Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия (грудная жаба) — это ощущение давления или стеснения в области сердца, вызванное недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце.

Название «грудная жаба» является устаревшим термином для стенокардии, который использовался в официальных медицинских документах до начала прошлого века. Происхождение этого названия точно неизвестно: некоторые источники утверждают, что оно возникло из-за временного изменения цвета лица на серо-зеленый, как у земноводных. Другие утверждают, что причина в ощущениях: во время приступа стенокардии на груди словно сидит огромная жаба, мешающая дышать.

Этот синдром может возникать в стрессовых ситуациях или во время физических нагрузок, когда сердцу необходимо больше кислорода. Обычно приступ длится не более 15 минут, после чего боль утихает.

При стенокардии человек испытывает трудности в продолжении своих обычных дел. Во время приступа возникает необходимость замедлить шаг, остановиться или лечь

Характерной чертой стенокардии является то, что боль почти всегда возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое.

Стенокардия — это одно из проявлений ишемической болезни сердца, состояния, при котором сердцу не хватает кровоснабжения для выполнения его функций.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) стенокардии присвоен код I20 и подкоды I20.1 («Стенокардия с документально подтвержденным спазмом»), I20.8 («Другие формы стенокардии»), I20.9 («Стенокардия неуточненная»).

Причины возникновения стенокардии

Стенокардия возникает из-за постепенного сужения кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. Кровообращение ухудшается, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в сердце. В состоянии покоя дефицит питания может оставаться незамеченным. Однако при увеличении физической нагрузки, например во время занятий спортом или быстрой ходьбы, сердцу требуется больше кислорода для нормального функционирования, и развивается стенокардия.

Сужение сосудов может быть вызвано различными нарушениями, такими как атеросклероз или сосудистый спазм.

Атеросклероз – накопление холестериновых отложений на стенках артерий, что приводит к хроническому сужению артерий и ухудшению кровообращения.

Факторы развития атеросклероза:

• Повышенное содержание холестерина в крови является жироподобным веществом, необходимым организму для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, выработки гормонов и витамина D;
• Микротравмы внутренней оболочки сосудов могут быть вызваны повышенным уровнем глюкозы в крови или хроническим воспалением.

При сочетании перечисленных факторов постепенно стенки сосудов начинают зарастать холестериновыми отложениями, что ведет к уменьшению проходимости сосудов.

Спазм сосудов — это сужение сосудов под воздействием длительного стресса, переутомления, переохлаждения, изменений атмосферного давления, курения или злоупотребления алкоголем. В редких случаях спазм сосудов может быть вызван врожденными или генетическими нарушениями, передозировкой сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотиков.

Данный тип стенокардии может возникать даже без физической нагрузки и иногда проявляется во время сна.

Этот вид стенокардии обычно называется вазоспастической или стенокардией Принцметала, по имени врача, который впервые её описал.

У 95% случаев стенокардии причиной является атеросклероз — сужение сосудов из-за образования холестериновых бляшек.

Существует ряд физиологических и поведенческих факторов, которые могут увеличить риск стенокардии.

Факторы, увеличивающие риск стенокардии:

• увеличенный уровень холестерина в крови;
• гипертония (повышенное давление);
• диабет (высокий уровень глюкозы в крови);
• нарушение свертываемости крови;
• продолжительные инфекционные заболевания;
• хронические заболевания почек;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудов;
• повышенный уровень стресса;
• ожирение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• применение определенных препаратов (в том числе от мигрени).

У людей с избыточным весом сердце работает усерднее, чтобы обеспечить организм кислородом

При стрессе сосуды сужаются, что усиливает недостаток кислорода в организме

Даже незначительные физические нагрузки, такие как прием пищи, могут вызвать боль у человека

Прохладное погодное воздействие может привести к стенокардии из-за спазма кровеносных сосудов

Симптомы стенокардии

Боль в области груди может свидетельствовать о различных заболеваниях — от нарушения кровообращения в сердце до изжоги или защемления нерва. Однако характерная боль при стенокардии имеет свои особенности, поэтому, как правило, ее несложно отличить от боли, вызванной другими причинами.

Какие симптомы характерны для болей при стенокардии

При классическом приступе стенокардии можно выделить ряд характерных признаков.

Признаки стенокардии:

• давящая или щемящая боль в груди возникает на фоне физических нагрузок или переживаний;
• боль отдает в руку, шею, челюсть, плечо или лопатку;
• боль заставляет остановиться и перевести дух;
• приступ проходит в покое и на фоне приема нитроглицерина;
• продолжительность приступа обычно не превышает 15 минут.

Обычно боль постепенно нарастает, если не устранить причину. Например, не уменьшить скорость ходьбы или не выйти из комнаты, где громко спорят люди.

Иногда боль при стенокардии утихает при продолжительной физической нагрузке, когда сердце приспосабливается к новому ритму. Это явление известно как «синдром разминки».

У некоторых людей стенокардия может проявляться неявно — в этом случае заболевание проявляется лишь одним или двумя из перечисленных симптомов.

Вместо боли стенокардия может проявляться ощущением жжения, тяжести или давления в области груди.

Существует ряд дополнительных признаков, сопровождающих стенокардию.

Другие проявления стенокардии:

• головокружение,
• повышенная утомляемость,
• тошнота,
• одышка,
• повышенное потоотделение.

Боль при стенокардии сжимающая или давящая. Кратковременная колющая, режущая или пульсирующая точечная боль к стенокардии не относится.

Стенокардии не сопровождается болями, усиливающимися при вдохе или пальпации

Без терапии стенокардия прогрессирует. Со временем приступы возникают даже при незначительной физической нагрузке: привычные дела начинают доставлять дискомфорт.

При каких симптомах следует обращаться к врачу

Если у вас есть подозрения на стенокардию, особенно если приступ возник впервые, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он проведет необходимое обследование, выявит причину и назначит лечение.

Если у пациентов, которые уже находятся на наблюдении у кардиолога из-за стенокардии, произошли изменения в характере боли, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Например, если приступ стал длиться дольше или болевой синдром стал более выраженным, чем обычно.

Если приступ стенокардии стал сильно болезненным или продолжительным, это может свидетельствовать о развитии опасных форм ишемии сердца.

Действия при приступе стенокардии или инфаркте миокарда

Длительное (более 30 минут) нарушение кровообращения в сердце может привести к дистрофии или некрозу тканей. Поэтому, если боль в груди возникла впервые и не проходит в течение нескольких минут на фоне покоя, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Действия в ожидании прибытия врача:

• Сократить физическое и эмоциональное напряжение;
• Открыть окно;
• Принять удобное положение;
• Раздеться или открыть плотную одежду;
• Принять таблетку нитроглицерина;
• Если боль не уменьшилась через 10 минут, принять таблетку аспирина.

Виды и стадии развития стенокардии

Имеются три типа стенокардии: стабильная, нестабильная, вазоспастическая. Они различаются своей природой, характером проявления и рисками осложнений.

Благоприятная стенокардия — наиболее распространенный вид. Обычно она сопровождается типичными симптомами (тупая боль, возникающая при физической нагрузке и уменьшающаяся в состоянии покоя). При благоприятной стенокардии симптомы всегда одинаковы: характер боли неизменен, а продолжительность приступа не увеличивается. Эта форма стенокардии возникает из-за бляшки, образовавшейся в артерии, питающей сердце.

Существует четыре стадии благоприятной стенокардии. Они определяются степенью стеноза артерии и выраженностью симптомов.

Этапы благоприятной стенокардии:

• 1-й этап: человек справляется с обычными нагрузками (тренировкой в спортзале или подъемом по лестнице до определенного этажа) без проблем, но если нагрузка увеличивается, появляется приступ;
• 2-й этап: симптомы начинают проявляться во время обычной физической активности;
• 3-й этап: физическая активность сильно снижается: болевые ощущения могут возникать даже при медленной ходьбе или во время самых простых домашних дел;
• 4-й этап: приступы появляются в покое и усиливаются при легкой физической нагрузке.

Нестабильная (рефракторная) стенокардия может возникнуть как осложнение стабильной формы или возникнуть внезапно, без предварительных признаков. Она возникает из-за разрыва бляшки и образования тромба. При этом типе стенокардии отдых и нитроглицерин не помогают.

Инстабильная стенокардия обращает на себя внимание.

Вазоспастическая стенокардия (также известная как «стенокардия Принцметала» или «вариантная стенокардия») — редкий вид заболевания. Она возникает из-за спазма артерии, питающей сердце, а не из-за образования бляшек или тромбов. Стенокардия может проявить себя под действием стресса, определенных препаратов или при переохлаждении. Вазоспастическая стенокардия обычно возникает без физических усилий.

Вазоспастическая стенокардия сопровождается сильными приступами.

Заболевание может обостриться во время быстрой фазы сна, когда сердце начинает биться быстрее.

В зависимости от проявления симптомов можно выделить типичную и не типичную стенокардию. При типичной стенокардии все основные признаки присутствуют: давящая боль возникает при физической нагрузке и исчезает во время отдыха, обычно в течение 15 минут. В случае атипичной стенокардии один из этих симптомов может отсутствовать, например, боль не проходит во время отдыха.

Диагностика стенокардии

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу — врачу, который следит за состоянием сердца и сосудов. По необходимости он направит пациента к другим специалистам: неврологу, нефрологу, эндокринологу.

Для успешной диагностики стенокардии сначала необходимо обратить внимание на жалобы пациента. Также важно установить наличие хронических заболеваний, таких как диабет или почечная недостаточность. Отдельное значение имеет информация о состоянии здоровья близких родственников, поскольку наличие сердечно-сосудистых заболеваний или диабета у них повышает риск развития стенокардии у самого пациента.

Затем проводится осмотр. Врач оценивает физические параметры пациента, измеряет талию, давление и пульс, что помогает сделать первичные выводы о работе сердечно-сосудистой системы. Боль в груди может быть вызвана различными патологиями, не связанными с сердечной недостаточностью, например невралгия межреберных нервов или эзофагеальный рефлюкс. Врач проводит специальные тесты для их исключения.

После проведения осмотра врачи назначают различные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Прежде всего, лабораторные исследования назначаются для оценки жирового обмена. Нарушение этого процесса может привести к образованию холестериновых бляшек на стенках артерий, что приводит к развитию атеросклероза.

Также проводятся анализы, которые помогают определить состояние почек, выявить наличие сахарного диабета и других патологий.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики применяются для оценки работы сердца, сосудов и других органов, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Электрокардиограмма (ЭКГ), проводимая вне приступа, не способна выявить стенокардию, но помогает оценить работу сердца (нарушения ритма, увеличение отделов) и обнаружить следы перенесенного инфаркта миокарда.

Для выявления стенокардии наиболее эффективна ЭКГ с нагрузкой: это исследование проводится во время или после физических упражнений на беговой дорожке или велотренажере. Также можно провести эхокардиографию после тренировок на тренажере. Нагрузка во время сердечных исследований имитирует ситуации, в которых стенокардия может проявиться.

Желательно провести холтеровское (суточное) мониторирование сердца — пациенту устанавливают датчики и миниатюрный аппарат ЭКГ на 24 часа. Точность такого исследования заключается в том, что человек в течение суток ведет свой обычный образ жизни, а данные снимаются в различных условиях: в покое, во время физической активности, во сне.

Суточное мониторирование ЭКГ помогает выявить особенности работы сердца в покое и при физической нагрузке

Эхокардиография — это метод исследования сердца с использованием ультразвука, который помогает оценить структуру органа, выявить изменения в его тканях и отделах.

Методы дифференциальной диагностики

Боль в груди может быть вызвана не только сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и другими патологиями, такими как эзофагеальный рефлюкс или неврологические причины. Также её может вызывать кардиологическая патология, не связанная с нарушением кровообращения, например, воспаление сердечной мышцы.

Для того чтобы определить, что именно стало причиной симптомов стенокардии, врачам нужно обратить внимание на ряд характерных особенностей.

Отличительные особенности стенокардии:

• боль возникает и усиливается при физической нагрузке или в моменты повышенной потребности сердца в кислороде (например, при сильном стрессе, когда сердцебиение учащается);
• боль распространяется на левую руку, шею, челюсть или лопатку;
• атака длится до 15 минут;
• боль утихает в покое или после приема нитроглицерина.

Если боль проявляется иначе (например, начинается в покое, продолжается несколько часов или усиливается при пальпации грудной клетки), то, вероятно, это не связано со стенокардией.

Различные заболевания могут вызывать боли в груди:

• на пути пищеварительной системы: рефлюкс гастроэзофагеальный, пищеводная грыжа диафрагмы, язвенная болезнь;
• в области легких: пневмоторакс (накопление воздуха в легочной оболочке); пневмония, легочная эмболия (закупорка легочной артерии), плеврит (воспаление легочной оболочки);
• в области опорно-двигательного аппарата: травмы ребер, мышечный спазм;
• в области психики: приступы паники, тревожность.

Методы лечения стенокардии

Несмотря на то, что приступы стенокардии могут прекратиться самостоятельно или после приема лекарств, данное заболевание необходимо внимательно изучать. Процессы, вызывающие стенокардию (как правило, это атеросклероз — сужение артерий из-за холестериновых отложений), со временем усугубляются и могут стать причиной серьезных осложнений для здоровья.

Основными целями терапии ишемической болезни сердца являются:

• уменьшение частоты и интенсивности приступов боли;
• замедление процессов атеросклероза сосудов;
• снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, включая острый коронарный синдром, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность.

Для лечения ишемической болезни сердца применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы воздействия.

Немедикаментозная терапия

На общее состояние сердечно-сосудистой системы оказывает значительное воздействие образ жизни. От того, как питается, спит и двигается человек, во многом зависит его физическая форма, состояние сосудов и обмен веществ. Изменение образа жизни включает пересмотр диеты, восстановление нормальной физической активности, регуляцию сна и работу над эмоциональным стрессом.

Важно пересмотреть образ жизни даже у пациентов, которые проходят медикаментозное или оперативное лечение

Работа с питанием направлена на улучшение жирового обмена, укрепление сосудов и поддержание здорового веса.

При заболеваниях сосудов рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов (норма рекомендуется — 300-400 г в сутки). Они способствуют ускорению обмена веществ и содержат микроэлементы, необходимые для здоровья сердца и сосудов (кальций, калий).

Рыба (не реже двух раз в неделю), орехи, растительные масла содержат полезные жиры и также необходимы для укрепления сосудов.

Молочные продукты с низким содержанием жира содержат магний — этот макроэлемент помогает стабилизировать работу сердца.

Для улучшения состояния слизистой оболочки рекомендуется увеличить потребление растительных жиров и исключить жирные продукты животного происхождения.

Для поддержания здорового веса необходимо уменьшить потребление продуктов, способствующих лишнему набору килограммов (кондитерские изделия, газированные напитки).

Соблюдайте рекомендуемую дневную норму фруктов и овощей (3–4 порции) для поддержания здоровья сердца и нормализации пищеварения.

Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира для предотвращения развития атеросклероза.

Важно, чтобы физические упражнения были регулярными и не слишком утомительными. Делайте зарядку каждое утро, прогуливайтесь ежедневно, постепенно увеличивая количество шагов и темп ходьбы, чтобы нежно тренировать свое сердце и сосуды и держать их в хорошей форме. Различные специалисты рекомендуют разное время для занятий. Некоторые считают, что здоровый минимум для кардионагрузок — это 30-40 минут три раза в неделю, в то время как другие советуют ходить или заниматься хотя бы полчаса в течение дня.

Чтобы прогулка была наиболее полезной для ваших сосудов, лучше идти без остановок 30-40 минут

Отказ от курения и алкоголя — это важный шаг в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Эти привычки вызывают спазмы, ухудшают состояние сосудистой ткани, способствуют образованию атеросклеротических бляшек и делают кровь более вязкой, что затрудняет работу сердца и увеличивает риск серьезных осложнений.

Лечение медикаментами

Медикаментозная терапия стенокардии направлена на уменьшение болевого синдрома, предотвращение новых приступов в будущем, замедление развития сосудистых заболеваний, вызывающих ее, а также на снижение вероятности серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Для уменьшения острой симптоматики стенокардии применяют медикаменты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде или улучшающие пропускную способность сосудов. Действие первой группы лекарств заключается в замедлении сердечного ритма, а второй группы — в расширении сосудов за счет расслабления гладкой мускулатуры.

<p Вне приступов, терапия направлена на восстановление тонуса артерий, питающих сердце.

<p Помимо препаратов для снятия и профилактики приступов стенокардии применяют медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови и замедляющие развитие атеросклероза. Это позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений

Для снижения уровня холестерина, нормализации артериального давления и уменьшения вязкости крови (необходимо при риске тромбообразования) используется лекарственная терапия. Также возможно назначение кардиопротекторов (препаратов для защиты сердечной мышцы), но величина пользы от их применения требует дальнейшего изучения.

Хирургические методы лечения

Если применение лекарственных средств не приносит результатов и риск сердечно-сосудистых осложнений слишком высок, врач может решить о хирургическом вмешательстве — восстановление кровоснабжения в артериях, питающих сердечную мышцу.

Способы восстановления кровоснабжения артерий:

• баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий,
• коронарное шунтирование.

Процедура стентирования (расширение узкого участка сосуда с помощью специальной сетки) или шунтирования (создание обходного пути вокруг пораженного участка артерии с помощью сосудистого трансплантата — шунта).

Стентирование способствует восстановлению нормального кровотока в уже существующей артерии. Эта процедура часто сочетается с использованием баллонной ангиопластики.

Накопление холестерина препятствует нормальному кровотоку в артерии

Медленно вводится специальная сетка — стент, через баллонный катетер

Баллон раздувается, стент расширяет сосуд, восстанавливая его проходимость

После извлечения баллона, стент остается внутри артерии, поддерживая её стенки

Если восстановление кровотока в поврежденной артерии невозможно, то проводится шунтирование. Для этого устанавливают дополнительный сосуд в обход закупоренного участка, чтобы обеспечить питание тканей. Шунт создается из собственных сосудов пациента, как правило, используется небольшой участок грудной или лучевой артерии, или вены ноги.

Коронарное шунтирование помогает создать обходной путь для кровотока в месте, где проходимость артерии нарушена

Врач принимает решение о методе лечения, учитывая анатомические особенности пораженных артерий, степень повреждения сосудов и общее состояние пациента.

Осложнения стенокардии

Если не начать лечение причины стенокардии (чаще всего атеросклероз), это может привести к различным опасным последствиям, включая угрозу жизни. По мере развития стабильной стенокардии (когда кислородное голодание возникает только при физической нагрузке), она может прогрессировать в нестабильную форму (когда кислородное голодание возникает без нагрузки). Это очень серьезное состояние, способное вызвать инфаркт — отмирание клеток сердечной мышцы из-за нарушенного кровоснабжения.

Помимо этого, продолжительная стенокардия может спровоцировать развитие сердечной аритмии (нарушение ритма сердца) и хронической сердечной недостаточности (патологии, при которой сердце не может перекачивать необходимый объем крови).

Прогноз

Существует множество факторов, которые могут влиять на прогноз развития стенокардии, начиная от образа жизни и лечения, заканчивая генетической предрасположенностью, весом, полом и возрастом. Например, у мужчин вероятность осложнений выше, чем у женщин, и постепенно возрастает с возрастом.

У людей с атеросклерозом, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек риск летального исхода от сердечно-сосудистых осложнений превышает 15%.

При своевременном обращении к врачу и получении адекватного лечения прогноз в целом благоприятный.

Меры профилактики

Для снижения риска нежелательных последствий при стенокардии важно следовать рекомендациям врача относительно лечения и образа жизни.

Меры профилактики осложнений при стенокардии включают в себя:

• Для предотвращения стенокардии необходимо лечить заболевание, вызывающее это состояние, своевременно. Даже если симптомы стенокардии беспокоят пациента редко, важно применять поддерживающую терапию, чтобы избежать возможных опасных осложнений;
• Изменение образа жизни также играет важную роль в профилактике стенокардии. В первую очередь это касается контроля веса, увеличения физической активности, отказа от вредных привычек и правильного питания;
• Регулярные визиты к кардиологу или терапевту также необходимы. Поскольку большинство заболеваний, приводящих к стенокардии, прогрессируют со временем, пациентам требуется постоянное наблюдение.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется годовая вакцинация от гриппа для пациентов со стенокардией.

Чтобы избежать появления стенокардии, следует:

Для предотвращения появления стенокардии необходимо заботиться о состоянии сердечно-сосудистой системы: поддерживать здоровый вес и следить за рационом. Ведь чаще всего стенокардия развивается вследствие атеросклероза (стенозирования сосудов из-за накопления холестерина), поэтому рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина в крови. Расписание анализов устанавливает врач, учитывая такие факторы, как общее состояние здоровья, наследственность и воздействие окружающей среды.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое стенокардия (грудная жаба)?

Стенокардия, или грудная жаба, это болезненное ощущение или давление в груди, которое может возникать при физической нагрузке или стрессе и обычно улегается в покое. Она чаще всего является симптомом ишемической болезни сердца, когда сердечные артерии недостаточно кровоснабжаются.

Какие симптомы сопровождают стенокардию?

Симптомы стенокардии могут включать в себя ощущение жжения, давления, сдавливания или дискомфорта в груди, которое может распространяться на шею, плечо, руку или спину. Также возможны одышка, усталость, тошнота, потливость. Симптомы могут усиливаться при физической активности или стрессе.

Каковы причины возникновения стенокардии?

Основной причиной стенокардии является недостаточное кровоснабжение сердца из-за сужения или закупорки коронарных артерий. Это часто вызвано атеросклерозом, когда жировые отложения (бляхи) образуются на стенках сосудов и мешают нормальному кровотоку. Другие причины могут включать воспалительные процессы, спазмы или тромбоз артерий.

Каково лечение стенокардии?

Лечение стенокардии может включать в себя изменение образа жизни (питание, физическая активность), прием медикаментов (например, аспирин, бета-блокаторы, нитраты), а также проведение процедур или операций (например, ангиопластика, шунтирование коронарных артерий). Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения оптимального лечения.