ТТГ при беременности

ТТГ (тиреотропный гормон) — это вещество, которое вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, расположенным в основании головного мозга. Этот гормон контролирует работу щитовидной железы, либо стимулируя её, либо замедляя.

Сама щитовидная железа также является эндокринным органом. Гормоны, которые она вырабатывает (Т3, Т4, кальцитонин), влияют на различные процессы в организме — от частоты сердечных сокращений и температуры тела до способности организма усваивать полезные вещества из пищи, развиваться и расти.

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи и имеет форму, напоминающую бабочку

Гипофиз находится в основании головного мозга

Если у беременной женщины недостаточно или, наоборот, избыточно вырабатывается тиреотропный гормон, это может привести к различным осложнениям, таким как выкидыш, различные патологии плода и угроза для жизни как матери, так и ребенка.

Измерение уровня ТТГ в крови позволяет определить работу щитовидной железы.

При нормальной функции щитовидной железы уровень ТТГ также находится в пределах нормы. Уменьшение уровня ее гормонов в крови приводит к увеличению выработки ТТГ, что в свою очередь стимулирует щитовидную железу производить более большое количество гормонов. И наоборот, при избыточной активности щитовидной железы уровень ТТГ снижается.

Влияние ТТГ на беременность

Индекс тиреотропного гормона (ТТГ) является отражением функционального состояния щитовидной железы: колебания этого параметра могут указывать на недостаточное или, наоборот, чрезмерное выделение ее гормонов.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, играют важную роль в развитии плода и его мозга, а также в функционировании плаценты (то есть в обеспечении плода питательными веществами и кислородом). Избыток или недостаток данных гормонов в крови, особенно в начальные периоды беременности, могут привести к задержке развития плода, ухудшению кровотока в плаценте и преждевременным родам. Если у матери уровень гормонов отклоняется от нормы, это может вызвать развитие преэклампсии. Преэклампсия является одним из самых опасных осложнений беременности. Сопровождается она резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. В тяжелых случаях преэклампсия может привести к смерти как матери, так и ребёнка. или развитию сердечной недостаточности.

Малейшие отклонения в работе щитовидной железы могут оказать воздействие на развитие плода, поэтому всем будущим мамам важно следить за состоянием этого органа.

Анализ на содержание ТТГ в крови

Исследование на содержание ТТГ в крови проводят в первом триместре беременности (от момента зачатия до 12-й недели), но если женщина обратилась к врачу в более поздние сроки, его могут назначить и во втором и третьем триместрах. Если результаты анализа в пределах нормы, повторные исследования не требуются.

Нормы содержания ТТГ у беременных по триместрам

На ранних этапах беременности щитовидная железа должна увеличить выработку гормонов на 30-50%, чтобы обеспечить правильное развитие плода. Эти изменения также влияют на уровень ТТГ: в это время он может быть ниже, чем во втором и третьем триместрах, когда работа щитовидной железы стабилизируется.

Начиная с 2011 года в России применялись рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) по нормам ТТГ в различные триместры беременности:

После проведения многочисленных исследований было установлено, что содержание ТТГ во время беременности зависит от различных факторов, включая место проживания и этническую принадлежность. В России данные о нормальных значениях ТТГ в разные триместры для различных регионов отсутствуют.

Российские клинические рекомендации устанавливают общие нормы для всех триместров беременности: < 3,0 МЕ/мл. При этом указывается только верхняя граница референтных значений, так как она имеет большое значение для диагностики. При превышении или равенстве уровня ТТГ этому значению женщину направят к эндокринологу. Специалист проведет дополнительное обследование и назначит лечение по необходимости.

Повышенный уровень ТТГ во время беременности

Увеличенное содержание тиреотропного гормона (ТТГ) указывает на ухудшение функции щитовидной железы, из-за чего организм вынужден увеличивать его уровень путем синтеза большего количества ТТГ.

Недостаточное выделение гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом.

Опасные последствия гипотиреоза

Замедление обмена веществ и нарушения работы нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы происходят при недостаточном уровне гормонов щитовидной железы. Эти процессы могут привести к различным патологиям у матери и плода во время беременности или после родов. Даже в субклинической форме эта патология является опасной, когда ее еще не сопровождают симптомы.

Дефицит железа и анемия — состояние, вызванное недостатком гемоглобина. Этот белок содержится в красных кровяных клетках и отвечает за передачу кислорода к органам и тканям. Один из важных компонентов гемоглобина — это железо. При гипотиреозе нарушается всасывание этого минерала в кишечнике, что приводит к уменьшению уровня гемоглобина в крови. Вместе с этим замедляется производство красных кровяных клеток в костном мозге. Все эти процессы приводят к ухудшению насыщения тканей кислородом. Это может привести к укрепленной утомляемости, падению сил и множеству опасных последствий, начиная от задержки развития плода и до преждевременных родов.

Преэклампсия — состояние, характеризующееся стабильным повышением артериального давления и уровнем белка в моче у женщины после 20-й недели беременности, что может представлять угрозу для жизни как матери, так и плода. Полный механизм развития этого заболевания остается неизвестным. Предполагается, что при гипотиреозе оно возникает из-за нарушений обмена веществ и регуляции сосудистого тонуса.

Отслойка плаценты — серьезное осложнение, при котором плацента отчуждается от стенки матки полностью или частично до наступления естественных родов. Механизм развития этой патологии и связь с гипотиреозом также не полностью прояснены. Предполагается, что эта проблема возникает из-за нарушений регуляции сосудистого тонуса и процесса образования крови. Это осложнение может привести к гипоксии, замедлению развития и даже смерти плода.

Кровотечение после родов — это патологическое состояние, при котором кровотечение не останавливается само по себе, и женщина теряет большое количество крови. Может начаться в первые 42 дня после рождения ребенка.

Недостаточность сердца — это неспособность сердца перекачивать необходимое организму количество крови для нормального функционирования.

Микседема — редкое состояние, вызванное серьезным некомпенсированным гипотиреозом. Сопровождается замедлением обмена веществ, отечностью тканей, понижением температуры тела и потоотделения. Эта патология может привести к общему ухудшению самочувствия, коме и даже смерти.

Гипотиреоз матери также опасен для плода, особенно на ранних стадиях развития, когда его собственная щитовидная железа еще не функционирует.

Влияние гипотиреоза на развитие плода:

• задержка роста и веса плода при рождении;
• появление карликовости у новорожденного;
• сниженный уровень IQ, возможное развитие умственной отсталости;
• задержка развития нервной системы;
• возможные нарушения работы щитовидной железы;
• риск прерывания беременности на ранних стадиях;
• вероятность рождения недоношенного младенца;
• повышенный риск неонатальной смертности.

Методы лечения гипотиреоза во время беременности

При повышенном уровне ТТГ у беременной женщины назначают препараты на основе левотироксина натрия, которые заменяют гормон щитовидной железы — тироксин (Т4). Применение этих препаратов во время беременности считается безопасным.

Препараты следует принимать в отдельности от мультивитаминов, которые часто рекомендуются беременным: железо и кальций, содержащиеся в составе, могут ухудшить всасывание левотироксина.

Если у женщины были назначены гормоны щитовидной железы до беременности, то предотвратительно увеличивают дозу, не дожидаясь повышения уровня ТТГ.

Снижение ТТГ во время беременности

Если ТТГ во время беременности ниже нормы, это может указывать на гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает излишне много гормонов. Организм снижает уровень ТТГ, чтобы замедлить работу щитовидной железы.

ТТГ снижается при увеличенной концентрации гормонов щитовидной железы. Это часто случается при базедовой болезни (болезни Грейвса) — аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система атакует ткани щитовидной железы. В результате железа начинает производить больше гормонов, чем необходимо. Это заболевание может обостриться или проявиться впервые во время беременности.

Чаще всего симптомы базедовой болезни утихают в последнем триместре беременности и снова возобновляются после родов.

Уровень антител у женщин с данной болезнью следует проверять в начале беременности и затем снова на 18-22 неделе. Также при пониженном уровне ТТГ рекомендуется регулярно контролировать уровень свободного Т3 и свободного Т4.

Гипертиреоз на ранних стадиях не всегда свидетельствует о заболевании Грейвса: он может развиться при очень высоком уровне ХГЧ — гормона, который активно вырабатывается плацентой во время беременности. Это состояние известно как гестационный гипертиреоз и встречается у 2% беременных женщин.

Потенциальные последствия гипертиреоза

Когда щитовидная железа начинает излишне продуцировать гормоны, происходит ускорение обмена веществ, увеличивается нагрузка на сердце, уровень адреналина и других стрессовых гормонов повышается. Однако выявить такую патологию достаточно сложно, так как ее симптомы похожи на нормальное течение беременности: женщина может испытывать усталость, нервозность, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту. Один из основных признаков, не свойственных обычной беременности, это незначительное увеличение веса или даже потеря веса при нормальном аппетите и нет рвоты.

При этом без лечения гипертиреоза эти процессы могут вызвать различные осложнения как у матери, так и у плода.

Тиреотоксический кризис — редкое, но опасное состояние, которое может угрожать жизни, проявляющееся в резком усилении признаков гипертиреоза. Отмечается учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, появление потливости, развитие диареи и рвоты, возможны судороги.

Фибрилляция предсердий — еще одно опасное осложнение гипертиреоза, которое возникает у 10–15% больных. Это сопровождается нарушениями движения электрических импульсов в предсердиях, что вызывает нарушение сердечного ритма. Данное заболевание увеличивает риск тромбообразования, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых проблем.

Разнообразные осложнения (как, например, отслойка плаценты или преэклампсия) могут возникать как при сниженном, так и при повышенном уровне гормонов щитовидной железы. Однако при гипертиреозе они проявляются реже — в основном в случае значительных гормональных нарушений, если при этом женщина не получает лечение.

Возможные последствия недостаточного содержания ТТГ для плода:

• тахикардия (ускоренное сердцебиение);
• задержка развития, низкий вес плода;
• преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
• врожденные аномалии развития;
• нарушение функционирования щитовидной железы, образование зоба;
• гипертиреоз у плода или новорожденного (в редких случаях);
• мертворождение.

Терапия гипертиреоза при беременности

Женщин с небольшим и асимптомным увеличением уровня гормонов щитовидной железы не лечат, а лишь наблюдают за их состоянием. Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы в данном случае рекомендуется проходить каждые 2 недели в первом триместре и каждые 4 во втором и третьем.

Если же значительное превышение нормы, то необходимо применять медикаментозное лечение — препараты для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Однако лечение может вызвать осложнения у плода, следовательно, необходимо проходить его под постоянным наблюдением врача. В таких случаях контроль функции щитовидной железы проводится раз в месяц.

Если медикаментозное лечение невозможно (например, из-за аллергии на лекарства), то возможно применение хирургического вмешательства. Второй триместр беременности считается наиболее безопасным временем для удаления щитовидной железы.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Khadilkar S. Thyroid-stimulating hormone values in pregnancy: Cutoff controversy continues? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Vol. 69(5). P. 389–394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
3. Wells S. A. Jr., Asa S. L., Dralle H., et al. Revised American thyroid association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma // Thyroid. 2015. Vol. 25(6). P. 567–610. doi:10.1089/thy.2014.0335
4. Haddady S. Higher TSH values before pregnancy are associated with adverse pregnancy outcomes // Clinical Thyroidology for the Public / American Thyroid Association. 2017. Vol. 10. Issue 8. P. 3–4.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
6. Петунина Н. А., Хасанова Э. Р., Трухина Л. В. Тиреотоксикоз и беременность // Эндокринология. 2008. № 6. С. 87–90.
7. Benhadi N., Wiersinga W. M., Reitsma J. B., et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. P. 985–991.
8. Lopez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., et al. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Vol. 65(3). P. 150–155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ТТГ и почему он важен во время беременности?

Тиреотропный гормон (ТТГ) производится гипофизом и контролирует функцию щитовидной железы. Во время беременности уровень ТТГ может измениться, что может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Поэтому важно регулярно контролировать его уровень во время беременности.

Какие последствия может иметь повышенный уровень ТТГ во время беременности?

Повышенный уровень ТТГ может привести к осложнениям во время беременности, таким как преждевременные роды, низкий вес новорожденного, патологии щитовидной железы у ребенка. Поэтому важно своевременно выявлять и корректировать уровень ТТГ во время беременности.

Какие симптомы могут свидетельствовать о сниженном уровне ТТГ у беременной женщины?

Симптомы сниженного уровня ТТГ у беременной женщины могут включать в себя усталость, слабость, нарушения сна, возможно снижение аппетита. Для точного диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие обследования.

Могут ли изменения в уровне ТТГ во время беременности повлиять на развитие плода?

Да, изменения в уровне ТТГ во время беременности могут повлиять на развитие плода. Повышенный или сниженный уровень ТТГ может вызвать проблемы с щитовидной железой у ребенка, преждевременные роды, аномалии развития. Поэтому важно постоянно контролировать уровень этого гормона во время беременности.

Как можно корректировать уровень ТТГ у беременной женщины?

Для коррекции уровня ТТГ у беременной женщины может потребоваться прием медикаментов, которые назначает врач. Также важно следить за правильным питанием, режимом дня, уровнем стресса. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов для безопасности матери и ребенка.

Что такое ТТГ и какое значение оно имеет во время беременности?

ТТГ (тиреотропный гормон) – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует функцию щитовидной железы. Во время беременности уровень ТТГ может измениться из-за изменений в организме женщины, поэтому его уровень важно контролировать для предотвращения возможных проблем у матери и плода.

Какие возможные последствия могут быть у беременных женщин при повышенном или пониженном уровне ТТГ?

При повышенном уровне ТТГ у беременной женщины может развиться гипотиреоз, что может привести к преждевременным родам, патологиям у плода и другим осложнениям. При сниженном уровне ТТГ у беременной женщины может возникнуть гипертиреоз, что также может быть опасным для здоровья матери и ее будущего малыша.