Беременность принято делить на триместры — равные периоды, которые длятся по три месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.
Начало третьего триместра беременности наступает на 28-й неделе (считая от первого дня последней менструации). Длительность финального этапа беременности различна для каждой женщины. Третий триместр обычно заканчивается родами на 40 неделе. Однако некоторые женщины рожают уже на 37-38 неделе, в то время как другие выносят ребенка до 42 недель.
Весь третий триместр организм женщины активно готовится к родам: происходят изменения в теле и эмоциональном состоянии беременной, происходит выработка гормонов.
Иногда возникают тренировочные схватки, известные как схватки Брэкстона Хикса. Это непостоянные и кратковременные сокращения мышц матки. Они отличаются от настоящих родовых схваток своей мягкостью — они не происходят чаще одного раза в 10 минут, длительностью в 2-3 минуты, после чего ослабевают.
Если простоять в теплом душе, то тренировочные поединки проходят быстрее. Но настоящие сражения начинают нарастать даже в воде.
Последний месяц беременности сопровождается быстрым набором веса малышом, его активное увеличение и вытягивание живота. Увеличивающаяся матка начинает оказывать давление на кости таза и соседние органы. Поэтому у некоторых будущих мам на этом этапе возникают проблемы, такие как геморрой, тошнота и изжога.
Живот в последнем триместре
За время беременности матка увеличивается почти в семь раз по сравнению с ее начальными размерами. На каждом приеме у врача акушера-гинеколога в конце беременности измеряют окружность живота (ОЖ) и определяют высоту стояния дна матки (ВДМ) — это расстояние от лобка до самой верхней точки живота.
Путем умножения окружности живота на высоту дна матки можно приблизительно определить вес ребенка
Исходя из этих показателей врач может оценить развитие ребенка и выявить наличие маловодия или многоводия, что может осложнить беременность.
Средние значения окружности живота и высоты стояния дна матки в третьем триместре беременности
.grid-table—zhzgdy{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Что происходит в последнем периоде беременности
На протяжении третьего триместра возникают значительные изменения в развитии и совершенствовании организма будущего малыша. Ребенок активно растет, прибавляет в весе, постепенно осваивает дыхание, слух и зрение. В этот период тренируются основные органы и системы: сердце, печень, почки, пищеварительная, нервная и эндокринная системы, начинает функционировать иммунитет.
Считается, что дети, родившиеся спустя не менее 37 недель беременности, считаются полноценно развитыми. Однако, если по каким-либо причинам роды начнутся раньше указанного срока, медицинские специалисты смогут помочь ребенку адаптироваться к жизни вне утробы матери.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах с хорошо развитой медицинской сферой, большинство детей, рожденных к 28 неделе, имеют высокий шанс выживания.
Неделя 28 беременности
На 28-й неделе беременности ребенок продолжает развиваться и в среднем весит уже от 1 000 до 1 200 грамм. Кожа малыша постепенно становится светлее, а форма тела приобретает более округлую форму за счет подкожного жира.
Примерно 90% времени внутри утробы младенец проводит во сне. В остальное время он двигается и сосет пальчик — изучает возможности своего тела.
Ребенок начинает различать голоса и звуки, учится моргать и даже фокусировать взгляд. Улучшаются вкусовые и обонятельные ощущения — малыш тренирует их, глотая околоплодные воды. Легкие почти готовы к функционированию. Скелет полностью сформирован, хотя кости пока еще мягкие.
29-я неделя беременности
К этому времени все системы организма активно функционируют: почки выводят мочу, усовершенствуется кишечник и эндокринная система, костный мозг производит клетки крови, формируется иммунитет.
Младенец растет и прибавляет вес, что означает, что в матке становится теснее. Ребенок может стать менее активным — он уже не кувыркается, а лишь немного меняет положение. Но при этом его движения все еще ощутимы. Обычно к 29-й неделе ребенок уже находится в головном предлежании — головой к выходу в малый таз. Однако его положение еще может измениться до родов.
30-я неделя беременности
На 30-й неделе беременности ребенок начинает практиковать дыхание, увеличивается объем легких. Происходит активное развитие мозга: формируются нейроны и связи между ними.
Анатомия сердца пока немного отличается от взрослого: в нем есть открытое овальное окно — отверстие в перегородке между предсердиями. Чаще всего это окно закрывается после рождения.
С 30-й по 34-ю неделю очень важно провести третье скрининговое УЗИ — результаты помогут врачам выбрать правильную тактику в родах.
31-я неделя беременности
На 31-й неделе беременности начинается производство желчи в печени ребенка, а в поджелудочной железе – инсулина, необходимого для усвоения глюкозы, и пищеварительных ферментов.
Дети, родившиеся на этом сроке, все еще считаются недоношенными — их легкие не полностью готовы к первому вдоху воздуха.
32-я неделя беременности
Вес ребенка на этом этапе достигает 1 600-1 900 г, а рост – 40-45 см. Под кожей накапливается жировая ткань, складки на теле постепенно выравниваются. Все внутренние органы и системы продолжают свое развитие.
33-я неделя беременности
Ребенок готовится к появлению на свет — нервная, эндокринная, пищеварительная, иммунная и выделительная системы полностью сформированы. Кости становятся крепче, но череп остается гибким и удлиняется, чтобы при родах ребенок легко прошел по родовым путям.
На 33-й неделе беременности будущей маме обычно проводят КТГ. Два датчика крепят на животе, и пока она спокойно лежит, аппарат записывает движения и сердцебиение будущего малыша. Нужно просто нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда младенец шевелится.
Обычно в этот период ребенок делает 10 толчков за два часа. Если движений нет более 12 часов или, наоборот, они становятся слишком интенсивными, об этом важно сообщить врачу.
34-я неделя беременности
На этом этапе младенец впервые различает цвет — красный. Таким образом он видит окружающий мир.
Пухленькие легкие готовы к вдоху, но для того чтобы дыхательная система стала крепкой, нужно еще немного времени. Малыш активно сосет пальчики — это способствует развитию сосательного рефлекса, который понадобится при грудном вскармливании. Пищеварительная система настраивается, когда ребенок глотает околоплодные воды.
35-я неделя беременности
На 35-й неделе все малыши имеют голубые глаза, но к этому времени их радужка меняет цвет. Тело становится более пропорциональным, а на пальчиках начинают появляться ногти.
Малыш уже весит около 2,5 кг, поэтому ему становится тесно в утробе матери. В его кишечнике начинает образовываться первичный кал — меконий, который должен выйти в первые дни после рождения.
Будущая мама на данном этапе должна пройти коагулограмму, которая поможет оценить способность крови сворачиваться, и бактериальный посев из шейного канала на антигены стрептококка группы В. Если обследование выявит инфекцию, то во время родов женщине будут введены антибиотики, чтобы ребенок не заразился.
36-я неделя беременности
На этом этапе легкие ребенка полностью готовы к первому вдоху, а мозг уже контролирует все жизненные процессы в его организме. Малышу осталось лишь еще немного набрать вес и занять подходящее положение для родов.
Если к 36-й неделе он не перевернулся головой к входу в таз, врач рекомендует женщине специальные упражнения или сделает наружный акушерский поворот: массируя живот особым способом, руками поможет ребенку перевернуться.
Величина плода влияет на возможность естественных родов или необходимость в кесаревом сечении у беременной женщины.
37-я неделя беременности
Если младенец появится на свет на 37-й неделе, то будет считаться полностью сформированным. У него полностью развиты черты лица, постепенно исчезает лануго — тонкие пушковые волосы, которые защищали кожу ребёнка в утробе в течение всей беременности.
38-я неделя беременности
Младенец уже готов показаться на свет. У многих женщин роды начинаются именно на этом сроке. Поэтому настало время выбрать роддом и подготовить необходимые вещи.
Признаки начала родов можно опознать по отходам околоплодных вод либо по схваткам, которые, в отличие от тренировочных, становятся только сильнее.
Иногда на 38-й неделе беременности плод в утробе начинает проявлять чрезмерную активность, что может быть признаком многоводия или гипоксии (состояние, при котором ребенок испытывает недостаток кислорода). Если движения становятся слишком интенсивными или вызывают болезненные ощущения, то следует сообщить об этом акушеру-гинекологу, который ведет беременность или находится в роддоме.
39-я неделя беременности
На 39-й неделе беременности малыш продолжает набирать вес — примерно по 30 г каждый день. Он уже хорошо слышит, может различать звуки и узнавать членов семьи по голосу, по-разному реагируя на родителей. У него уже сложился свой режим дня и даже некоторые привычки — например, он становится активнее утром.
Будущая мама может ощущать давление внизу живота — это происходит потому, что ребенок наталкивается головой на тазовую кость.
40-я неделя беременности
Маленький ребенок и будущая мама готовятся к родам по-своему. В утробе становится тесно, но его движения все еще хорошо ощущаются. У женщины усиленно вырабатываются гормоны — адреналин и окситоцин. Они необходимы для активации всех сил организма во время родов.
Большая матка давит на желудок женщины, что может вызвать дискомфорт. Организм активно избавляется от лишней жидкости — мочеиспускание становится частым, отеки уходят. Именно поэтому некоторые женщины теряют вес перед родами.
Примерно 10% женщин остается беременными до 41-й недели и не считается переношенными.
Какие неприятности возникают в третьем триместре беременности
Во время третьего триместра беременности возникает вероятность преждевременных родов, которые могут происходить как в угрожающей, так и в начавшейся форме. В первом случае не наблюдается активной родовой деятельности, но вероятность рождения до 36 недель очень высока. Во втором случае роды либо постепенно, либо стремительно активизируются, и их остановить уже трудно.
Младенцы, рожденные преждевременно в третьем триместре, обычно способны дышать самостоятельно, но в некоторых случаях все же нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи.
Факторы риска возникновения преждевременных родов:
- Наследственная предрасположенность;
- Ишемическая цервикальная недостаточность, при которой шейка матки может преждевременно укорачиваться и открываться;
- Патологии развития матки, такие как однорогая, двурогая, седловидная;
- Воспалительные процессы в матке;
- Растяжение матки, например, при наличии многоводия или многоплодной беременности;
- Повышенное артериальное давление у беременной (выше 120/80 мм рт. ст.);
- Сахарный диабет 1-го и 2-го типов, а также гестационный сахарный диабет, который развивается только во время беременности;
- Гипертиреоз – нарушение функции щитовидной железы;
- Недостаток прогестерона;
- Железодефицитная анемия, особенно опасным считается снижение уровня гемоглобина до 90 г/л и ниже;
- Недолеченные вирусные и бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз, стрептококк группы B;
- Инфекции, передающиеся половым путем;
- Хирургические операции или травмы.
Если у вас возникли подозрения на начало преждевременных родов, обратите внимание на сильные спазмы в животе, похожие на менструационные. При этом схватки могут быть бессильными и нерегулярными. Возможно появление боли в пояснице и ощущение сильного давления в малом тазу. Выделения из влагалища – прозрачные, розовые или кровянистые – становятся более обильными.
Если вы обнаружили признаки преждевременных родов, немедленно вызовите скорую помощь.
Какие исследования необходимы на третьем триместре беременности
В начале третьего триместра предписывают анализы, которые помогут оценить состояние здоровья матери и плода, а также правильно подготовиться к родам.
Перечень базовых медицинских исследований подтверждён приказом Минздрава Российской Федерации. Прохождение анализов возможно как в государственной поликлинике, так и в коммерческой лаборатории — в соответствии с законом в женской консультации должны принять результаты обследований в любом случае.
Проведение общего анализа крови поможет выявить наличие анемии. В период беременности это заболевание способно вызвать отёки, повышенное давление и повышает риск преждевременного родоразрешения.
Биохимический анализ крови позволит оценить обмен веществ и состояние печени.
Общий анализ мочи поможет определить, насколько почки справляются с повышенной нагрузкой на организм.
При отрицательном резус-факторе у женщины и положительном у будущего отца на 28-й неделе беременности назначают повторное исследование на выявление антирезусных антител для предотвращения риска возникновения резус-конфликта между матерью и ребёнком.
Оценка свертываемости крови перед родами поможет избежать кровотечения и уменьшить риск тромбообразования.
Если беременная женщина в третьем триместре жалуется на зуд, жжение и неприятный запах у выделений, врач может назначить микроскопическое исследование влагалищных мазков.
На 35-37 неделях проводится бактериальный посев из цервикального канала на антигены стрептококка группы В, чтобы выявить инфекцию и начать лечение до родов.
До 36 недель необходимо пройти повторные анализы на ВИЧ, гепатит В и сифилис для защиты ребенка от возможной инфекции во время родов.
На 32–34 неделе беременности проводится дополнительное УЗИ, чтобы оценить комфортность положения плода в матке и его подготовленность к родам. А на 36–37 неделе беременности женщине выполняют ЭКГ для оценки работы ее сердца.
Что следует избегать в последнем триместре беременности
В третьем триместре женщине предстоит подготовиться к предстоящим родам, поэтому важно продолжать следить за питанием, следовать рекомендациям врача и своевременно проходить все необходимые обследования, как и в предыдущие месяцы беременности.
Обычно, в третьем триместре беременности женщинам предоставляется декретный отпуск. Даже если невозможно полностью оставить работу, важно сократить нагрузку — не стоять слишком долго, не сидеть в одной позе. Необходимо уделять время для прогулок и ложиться спать не позже 23:00.
Врачи рекомендуют женщинам, которые продолжают работать в третьем триместре, чаще менять позу и находить время для прогулок
Важно избегать нервных и стрессовых ситуаций, насколько это возможно — избыток эмоций может привести к преждевременным родам. Курение и употребление алкоголя также увеличивают риск подобных осложнений.
Если уxa0вас запланирован авиаперелет воxa0время третьего триместра беременности, тоxa0стоит проконсультироваться сxa0вашим врачом-акушером-гинекологом. Онxa0сможет оценить возможные риски иxa0предоставить рекомендации. Например, воxa0время полета рекомендуется время отxa0времени вставать иxa0прогуливаться поxa0салону, чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения.
Безопасными считаются авиаперелеты доxa036xa0недель беременности или доxa032xa0недель вxa0случае многоплодной беременности.
Заниматься спортом можно даже вxa0поздние сроки беременности, если нет противопоказаний. Легкие физические упражнения поxa020–30 минут каждый день способствуют улучшению кровообращения иxa0повышению настроения. Это могут быть танцы, йога или плавание. Отxa0слишком интенсивных иxa0силовых тренировок стоит воздержаться.
Врачи не рекомендуют беременным на последних стадиях оставаться в бане или сауне — резкое изменение температуры может вызвать головокружение, резкий скачок или снижение артериального давления.
Какие жизненно важные витамины нужны будущим мамам во время третьего триместра
Витамины — это органические соединения, необходимые для нормального функционирования организма. Они участвуют в образовании крови, влияют на здоровье сосудов, обмен веществ, работу иммунитета, функционирование нервной, эндокринной и репродуктивной систем. Благодаря витаминам кости остаются крепкими, кожа упругой, а волосы блестящими.
Для человека основным источником большинства питательных веществ является пища. Люди с разнообразным рационом, как правило, не испытывают дефицита витаминов. Однако во время беременности потребность в витаминах увеличивается на 30–50% — необходимо, чтобы у матери и ребенка было достаточно микроэлементов.
Недостаток витаминов во время беременности может привести к риску врожденных пороков, кислородному голоданию плода, плацентарной недостаточности и преждевременным родам. Поэтому для профилактики гиповитаминозов беременным часто назначают витаминные комплексы.
В третьем триместре особенно важны витамины A, C, D, E и группы B.
Витамин A (ретинол) поддерживает остроту зрения, укрепляет кости, улучшает состояние суставов и сохраняет упругость кожи. Кроме того, ретинол обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки организма от вредных воздействий.
Признаки нехватки витаминаА проявляются шелушением кожи и ощущением сухости в глазах. Ногти становятся ломкими, а волосы тускнеют и выпадают. Люди с недостатком ретинола плохо видят в сумерках, долго привыкают к темноте, а перед глазами у них часто мелькают мушки.
Об одном из этих признаков важно сообщить акушеру-гинекологу — врач назначит анализы, чтобы уточнить уровень витамина, и порекомендует комплексы для заполнения дефицита.
При достаточном уровне витамина А в организме женщины плод быстрее набирает необходимый вес
Потенциальные последствия дефицита витамина А для ребенка:
- задержка внутриутробного развития,
- повышенный риск инфекций после рождения.
Важность витамина С — велика. Он помогает поддерживать иммунитет, замедляет процесс старения клеток, способствует правильному усвоению железа, фолиевой кислоты, витамина Е и участвует в обмене холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует образованию коллагена — белка, который необходим для крепости стенок кровеносных сосудов.
Возможные последствия недостатка витамина С для женщины в период беременности:
- развитие анемии;
- отслойка плаценты;
- появление преэклампсии — серьезного осложнения позднего токсикоза;
- риск преждевременных родов.
Возможные последствия дефицита витамина C для ребёнка:
- инфекции, возникающие внутри матки;
- задержка развития плода;
- синдром Мёллера-Барлоу — это заболевание, при котором происходит деформация грудной клетки, кости искривляются, дёсны кровоточат, на коже появляются кровоподтёки.
Витамин D участвует в процессе усвоения кальция, фосфора и других минералов, помогает организму бороться с инфекциями, поддерживает работу нервной и эндокринной систем. Особенно часто дефицит этого витамина встречается у вегетарианцев и людей, у которых доминируют углеводы в рационе, но мало белка и жиров.
Возможные последствия дефицита витамина D для беременной женщины:
- недостаточность плаценты,
- преэклампсия,
- преждевременные роды.
Возможные последствия дефицита витамина D для ребёнка:
- отставание в развитии;
- инфекции, переданные от матери к плоду в утробе;
- недостаточное поступление кислорода к мозгу из-за проблем с кровоснабжением;
- кровоизлияние между костями черепа и надкостницей;
- высокое содержание пигмента билирубина в крови.
Токоферол (витамин E) защищает клетки от воздействия разрушительных свободных радикалов — поврежденных молекул и атомов, которые могут быть в воздухе, пище или образовываться в организме в результате обмена веществ. Токоферол также предотвращает окисление гормонов, необходимых для поддержания беременности.
Кроме того, витамин E играет важную роль в свертываемости крови и здоровье сосудов.
Возможные последствия недостатка витамина E для беременной женщины:
- припадки в ногах,
- высокая вероятность образования тромбов,
- быстрое появление усталости,
- нарушения формирования плаценты.
Потенциальные последствия недостатка витамина E для младенца:
- гемолитическая анемия — тип анемии, вызванный ускоренным разрушением эритроцитов;
- нарушение зрения;
- врожденное расщепление неба — волчья пасть.
Витамины группы B отвечают за производство эритроцитов, поддерживают нервную, иммунную, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. Они также помогают правильно усваивать микро- и макроэлементы.
Потенциальные последствия дефицита витаминов группы B для беременных женщин:
- излишняя масса тела,
- беременный диабет,
- отслойка плаценты,
- аборт,
- мёртвый плод.
Возможные последствия недостатка витаминов группы В для ребёнка:
- патологии центральной нервной системы;
- врождённые аномалии развития;
- размежевание позвоночника (спина бифида) — врожденный дефект, при котором позвоночный канал не закрывается полностью;
- частичное или полное отсутствие полушарий мозга, костей черепа;
- недостаток мозга;
- грыжа мозга;
- иниэнцефалия — недоразвитие основания черепа.
Часто встречающиеся заболевания будущих матерей в третьем триместре
Одно из наиболее распространенных осложнений в последнем триместре беременности — преэклампсия. Это тяжелая форма позднего токсикоза. Первые признаки обычно появляются уже во втором триместре, а в третьем без своевременного лечения патология развивается быстро и может привести к преждевременным родам.
Преэклампсия встречается у 2-8% беременных и связана с высоким риском развития гипертонической болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и инсульта. В зоне риска — женщины с избыточным весом, хроническими заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом).
Это опасное осложнение сопровождается тремя характерными признаками: повышенным артериальным давлением (выше 140/90 мм рт.ст.), сильными отеками и появлением белка в моче. Обычно, когда у беременных женщин возникают эти симптомы, им предлагают проходить лечение в больнице.
Кроме того, в третьем триместре у многих беременных учащается изжога. С ростом матки она начинает давить на окружающие органы. Под давлением в желудке ослабевает специальный клапан — сфинктер. В итоге желчь из желудка может попасть в пищевод, возникает ощущение жжения в груди.
Для облегчения состояния врачи советуют беременным употреблять пищу маленькими порциями, исключать из рациона жирные и жареные продукты, временно отказаться от сладостей, кофе, крепкого чая и газированных напитков.
Во время третьего триместра беременности женщины часто сталкиваются с проблемой варикозного расширения вен. Это происходит из-за расслабления влияния гормонов прогестерона и релаксина на поверхностные вены. Как результат, в них накапливается больше крови, чем обычно, и клапаны в глубоких венах не могут справиться с неравномерным потоком, что приводит к нарушению кровообращения.
У женщин с варикозным расширением вен возникают ощущения тяжести, покалывания и жжения в ногах, усиливаются отёки, а на ногах появляются «сосудистые звёздочки» — след от расширенных мелких капилляров.
Если у беременной женщины появляются подобные симптомы, врачи назначают ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и рекомендуют использовать компрессионный трикотаж — специальные чулки или колготки, которые облегают ногу и поддерживают вены и артерии.
В другие болезни третьего триместра беременности включаются ОРВИ, молочница и геморрой.
Источники
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Как развивается плод во время беременности / Американский колледж акушеров и гинекологов. 2021.
- Михайлова О. И., Сироткина Е. А., Курчакова Т. А., Тютюнник В. Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский Совет. 2014. № 17. С. 112–117.
- Серов В. Н., Сухорукова О. И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 01.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие изменения происходят в организме женщины во время третьего триместра беременности?
В третьем триместре беременности женщина испытывает увеличение веса, увеличение живота, отеки, повышенное давление, растяжение кожи, отеки и другие физиологические изменения. Также могут появляться проблемы с сном, отдышка, частые мочеиспускания и другие симптомы.
Как правильно питаться в третьем триместре беременности?
Питание в третьем триместре беременности должно быть богатое белками, витаминами, минералами и жидкостями. Важно употреблять достаточное количество кальция, железа, фолиевой кислоты и других питательных веществ. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей, злаков, молочных продуктов и нежирного мяса.
Как подготовиться к родам в третьем триместре беременности?
В третьем триместре беременности необходимо подготовиться к родам, посещая курсы для беременных, готовя необходимые вещи для родов, освеживая знания о родах и послеродовом периоде, общаясь с родственниками и друзьями о последующих планах и прочими мероприятиями.
Как справиться с болями и дискомфортом в третьем триместре беременности?
Для справления с болями и дискомфортом в третьем триместре беременности можно практиковать йогу для беременных, делать упражнения для укрепления мышц таза, принимать ванну с морской солью, носить бандаж для поддержки живота, регулярно делать упражнения дыхания и расслабления.
