Тромбофилия — это заболевание, при котором свертывание крови усилено, что приводит к образованию сгустков — тромбов. Это увеличивает риск тромбоза — состояния, при котором тромб закупоривает сосуд.
Во время беременности происходят естественные изменения, которые сами по себе повышают риск тромбоза. Если же беременная женщина страдает тромбофилией, то этот риск значительно увеличивается.
Врачи говорят о венозных тромбоэмболических осложнениях (ВТЭО) — это название состояний, при которых тромбы закупоривают поверхностные и глубокие вены (венозная тромбоэмболия, ВТЭ), а также легочную артерию или её ветви (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА).
Риск ВТЭО у беременных женщин выше в 4-5 раз.
Помимо этого, считается, что тромбофилия связана с такими осложнениями беременности, как выкидыш и преэклампсия — состояние, при котором повышается артериальное давление и уровень белка в моче.
Чаще всего тромбы закупоривают вены нижних конечностей
ТЭЛА не редко встречается у беременных и у женщин в течение 6 недель после родов. Данное состояние с высокой вероятностью может стать причиной смерти
Существует два вида тромбофилии: наследственная и приобретенная. У женщин с определенными формами этого состояния существует увеличенный риск образования тромбов во время беременности.
Список тромбофилий повышенного риска при беременности:
- Синдром антифосфолипидов (САФ): самый распространенный и наиболее агрессивный вид приобретенной тромбофилии;
- Мутация гомозиготного гена фактора V (мутация Лейден F5 G1691A): наиболее распространенный вид наследственной тромбофилии, при котором повышен риск тромбоза глубоких вен (ТГВ);
- Мутация гомозиготного гена фактора II (мутация протромбина F2 G20210A): второй по распространенности вид наследственной тромбофилии, с высоким риском развития ТГВ, ТЭЛА, а также выкидыша;
- Комбинация гетерозиготных мутаций Лейден и протромбина;
- Дефицит антитромбина III (белка, который препятствует избыточному образованию тромбов);
- Дефицит протеина C — одного из свертывающих белков крови;
- Дефицит протеина S — белка, который препятствует чрезмерному свертыванию крови.
Проведение профилактики тромбозов рекомендуется беременным женщинам с наследственными тромбофилиями высокого риска на протяжении всей беременности и в течение не менее 6 недель после родов.
Причины тромбофилии и тромбозов во время беременности
Беременность может стать одним из факторов, способствующих развитию тромбофилии. Однако основные причины этого заболевания такие же, как и у других людей.
Основные причины тромбофилии:
- недостаток белков, регулирующих процесс свертывания крови — коагуляцию;
- мутации генов, влияющих на свертываемость крови: гена фактора V и гена фактора II;
- антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нападает на фосфолипиды, играющие важную роль в процессе коагуляции.
Во время беременности женщина с тромбофилией имеет повышенный риск развития венозных тромбоэмболических осложнений из-за особенностей беременности. Основную угрозу для будущей мамы в этот период представляют тромбозы.
Причины тромбозов в первом триместре беременности
В самом начале зачатия оплодотворенная яйцеклетка внедряется в организм женщины, чтобы плод мог получать от нее все необходимые питательные вещества.
Сначала эмбрион привязывается к внутреннему слою матки — эндометрию. Внешний слой клеток зародыша проникает в эндометрий, прорывая капилляры, что может вызвать кровотечения. Затем начинается образование плаценты, которая обеспечивает поток питания между будущим ребенком и матерью.
Эти процессы связаны с риском кровотечений, и чтобы избежать такого развития событий, включаются механизмы, которые повышают свёртываемость крови. В сочетании с патологической склонностью к образованию тромбов это может стать причиной тромбоза.
Причины тромбозов во втором триместре беременности
Во время второго триместра плод активно растет, и к его концу вес будущего ребенка достигает приблизительно 1 кг, а рост может достигать 35 см. Из-за этого матка начинает давить на нижнюю полую и тазовые вены.
Нижняя полая вена отводит венозную кровь из нижней части тела и области живота
Тазовые вены включают в себя сосуды органов малого таза. По ним кровь поступает в нижнюю полую вену
Одним из потенциальных последствий давления матки на сосуды в нижних конечностях является возникновение тромбов в этой области.
Зачем тромбозы могут происходить во время беременности в третьем триместре
По мере того, как плод в третьем триместре становится всё крупнее, увеличивается риск венозного застоя в нижних конечностях.
Кроме того, на этой стадии организм беременной женщины готовится к предстоящим родам. После рождения ребёнка плацента отсоединяется от матки, что может привести к повреждению сосудов. В результате женщина может потерять от 100 до 200 мл крови. Чтобы предотвратить кровотечение во время родов, организм начинает активно производить белки, способствующие свёртыванию крови.
Повышение коагуляции крови на фоне тромбофилии также способствует развитию тромбоза.
Симптомы тромбофилии во время беременности
У тромбофилии не сопровождается никакими симптомами, так как это скорее склонность к образованию тромбов. Однако это может привести к тромбозу, наличие которого можно определить по определенным проявлениям.
Симптомы тромбоза:
- пульсирующая или схваткообразная боль в конечностях или животе;
- отёк ноги;
- тёплая кожа вокруг болезненной области, а также красная или посиневшая кожа в этом месте;
- набухшие вены, которые становятся твёрдыми или болят при прикосновении к ним;
- затруднённое дыхание;
- участившееся сердцебиение;
- потеря сознания.
Набухшая вена на ноге
Отёк и покраснение кожи при тромбозе ноги
Если обнаружены указанные признаки, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Диагностика тромбофилии во время беременности
Врач устанавливает диагноз тромбофилии на основе жалоб пациентки, результатов физикального обследования и анализов.
Выявить наличие тромбофилии возможно только с использованием лабораторных исследований. Однако причиной для обследования может послужить осложнение заболевания — тромбоз, или наличие таких факторов риска, как привычные выкидыши у беременных или случаи ТЭЛА у ближайших родственников.
Врач будет уточнять наличие симптомов тромбоза: появляются ли отечность, боль и синева кожи в любой конечности, а также возникают ли ограничения подвижности и нарушения её функций.
Дополнительно врач может узнать, страдает ли пациентка от варикоза, проходили ли у нее операции или роды за последний год, принимала ли она оральные контрацептивы. Также специалист учитывает случаи ВТЭО у матери или отца беременной.
При осмотре врач оценит состояние кожи и вен пациентки, в том числе на ногах, и проведет их пальпацию. Дополнительно будет измеряться частота сердечных сокращений и артериальное давление. Необходимо также выполнить дуплексное сканирование Дуплексное сканированиеМетод УЗИ, который даёт изображение сосудов и показывает кровоток. вен нижних конечностей.
Координация работы системы свертывания крови (гемостаза) играет ключевую роль для беременных женщин — от нее зависит нормальное течение беременности и родов. Поэтому при обследовании будущих матерей рекомендуется проводить анализ системы гемостаза в начале беременности и перед родами — после 37-й недели. Это процедура скрининга, которая позволяет оценить работу системы свертывания крови и выявить возможные нарушения на раннем этапе.
Выявить тромбофилию или другие причины тромбоза помогают генетические тесты, исследование уровня свертывающих и антисвертывающих белков, а также некоторых групп антител.
Если врач подозревает, что тромбоз вызван аутоиммунными патологиями, он может дополнительно назначить анализ на содержание в крови антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину.
Методы лечения тромбофилии и тромбоза во время беременности
Обычно нет необходимости лечить тромбофилию. Терапия требуется только в случае тромбоза, когда сгусток крови блокирует глубокие вены или лёгочную артерию.
При острой форме тромбоза беременную женщину госпитализируют и назначают лечение антитромботическими препаратами — низкомолекулярными гепаринами (НМГ). При этом лечение назначается независимо от наличия у пациентки тромбофилии.
Курс лечения назначается сразу после постановки диагноза и продолжается до 6 недель после окончания беременности. Затем врач принимает решение о прекращении или продолжении лечения в зависимости от хода заболевания и индивидуальных особенностей.
В случае высокого риска тромбофилии врач может назначить беременной женщине прием терапевтических доз низкомолекулярного гепарина. Также, при дефиците антитромбина III используются лекарства, корректирующие его уровень в крови непосредственно перед родами и в послеродовом периоде.
Прогноз тромбофилии во время беременности
Генетическую тромбофилию нельзя полностью вылечить. Однако прием препаратов, препятствующих образованию сгустков крови, может помочь предотвратить тромбоз.
При приобретенных формах тромбофилии функция свертывающей системы крови может улучшаться со временем, если правильно подобрано лечение.
Несвоевременное выявление тромбофилии во время беременности и отсутствие предпринятых мер предосторожности может привести к тромбозу. Это может привести к выкидышу или даже смерти матери в худшем случае.
Профилактика тромбофилии во время беременности
Предотвратить развитие генетической тромбофилии невозможно. Но можно попытаться уменьшить риск некоторых приобретенных тромбофилий.
Способы предотвращения приобретенных тромбофилий:
- лечение предрасполагающих к тромбозам заболеваний, к ним относятся: варикоз (расширение вен), ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением сердца), артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания, некоторые виды травм с ограничением подвижности нижних конечностей;
- отказ от курения;
- поддержание здорового веса (соответствующего нормам для периода беременности);
- регулярная ходьба, в том числе раз в 1-2 часа во время долгих поездок.
Профилактика тромбозов при беременности
Для предотвращения тромбоза глубоких вен важно, чтобы беременные женщины использовали компрессионные чулки как минимум в течение 6 недель после родов.
Для правильного выбора компрессионных чулок необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку они оказывают различное давление на сосуды
Будущим матерям с наследственной тромбофилией рекомендуется использовать антитромботические препараты на протяжении всей беременности и как минимум 6 недель после родов.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое тромбофилия и как она может повлиять на беременность?
Тромбофилия — это наследственное или приобретенное нарушение системы свертывания крови, которое может привести к образованию тромбов. Во время беременности тромбы могут приводить к проблемам, таким как преждевременные роды, преэклампсия и другие осложнения.
Какие признаки тромбофилии могут возникнуть во время беременности?
Во время беременности при тромбофилии могут возникнуть такие признаки, как отеки, боли в ногах, головные боли, высокое кровяное давление, кровотечения, высыпания на коже.
Как диагностируется тромбофилия у беременных женщин?
Диагностика тромбофилии у беременных женщин включает в себя анализы крови на наличие генетических и приобретенных нарушений свертывания крови, а также ультразвуковое исследование для выявления тромбов.
Каково лечение тромбофилии во время беременности?
Лечение тромбофилии во время беременности может включать применение антикоагулянтов, специальный режим и диету, контроль за показателями свертываемости крови. Необходимо также соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования.
