Тиреоидит

Щитовидная железа — небольшой орган, который имеет форму бабочки и расположен у основания шеи.

Этот орган производит тиреоидные гормоны — ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые оказывают влияние на практически все важные процессы в организме, включая обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм и температуру тела, а также синтез витаминов.

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, возникает гипотиреоз, если же избыточное — гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Регуляция работы щитовидной железы осуществляется гипофизом, который представляет собой железу размером с горошину, расположенную в основании головного мозга и отвечающую за синтез тиреотропного гормона (ТТГ). Взаимодействие между этими органами основано на принципе обратной связи. Так, если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество Т4, то уровень ТТГ в крови повышается, чтобы стимулировать железу к работе. С увеличением содержания Т4 уровень ТТГ снижается.

Понятие тиреоидита и факторы его развития

Тиреоидит представляет собой воспалительный процесс в щитовидной железе, возникающий под воздействием различных травмирующих факторов.

Например, постоянные воспаления щитовидной железы могут возникнуть из-за сбоя в работе иммунной системы, когда организм принимает клетки щитовидной железы за патогены и атакует их, пытаясь уничтожить.

Также хроническое воспаление щитовидной железы может возникнуть при приеме некоторых лекарств.

Основные лекарства, которые способствуют развитию воспаления щитовидной железы:

• Амиодарон. Этот препарат применяется для лечения аритмии. Одна таблетка амиодарона с дозировкой 200 мг содержит 74 мг йода. При этом суточная потребность в йоде составляет всего около 150 мкг. Итак, при приеме амиодарона суточная потребность организма в йоде превышается в десятки раз. Из-за этого происходит подавление функции щитовидной железы.
• Различные препараты с содержанием йода.
• Препараты лития. Применяются в психиатрии для лечения биполярного расстройства. Литий также способен подавлять функцию щитовидной железы.
• Препараты на основе цитокинов. Цитокины — это белки, которые вырабатываются иммунной системой. Лекарства с цитокинами позволяют изменять иммунный ответ организма, что помогает в лечении некоторых заболеваний: онкологических (например, карциноидные опухоли), вирусных (гепатиты В, С и другие) и автоиммунных (например, рассеянный склероз).

Острые гнойные воспаления щитовидной железы могут возникнуть, если в орган проникли патогенные микроорганизмы через кровь или напрямую (например, во время биопсии): вирусы, бактерии, грибы.

Острые негнойные воспаления щитовидной железы могут развиться после травмы железы или из-за воздействия радиации при радиойодтерапии.

Субострые воспаления щитовидной железы чаще всего возникают как осложнение вирусных инфекций, не связанных с самой железой, например гриппа, ветрянки или коронавируса. Также они могут появиться при неправильном использовании йодных препаратов.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) различные типы воспалений щитовидной железы имеют следующие коды:

• Е06.0 (острый воспаление щитовидной железы),
• Е06.1 (подострый тиреоидит),
• Е06.2 (хронический тиреоидит с временным гипертиреозом),
• Е06.4 (медикаментозный тиреоидит),
• Е06.5 (другой хронический тиреоидит),
• Е06.9 (тиреоидит неуточненный).

А автоиммунный тиреоидит в МКБ — E06.3.

Тиреоидит: виды и классификация

Тиреоидиты могут быть классифицированы по разным критериям.

Тиреоидиты по характеру и продолжительности заболевания

• Резкие. Заболевание начинается с острой воспалительной реакции и быстро прогрессирует. При своевременном лечении острые формы тиреоидитов, как правило, полностью проходят за 1-2 месяца и не приводят к стойкому нарушению функции щитовидной железы.
• Субострые. Обычно развиваются через 4-6 недель после перенесенной вирусной инфекции и могут продолжаться от одной недели до нескольких месяцев. Затем обычно наступает выздоровление и полное восстановление работоспособности органа.
• Хронические. Полностью вылечить их невозможно.

В свою очередь, резкие тиреоидиты подразделяют на гнойные и негнойные.

Резкие гнойные тиреоидиты:

• бактериальный;
• грибковый;
• паразитарный.

Резкие негнойные тиреоидиты:

• Индуцированный излучением: возникает после использования радиоактивного йода-131, который применяется в радиойодтерапии щитовидной железы, также может развиться после лучевой терапии в области шеи и верхней части грудной клетки;
• Посттравматический: возникает из-за грубой пальпации щитовидной железы или травмы шеи.

Подострые формы тиреоидита:

• Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреодит де Кервена): в месте разрушенных клеток щитовидной железы образуются очаги воспаления в виде узелков — гранулем;
• Подострый лимфоцитарный тиреоидит (также известный как безболезненный, «немой»): сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией — «пропиткой» органа лимфоцитами (иммунными клетками крови).

Хронические формы тиреоидита также разделяют на несколько групп:

• иммунные патологии: автоиммунный тиреоидит щитовидной железы (Тиреоидит Хашимото), болезнь Грейвса, — атрофический тиреоидит (первичная микседема), фокальный лимфоцитарный тиреоидит при папиллярной карциноме, ювенильный тиреоидит;
• обусловленные приемом определенных лекарственных средств (амиодарона, йодсодержащих веществ, препаратов лития, цитокинов);
• фиброзные (фиброз — замена здоровой ткани щитовидной железы рубцовой тканью): тиреоидит Риделя (зоб Риделя) с сдавливанием увеличившейся щитовидной железой окружающих органов или тканей или без него.

Различные типы тиреоидитов согласно состоянию щитовидной железы

• Деструктивные: характеризуются повреждением ткани щитовидной железы. К ним относятся подострый грануломатозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена), подострый спорадический лимфоцитарный тиреоидит (безболевой, «немой»), послеродовой тиреоидит, амиодарон-индуцированный тиреоидит 2-го типа, цитокином индуцированный тиреоидит, литием-ассоциированный тиреоидит, тиреоидит, возникший из-за применения рентгеноконтрастных йодсодержащих веществ, тиреотоксическая фаза автоиммунного тиреоидита, радиационно-индуцированный тиреоидит, посттравматический тиреоидит, тиреоидит, вызванный воздействием Pneumocystis jirovecii.
• Недеструктивные: все остальные тиреоидиты, при которых не происходит фазы тиреотоксикоза (избыточной продукции гормонов щитовидной железы).
• Специфические: тиреоидиты, возникшие на фоне туберкулеза, амилоидоза, саркоидоза.
• Неспецифические: протекающие с фиброзом щитовидной железы, то есть с заменой здоровой ткани органа на нефункциональную (не производящую гормоны) рубцовую ткань. К этой группе относится тиреоидит Риделя.

Воспаление щитовидной железы: симптомы

Признаки острой формы тиреоидита

Стадия острой формы тиреоидита чаще всего характеризуется тремя основными клиническими симптомами.

Три основных признака острой формы тиреоидита:

• Сильное повышение температуры (до 39–40 °C). Вместе с этим возникает лихорадка, характеризующаяся сильными (на 3–4 °C) изменениями температуры тела несколько раз в сутки.
• Боль в области шеи с той стороны, где расположена щитовидная железа. Эта боль может также распространяться до челюсти, уха и плеча.
• Местное воспаление в области шеи: покраснение, отечность, болезненность при нажатии пальцем, во время поворота головы и глотания.

Резкий гнойный тиреоидит в большинстве случаев сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в области шеи, а также симптомами избыточного выделения щитовидных гормонов.

Характерные проявления избытка щитовидных гормонов:

• чрезмерное потоотделение;
• повышенная температура тела;
• ускоренное сердцебиение;
• повышенное артериальное давление;
• аритмия;
• дрожь тела и конечностей;
• потеря веса;
• нарушенный сон;
• раздражительность;
• у женщин — нарушения менструального цикла.

Признаки подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит, как правило, протекает как обычное воспалительное заболевание. В начале болезни пациенты могут жаловаться на признаки воспаления: слабость, усталость, незначительное повышение температуры, боль в горле и мышцах.

После появления дискомфорта в области щитовидной железы, который распространяется к ушам, шее и затылку, возникает боль при глотании и повороте головы. Щитовидная железа немного увеличена, болезненна при пальпации, иногда плотная на ощупь. Температура тела часто повышается до 38–40 °C. Состояние сопровождается слабостью, потливостью и раздражительностью. Лабораторный анализ крови в этот период покажет увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60 мм/ч, иногда до 100 мм/ч, при обычном уровне лейкоцитов и незначительном повышении лимфоцитов.

В изолированных случаях заболевание протекает очень быстро, достигая пика через 3–4 дня и заканчиваясь полным выздоровлением в течение недели. Однако чаще подострый тиреоидит развивается последовательно через ряд стадий.

Этапы развития подострого тиреоидита:

• Тиреотоксическая стадия длится от 3 до 10 недель и сопровождается временным повышением уровня гормонов щитовидной железы, что называется тиреотоксикозом. Причиной развития тиреотоксикоза является воспаление щитовидной железы, что приводит к выделению большого количества гормонов в кровь из-за частичного распада ткани органа. По мере истощения запасов гормонов тиреотоксическая стадия завершается.
• Эутиреоидная фаза средней продолжительности от 1 до 3 недель характеризуется нормализацией уровня гормонов щитовидной железы в крови.
• Гипотиреоидная стадия подострого тиреоидита может длиться от 2 до 6 месяцев и сопровождается снижением уровня тиреоидных гормонов.
• После всех стадий наступает выздоровление.

У некоторых людей (по разным данным, от 5 до 25% пациентов) вместо выздоровления может развиться первичный гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы.

Также у некоторых пациентов подострый тиреоидит может возобновиться (повторяться). Это происходит в 1–4% случаев заболевания.

Признаки хронического тиреоидита

Признаки хронического аутоиммунного тиреоидита зависят от стадии заболевания.

На эутиреоидной стадии (гормоны в норме) симптомов нет.

На стадии тиреотоксикоза (уровень гормонов щитовидной железы повышен) из-за возникновения зоба пациенты могут жаловаться на затруднения при глотании, ощущение давления в области шеи, хриплость голоса.

На субклинической стадии (уровень ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы в норме) симптомов нет.

При развитии манифестного гипотиреоза (уровень гормонов щитовидной железы снижен) кожа и волосы становятся сухими, а ногти — ломкими. Волосы начинают выпадать. Появляется чувствительность к холоду, общая и мышечная слабость, сонливость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, отёки, запоры, избыточный вес, боли в суставах. Развивается брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений. Возможно развитие депрессии. У женщин признаками хронического аутоиммунного тиреоидита могут быть нарушения менструального цикла, болезненные и обильные менструации, трудности с зачатием. У мужчин — снижение потенции.

При хроническом тиреоидите Риделя щитовидная железа значительно увеличивается и со временем начинает оказывать давление на окружающие органы и ткани и «припаиваться» к ним. Поэтому этот тиреоидит выражается симптомами, связанными с окружающими органами.

Признаки хронического тиреоидита Риделя:

• Затрудненное дыхание: возникает из-за поражения трахеи вследствие увеличения щитовидной железы;
• Нарушение глотания (дисфагия): появляется при сдавливании пищевода;
• Осиплость, свистящее или шумное дыхание: возникает при воздействии на возвратный гортанный нерв.

Также возможно появление вторичного экзофтальма — выпячивание глазных яблок (пучеглазие). Это происходит вследствие поражения мышц глаза и отека тканей позади.

Если   хронический заболевание щитовидной железы проявилось при одновременном приеме лекарственных средств, то симптомы могут значительно различаться в зависимости от воздействия конкретного средства.

Диагностика заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы диагностируют на основе жалоб пациента, данныз аномнеза и с помощью специальных методов: физического осмотра пациента и пальпации органа, анализов крови и инструментального обследования. В некоторых случаях требуется исследование ткани щитовидной железы, для этого проводят тонкоигольную биопсию.

Дифференциальная диагностика острого и подострого заболевания щитовидной железы

Чтобы отличить острое заболевание щитовидной железы от подострого, врач обращает внимание на следующие показатели:

• Изменение температуры тела: при остром тиреоидите обычно наблюдается гектическая лихорадка — значительные (в 3–4 °С) перепады температуры тела несколько раз в течение суток; в случае подострого тиреоидита, как правило, таких колебаний температуры не происходит;
• Боль в области шеи: при остром тиреоидите ощущается сильная боль, а при подостром — значительно слабее.

Диагностика острого тиреоидита

Если у пациента подозревается острый тиреоидит, ему могут посоветовать сдать клинический анализ крови для определения лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В случае острой формы тиреоидита часто наблюдается резкое увеличение уровня лейкоцитов и перемещение лейкоцитарной формулы влево. Это означает, что количество незрелых палочкоядерных нейтрофилов (одного из видов белых клеток) значительно увеличивается, в то время как количество зрелых сегментоядерных клеток снижается. Такая реакция организма происходит, когда он активно борется с инфекцией. Нейтрофилы направляются к очагу воспаления, где захватывают и уничтожают патогены. Однако при интенсивном развитии заболевания, большое количество зрелых нейтрофилов разрушается в процессе борьбы с инфекцией, в то время как молодые клетки не успевают дозреть.

Со временем, при прогрессировании острого тиреоидита, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Отклонение этого показателя от нормы в результате анализа крови может служить косвенным признаком наличия болезни.

В случае наличия у пациента признаков тиреотоксикоза, необходимо проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, чтобы убедиться в нарушении функции щитовидной железы.

Одновременно стоит учитывать, что в случае острого тиреоидита функция щитовидной железы редко нарушается. Обычно симптомы тиреотоксикоза возникают лишь при затронутой воспалением значительной части ткани органа.

Также при подозрении на острый тиреоидит рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы для оценки её структуры.

Для того чтобы различить острый тиреоидит среди других заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, проводится сцинтиграфия этого органа. Этот метод дает возможность получить изображение щитовидной железы, на котором видны изменения ткани. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат, который с кровью попадает в щитовидную железу. Специальное устройство регистрирует излучение и преобразует его в изображение. При этом область воспаления окрашивается в синий цвет, так как не захватывает препарат. Это означает, что ее активность снижена.

Подострый тиреоидит: диагностика и лечение

Подозревая наличие подострого тиреоидита, врачи часто рекомендуют провести комплексное обследование, включающее клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свыше 40–60 мм/ч (иногда — более 100 мм/ч) может свидетельствовать о наличии заболевания. Примерно в половине случаев уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула остаются в норме, но иногда уровень лейкоцитов может быть повышен.

При подозрении на тиреотоксическую стадию тиреоидита рекомендуется сдать анализы на гормоны для подтверждения диагноза.

Приблизительно у половины людей с подострым тиреоидитом заболевание начинается с тиреотоксической фазы. В это время щитовидные гормоны (Т3 и Т4) в большом количестве высвобождаются из поврежденных клеток щитовидной железы и поступают в кровь. Поэтому анализ может показать увеличение уровней гормонов Т3 и Т4 и снижение уровня гормона гипофиза ТТГ (иногда — нормальный уровень ТТГ).

Также у большинства людей с подострым тиреоидитом в течение нескольких недель после появления симптомов болезни увеличивается уровень антител к белку тиреоглобулину (АТ-ТГ). Это говорит о наличии иммунного ответа на попадание тиреоглобулина в кровоток из-за разрушения клеток щитовидной железы. По мере затухания деструктивного процесса на фоне лечения содержание АТ-ТГ в крови постепенно уменьшается.

Через некоторое время после болезни антитела к тиреоглобулину обычно исчезают и больше не обнаруживаются в крови.

Пациентам с уже диагностированным подострым тиреоидитом также рекомендуется изучить уровень гормонов ТТГ и Т4 в крови.

На основе результатов этих анализов врач сможет определить стадию болезни и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.

Если имеются подозрения на подострый тиреоидит, то также рекомендуется провести УЗИ щитовидной железы, чтобы выявить различия между подострым тиреоидитом и другими заболеваниями щитовидной железы. Иногда также может быть целесообразно выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.

Диагностика медикаментозного тиреоидита

Если есть подозрение, что заболевание щитовидной железы вызвано приемом лекарственных препаратов, то врач сначала уточняет, когда и как долго (дозировка) пациент принимал эти препараты. Затем спрашивает о самочувствии пациента и проводит пальпацию щитовидной железы.

Если во время лечения амиодароном у пациента возникли симптомы гипертиреоза, рекомендуется сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ, чтобы определить, вызвано ли это заболевание гипертиреоза уже существующим состоянием щитовидной железы у пациента или появилось в результате лечения препаратом.

Также необходимо оценить структуру и кровоток щитовидной железы с помощью дуплексного сканирования сосудов этого органа и провести сцинтиграфию щитовидной железы.

При использовании медикаментов, содержащих цитокины, рекомендуется оценить функцию щитовидной железы через такие показатели, как уровень ТТГ, наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулин (АТ-ТГ), антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рецепторам ТТГ).

Эти параметры следует контролировать динамически (каждые 2-3 месяца).

Также при применении цитокинов рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы для анализа ее структуры и сцинтиграфию (в случае тиреотоксикоза) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями щитовидной железы.

После начала терапии препаратами лития необходимо осуществлять мониторинг функции щитовидной железы: проверять уровень ТТГ один раз, через полгода-год после начала приема препарата, либо регулярно каждые 3 месяца, если до начала терапии были обнаружены антитела к тиреопероксидазе.

При лечении медикаментами лития также необходимо проводить мониторинг состояния щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования.

Диагностика хронических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Для выявления хронического тиреоидита Риделя проводится пальпация щитовидной железы, которая позволяет определить увеличение органа и изменение его тканей. Для проверки функции щитовидной железы анализируется уровень ТТГ в крови.

Один из специфических маркеров для диагностики системного фиброза, приводящего к развитию тиреоидита Риделя, — это повышение уровня иммуноглобулина G4 (IgG4).

Для выявления тиреоидита Риделя также применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы. При подозрении на вовлечение окружающих тканей в патологический процесс рекомендуется провести компьютерную томографию с контрастным усилением.

Распознавание хронического аутоиммунного тиреоидита требует комбинации основных диагностических признаков: первичный манифестный (с симптомами) или длительный субклинический (без симптомов) гипотиреоз или хашитоксикоз; наличие антител к ткани щитовидной железы; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. Если хотя бы один из вышеперечисленных признаков отсутствует, диагноз «аутоиммунный тиреоидит» вероятен.

При острой, подострой и хронической форме аутоиммунного тиреоидита и тиреоидите Риделя может быть целесообразно выполнить пункционную биопсию щитовидной железы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, включая онкологические. Решение о проведении такого исследования принимает врач.

Терапия тиреоидита

В зависимости от формы тиреоидита, его можно лечить как консервативно с применением медикаментов, так и хирургическим путем. В некоторых случаях тиреоидит не требует лечения, но при этом важно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением врача.

Терапия острого тиреоидита

Для борьбы с гнойным острым тиреоидитом необходимо применять антибиотики или антимикотики, а также антипаразитарные средства, в зависимости от возбудителя. Также проводится лечение для снятия неприятных симптомов заболевания. Иногда показано пункционное дренирование (использование дренажной трубки для удаления гноя из очага воспаления) под ультразвуковым контролем, а также оперативное вмешательство (удаление воспаленной части щитовидной железы). Лечение острого тиреоидита обычно проводится в стационаре.

Лечение подострого тиреоидита

Обычно лечение подострого тиреоидита проводится с применением медикаментов: противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов (искусственные аналоги гормонов надпочечников, которые снимают воспаление и уменьшают боль). В период тиреотоксикоза также могут применяться бета-адреноблокаторы (лекарства, воздействующие на сердечную мышцу) для предотвращения или устранения жизнеугрожающих аритмий.

Лечение подострого тиреоидита антибиотиками не проводится по следующим причинам: причиной его возникновения являются вирусные инфекции, во-первых, антибиотики не действуют на вирусы, во-вторых, в остром периоде инфекции их применение бессмысленно.

При возникновении гипотиреоза у пациента с подострым тиреоидитом, рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии в течение 3-6 месяцев. Это необходимо для восстановления функции щитовидной железы.

Способы лечения медикаментозного тиреоидита

В случае развития амиодарон-индуцированного тиреоидита с гипотиреозом, применяется заместительная гормональная терапия. При наличии тиреотоксикоза, применяются антитиреоидные препараты и/или глюкокортикостероиды (в зависимости от вида тиреотоксикоза). Главная цель лечения — нормализация работы щитовидной железы.

Если медикаментозное лечение амиодарон-индуцированного тиреоидита не оказалось эффективным и состояние сердечно-сосудистой системы ухудшилось, возможно рассмотрение вопроса об операции по удалению щитовидной железы.

Для лечения пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом можно применить радиойодтерапию.

Определение метода лечения цитокин-индуцированных тиреоидитов зависит от стадии заболевания. В период тиреотоксикоза следует проводить наблюдение за состоянием пациентов. Применение антитиреоидных препаратов не требуется, поскольку тиреотоксикоз обычно временный и проходит без лечения. В период гипотиреоза рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии в течение года. Затем проводится попытка отмены гормонального препарата. Если функция щитовидной железы восстанавливается, то дальнейшее гормональное лечение не требуется.

Тиреоидиты, вызванные приемом лития, лечатся аналогично другим заболеваниям щитовидной железы: при гипотиреозе необходима заместительная гормональная терапия, а при выраженном тиреотоксикозе — применение глюкокортикостероидов.

Обычно, после прекращения лечения литием, функция щитовидной железы восстанавливается. Однако не следует отменять препараты: обычно патологию щитовидной железы легко корректировать с помощью лекарств, тогда как отказ от лечения биполярного расстройства может серьезно ухудшить психическое состояние пациента.

Методы лечения хронических аутоиммунных тиреоидитов

Тиреоидит Риделя является редким заболеванием, и поэтому нет единого мнения о его правильном лечении.

Обычно для консервативного лечения тиреоидита Риделя применяют глюкокортикостероиды и антиэстрогены. Хирургическое лечение может быть показано только в минимальном объеме, если увеличенная щитовидная железа оказывает давление на соседние органы и ткани.

При наличии тиреоидита Риделя у пациента также может развиться гипопаратиреоз — недостаток гормонов паращитовидной железы. В таком случае ему рекомендуются препараты кальция и витамина D3.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

Если пациент находится на эутиреозе, то значит, уровень гормонов в его организме в норме, и лечение не требуется.

В случае выявления нарушений работы щитовидной железы, пациенту назначается заместительная гормональная терапия.

При явном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и понижение уровня Т4) обычно назначают левотироксин натрия в дозе 1,6-1,8 мкг на килограмм массы тела пациента.

При выявлении субклинического гипотиреоза (повышенного уровня ТТГ при нормальном уровне Т4), обычно не сразу прописывается лекарство. Сначала делается повторный (через 2–3 месяца) анализ крови на гормоны и проверка на наличие антител к ТПО. Если результаты подтверждают стойкое нарушение работы щитовидной железы (уровень ТТГ выше 10 мЕд/л или двукратное повышение от 5 до 10 мЕд/л), то начинают заместительную гормональную терапию. Однако если пациентам старше 55 лет и есть сердечно-сосудистые заболевания, то заместительная терапия начинается только при хорошей переносимости препарата.

Если субклинический гипотиреоз обнаружен у беременной женщины, то заместительная терапия в полной дозе назначается незамедлительно.

Лечение считается успешным, когда благодаря приему препарата удается достичь стабильного нормального уровня ТТГ в крови.

К какому врачу обращаться при тиреоидите

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы.

Этот специалист специализируется на лечении патологий эндокринной системы, включающей железы внутренней секреции, вырабатывающие гормоны, необходимые для регуляции работы внутренних органов и ключевых процессов в организме (таких как обмен веществ и поддержание температуры).

В процессе консультации эндокринолог может подозревать тиреоидит, определять симптомы и назначать соответствующее лечение, зачастую после дополнительных обследований (например, УЗИ щитовидной железы и анализов крови).

Прогноз тиреоидита. Возможные осложнения

При своевременном начале терапии острого тиреоидита есть хороший прогноз: болезнь может быть полностью вылечена, и щитовидная железа снова будет работать должным образом. Но если отложить лечение, инфекция, поражающая щитовидную железу, может распространиться.

Осложнения острого гнойного тиреоидита:

• медиастинит – воспаление средостения (органов, находящихся за грудиной: вилочковой железы, трахеи и других);
• абсцесс щитовидной железы;
• флегмона шеи – гнойное воспаление в области шеи (от нижней челюсти до ключиц);
• образование свищевых ходов (каналов с выходом в полость) в трахею;
• тромбоз яремных вен – образование тромбов в просвете вен, расположенных на шее (используются для оттока крови от шеи и головы);
• компрессия (сдавливание) органов шеи;
• сепсис (заражение крови).

Осложнения ухудшают прогноз случаев острого заболевания щитовидной железы. Если не приступить к лечению вовремя, вероятность летального исхода достигает 12%.

При подостром тиреоидите прогноз обычно благоприятный: у большинства пациентов (примерно 90%) заболевание самопроходит и функция щитовидной железы полностью восстанавливается. Однако ткань органа может претерпеть изменения — на месте предыдущих воспаленных зон появляются рубцы.

Достаточно редко (2,8–4% случаев) бывает, что заболевание подострого тиреоидита возвращается, то есть повторно развивается.

Примерно у 10% пациентов после перенесённого подострого тиреоидита возникает стойкий гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, когда она производит недостаточно гормонов для организма. Если у пациента возникло это осложнение, то ему потребуется постоянно принимать гормональные препараты. Такое лечение помогает частично восстановить функцию щитовидной железы.

В заместительной гормональной терапии используют препараты с активным веществом левотироксин натрия — синтетическую форму гормона тироксина (Т4).

При хронических тиреоидитах прогноз зависит от того, какие факторы вызвали заболевание.

Если хронический тиреоидит связан с употреблением лекарственных препаратов, прогноз зависит от того, как идет лечение основного заболевания у пациента, есть ли у него другие сочетающиеся патологии.

При хроническом тиреоидите Риделя важно оценить степень распространения фиброза щитовидной железы, то есть насколько рубцовая ткань заменила здоровую; пострадали ли сосуды; насколько страдают трахея и пищевод. В целом, чем быстрее диагностируется заболевание и начинается лечение, тем лучше прогноз.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите прогноз зависит от стадии болезни. Если у пациента находится стадия эутиреоза, то есть сохраняется нормальное содержание гормонов T3 и T4, то заболевание не опасно и не требует лечения.

Приxa0развитии гипотиреоза срочно нужно начать лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения. Если неxa0устранить дефицит тиреоидных гормонов вxa0крови, могут возникнуть серьезные проблемы.

Осложнения автоиммунного тиреоидита, сопровождающегося гипотиреозом:

• потеря репродуктивной функции, включая бесплодие;
• резкое ухудшение памяти доxa0потери способности кxa0мышлению;
• анемияxa0— уменьшение уровня гемоглобина вxa0крови, из-за чего органы иxa0ткани перестают получать достаточно кислорода;
• нарушения сердечно-сосудистой системы: изменения вxa0сердечном ритме; скопление жидкости вxa0полости сердца; увеличение уровня «плохого» холестерина, что повышает риск развития атеросклероза, инфаркта иxa0инсульта;
• микседематозная (гипотиреоидная) комаxa0— состояние, которое может возникнуть при длительном отсутствии лечения гипотиреоза. Пациент сначала чувствует сонливость, затем апатию, иxa0вxa0конце концов теряет сознание. Микседематозная кома может быть вызвана переохлаждением, приемом снотворных препаратов, инфекцией, стрессом. Лечение пациента вxa0микседематозной коме требует немедленной помощи специалиста.

Профилактика тиреоидита

Большинство случаев тиреоидитов не поддаются эффективной профилактике.

Для предотвращения развития острого тиреоидита необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания: недостаточно обработанная инфекция может распространиться на щитовидную железу.

Доказанных методов профилактики тиреоидита Риделя не существует. Однако ранняя диагностика и своевременное лечение помогут уменьшить проявления этого заболевания.

Исследования щитовидной железы перед применением определенных препаратов

В случае, если у пациента ещё не назначен амиодарон, но планируется его использование, то рекомендуется проверить уровень ТТГ в крови. Если отклонения обнаружатся, необходимо также изучить уровень свободных Т3 и Т4. Кроме того, один раз следует сдать анализ на антитела к тиреопероксидазе (фермент, вырабатываемый щитовидной железой). Это позволит определить риск развития заболеваний щитовидной железы: отклонения могут указывать на наличие уже существующей патологии щитовидной железы и повышенный риск развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза, особенно в первый год лечения.

Если планируется лечение препаратами лития, целесообразно сначала проверить уровень ТТГ в крови, чтобы исключить уже наличие патологии щитовидной железы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван тиреоидит?

Тиреоидит может быть вызван различными причинами, включая автоиммунные заболевания, вирусы, бактерии или воспаление.

Какие симптомы сопутствуют тиреоидиту?

Симптомы тиреоидита могут включать усталость, слабость, повышенную чувствительность к холоду, потерю волос и увеличение щитовидной железы.

Какой диагноз нужно ставить при подозрении на тиреоидит?

При подозрении на тиреоидит необходимо обратиться к эндокринологу для проведения необходимых исследований, таких как анализы крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Как лечится тиреоидит?

Лечение тиреоидита зависит от его типа и причины. В некоторых случаях назначают препараты для снижения воспаления, а в других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.