Вазомоторный ринит

В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит имеет код J30.0.

Причины вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит возникает из-за временного расширения сосудов слизистой оболочки носа. Ученые до сих пор не знают точной причины такого состояния. Предполагается, что его могут вызвать эмоциональные, гормональные и другие изменения в организме или внешние факторы.

Потенциальные внутренние причины возникновения вазомоторного ринита:

• Гормональные изменения в организме, например, во время беременности или менопаузы;
• Излишняя физическая активность. У некоторых пациентов заложенность носа возникает во время занятий спортом или секса;
• Эмоциональные стрессы;
• Некоторые заболевания, такие как рефлюксная болезнь — возвращение содержимого желудка в пищевод;
• Атрофия слизистой оболочки носа, которая развивается при естественном старении или при определенных заболеваниях;
• Деформация носовой перегородки.

Внешние факторы, которые могут вызвать вазомоторный ринит:

• Применение определенных лекарств (аспирин, препараты от повышенного давления);
• Кислая, острая или горькая пища;
• Слишком сухой, загрязненный или холодный воздух;
• Яркое солнце.

Если не удалось выявить причину развития ринита, диагностируют «идиопатический неаллергический ринит».

Ход вазомоторного ринита

В основе вазомоторного ринита лежит нарушение работы симпатической и парасимпатической систем. Они регулируют непроизвольные процессы в организме: парасимпатическая система отвечает за слизь, а симпатическая — за тонус сосудов.

Нарушение их координации приводит к раздражению слизистой оболочки носа, расширению сосудов, увеличению выработки слизи. Может возникать зуд, чихание.

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, может длиться годами, усиливаясь время от времени. Симптомы в период обострений могут быть ошибочно приняты за аллергию или инфекцию.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Существует несколько типов вазомоторного ринита. Классификация данного заболевания по различным критериям имеет важное значение для точного определения его причины и выбора соответствующего лечения.

По происхождению:

• Первичный вазомоторный ринит, возникающий сам по себе;
• Вторичный ринит, развивающийся как следствие других заболеваний, таких как рефлюксная болезнь или гипотиреоз.

По причине возникновения:

• Вазомоторный ринит, вызванный внутренними факторами, такими как другие заболевания или физиологические изменения в организме;
• Вазомоторный ринит, возникший под воздействием внешних факторов, например сухого воздуха.

По характеру течения:

• постоянный вазомоторный ринит — заболевание проявляется более 4 раз в неделю;
• периодический — симптомы патологии возникают менее 4 раз в неделю.

По степени тяжести:

• легкий вазомоторный ринит — пациент замечает признаки заболевания, однако они не мешают ему выполнять повседневные задачи;
• тяжелый — выраженные симптомы болезни приводят к ухудшению работоспособности, качества сна.

По механизму развития:

• Вазомоторный ринит, обусловленный приёмом сосудосуживающих препаратов или других лекарств, влияющих на тонус вегетативной нервной системы, является медикаментозным.
• Гормональный ринит возникает при гормональных изменениях организма (например, в период полового созревания, беременности, климакса) или при заболеваниях эндокринной системы.
• Рефлекторный ринит развивается в ответ на воздействие внешних факторов, таких как острая пища или холодный воздух.
• Психогенный ринит может возникнуть вследствие длительного стресса и эмоциональных переживаний.
• Идиопатический ринит развивается без явных причин, происхождение неясно.
• Смешанный ринит объединяет одновременно несколько факторов.

Отдельные этапы вазомоторного ринита не выделяются. Эта проблема может проявляться одним и тем же набором симптомов в течение многих лет или постепенно усиливаться, переходя из легкой формы в более серьезную.

Признаки вазомоторного ринита

Пациенты с вазомоторным ринитом часто жалуются на заложенность носа или наличие жидкого прозрачного отделяемого из носа. В то же время обычно отсутствуют признаки, характерные для инфекционных форм заболевания, такие как повышенная температура или сильная боль в горле.

Возможные признаки вазомоторного ринита:

• Ощущение закладывания носа при ложении;
• Прозрачные жидкие выделения из носа;
• Возможное першение и кашель при стекании слизи по задней стенке носоглотки;
• Чувство стекания слизи по задней стенке глотки;
• Приступы чихания;
• Зуд в области носа;
• Изменения в зрении при отёке слизистых глаз;
• Ухудшение сна из-за нарушенного носового дыхания;
• Головная боль из-за недостатка кислорода в клетках мозга;
• Потеря обоняния.

Обычно у пациентов с вазомоторным ринитом проявляется лишь один набор симптомов — либо с заложенностью носа, либо с выделениями из него. Поэтому некоторые пациенты с этим диагнозом страдают от чихания или отёка слизистой оболочки глаз, а другие — нет.

Эти признаки могут быть постоянными или возникать время от времени. Зачастую заложенность носа при вазомоторном рините возникает у пациентов перед сном, когда они ложатся в постель, а остальное время нос дышит нормально.

Осложнения вазомоторного ринита

Продолжительное заложенное состояние носа может вызвать ряд патологий носоглотки и ушей. Это происходит из-за нарушения вентиляции полостей и пазух носа, что приводит к застою слизи. В таких условиях создается благоприятная среда для развития бактериальной или грибковой инфекции. Длительные или частые инфекции могут способствовать образованию новообразований на слизистых оболочках носа.

Возможные осложнения вазомоторного ринита:

• синусит — воспаление пазух носа;
• доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа и его пазух;
• отит — воспаление уха или слуховой трубы;
• апноэ — временная остановка дыхания во сне;
• гипоксия — снижение концентрации кислорода в тканях, в том числе клетках головного мозга, из-за ухудшения носового дыхания.

Несмотря на то, что вазомоторный ринит не вызывает серьезных осложнений, он может значительно ухудшить качество жизни: часто у пациента нарушается сон, страдает производительность труда. Человеку сложнее сосредоточиться и усвоить новую информацию, он быстрее устает и легко отвлекается.

Диагностика вазомоторного ринита

Если подозревается вазомоторный ринит, следует обратиться к оториноларингологу — специалисту, который занимается лечением заболеваний уха, горла и носа. Доктор проведет осмотр и назначит необходимые обследования. Важно пройти полную диагностику, чтобы исключить другие опасные заболевания и подобрать эффективное лечение.

Прежде всего медик изучит анамнез и историю заболевания в семье: есть ли у пациента родственники, страдающие от аллергии, и не усиливаются ли проявления насморка при контакте с потенциальными аллергенами, например, с домашними животными. Врач спросит, в какое время обычно возникают симптомы, какие события или действия сопровождают. Например, заложенность носа может проявляться после приема пищи, перед сном или во время разговора.

Медик оценивает слизистые оболочки носоглотки, проверяет уши, при необходимости назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные методы исследования

Нет лабораторных исследований, способных определить вазомоторный ринит. Однако врач должен убедиться, что это состояние не вызвано инфекцией или аллергией. Для этого специалист может назначить несколько целевых анализов на инфекции или аллергию.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического непросто, поэтому во время диагностики врач может порекомендовать проведение кожных тестов. Препараты с наиболее вероятными аллергенами наносятся на маленькие уколы или царапины на коже. Если появляются покраснения, пузырьки или зуд, это свидетельствует о аллергической реакции. В таком случае диагноз «вазомоторный ринит» исключается.

Кожные тесты помогают выявить аллерген, который, вероятно, вызывает у пациента ринит

Инструментальные исследования

В случае, если результаты анализов не принесли ясности по поводу причины заложенности носа, врач может порекомендовать проведение специальных исследований: риноскопию и рентгенографию. Эти процедуры помогут оценить состояние слизистой оболочки, которая не всегда доступна для осмотра, и исключить наличие гнойных процессов или новообразований.

Риноскопия – это информативное и относительно простое исследование. Она проводится при помощи эндоскопа – устройства, состоящего из тонкой трубки с камерой на конце, которая вводится в нос и передает изображение на экран.

Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа и найти причину заложенности

В случае отсутствия возможности проведения риноскопии, назначается рентгенографическое обследование. Этот метод также способен выявить различные новообразования, скопления гноя и другие возможные причины заложенности носа.

Также врач имеет возможность назначить электрофорезный анализ носового секрета — процедуру, которая помогает оценить содержание белков в слизи, чтобы различить вазомоторный ринит от аллергического (содержание альбуминов и их фракций при вазомоторном рините в 2-5 раз ниже, чем при аллергическом).

Методы лечения вазомоторного ринита

Излечить вазомоторный ринит невозможно, поэтому лечение направлено на снижение его проявлений.

Прежде всего стоит выяснить факторы, спровоцировавшие заболевание, и по возможности избегать их воздействия. Например, не использовать агрессивные духи или не употреблять острую пищу, если это вызывает обострение ринита.

Если невозможно выявить исходный фактор или исключить его полностью, врач может предложить лекарственное лечение: местные или системные препараты, которые помогут улучшить носовое дыхание.

Использование спреев и капель при хроническом насморке должно осуществляться под строгим наблюдением врача, так как они могут вызвать зависимость и только ухудшить ситуацию

Обычно в первую очередь назначают интраназальные глюкокортикостероиды. Эти спреи воздействуют на слизистую оболочку носа, помогая уменьшить местное воспаление и заложенность.

Обычно кортикостероидные спреи для носа хорошо переносятся, однако у некоторых пациентов они могут вызывать сухость слизистой оболочки. В таких случаях врач может назначить средства на основе масел и содержащие гиалуроновую кислоту, которые помогут уменьшить сухость в носу.

Для лечения ринита «мокрого» типа, когда пациента беспокоят обильные выделения из носа, используют местные препараты (холинолитики), которые воздействуют локально на парасимпатические нервы в области слизистой оболочки носа. Такие препараты могут вызывать индивидуальную реакцию, например, носовые кровотечения.

Врач может назначить местные антигистаминные препараты в виде назальных спреев. Системные антигистаминные препараты в форме таблеток или инъекций для лечения вазомоторного ринита не применяются.

Препараты, суживающие сосуды, не применяются для лечения длительного насморка, так как их допустимо использовать не более 3-5 дней.

Если препараты не устраняют вазомоторный ринит и симптомы ухудшают качество жизни, врач может предложить операционное вмешательство.

В зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать обугливание отечной ткани, удаление части мягких тканей из носа, коррекцию носовой перегородки.

Еще одним методом лечения является эндоскопическое обезболивание видиева нерва. Обычно этот нерв стимулирует слизистую оболочку носа, вызывая выработку слизи и расширение сосудов. Кроме выделения слизистой оболочкой носа, видиев нерв отвечает за производство слезы, поэтому после операции у примерно половины пациентов наблюдается сухость глаз.

Применение инъекции ботулинического токсина (ботокса) может временно облегчить симптомы на протяжении 4 недель. Этот препарат работает подобно холинолитическим препаратам, защищая слизистую оболочку носа от гиперреакции парасимпатической нервной системы, ответственной за выработку слизи. Как результат, образование слизи из носа уменьшается.

Процедура укола ботокса выполняется в нижнюю и среднюю носовую раковину.

Терапия вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит в основном развивается у взрослых. Однако у детей хронический насморк обычно связан с аллергическими или инфекционными причинами, а также может быть вызван увеличением аденоидов.

Детям не предписывается специфическое лечение. Как и у взрослых, в первую очередь рекомендуется исключить провоцирующие факторы, обеспечить качество воздуха в доме. Также важно максимально снизить инфекционную нагрузку, чтобы не спровоцировать разрастание миндалин.

Врач назначает лекарства, соответствующие возрасту пациента, также в списке могут быть кортикостероидные назальные спреи и антигистаминные препараты

Профилактика вазомоторного ринита

Предотвратить развитие вазомоторного ринита невозможно, но можно создать условия, при которых симптомы будут менее выраженными.

Одним из основных советов является исключение фактора, который способствует обострению. Иногда его сложно определить, поэтому врачи рекомендуют вести дневник, где записываются все случаи насморка. Важно обратить внимание на то, когда началось усиление симптомов насморка и какие обстоятельства и действия сопровождали это.

Этот журнал поможет выявить взаимосвязь между насморком и провоцирующими факторами, а также оценить эффективность их исключения.

Также рекомендуется употреблять достаточное количество воды и использовать увлажнитель воздуха.

Источники

1. Фрид М. П. Неаллергический ринит / MSD Manual. 2022.
2. Лидер П., Гейгер З. Вазомоторный ринит / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется вазомоторный ринит?

Вазомоторный ринит — это хроническое состояние, при котором слизистая оболочка носа реагирует на различные раздражители, такие как аллергены, холодный воздух, стресс и другие факторы, вызывая при этом непроизвольное расширение сосудов и отек носовой слизистой.

Какие симптомы характерны для вазомоторного ринита?

Симптомы вазомоторного ринита включают в себя закупоренность носа, постоянную слизистую, заложенность носа, чихание, зуд в носу, выделение назальной слизи и даже потерю обоняния.

Какой диагноз ставится при подозрении на вазомоторный ринит?

Диагноз вазомоторного ринита ставится на основании клинических проявлений, анамнеза и исключения других причин проблем с носовым дыханием. В некоторых случаях может потребоваться проведение аллергических тестов.

Каковы методы лечения вазомоторного ринита?

Лечение вазомоторного ринита может включать в себя применение сосудосуживающих капель для сужения кровеносных сосудов, применение глюкокортикостероидных спреев для уменьшения воспаления, а также избегание известных раздражителей и проведение иммунотерапии.

Какие осложнения может вызвать вазомоторный ринит?

Вазомоторный ринит может привести к хроническим проблемам с носовым дыханием, ухудшению обоняния, возникновению синусита и другим инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, а также к общему ухудшению качества жизни пациента.

Что такое вазомоторный ринит и каковы его симптомы?

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа, вызванное нарушением нервного контроля сосудов в носовой полости. Основными симптомами этого заболевания являются насморк, чувство перенасыщенности носа, постоянное чихание, затрудненное дыхание через нос и неприятное ощущение в носовой полости.