Варикозная болезнь (варикоз вен)

Слово «варикоз» происходит от латинского слова varix, что означает «вздутие». Название полностью отражает патологический процесс: стенки вен тоньшеют и на отдельных участках образуются расширения (формируются мешковидные вздутия) — образуются узлы.

Впервые варикоз был упомянут в документе, созданном в 86 году до нашей эры: римский полководец Гай Марий жаловался на боль в ногах, вызванную «синими вздутыми венами».

Главная причина развития варикозной болезни — повышение давления в системе поверхностных сосудов. Это может быть обусловлено различными заболеваниями, гормональными изменениями и недостаточной активностью.

Сначала сосуды продолжают функционировать нормально при наличии этих факторов, но постепенно они деформируются, меняют свою структуру и уже не способны полноценно транспортировать кровь.

Появление варикозного расширения вен возможно во множестве областей организма, но наиболее распространенным местом проявления являются нижние конечности. Следовательно, при упоминании варикоза, мы обычно имеем в виду именно проблемы ноги.

Код варикозного расширения вен в МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) имеются различные типы варикозного расширения вен.

I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей:

• I83.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
• I83.1 — варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением;
• I83.2 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением.

85 — варикозное расширение вен пищевода:

• I85.0 — варикозное расширение вен пищевода с кровотечением;
• I85.9 — варикозное расширение вен пищевода без кровотечения.

I86 — варикозное расширение вен других локализаций:

• I86.0— варикозное расширение подъязычных вен;
• I86.1 — варикозное расширение вен мошонки (анатомическое образование у мужчин — вместилище для яичек и их придатков);
• I86.2 — варикозное расширение вен таза;
• I86.3 — варикозное расширение вен вульвы (наружные половые органы женщины);
• I86.4 — варикозное расширение вен желудка.

O22.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

В России находятся под воздействием разнообразных форм варикозной болезни около 30 миллионов человек. У одной трети из них возникают осложнения в виде трофических язв.

Механизм развития варикозного расширения вен

Патологические ответы организма одинаковы при варикозном расширении вен любого происхождения. Понимание причин и механизмов развития заболевания облегчит изучение анатомических особенностей сосудов.

Как кровь движется по телу

У человека имеются два типа кровеносных сосудов: артерии и вены. Артерии переносят кровь от сердца по всем органам и тканям с высоким давлением (70-120 мм рт. ст.) и большой скоростью.

Вены возвращают кровь от органов и тканей к сердцу под низким давлением (0-20 мм рт. ст.).

Стенки вен менее толстые и упругие, чем стенки артерий, и в отличие от артерий не имеют такого развитого слоя мышц. Поэтому возможно развитие варикозных вен, но не артерий.

На изображении показана артериальная и венозная система кровообращения человека. Вены обозначены синим цветом, а артерии – красным.

Сниженное артериальное давление в венах является необходимым условием для перемещения крови от периферии тела к сердцу. Однако на пути к сердцу кровь встречается с препятствием — силой притяжения Земли. Эта сила стимулирует обратный поток крови по венам.

Не редко можно услышать, что варикоз — это цена, которую человечество платит за вертикальную походку. Ведь наибольшее расстояние, которое должна пройти кровь в организме, преодолевая силу притяжения Земли, — это путь от стопы к сердцу. Движение крови по венам осуществляется за счет сокращений сердца, мышечной помпы окружающих мышц и отрицательного давления в грудной клетке при вдохе.

Здоровые сосуды препятствуют обратному потоку крови с помощью клапанов, расположенных на внутренних стенках вен. Эти клапаны функционируют как односторонние распашные двери — открываются и пропускают кровь к сердцу и тут же закрываются, если сила тяжести пытается оттолкнуть кровь назад.

Функция перекачивания крови по венам выполняется не только клапанами, но и мышцами, окружающими сосуды. Мышцы сжимаются и расслабляются, способствуя движению крови по венам. Этот механизм работает только при движении человека. При продолжительном стоянии или сидении мышечный насос практически неактивен.

Створки венозных клапанов всегда направлены в сторону движения крови — к сердцу

Как происходит сбой и возникает болезнь

Увеличение давления в системе вен вызывает дефекты работы их клапанного аппарата и приводит к обратному потоку крови по сосудам. В результате этого, так же как и из-за задержки излишков крови, слабости клапанного аппарата (например, при заболеваниях соединительной ткани), просвет вен расширяется, стенки деформируются, тоньшеют и образуются местные выпячивания в виде узлов.

Этот процесс напоминает надувание воздушного шара: если не позволять воздуху выходить, то шар будет раздуваться все больше и больше.

Слева — нормальный поток крови; справа — разнонаправленный кровоток при нарушенной работе венозных клапанов, деформация сосудов

В нижних конечностях располагаются два типа вен: поверхностные и глубокие. По глубоким венам протекает основной объем крови — 85-90%, в то время как по поверхностным только 10-15%. Глубокие вены имеют более плотные стенки и лучше приспособлены к повышенному кровотоку. Поверхностные же вены ног являются более тонкими и более подверженными варикозу.

В малом тазу и нижних отделах пищевода также имеются крупные венозные сплетения, которые могут страдать от варикозного расширения. Венозная недостаточность в венах малого таза развивается таким же образом, как и в нижних конечностях. Однако варикоз пищевода возникает по другой причине — из-за портальной гипертонии, то есть повышенного давления в системе воротной вены. Это состояние может развиваться при циррозе печени, гепатите, паразитарных инфекциях печени, жировой дегенерации печени и т.д.

Причины варикозного расширения вен

Появлению варикозного расширения вен наногах способствует несколько факторов. Основными из них являются неполноценная работа клапанов и наследственность. Известно, что четвертая часть пациентов имела родственников, страдающих от одной из форм варикозной болезни.

Излишний вес. Чем больше килограммов человек лишних носит, тем больше нагрузка на венозную систему. Со временем вены перестают справляться с этим давлением: просвет сосудов расширяется, а клапаны в их стенах перестают полностью закрываться. В итоге возникает затор крови и развивается варикозная болезнь.

Увеличение объема вен во время беременности и возрастные изменения. В организме женщины во время беременности происходят гормональные изменения, вызывающие увеличение массы тела, давление внутри живота и объем циркулирующей крови. Это приводит к нарушению оттока крови из вен и вызывает растяжение и изменения в работе венозных клапанов.

После родов диаметр расширенных вен может уменьшиться, но не всегда возвращается к исходному состоянию. При повторной беременности возрастает риск развития варикозной болезни.

Возрастные изменения в венозной системе. Люди старше 50 лет часто страдают от варикоза. С возрастом венозные клапаны изнашиваются, процессы их восстановления замедляются, что приводит к развитию варикоза — патологического расширения вен.

Венозная недостаточность Нарушение кровотока в венах из-за сопротивления, от лат. refluo — «течь назад».Выявляется у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет. Болезнь «омолаживает» из-за сидячего образа жизни и избыточного веса. обнаруживают у 10-15% детей школьного возраста. Болезнь «омолаживает» из-за неглубокого образа жизни и лишнего веса.

Варикозное расширение вен нижних конечностей прогрессирует быстрее, если имеются дополнительные факторы риска.

Факторы риска, которые предрасполагают к развитию варикоза ног:

• Необходимо поддерживать физическую активность, так как движение мышц стимулирует кровоток в венах. Без движения циркуляция крови может затрудняться.
• Табачный дым содержит химические вещества, которые наносят повреждения стенкам сосудов. В результате просвет вен сужается, что затрудняет кровоток и вызывает застой, приводящий к варикозу.
• Определенные профессии, связанные с длительным стоянием или сидением, такие как парикмахеры, хирурги, повара, официанты, водители и офисные работники, являются рисковыми с точки зрения развития варикоза.
• У женщин возможно повышенное рискование развития варикозной болезни из-за менопаузы. В этом возрасте снижается выработка половых гормонов, а вместе с этим уменьшается тонус венозной стенки, что повышает вероятность варикоза.

Женщины имеют больший риск развития варикозной болезни по сравнению с мужчинами. Это связано с флуктуациями гормонального фона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.

В период беременности возможно развитие варикозного расширения в различных частях тела, например, на голенях, бедрах и вульве.

Варикозное расширение вен может возникать не только в нижних конечностях, но и в других областях организма.

Основные причины возникновения варикозного расширения вен в разных местах

Модифицируйте текст, чтобы он стал оригинальным, используя русский язык, и сохраните структуру HTML:

Симптомы варикозной болезни

Иногда болезнь варикоз проявляется только с точки зрения эстетики — появление синих вен. Большинство пациентов, у кого есть варикоз на ногах, замечают как минимум один или несколько неприятных симптомов.

Следующие являются симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей:

• Ощущение усталости, болезненности или тяжести в ногах связано с застоем крови и ее давлением на окружающие ткани;
• Жжение, покалывание или пульсация в ногах возникает из-за замедления кровотока и переполнения венозной системы нижних конечностей;
• Пациенты с варикозной болезнью могут испытывать ночные судороги мышц ног, которые возникают из-за застоя крови и накопления в тканях продуктов обмена веществ;
• Отек ступней и лодыжек объясняется застоем в венах, из-за чего жидкая часть крови просачивается в подкожную клетчатку через измененные стенки сосудов;
• Расширенные и измененные сосуды кожи вокруг поврежденных вен не обеспечивают достаточное кровообращение и питание кожи, поэтому возникает зуд, а кожа становится сухой и шероховатой.

Неприятные ощущения в ногах у пациентов с варикозной болезнью усиливаются к вечеру, особенно после длительного сидения или стояния.

Выраженность симптомов не всегда соответствует внешнему виду измененных вен. Например, вены, пораженные варикозом, которые не заметны глазу, могут вызывать значительный дискомфорт, в то время как узловатые и утолщенные вены могут доставлять минимальное беспокойство.

Варикозная болезнь влияет на различные вены, начиная от мелких сосудов кожи и заканчивая крупными подкожными венами.

Симптомы других форм варикозного расширения вен во многом зависят от основной причины заболевания. Часто пациенты не жалуются на никакие симптомы, и врач обнаруживает проблему только во время обследования. Это наблюдается, например, при варикозном расширении подъязычных вен.

В некоторых случаях, например, при варикозном расширении вен пищевода или желудка, патология проявляется сразу жизнеугрожающим осложнением — кровотечением.

Классификация заболеваний вен

Международная классификация заболеваний вен (CEAP)

Врачи в клинической практике полагаются на международную классификацию заболеваний вен, известную как CEAP. Это сокращение состоит из начальных букв основных разделов классификации:

• C — клинические изменения;
• E — происхождение заболевания;
• A — анатомическая локализация варикоза;
• P — механизм нарушений венозного кровотока.

Классификация по типу клинических изменений (C)

Если признаки заболевания вен проявляются, то для обозначения клинического раздела добавляется S, если признаки не проявляются — добавляется A.

Классификация по причине возникновения болезни (Е)

Группировка по местоположению (А)

Категоризация в зависимости от расстройства кровообращения (P)

Пример диагноза: C3s, Ep, As, p, Pr. Данный диагноз указывает на наличие у пациента варикозной болезни, проявляющейся отеками и другими симптомами. В данном случае поражены поверхностные и перфорантные вены, и имеется нарушение венозного оттока. Аббревиатуры En, An, Pn обычно используются в случае наличия симптомов венозной недостаточности в ногах (тяжесть, утомляемость, отеки, ночные судороги), при отсутствии объективных изменений в венозной системе. Это состояние называется флебопатией.

В классификации заболеваний вен CEAP не проводится разделение на стадии, потому что статус пациента, описанный посредством указанных терминов, не является постоянным. Изменения могут быть как позитивными (успешное лечение), так и негативными (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно нужно указывать дату установления диагноза.

Осложнения варикоза вен на ногах

Обычно варикозное расширение вен не представляет угрозы для жизни. Однако иногда это заболевание может вызывать осложнения.

Тромбофлебит — это воспаление стенок вен, сопровождающееся образованием тромба, который закрывает просвет сосуда. Это проявляется отеком и покраснением вдоль пораженной вены. Пациент испытывает боль, а кожа в очаге поражения становится красной и горячей на ощупь.

Тромбофлебит — это воспалительная реакция кожи и подкожной клетчатки вдоль тромбированной вены

Венозная трофическая язва – это повреждение кожи и мягких тканей, которое возникает из-за нарушения кровообращения и питания клеток, а также застоя крови и отёка. Язва обычно появляется на голенях и лодыжках рядом с расширенными венами. Отёк в нижних конечностях более выражен, что означает, что ткани сильнее сдавлены, чем на других участках. Заживление язвы занимает много времени, к тому же в них часто попадают бактерии, которые только усиливают воспалительный процесс.

Изображение может вызвать шок.
Щелкните, чтобы увидеть его.

Трофические язвы заживают очень плохо из-за проблем с кровообращением и питанием тканей.

Кровотечение — возникает при повреждении вены, расширенной из-за варикоза. На поздних стадиях развития болезни кожа над такими венами очень хрупкая и сухая — даже незначительная травма может нарушить целостность сосуда и вызвать кровотечение. Иногда происходит спонтанный разрыв вены в зоне варикозных узлов.

Диагностика варикозной болезни ног

Флеболог занимается обследованием, лечением и профилактикой варикоза. Врач делает диагноз, исходя из жалоб пациента, осмотра и инструментальных исследований. Если симптомы варикоза явно выражены, то анализы обычно не назначаются, так как врачу достаточно осмотра.

В некоторых случаях врач может запросить лабораторные исследования во время подготовки к операции или для исключения сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на состояние сосудов.

Одно из таких заболеваний — сахарный диабет. Он может серьезно ухудшить ход варикоза и увеличить риск осложнений, особенно трофических язв.

Для оценки процесса свертываемости крови и уровня риска образования тромбов врачу помогает анализ крови на наличие растворимых фибрин-мономерных комплексов и активированное частичное тромбопластиновое время.

Для контроля за развитием венозных тромбоэмболических осложнений, включая послеоперационный период после лечения варикозной болезни, можно применять маркер тромбообразования — D-димер.

Для точного определения диагноза и выбора стратегии лечения будет требоваться проведение дуплексного ультразвукового сканирования — золотого стандарта в диагностике состояния сосудов. Этот метод позволяет оценить структуру, функцию, проходимость поверхностных и глубоких вен, состояние клапанов и определить направление потока крови.

Если имеется подозрение на вторичный характер варикозной болезни (который может развиться в результате тромбоза глубоких вен), врач может назначить флебографию, КТ- или МРТ-венографию.

Флебография — это рентгенологическое исследование, которое позволяет определить проходимость глубоких вен и функцию клапанов.

Методы компьютерной венографии или магнитно-резонансной венографии широко используются для получения трехмерного изображения венозной системы высокой пространственной детализацией и точностью.

Лечение варикоза вен на ногах

Главная цель при лечении варикозной болезни заключается в устранении или снижении симптомов, улучшении внешнего вида вен и профилактике возникновения осложнений.

Врач определяет метод лечения в зависимости от того, какие сосуды поражены и насколько серьезно состояние пациента с варикозными венами.

Неинвазивные методы лечения

Неинвазивные методы лечения варикозного расширения вен включают компрессионную и медикаментозную терапию, а также изменение образа жизни.

Использование специального компрессионного трикотажа, таких как гольфы, чулки или колготки, является одним из способов компрессионной терапии. Выбор модели, материала и степени компрессии зависит от симптомов, и врач поможет определить подходящий вариант.

Компрессионный трикотаж, сжимающий нижние части ног сильнее, чем верхние, помогает отталкивать кровь в направлении сердца и устранять застой.

Компрессионная терапия при варикозе имеет следующие положительные эффекты:

• Симптомы варикозной болезни уменьшаются, такие как тяжесть и усталость в ногах, ночные судороги, жжение или болезненность.
• Улучшается кровообращение, что приводит к снижению отёков.
• Заживление трофических язв ускоряется благодаря улучшению циркуляции крови и питанию тканей через эластичное сдавливание.

Врач может назначить медикаментозную терапию, включающую флеботропные (венотонические) препараты. Эти препараты содержат биологически активные вещества, которые повышают венозный тонус и уменьшают выраженность симптомов, связанных с венами.

Основные группы флеботропных препаратов, используемых при лечении варикозной болезни:

• Ангиопротекторы способствуют улучшению микроциркуляции, нормализации повышенной проницаемости капилляров, уменьшению вязкости крови и вероятности образования тромбов;
• Антитромботические препараты снижают риск образования опасных сгустков крови (тромбов) в просвете сосудов и способствуют растворению уже существующих;
• Биофлавоноиды — это природные растительные соединения, которые усиливают тонус вен и снижают венозный застой.

Изменение образа жизни при варикозе значительно замедляет прогрессирование болезни, и в совокупности с другими рекомендациями врача помогает остановить патологический процесс.

Основные аспекты изменения образа жизни у пациентов с варикозом:

• Для нормализации кровообращения в сосудах и устранения венозного застоя и отеков рекомендуется выполнять умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, аквааэробика, гимнастика для ног и йога.
• Чтобы уменьшить нагрузку на сосуды и облегчить возврат крови по венам к сердцу, нужно контролировать вес и держать его в норме.
• Никотин и алкоголь могут нанести ущерб внутренним стенкам сосудов и нарушить регуляцию сосудистого тонуса, поэтому рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, чтобы улучшить состояние вен и работу клапанов.

Инвазивные методы лечения варикоза

Медицинские процедуры, которые нарушают целостность кожи или слизистых оболочек, относятся к инвазивным методам лечения. Одной из таких процедур является склеротерапия, при которой используется специальный склерозирующий раствор (склерозант). Склерозант вводится в проблемную вену через тонкую иглу, что приводит к ее склерозу — «склеиванию». Вена перестает участвовать в кровотоке и со временем становится невидимой, ее функции выполняют соседние вены. Процедура склеротерапии может быть проведена без госпитализации — пациент может вернуться домой после нее.

Время, необходимое для выполнения процедуры склеротерапии, обычно составляет от 5 до 30 минут в зависимости от количества варикозных вен, которые нужно заполнить склерозантом, и их размеров.

Эндовенозная лазерная термооблитерация (ЭВЛО) — это метод, при котором катетер с лазерным световодом вводится в сосуд через небольшой надрез. Под воздействием тепловой энергии лазера, вена нагревается и облитерируется, то есть запаивается. Через несколько месяцев вена замещается соединительной тканью и исчезает. Эта процедура может быть проведена амбулаторно.

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) основана на воздействии током высокой частоты на внутреннюю поверхность сосудов. Катетер, подключенный к аппарату, генерирующему радиочастотные импульсы, вводится в вену через микропрокол. Внутри сосуда радиоволна превращается в тепловую энергию, которая «запаивает» вену.

При ЭВЛО короткое воздействие высокой температуры на вену, в то время как при РЧО температура ниже, но сеанс продолжительнее. Обе процедуры являются эффективными и безопасными.

Один из современных методов лечения варикозной болезни — НТНТ-облитерация:

• венозная облитерация с использованием специального клея;
• механохимическая облитерация, при которой одновременно происходит механическое и химическое воздействие на сосуды.

НТНТ-облитерация — современный метод лечения варикозной болезни с минимальной травматичностью и быстрым восстановительным периодом.

Флебэктомия — это удаление подкожных вен, пораженных варикозным расширением. Операция может быть проведена отдельно или в сочетании с другими методами. Варикозные вены удаляются при помощи небольших проколов под местным обезболиванием.

Профилактика варикозной болезни ног

Чтобы предупредить возникновение варикозной болезни, следует придерживаться простых правил профилактики в повседневной жизни.

Сочетание факторов, способствующих возникновению этого заболевания — длительное сидение с перекрещенными ногами и ношение неудобной обуви — увеличивает риск варикоза ног.

Есть несколько важных моментов о профилактике варикоза, о которых нужно знать:

• Для улучшения свободного кровотока по сосудам и предотвращения застоя в венах полезно умеренно нагружаться (прогулки, плавание, гимнастика для ног) и отдыхать с поднятыми ногами.
• Рациональное питание и нормализация веса способствуют укреплению сосудов.
• Ношение свободной одежды, которая не сковывает движения, помогает улучшить кровообращение.
• Принимание прохладного душа в теплое время года помогает поддерживать тонус вен.
• Выбор удобной обуви на низком каблуке (не более 3 см) позволяет избежать неправильной нагрузки на стопу и нарушений кровотока.
• Разумный подход к посещению сауны и бани помогает сохранять нормальный кровоток (длительные тепловые процедуры значительно расширяют вены, что замедляет ток крови).

Источники

1. Терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: рекомендации Минздрава России (2021).
2. Хирургическое лечение: протоколы лечения, авторы — Шабунин А.В., Алимов А.Н., Бедин В.В. и др., издание М., 2021, стр. 7–19.
3. Рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен в Российской Федерации, 2018, авторы — Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В. и др., стр. 154–221.