Олигофрения, называемая также умственной отсталостью, представляет собой задержку или неполное развитие умственных способностей, прежде всего оказывающее влияние на интеллект. Людям с этим состоянием сложно говорить и воспринимать речь, запоминать информацию, читать и писать, а также проявлять эмоции.
Чаще всего олигофрения выявляется у детей в возрасте 3 лет. В этот период ребенок уже начинает говорить и пытается взаимодействовать с окружающими, поэтому признаки этого расстройства более явно выражены.
У малышей с умственной отсталостью обычно отмечается очень ограниченный словарный запас для их возраста. Дети знают не более 20 слов и не все их используют, неспособны логично выражать свои мысли, не в состоянии выполнить самые простые задания и не умеют сосредотачиваться.
У детей с олигофренией наблюдается небольшой словарный запас. Они предпочитают использовать односложные предложения.
Дети младшего школьного возраста (от 6 до 7 лет) сталкиваются с трудностями в обучении и выполнении домашних заданий. Такие дети могут чувствовать себя отчужденными от сверстников, проявлять агрессию и подозрительность, а также переживать сильные эмоциональные колебания.
Олигофрению диагностируют у 1% населения. Однако некоторые ученые считают, что доля таких людей может составлять около 3%: они успешно адаптировались и не попали в поле зрения медицинских специалистов.
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) умственной отсталости соответствуют коды F70 – F78.
Разновидности и степени умственной отсталости
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют четыре уровня тяжести умственной отсталости: легкий, средний, тяжелый и глубокий. Эта система базируется на значении IQ — количественной оценке уровня интеллекта человека.
Чаще всего для оценки IQ у ребенка применяется Векслеровский тест (его также называют шкалой Векслера). Он подходит для детей от 2 лет 6 месяцев до 7 лет 6 месяцев. Тест состоит из 11 или 12 подзадач. Сложность заданий постепенно возрастает.
С помощью теста Векслера можно определить словарный запас и объем памяти ребенка, проверить его логические способности и способность концентрировать внимание.
Примеры заданий из теста Векслера:
- Ответить на вопросы: «Сколько у тебя ушей?», «Сколько лап у кошки?», «От какого животного получаем молоко?»;
- Ответить на вопрос: «Что сделаешь, если потеряешь свою игрушку?»;
- Посчитать количество фруктов в корзинке;
- Ответить на вопрос: «Лимон кислый, а сахар – … ?»;
- Повторить серию чисел в том же порядке, как они были названы;
- Объяснить, что такое машина или книга;
- Назвать, чего не хватает на картинке (например, одной руки у человека);
- Сложить цветные кубики точно так же, как на картинке;
- Собрать картинку из разноцветных деталей.
За каждую задачу ребенок может получить от 0 до 2 баллов. Затем сумма баллов пересчитывается по специальной формуле в коэффициент IQ.
Средний уровень IQ среди детей составляет 100.
Олигофрения: виды и степени тяжести в соответствии с Международной классификацией заболеваний и проблем со здоровьем:
- лёгкая форма (IQ 50–69) — дети способны обучаться в специализированных учебных заведениях и освоить навыки чтения, письма, счёта, а также трудовые навыки, не требующие высокой квалификации;
- умеренная форма (IQ 35–49) — дети с самого раннего возраста отстают в развитии, не могут самостоятельно обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе;
- тяжёлая форма (IQ 20–34) — нарушения психического развития тяжелого уровня, человек непригоден для самообслуживания;
- глубокая форма (IQ менее 20) — сильные нарушения речи, человек либо не говорит вовсе, либо использует отдельные слова, не понимает речь, часто находится в монотонном бессмысленном возбуждении (повторяет однотипные движения или звуки).
По данным статистики, у 75% детей с отсталостью развития обнаруживается легкая форма заболевания, у 10–30% — средняя и тяжелая. Крайне тяжелая степень выявляется только у 0,1%.
Ранее в медицине выделялись три степени отсталости развития — дебилизм (IQ 50–70), имбецильность (IQ 20–50) и идиотия (IQ менее 20). Однако сейчас такое деление не применяется, поскольку оно менее точно отражает степень выраженности умственных нарушений и связано со стигматизацией, то есть присвоением социальных ярлыков.
Также существует несколько разновидностей умственной отсталости, в зависимости от причины патологии.
Виды отсталости развития в зависимости от причины:
- вызванная патогенным микроорганизмом или токсином;
- обусловленная травмой или кислородным голоданием;
- вызванная генетическим нарушением обмена аминокислот, известным как фенилкетонурия;
- связанная с наследственным заболеванием;
- возникающая вследствие дефицита гормонов щитовидной железы при гипотиреозе;
- вследствие избытка гормонов щитовидной железы при гипертиреозе;
- обусловленная недостаточным развитием из-за преждевременного рождения.
Кроме того, олигофрения делится на дифференцированную, когда известны конкретные причины, и недифференцированную, когда происхождение умственной отсталости не ясно.
Источники умственной отсталости
Причины умственной отсталости подразделяются на три основные категории — генетические (включая хромосомные аномалии, возникшие спонтанно или унаследованные от родителей), внутриутробные (несовершенное развитие плода внутри материнского организма) и послеродовые.
Генетические корни олигофрении:
- Патологии хромосом — нарушение структуры или количества хромосом. Основные причины умственной отсталости: синдром Дауна, синдром Мартина — Белл, синдром Уильямса («синдром эльфов»), синдром Ангельмана («синдром Петрушки»), синдром Прадера — Вилли, а также синдром кошачьего крика и другие;
- Моногенные наследственные заболевания, вызванные мутацией одного гена: фенилкетонурия (генетическое нарушение обмена аминокислот), галактоземия (нарушение метаболизма углеводов);
- Полигенные генетические нарушения, определяемые мутацией нескольких генов и негативным воздействием окружающей среды: шизофрения, аутизм, биполярное расстройство.
Признаки синдрома Мартина — Белл — удлиненное лицо, большие выступающие уши, низкий мышечный тонус. Автор: P. Saxon, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons
У детей с синдромом Уильямса обычно широкий лоб, недоразвитый подбородок, короткий нос и полные щечки. Автор: E. A. Nikitina, A. V. Medvedeva, G. A. Zakharov и E. V. Savvateeva-Popova. 2014, Park-media Ltd, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons
Характерные черты лица для синдрома Ангельмана: большой рот, редко расположенные зубы, выдающийся подбородок. Автор: E. Yokoyama-Rebollar, A. Ruiz-Herrera, E. Lieberman-Hernández, V. Del Castillo-Ruiz, S. Sánchez-Sandoval, S. M. Ávila-Flores, J. L. Castrillo. — 2015, Mol Cytogenet, CC BY 4.0, через Wikimedia Commons
Существует множество причин, способствующих развитию олигофрении:
- инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис;
- курение, употребление спиртных напитков, наркотических веществ во время беременности;
- недостаточное питание беременной женщины;
- дефицит кислорода у плода;
- гипо- и гипертиреоз прирожденный (отклонения в работе щитовидной железы).
Факторы риска после рождения, способствующие развитию олигофрении:
- травмы при родах;
- роды на сроке недоношенности;
- инфекции: энцефалит, менингит;
- травмы головного мозга;
- хроническое отравление (например, свинцом).
Курение и употребление спиртных напитков во время беременности — главные факторы риска развития олигофрении
Симптомы умственной отсталости
Патология олигофрении оказывает воздействие не только на когнитивные способности, но также на другие функции: речь, память, эмоции, умение воспринимать и анализировать информацию, сосредотачивать внимание. У людей с данной патологией также могут наблюдаться сопутствующие двигательные нарушения и неврологические расстройства.
Признаки олигофрении у детей в возрасте 1 года:
- малыш поздно начал удерживать голову, издавать звуки, вставать;
- ребенок мало активен, не способен удерживать предметы в руках;
- он слабо и безэмоционально реагирует на окружающих и события.
Признаки олигофрении у детей в возрасте 2 лет:
- избыточное выделение слюнки;
- нет реакции на простые вопросы и даже на свое собственное имя;
- нарушение сна;
- стрессовое поведение, капризность;
- возможна необоснованная агрессия;
- трудности с концентрацией.
Дети, страдающие от умственной отсталости, часто остаются в одиночестве — им не хочется общаться и играть с другими детьми своего возраста
Признаки олигофрении у маленьких детей до 3 лет:
- ограниченный словарный запас;
- не знают окружающего мира: не могут назвать части тела, предметы, животных;
- трудности с выражением мыслей;
- монотонность в игре;
- невозможность сосредоточить внимание;
- истеричное поведение, проявление агрессии.
Признаки олигофрении у детей в возрасте от 3 до 5 лет:
- Разрозненность высказываний;
- Проблемы с запоминанием;
- Низкий мышечный тонус;
- Частые миграинные боли;
- Невозможность фокусировать внимание;
- Раздражительность;
- Быстрая усталость;
- Погруженность в себя, имитирующая аутизм;
- Отсутствие желания играть с другими детьми.
Если не начинать терапию, то в возрасте 6–7 лет у ребенка усугубятся вышеупомянутые симптомы и появятся новые – психосоматические расстройства (нарушение сна, мигрени, головокружения, повышенная усталость, аллергические реакции), отдаление от сверстников, агрессия и подозрительность по отношению к окружающим.
Какому специалисту обратиться при признаках умственной отсталости
Если у вашего малыша проявляются признаки олигофрении, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту — детскому психиатру. Также возможно потребуется консультация невролога, логопеда, инфекциониста и других специалистов.
Необходимая информация для постановки диагноза:
- Генетическое наследие пациента, связанное с ментальными заболеваниями у близких родственников;
- Стиль жизни родителей пациента;
- Медицинская история беременности и родов матери, методы родоразрешения;
- Особенности речи пациента;
- Способность к усвоению, восприятию и анализу информации;
- Умение устанавливать и поддерживать контакт со сверстниками;
- Понимание речи;
- Ориентация во времени и окружающей среде;
- Уровень знаний об окружающем мире;
- Особенности внимания, памяти, производительности;
- Особенности эмоциональных реакций.
Для оценки умственных способностей врач может провести специальные тесты с пациентом — тест Векслера (оценка IQ), Таблицы Шульте (проверка концентрации внимания), Счет по Крепелину (оценка трудоспособности) и другие.
Лабораторная диагностика
Определение олигофрении у ребенка задолго до его появления на свет возможно благодаря комплексному обследованию беременной женщины.
Прежде всего, будущей матери необходимо сдать анализы на инфекции, которые могут негативно сказаться на внутриутробном развитии плода — такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, сифилис.
Также рекомендуется пройти комплексное обследование, которое способно предположить возможные осложнения беременности или аномалии в развитии плода.
Неинвазивные пренатальные тесты — это специальные исследования, которые помогают определить риск наиболее распространенных хромосомных патологий у плода уже на 9-ой неделе беременности. Путем анализа крови будущей мамы извлекается внеклеточная ДНК плода для последующего анализа.
При выявлении врачом подозрения на хромосомные аномалии у плода в результате скрининга, могут быть рекомендованы беременной женщине инвазивные процедуры, такие как амниоцентез или кордоцентез. Полученный материал отправляется на генетическое исследование для подтверждения или опровержения диагноза.
После рождения необходимо периодически сдавать общие анализы крови и мочи ребенка в течение первых трех лет его жизни, а также проходить тесты на нарушения обмена веществ.
Инструментальная диагностика
У большинства пациентов с отклонениями в развитии умственных способностей наблюдаются структурные изменения в головном мозге, иногда в костях черепа. Для выявления таких нарушений может быть проведена рентгенография черепа.
Также может быть назначено проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Лечение умственной отсталости
Для лечения олигофрении необходимо использовать комплексный подход, включающий в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, психотерапию, психосоциальную терапиюТерапия, помогающая пациенту адаптироваться в социуме. Основные цели — улучшение навыков общения и отношений с другими людьми, восстановление семейных отношений, поиск хобби, приносящего радость и удовлетворение..
Благодаря такому комплексному подходу ребёнок сможет научиться связно разговаривать, читать, писать, быстрее обрабатывать информацию, сосредотачивать внимание и улучшить мелкую моторику.
Обычно у пациента работает несколько специалистов: психиатр, логопед и дефектолог (учитель, который помогает детям с отклонениями в развитии).
В зависимости от ситуации пациенту могут назначить различные лекарства: ноотропные препараты, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Пациенты с тяжелой или глубокой олигофренией обычно проходят лечение в стационаре.
Прогноз развития умственной отсталости
Прогноз для легкой формы олигофрении обычно благоприятный. Люди могут получить специальное образование, трудоустроиться на профессию, которая не требует высокой квалификации, обеспечивать себя в быту и помогать по хозяйству.
При умеренной, тяжелой и глубокой олигофрении пациентам необходимо постоянное наблюдение и уход.
Профилактика умственной отсталости
Для предотвращения олигофрении необходимо устранить все возможные причины, способные вызвать это заболевание у будущего ребенка. При планировании беременности женщине стоит избегать курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, а также сдать анализы на наличие генетических заболеваний, пройти необходимую вакцинацию от инфекционных заболеваний, которые могут негативно сказаться на развитии плода.
Во время беременности обязательно нужно пройти обследование на инфекции, способные нарушить внутриутробное развитие ребенка, а также провести комплексные лабораторные исследования для выявления возможных хромосомных аномалий.
После рождения ребенка важно регулярно обращаться на консультацию к педиатру. Также следует провести обследование на наличие нарушений обмена веществ.
Источники
- Рекомендации по управлению умственной отсталостью у взрослых от Российского общества психиатров и ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава РФ в 2021 году.
- Статья «Атоническая форма умственной отсталости» от Автенюка А. С. и Макарова И. В. в Российском психиатрическом журнале за 2017 год.
- Клинические рекомендации по управлению умственной отсталостью у детей и подростков от Российского общества психиатров и ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава РФ в 2021 году.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое умственная отсталость и какие её основные признаки?
Умственная отсталость, или олигофрения, — это состояние, при котором человек имеет ограниченные психические способности и интеллект. Основные признаки умственной отсталости включают задержку в развитии речи, моторики, социальных навыков, а также недостаточную способность к абстрактному мышлению.
Какие могут быть причины умственной отсталости?
Причины умственной отсталости могут быть разнообразными, включая генетические дефекты, хромосомные аномалии, нарушения внутриутробного развития, инфекции, травмы, недостаток кислорода при родах, а также другие факторы, влияющие на развитие мозга.
Как диагностируется умственная отсталость?
Диагностика умственной отсталости включает в себя тщательное медицинское осмотр, психологическое тестирование, а также изучение истории развития пациента. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования, такие как нейроимиджинг или генетические анализы.
Каковы методы реабилитации и лечения умственной отсталости?
Методы реабилитации и лечения умственной отсталости могут включать в себя индивидуальные программы обучения, терапию речи и поведения, физическую реабилитацию, а также прием лекарственных препаратов для коррекции поведенческих проблем. Важным аспектом является также поддержка семьи и создание благоприятной среды для развития пациента.
Какова прогноз болезни умственной отсталости?
Прогноз умственной отсталости зависит от степени тяжести и причины заболевания. В некоторых случаях, при соответствующей поддержке и раннем начале реабилитации, пациенты с умственной отсталостью могут достигать определенных успехов в обучении и социальной адаптации. Однако, в более тяжелых случаях, умственная отсталость может оставаться на протяжении всей жизни.
Что такое умственная отсталость (олигофрения)?
Умственная отсталость, или олигофрения, — это состояние, характеризующееся ограниченными способностями к умственной деятельности и социальной адаптации. Люди с умственной отсталостью испытывают трудности в обучении, понимании информации и выполнении повседневных задач. Это может проявляться на разных уровнях: от легкой умственной отсталости, когда человек может добиться независимого функционирования, до глубокой умственной отсталости, когда требуется постоянный уход и поддержка.
