Токсикоз (от греч. τοξικός — «яд») — патологическое состояние, которое возникает вследствие организма отравления токсинами. Ядами или другими ядовитыми веществами.
Токсикоз у беременных женщин — это состояние, которое проявляется примерно у 90% будущих мам в первом триместре. Чаще всего симптомы проявляются в форме тошноты, особенно утром, но у половины женщин наблюдается также и рвота.
Когда начинается токсикоз
Первые симптомы токсикоза могут появиться сразу после задержки месячных, на 4-й акушерской неделе Акушерский срокОпределяется с первого дня месячных, после которых началась беременность. беременности, либо чуть позже — например, на 6–8-й неделе. Обычно симптомы исчезают к 12–14-й неделе, но в некоторых случаях могут сохраняться и дольше.
Токсикоз в первом триместре беременности
Обычно токсикоз во время первого триместра не считается патологией и не требует лечения — это естественное состояние, связанное с адаптацией организма к беременности. Однако, если женщина чувствует себя плохо и теряет вес из-за сильных симптомов, ей может понадобиться медицинская помощь и даже госпитализация.
Кейт Миддлтон, супруга наследника британского престола, перенесла тяжёлую форму токсикоза в каждой из трех своих беременностей. Фото: Ian Jones, Buckingham Palace reception, CC BY 2.0
Показатели токсикоза во втором и третьем триместре беременности
Если токсикоз начинается спустя двадцать вторую неделю беременности, то он не рассматривается как нормальное состояние, а скорее как признак осложнения — гестоза или преэклампсии. Поэтому называть это просто токсикозом не совсем правильно.
Признаки токсикоза у беременных
Основным и первым признаком токсикоза является тошнота. У некоторых женщин она проявляется только утром, после пробуждения, у других периодически в течение дня. Приступы могут возникать самостоятельно, после еды или в ответ на раздражитель. Например, некоторые беременные не могут переносить запахи и вкус рыбы или мяса.
Около половины женщин также сталкиваются с тошнотой. Чаще всего она возникает во время сильной тошноты. Особенно трудно в таком состоянии женщине становится выходить на работу, к примеру в офис: внезапные приступы приносят сильное физическое и психологическое дискомфорт.
Помимо тошноты и рвоты, для токсикоза характерны потеря желания кушать, периодические головные головокружения, усталость и сонливость в течение дня. Иногда полностью отсутствует аппетит или изменяются вкусовые предпочтения — появляется желание съесть что-то необычное или, наоборот, отвращение к прежде любимым продуктам. Кроме того, некоторые женщины отмечают частые изменения настроения и чрезмерную чувствительность.
Разновидности токсикоза
Существует множество источников, которые выделяют разницу между ранним и поздним токсикозом.
Признаки раннего токсикоза – это тошнота и рвота в первом триместре беременности. Если симптомы не слишком выражены и не сильно влияют на общее состояние здоровья женщины, то такое состояние считается физиологическим.
Поздний токсикоз – это тошнота и рвота во втором или третьем триместре. Обычно специалисты считают это состояние признаком патологии беременности.
Три степени токсикоза у беременных
По характеру течения ранний токсикоз подразделяется на легкий, средний и тяжелый.
Легкий токсикоз не представляет опасности для здоровья будущей мамы, но может вызывать некоторое дискомфорт. В то время как у многих женщин возникает тошнота, рвота происходит не более 5 раз в день, обычно 2-3 раза после еды или утром. Пульс и артериальное давление остаются стабильными, результаты анализов крови и мочи не изменяются. Допустимо снижение веса, но не более чем на 5% от исходного веса до зачатия. Например, при весе 60 кг женщина может потерять до 3 кг из-за токсикоза.
Токсикоз средней степени существенно влияет на самочувствие беременной: рвота может повторяться 10-12 раз в любое время суток и часто не зависит от еды. Женщина может потерять более 5% веса, ощущает слабость и общее недомогание. При этом пульс и артериальное давление могут быть повышены.
Случаи тяжелого токсикоза демонстрируются неудержимой тошнотой — более 15 раз в день. Организм будущей мамы просто не способен задерживать пищу и жидкость, что приводит к быстрой потере веса и развитию обезвоживания. Частота сердечных сокращений может достигать 110–120 в минуту, наблюдается явная артериальная гипертензия. В случае отсутствия лечения это состояние может стать причиной осложнений работы внутренних органов (полиорганная недостаточность), привести к потере ребенка и даже к смерти женщины. Тем не менее, такие ситуации встречаются редко. По различным данным, они составляют до 3% от всех случаев токсикоза.
Как тяжело может проявиться токсикоз
Токсикоз во время беременности не является обязательным явлением. Если он все-таки возник, то его тяжесть зависит от множества факторов. В том числе от генетической предрасположенности, течения беременности и срока, общего состояния здоровья женщины.
Предсказать, насколько сильным будет токсикоз у женщины, невозможно. Однако с медицинской помощью чаще всего удается уменьшить выраженность симптомов и сохранить беременность, даже если рвота повторяется более 5–10 раз в сутки.
Опасен ли токсикоз для матери и ребенка
Опасность для будущей матери и ребенка представляет только токсикоз средней и тяжелой степени. Тошнота и рвота после 22-й недели беременности могут рассматриваться как признак осложнения — преэклампсии. Токсикоз в легкой форме обычно не представляет угрозы для жизни женщины и плода.
Причины возникновения токсикоза во время беременности
Точные причины токсикоза пока не установлены. Однако можно предположить, что это состояние возникает как реакция организма на наличие зародыша в матке и, вероятно, является временным этапом приспособления женского организма к новым условиям.
Ученые предполагают несколько теорий, объясняющих это состояние в первом триместре беременности.
Гормональная теория предполагает, что токсикоз возникает из-за изменений в гормональном балансе. После зачатия уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови женщины ежедневно увеличивается, так как этот гормон вырабатывается оболочкой плода.
ХГЧ помогает сохранить в яичнике особую временную железу — желтое тело. Она появляется после овуляции и производит еще один гормон, необходимый для начала и благоприятного протекания беременности — прогестерон. Кроме того, увеличивается количество женских половых гормонов — эстрогенов. Ближе к 12-й неделе плацента принимает на себя функцию производства гормонов, в том числе прогестерона, и обеспечивает питание зародыша. Как только плацента начинает свою работу, уровень ХГЧ снижается, а желтое тело исчезает — исследования связывают прекращение токсикоза именно с этим фактором.
Плацента — временный эндокринный орган, развивающийся к концу первого триместра беременности. Отвечает за питание плода
Иммунологическая теория объясняет возникновение токсикоза аномальной реакцией иммунной системы матери на плод. Иммунные клетки отличают патогены, такие как инфекции, по чужеродным белковым молекулам в их составе. Так как эмбрион формируется из генетического материала обоих родителей, белковые молекулы отца женская иммунная система воспринимает как инфекцию. Это приводит к появлению тошноты, рвоты и слабости.
Токсическая теория интерпретирует токсикоз по-другому: считается, что эмбрион в первые месяцы выделяет токсичные вещества (метаболиты) непосредственно в кровь матери, что отравляет ее организм.
Изначально эмбрион развивается без участия плаценты, которая полностью сформирована только к 16-й неделе. Именно в этот же период обычно отступает токсикоз.
Теория нейрорефлекций предполагает, что нервная система испытывает токсикоз из-за воздействия плода на слизистую оболочку матки и рецепторы в ней. Нервные импульсы из репродуктивной системы воздействуют на зоны в головном мозге, отвечающие за тошноту и рвотный рефлекс. Кроме того, изменение гормонального фона также может быть причиной такой реакции нервной системы.
Теория эволюции утверждает, что токсикоз — это механизм защиты плода от потенциально опасных веществ в пище. Поскольку плацента ещё не сформирована и плацентарного барьера нет, организм женщины защищает ребенка путем изменения вкусовых предпочтений, усиления обоняния, тошноты, рвоты и отказа от опасной пищи.
Теория психогенной природы утверждает, что токсикоз во время беременности является результатом эмоциональной реакции женщины на ожидание родов, тревожные мысли о своем состоянии и здоровье будущего ребенка. Тем не менее, данная теория не является доминирующей. Безусловно, психологический фактор может влиять на здоровье и ход беременности, однако при изучении причин токсикоза нельзя исключать такие аспекты, как изменение обмена веществ и гормонального баланса.
Все теории, объясняющие происхождение токсикоза, опираются на различные исследования. Тем не менее, научных доказательств, которые могли бы однозначно подтвердить лишь одну из возможных причин, пока что недостаточно. Вероятно, развитие токсикоза связано с целым комплексом процессов, направленных на приспособление организма женщины к новой задаче — вынашиванию ребенка.
Осложнения токсикоза
Лёгкий токсикоз не является серьезным и проходит самостоятельно, обычно в начале второго триместра.
Токсикоз средней и тяжелой степени, если не обращать на него внимание, может привести к обезвоживанию.
Обезвоживание — опасное заболевание, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает. При недостатке воды происходит целый каскад изменений, нарушающих обмен веществ.
Прежде всего пострадают почки. Из-за дефицита жидкости они не способны нормально очищать кровь и образовывать мочу, что приводит к невозможности вывода токсинов и поддержанию баланса различных микроэлементов в организме.
Вследствие неисправной работы почек возникает дисбаланс калия и натрия. Эти элементы-электролиты участвуют в регулировании артериального давления, обеспечивают работу мозга и нервной системы, а также способствуют передаче ее импульсов в различные мышцы. В результате могут появиться судороги и нарушения ритма сердца.
Также, при недостатке жидкости кровь становится более густой. Увеличивается риск образования тромбов, а также развивается артериальная гипертензия — поскольку сердце вынуждено тратить больше усилий на поддержание кровообращения.
Помимо воды, при частой рвоте не успевают усваиваться различные питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Они обеспечивают организм человека энергией, а также служат ресурсом для работы всех внутренних органов. Будущей матери они особенно нужны — если пища не поступает, некоторое время на развитие плода будут расходоваться запасы питательных веществ из организма матери. Если такое состояние не лечить, может произойти выкидыш или смерть женщины от истощения и обезвоживания.
Диагностика токсикоза
Диагностикой токсикоза занимаются врач-терапевт и акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи токсикоз может предварительно диагностировать специалист линейной бригады.
При посещении терапевта, специалист обязательно спросит у пациентки о ее симптомах и жалобах. Он узнает о принимаемых лекарствах, перенесенных заболеваниях ЖКТ, недавних поездках за границу и контактах с инфекционными больными. Также он уточнит, нет ли у женщины диареи.
При наличии токсикоза диареи не возникает, возникает только тошнота и рвота. Несоответствие стула, скорее всего, является признаком кишечной инфекции.
Если рвота происходит не чаще 5 раз в сутки, женщина потеряла менее 5% массы тела с момента начала симптомов, а пульс и давление в норме, врач поставит диагноз токсикоза легкой формы. Обычно дополнительное обследование и лечение не требуется — нужно лишь наблюдать за состоянием.
Если данные показатели окажутся не в норме, женщину могут направить на электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки работы сердца и исключения его патологий.
При частой рвоте более 5 раз в сутки, учащении пульса и повышении артериального давления могут диагностировать среднюю или тяжелую степень токсикоза. Для дальнейшего выявления женщине могут назначить дополнительные анализы: клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
Результаты проведенных исследований помогут специалисту обнаружить дисбаланс электролитов, нарушение функции почек и заметить другие признаки, характерные для осложнений беременности.
Методы лечения токсикоза у беременных
Лечение токсикоза зависит от степени выраженности симптомов. Легкий токсикоз, как правило, не лечат — он проходит самостоятельно после первого триместра беременности.
Что делать, если с токсикозом не удается справиться
При неудержимой рвоте необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач может выписать противорвотные препараты, однако обычно их применяют только при умеренном или тяжелом течении токсикоза.
Если рвота происходит более 5 раз в сутки, сопровождается повышением пульса и артериального давления, а также потерей веса более 5%, это является поводом для тщательного обследования и в некоторых случаях госпитализации в гинекологическое отделение.
В больнице врач назначит инфузионное (через капельницу) введение препаратов, которые помогут предотвратить обезвоживание, восстановить баланс электролитов, нормализовать работу нервной системы, блокировать рвотный рефлекс и стабилизировать артериальное давление.
В последние стадии токсикоз признается как признак патологии во время беременности. Поэтому, помимо процедур для улучшения состояния пациентки, проводится дополнительное обследование и целенаправленное лечение выявленных нарушений.
Способы облегчения жизни будущей мамы при токсикозе
Для смягчения симптомов токсикоза рекомендуется соблюдать режим дня и хорошо высыпаться. Пищу желательно не перегревать — она должна быть прохладной или комнатной температуры. Продукты, вызывающие отвращение, можно заменить или исключить из рациона.
Перед сном специалисты советуют беременным на легкий перекус — это поможет справиться с утренней тошнотой. Также важно употреблять больше воды — это поможет избежать обезвоживания из-за рвоты.
Какую диету необходимо соблюдать во время токсикоза
Нет специальной диеты, которая могла бы помочь справиться с токсикозом — это реакция организма на развивающийся плод, которая со временем пройдет сама.
Для того чтобы избежать лишний раз вызывать тошноту и рвоту, будущим мамам рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и в то же время не голодать. Можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но часто, например по 5-6 раз в день. Также стоит отдавать предпочтение легкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.
Профилактика и прогноз токсикоза беременных
Специфических методов профилактики, которые могут предотвратить развитие токсикоза, не существует.
Женщинам, которые задумывают о беременности, рекомендуется тщательно следить за своим образом жизни: отказаться от употребления алкоголя и курения, своевременно обращаться за медицинской помощью при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические заболевания, предотвращая их обострение.
Беременным женщинам, страдающим от легкого токсикоза, рекомендуется питаться небольшими порциями, употреблять больше жидкости, избегать эмоционального и физического перенапряжения, а также регулярно посещать гинеколога, ведущего беременность.
Если у беременной женщины происходит более 5 эпизодов рвоты в течение дня, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Источники
- Акушерство: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М., 2016.
- Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2018.
- Thomson M., Corbin R., Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis // J Am Board Fam Med. 2014. Vol. 27(1). P. 115–122. doi:10.3122/jabfm.2014.01.130167
- Erick M., Cox J.T., Mogensen K.M. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy // Obstet Gynecol. 2018. Vol. 131(5). P. 935. doi:10.1097/AOG.0000000000002604
- Jennings L.K., Mahdy H.. Hyperemesis Gravidarum / StatPearls. 2022.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван токсикоз при беременности?
Токсикоз при беременности может быть вызван различными факторами, такими как изменения уровня гормонов, адаптация организма к новому состоянию, стресс, изменение образа жизни и питания. Научно точных причин токсикоза пока не выявлено, так как каждый организм индивидуален.
Как можно смягчить симптомы токсикоза при беременности?
Для смягчения симптомов токсикоза при беременности рекомендуется умеренное физическое упражнение, употребление пищи часто, но небольшими порциями, избегание запахов и продуктов, способных вызвать рвоту, витаминные комплексы, содержащие витамин В6, а также консультация с врачом для назначения медикаментозной терапии или травяных препаратов.
Кто подвержен развитию токсикоза при беременности?
Женщины, в ожидании ребенка, с большим содержанием тестостерона в организме, большой массой тела, гиперемией желудка и поджелудочной железы, а также наследственностью к токсикозу беременных, могут быть более подвержены развитию токсикоза.
Может ли токсикоз при беременности повлиять на здоровье ребенка?
В большинстве случаев токсикоз при беременности не оказывает вредного воздействия на здоровье ребенка. Однако, в случаях тяжелого и продолжительного токсикоза, который сопровождается сильным похуданием, обезвоживанием и нарушениями электролитного баланса, могут возникнуть проблемы в развитии плода и прохождении беременности. В таких случаях важно немедленно обратиться к врачу для консультации и назначения соответствующего лечения.
