Стеноз трахеи и бронхов

Упухание трахеи и бронхов представляет собой сужение дыхательных путей, которое возникает из-за инфекционного воспаления, аллергической реакции или из-за других причин.

Трахея представляет собой трубку, через которую вдыхаемый воздух поступает в грудную клетку, а бронхи — это более тонкие полые трубки, которые отходят от трахеи и образуют разветвленную сеть ходов внутри легких. По ним кислород доставляется к самым отдаленным участкам легких. Бронхи заканчиваются мельчайшими воздушными мешочками — альвеолами. Они участвуют в газообмене: кислород переходит через альвеолы в кровь, а углекислый газ из крови переходит в альвеолу и с выдохом выводится из организма.

Если происходит стеноз дыхательных путей, человек может ощущать одышку или удушье, а также появляется лающий кашель или свистящий звук на вдохе и выдохе.

Некоторые виды стеноза могут исчезнуть самостоятельно или после простых медицинских процедур (например, ингаляции или приёма лекарства через ротПринятие препаратов через рот в виде таблеток, капсул или порошков). Другие требуют длительного лечения, включая хирургическое вмешательство. Несвоевременное лечение длинного стеноза может привести к нарушению дыхания и кислородному голоданию — состояниям, в которых органы и системы организма не получают достаточного количества кислорода.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболеваниям органов дыхания присвоены коды J00—J99. Стеноз трахеи соответствует коду J38.6, а стеноз бронхов — коду J98.0.

Причины стеноза трахеи и бронхов

Сужение дыхательных путей может возникать по различным причинам: инфекции, травмы, онкологические заболевания или врожденные аномалии внутренних органов.

Болезни дыхательных путей, такие как бронхит или ХОБЛ, могут вызвать воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к сужению трахеи и бронхов, затрудняя поступление кислорода в организм.

Стеноз могут вызвать травмы грудной клетки или шеи, химические ожоги, которые после воспаления и отека приводят к образованию рубцовых тканей, суживающих дыхательные пути. Такие рубцы могут образоваться и после инфекционных заболеваний, например туберкулеза.

Пухлость слизистой оболочки дыхательных путей с последующим их сужением часто вызывают аллергические реакции: это один из характерных признаков бронхиальной астмы или аллергического ринита. Такие состояния возникают из-за неправильной реакции организма на безопасные для большинства вещества. Иммунные клетки воспринимают их как угрозу и активируют защитные силы организма для борьбы.

Онкологические заболевания — ещё одна возможная причина стеноза органов дыхательной системы. При этом стеноз может развиваться как при непосредственном росте опухоли (рак лёгких, гортани, трахеи или бронхов), так и при распространении раковых клеток на соседние органы. Например, стеноз трахеи или бронхов может возникнуть при раке лёгких, щитовидной железы, пищевода и других формах заболевания.

Некоторые аномалии от рождения могут также вызывать сужение дыхательных путей. Сюда относятся дефекты развития трахеи, бронхов, груди, пищевода и других органов.

Кроме различных заболеваний и травм, причиной сужения дыхательных путей может быть попадание инородных тел в них. При этом необходимо учитывать, что не только закрытие части трахеи или бронха инородным предметом может вызвать проблемы: в случае несвоевременного удаления объекта он может повредить слизистую оболочку, что приведет к отеку и скоплению иммунных клеток (слизи, гноя). Часто стеноз формируется вследствие длительной трубки для искусственной вентиляции легких, а также после операций и ожогов. Такое сужение называется первичным.

Виды стеноза

Стеноз трахеи и бронхов подразделяется на разные типы в зависимости от причины возникновения, местоположения и других параметров.

Категории стеноза по причине возникновения:

• врожденный стеноз: наблюдается с момента рождения из-за аномалий в развитии;
• приобретенный: сужение может произойти в любом возрасте из-за травмы, инфекционного воспаления, опухоли, аллергии, лечения или по другим причинам.

Согласно характеру:

• Органический стеноз возникает из-за изменений в стенке бронхов или трахее, например, из-за образования рубцовой ткани или сдавливания дыхательных путей. Обычно такой стеноз не исчезает самостоятельно и требует хирургического вмешательства;
• Функциональный стеноз возникает из-за отёка слизистых оболочек или спазма дыхательных мышц. Обычно он не постоянен и возникает время от времени под воздействием внешних факторов. Может самостоятельно проходить или лечиться медикаментозно.

По степени стеноза:

• 1-я степень: просвет дыхательных путей уменьшен на 1/3 диаметра;
• 2-я степень: просвет уменьшен на 2/3 диаметра;
• 3-я степень: просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра.

По протяженности стеноза:

• Степень 1 (ограниченный стеноз) характеризуется тем, что сужение трахеи составляет менее 15% от общей длины;
• Степень 2 (стеноз средней протяженности) — от 15% до 30%;
• Степень 3 (протяженный стеноз) — от 30% до 60%;
• Степень 4 (распространенный стеноз) — более 60%.

С учетом выраженности клинических проявлений:

• На этапе компенсации — проявляются минимальные или отсутствующие симптомы. Компенсация достигается за счет различных механизмов: увеличения частоты и глубины дыхания, использования дополнительных мышц для дыхания;
• На этапе субкомпенсации: нарушения дыхания возникают при небольших физических нагрузках. Это проявляется сильным одышкой, цианозом (синюшность кожи из-за недостатка кислорода);
• На этапе декомпенсации: резкие расстройства дыхания возникают в покое. Дыхание сильно затруднено, уровень кислорода крайне низкий. Без немедленной медицинской помощи могут возникнуть необратимые последствия, включая смерть.

Признаки стеноза трахеи и бронхов

Симптомы стеноза трахеи и бронхов могут различаться в зависимости от причин, стадии заболевания и степени сужения дыхательных путей: они могут быть незаметными или крайне тяжелыми.

Лающий сухой кашель является одним из наиболее характерных признаков стеноза трахеи и бронхов. Он появляется из-за раздражения дыхательных органов, вызванного их сужением.

Еще одним распространенным симптомом стеноза является свистящее дыхание. Эти звуки сопровождают каждое дыхание и могут быть довольно громкими, иногда сопровождаясь хриплым голосом.

Когда дыхание сильно затруднено, человек испытывает одышку – состояние, при котором трудно сделать полное вдох или выдох. В зависимости от степени закупорки дыхательных путей одышка может возникать при физических усилиях, в стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

При отсутствии достаточного количества кислорода в крови возникают признаки гипоксии, что может проявляться повышенной возбудимостью или, наоборот, утомлением, а также появлением цианоза — синюшности кожи.

У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в области груди, давление или жжение, что указывает на развитие стенокардии. Это происходит из-за дефицита кислорода, поступающего в мышцы сердца.

Если дыхательные пути полностью закрыты, человек может потерять сознание из-за критического недостатка кислорода. Без оперативной помощи медицинского персонала клетки мозга, сердца и других органов начнут отмирать, что может привести к летальному исходу.

По появлению признаков стеноза дыхательных путей нужно как можно быстрее обратиться к врачу — он поможет в первую очередь и затем назначит необходимое обследование, чтобы выявить причину затрудненного дыхания и подобрать подходящий план лечения.

Проведение диагностики стеноза трахеи и бронхов

При подозрении на стеноз дыхательных путей следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он выполнит первичное обследование и при необходимости отправит к другим специалистам: пульмонологу, оториноларингологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Осмотр стеноза физическим путем

Во время приема врач выслушает все жалобы, уточнит о хранимках и прежних заболеваниях, операциях, наследственности. Затем он осмотрит предплечье, проверит частоту и глубину дыхания, прослушает легкие при помощи стетоскопа — это поможет выявить некоторые отклонения, хрипы, шумы в легких. В случае необходимости проведет пальпацию шеи и грудной клетки — это необходимо для выявления отеков внутренних органов, которые могут вызвать сдавление трахеи или бронхов. Прямо во время осмотра врач выполнит простое неинвазивное исследование Неинвазивное исследование Метод диагностики, не требующий проникновения внутрь организма или нарушения кожного покрова. — выявит насыщение крови кислородом при помощи пульсоксиметра.

На основе представленной информации врач примет решение о направлении к специалисту или продолжении обследования, включая назначение лабораторных анализов крови и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы

Для оценки общего состояния здоровья, уровня насыщенности крови кислородом и выявления воспалительных и других патологических процессов в организме врач может назначить ряд анализов крови.

Клинический анализ крови поможет выявить воспалительные процессы и оценить насыщенность крови кислородом по уровню гемоглобина.

Анализ D-димера выполняется для исключения тромбоэмболии лёгочных артерий — состояния, которое может проявляться симптомами, сходными со стенозом.

При подозрении на инфекционные воспаления врач может назначить анализ мокроты.

Для того, чтобы определить, не пострадали ли внутренние органы от недостатка кислорода, необходимо провести биохимический анализ крови.

Приборные исследования

Приборные исследования являются неотъемлемой частью диагностики, которая позволяет наиболее точно определить причину стеноза.

В зависимости от симптомов, локализации и других параметров заболевания, могут использоваться:

• Проведение трахеоскопии и бронхоскопии (эндоскопического исследования дыхательных путей) играет ключевую роль в диагностике стеноза трахеи и бронхов;
• Рентгенография трахеи и легких необходима для исключения изменений в этих органах;
• Компьютерная томография подробно исследует строение органов дыхательной системы;
• Трахеография и бронхография позволяют оценить местоположение, протяженность и степень стеноза;
• Аортография необходима для выявления сосудистых аномалий, приводящих к стенозу трахеи.

В некоторых случаях может быть назначена магнитно-резонансной томография (МРТ) для дополнительной оценки.

Помимо визуализации, проводится функциональная проверка дыхания — данное исследование позволяет оценить работу и величину лёгких.

Терапия стеноза трахеи и бронхов

Лечение стеноза трахеи или бронхов зависит от различных факторов. Например, если проблема обусловлена аллергической реакцией, назначается поддерживающая терапия, снижающая частоту и силу приступов, а также проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это курс инъекций, уменьшающих чувствительность организма к раздражителям. Если стеноз возник на фоне инфекционного заболевания, назначается антибактериальное лечение.

В некоторых случаях достаточно исключить причину, чтобы стеноз исчез сам по себе. В других случаях потребуются дополнительные процедуры, чтобы восстановить нормальное движение воздуха к лёгким.

Подход к лечению зависит от природы стеноза. Различаются методы лечения рубцовых и функциональных стенозов.

Применение для лечения функциональных стенозов трахеи и бронхов

Функциональный стеноз — это сужение дыхательных путей, вызванное не органическими изменениями, такими как опухоли или рубцы, а функциональными факторами, такими как судороги мышц или отёк.

Лечение в данном случае направлено на снятие симптомов. В зависимости от причины используются антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды или другие лекарства.

В остром периоде применяются противокашлевые средства, муколитики, противовоспалительные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для более быстрого восстановления применяются не только лечебные препараты, но и акупунктура, лазеропунктура, электрофорез и точечный массаж. Кроме того, врач может порекомендовать дыхательные упражнения и тренировку мышц, участвующих в дыхании (как, например, диафрагмы). После таких занятий улучшается вентиляция лёгких, обмен газов становится более эффективным, и человек научается дышать так, чтобы его организм получал больше кислорода.

Лечение стенозов трахеи и бронхов, обусловленных рубцами

При таких сужениях лечение препаратами часто оказывается недостаточным. Иногда требуется механическое расширение стенок трахеи и бронхов. Это могут быть процедуры по увеличению просвета бронхов, такие как стентирование или баллонная дилатация, а также хирургическое удаление рубцовой ткани.

При проведении стентирования врач помещает в суженный участок бронхов металлическую или силиконовую трубку (стент) для восстановления необходимого диаметра просвета. Баллонная дилатация включает введение специального баллона (дилататора) и его последующее накачивание. Баллон помогает расширить суженный участок и восстановить нормальное движение воздуха в бронхах.

Обе процедуры выполняются с минимальным вмешательством — с помощью бронхоскопии. Баллонную дилатацию чаще всего назначают при небольших сужениях, а стентирование — при более тяжелых поражениях дыхательных путей.

В некоторых случаях могут потребоваться хирургическое удаление рубцовой ткани или вырезание пораженных участков трахеи или бронхов.

Методы профилактики стеноза дыхательных путей

Отсутствует специфических методов предотвращения стеноза трахеи и бронхов. Рекомендуется избегать их травмирования, а также снизить возможность инфекционных заболеваний, аллергических реакций и других факторов, способных спровоцировать сужение дыхательных путей.

Прежде всего, необходимо избегать факторов, которые негативно влияют на иммунитет и органы дыхательной системы: отказаться от курения, защищаться от воздействия токсичных веществ, таких как на опасных производствах, по возможности избегать посещения многолюдных мест, где высока вероятность заражения респираторными заболеваниями. Для снижения риска инфекционных заболеваний, способных вызвать стеноз (грипп, пневмококковая инфекция), врач может порекомендовать прививку.

Для укрепления иммунитета и общего состояния дыхательных путей необходимо придерживаться здорового образа жизни: включить в рацион регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточный сон.

Людям, страдающим от аллергии, важно создать условия, где минимизирован контакт с аллергенами. Также необходимо всегда иметь под рукой препараты, способные облегчить симптомы. В период обострения врач может посоветовать пройти аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), чтобы снизить чувствительность к аллергенам.

При любых признаках стеноза, даже если они не вызывают серьезных беспокойств, важно обратиться к врачу и пройти осмотр. Вовремя обнаруженные заболевания, являющиеся причиной стеноза, позволяют провести эффективное лечение.

Источники

1. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных приобретенным рубцовым стенозом трахеи / Ассоциация торакальных хирургов России. 2015.
2. Курганский И. С., Махутов В. Н., Лепехова С. А. Способы лечения и профилактики рубцовых стенозов трахеи // Вестник оториноларингологии. 2016. №81(1). С. 66–71.
3. Тарасов Д. И. Острые стенозы гортани и трахеи. М., 1965.
4. Харченко В. П., Гваришвили Д. Д., Петрова М. В., Альбеков Р. З. Профилактика рубцовых стенозов трахеи / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
5. Фоломеев В. Н., Ежова Е. Г, Панферова Д. В. Стенозы трахеи. Диагностика и лечение / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
6. Хадарцев А. А. Экспираторные стенозы трахеи и бронхов. Вопросы диагностики, лечения, профилактики // Вестник новых медицинских технологий. 1999. №3–4. С. 85–87.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван стеноз трахеи и бронхов?

Стеноз трахеи и бронхов может быть вызван различными причинами, такими как опухоли, инфекции, воспаление, травмы, а также врожденные дефекты.

Как проявляется стеноз трахеи и бронхов?

Стеноз трахеи и бронхов проявляется затруднением дыхания, одышкой, частым кашлем, свистящими дыхательными звуками, а также цианозом (синюшностью кожи и слизистых).

Каковы методы диагностики стеноза трахеи и бронхов?

Для диагностики стеноза трахеи и бронхов используются различные методы, такие как бронхоскопия, компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия и другие.

Как лечится стеноз трахеи и бронхов?

Лечение стеноза трахеи и бронхов зависит от причины его возникновения и может включать в себя применение бронходилатирующих средств, стероидных препаратов, хирургическое вмешательство, а также реабилитационные мероприятия.