследования помогут врачу оценить риск развития рака и принять решение о дальнейших медицинских мероприятиях.
Так как папилломавирусная инфекция передается половым путем, врач может посоветовать пройти обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.
Инструментальная диагностика
Расщелина монокль — метод, содействующий обозреть шейку матки, влагалище и пизду (наружная часть половых органов) с помощью расщелины.
Монокль — это устройство, сходное с микроскопом с подсветкой. С его содействием акушер-гинеколог имеет возможность подробно обозреть шейку матки
Если во время расщелины доктор отыскивает подозрительные участки слизистой оболочки, он способен выполнить биопсию (взять мазок или кусочек ткани) и направить образец в лабораторию для анализа на ВПЧ.
В большинстве случаев исследование определяют, если результаты анализа соскоба с шейки матки (Пап-теста) выявили подозрительные изменения, которые могут быть раковыми или обратиться ими в будущем.
Перед процедурой настоятельно не рекомендуется заниматься интимной близостью, использовать тампоны или проводить промывания в течение 1-2 дней.
Кольпоскопия не проводится во время менструации.
Эффективное лечение папилломавирусной инфекции
Обычно врач-дерматолог, гинеколог или уролог занимаются лечением папилломавирусной инфекции.
Для терапии применяются лекарственные препараты в комбинации с методами медицинской деструкции, при помощи которых удаляют папилломы.
Специалисты настоятельно рекомендуют не пытаться отрывать или вырезать бородавки самостоятельно. Это может привести к инфицированию раны, замедлит заживление и оставит рубец на месте папилломы.
Лечение препаратами
Если на коже есть маленькие и отдельные бородавки, доктор может назначить противовирусные препараты и средства, которые укрепляют иммунитет. Существует специфического лечения ВПЧ не существует, однако такие лекарства помогают иммунитету более активно бороться с вирусом.
Для оценки эффективности лечения врач может назначить количественные ПЦР-исследования.
Разрушение папиллом
Для удаления папиллом могут использоваться разрушающие, или деструктивные методы, такие как химическая или физическая деструкция, а также хирургическое удаление патологических элементов. Обычно удаление папиллом проводится по эстетическим причинам, но процедура не способствует снижению риска развития рака.
Химическое разрушение
Уничтожение патологических элементов с использованием химических средств, включающих различные кислоты и нитрат меди, является одним из методов борьбы с бородавками. Эти препараты наносятся на пораженные участки в течение длительного времени, что приводит к их уничтожению.
К физическим методам лечения относятся электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция и лазеротерапия.
Проведение электрокоагуляции
Электрод в виде петли или шарика, испускающий высокочастотный ток, используется для выжигания бородавок при электрокоагуляции
Эта процедура обычно проводится в специализированных клиниках. Чтобы полностью избавиться от бородавки, как правило, достаточно одного сеанса продолжительностью не более 5 минут.
Удаление папилломы происходит после обезболивания и обработки антисептиком. Электрод выжигает папиллому с использованием высокочастотного электрического тока.
После удаления бородавки на ее месте появляется небольшая ранка, которую специалист обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Через 2–3 дня после процедуры на месте раны образуется корочка, которая исчезнет сама через 8–10 дней.
После удаления образования необходим уход с применением антисептических средств в течение нескольких дней.
Криодеструкция
Для криодеструкции используется жидкий азот с очень низкой температурой
Криодеструкция папиллом проводится с использованием жидкого азота сверхнизкой температуры.
Для лечения бородавок используют антисептик и точечное воздействие холодом: замораживают пульсациями в течение 30 секунд. На месте бородавки образуется участок некроза, клетки погибают.
После криодеструкции бородавка самостоятельно отпадет через несколько дней.
Достаточно одного сеанса ради полного избавления от папилломы, который занимает не более 5-10 минут.
Процедура радиоволнового иссечения
Радиоволновая коагуляция уничтожает папилломы с помощью теплового излучения
Использование теплового излучения с тонким электродом, напоминающим ручку или фломастер, для радиоволнового иссечения бородавок.
Этот метод доступен в специализированных косметологических и медицинских центрах и не требует особых подготовительных мероприятий.
Область кожи с папилломой обезболивается и обрабатывается антисептиком. Под воздействием теплового излучения клетки прогреваются и испаряются.
После проведения радиоволнового удаления папилломы на ее месте образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Обычно для полного избавления от папилломы достаточно одной процедуры, которая занимает не более 10 минут.
Лазерное удаление
Удаление папилломы с помощью лазера обычно проводится в специализированных косметологических или медицинских центрах
Для избавления от папиллом применяются лазерные воздействия определенной длины. Лазер нарушает обменные процессы в клетках, формирующих бородавку, и они постепенно отмирают (некротизируются). После процедуры некротизированные ткани отторгаются, и на их месте появляется здоровая кожа.
Обычно достаточно одного сеанса, хотя в редких случаях может потребоваться дополнительное удаление. Время полного заживления после лазерного удаления папилломы зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 дня.
Противопоказания к лазерному удалению папиллом:
- онкологические заболевания,
- сахарный диабет,
- кожные заболевания в стадии обострения или открытая рана рядом с папилломой.
Хирургическое удаление
Иногда врач может посоветовать провести хирургическое удаление. Обычно такое лечение необходимо пациентам, у которых аппаратные методики не помогли: папилломы постоянно возникают заново или врач подозревает злокачественное превращение клеток.
Хирургическое удаление папиллом проводится при местной анестезии в стационаре: врач отрезает верхний слой кожи и удаляет папиллому. Рану обрабатывают антисептиком и накрывают стерильной повязкой.
После процедуры нужно регулярно посещать больницу для перевязок и обработки раны. Кожа заживает после хирургического удаления в течение 10–20 дней.
Прогноз папилломавирусной инфекции
В большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с папилломавирусной инфекцией. Обычно это занимает от 1 до 2 лет.
Помните, что иммунитет после заражения папилломавирусной инфекцией не на всю жизнь, поэтому есть вероятность повторной инфекции.
Если болезнь становится хронической, это может привести к предраковым изменениям и даже раку. Обычно до появления опухоли проходит не менее десяти лет.
Меры профилактики папилломавирусной инфекции
Люди, ведущие активную половую жизнь, могут уменьшить риск заражения, если:
- требуют справку о отсутствии инфекций, передаваемых половым путем, у нового партнера;
- содержат долгосрочные отношения с одним партнером;
- используют презервативы.
Скрининг
Систематические профилактические обследования у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний, помогут избежать наиболее негативного развития папилломавирусной инфекции, рака.
Гинекологический скрининг позволяет выявить предраковые изменения шейки матки. Для этого часто достаточно цитологического анализа мазка из цервикального канала и шейки матки (Пап-тест), а также проверки на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.
В России женщинам с 21 года рекомендуется проходить Пап-тест раз в 3 года, а после 30 и до 65 можно выбрать между Пап-тестом, анализом на ВПЧ или их комбинацией. Если предпочтение отдать цитологическому анализу в сочетании с проверкой на ВПЧ, то можно проходить обследование раз в 5 лет (при условии, что результаты анализов отрицательные).
Использование программ скрининга помогает снизить смертность от рака шейки матки, но они не борются напрямую с основной причиной болезни — ВПЧ. Защитить от него может вакцинация.
Вакцинация
В России зарегистрированы вакцины «Церварикс» и «Гардасил», которые направлены на борьбу с различными штаммами ВПЧ. Эти вакцины защищают от 16, 18, 6 и 11 штаммов папилломавирусной инфекции.
Вакцинация от ВПЧ рекомендована детям в возрасте от 9 до 13 лет, прежде чем они начнут половую жизнь. ВОЗ предлагает вводить вакцину в этом возрастном интервале и для девочек, и для мальчиков.
Прививки от ВПЧ помогают снизить риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, полового члена и горла.
Возрастной порог для вакцинации — 45 лет, и это считается полезным для всех, кто до сих пор не был вакцинирован. После 45 лет рекомендуется вакцинироваться только пациентам с нарушением иммунитета.
Вакцина против ВПЧ не включена в Национальный календарь профилактических прививок в России. Однако в некоторых регионах бесплатно вакцинируют детей в рамках ОМС, но взрослым в любом случае придется заплатить.
Вакцины не обеспечивают защиту от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам не стоит игнорировать скрининг на рак шейки матки.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов.
Часто папилломавирусная инфекция может развиваться незаметно, что приводит к тому, что женщины не обращаются к специалистам. В случае беременности хроническая инфекция может вызвать негативные последствия, такие как выкидыши, патологии развития плода и респираторный папилломатоз.
Особенно опасными считаются папилломы, расположенные в области малых половых губ и в преддверии влагалища, так как во время родов вирус может передаться на верхние дыхательные пути ребенка, что приведет к респираторному папилломатозу. В связи с этим беременным женщинам рекомендуется удалить такие папилломы с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Процедура проводится до 36 недель беременности.
Респираторный папилломатоз, или ларингеальный папилломатоз – это вирусное заболевание гортани, которое чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2–3 лет. Основными симптомами папилломатоза у детей являются постепенное ухудшение голоса, стридор (шум при вдохе) и нарушение дыхания. В тяжелых случаях возможно полное закрытие верхних дыхательных путей, что может привести к удушью.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое вирус папилломы человека?
Вирус папилломы человека (HPV) — это группа вирусов, которые могут вызывать различные заболевания у человека, включая бородавки и рак шейки матки.
Как передается вирус папилломы человека?
Вирус папилломы человека передается через контакт с инфицированной кожей или слизистой оболочкой человека. Это может происходить во время полового контакта, а также через предметы быта.
Какие симптомы вызывает вирус папилломы человека?
Симптомы вируса папилломы человека могут включать появление бородавок на коже или слизистых оболочках, в том числе в области половых органов. У женщин HPV может также вызвать изменения на шейке матки.
Какие методы диагностики и лечения вируса папилломы человека существуют?
Для диагностики вируса папилломы человека применяются различные методы, включая генетические тесты и колпоскопию. Лечение зависит от симптомов и может включать удаление бородавок, применение противовирусных препаратов или хирургическое вмешательство.
Как можно предотвратить заражение вирусом папилломы человека?
Для предотвращения заражения вирусом папилломы человека рекомендуется использовать презервативы во время полового контакта, вакцинироваться против HPV и избегать контакта с инфицированными предметами.
Что такое вирус папилломы человека?
Вирус папилломы человека (HPV) — это обширная группа вирусов, которые передаются половым путем и могут вызывать различные заболевания, включая бородавки, папилломы, кондиломы и даже рак шейки матки.
