Четыре артерии обеспечивают питание головного мозга человека: две сонные, проходящие по бокам передней части шеи, и две позвоночные, расположенные с обеих сторон позвоночника.
Каждая из них отвечает за поставку питательных веществ в определенные области мозга: лобные, височные, теменные и затылочные доли, а также ствол мозга и мозжечок.
Головной мозг получает питание благодаря двум сонным и двум позвоночным артериям
Если одна из артерий выходит из строя, существует запасной механизм: у основания мозга ответвления артерий образуют замкнутый круг и, если нужно, компенсируют друг друга. Однако компенсационные механизмы имеют свои пределы, поэтому важно поддерживать сосуды головы в рабочем состоянии.
Мозгу требуется примерно четверть всего объема кислорода, который мы вдыхаем, для нормального функционирования.
Если кровоток в организме ограничен, поставка питания в мозг ухудшается, и это может привести к головным болям, головокружению, ухудшению работоспособности и нарушению памяти, а в особо тяжёлых случаях — к параличу, коме или даже смерти.
Поэтому в случае нарушения кровообращения в мозге крайне важно обратиться за помощью как можно скорее, чтобы предотвратить необратимые последствия или минимизировать их.
Типы сосудистых заболеваний головного мозга
Среди сосудистых заболеваний головного мозга можно выделить острые и хронические состояния.
Острая патология — это инсульт. Он может возникнуть из-за закупорки сосудов (ишемический) или их разрыва с последующим кровоизлиянием (геморрагический).
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает из-за нарушения кровоснабжения в определенном участке мозга из-за закупорки сосудов. Клетки, лишенные питания и кислорода, быстро умирают, и вместе с ними человек теряет работоспособность поврежденных участков мозга.
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) возникает при разрыве сосуда и попадании крови в мозг. Кровь, проникая в клетки мозга, раздражает и повреждает их, вызывая гибель.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда, в результате клетки мозга погибают
Хроническое заболевание — это ишемия мозга: постепенное ухудшение кровоснабжения с нарушением питания мозговых тканей. При длительном течении болезни ухудшение состояния происходит медленно, за несколько месяцев или лет, поскольку кровоток остается частично сохраненным.
Стадии хронической ишемии мозга (ХИМ):
- легкая: наблюдаются небольшие нарушения работы мозга. Человек остается трудоспособным и может самостоятельно обходиться в быту;
- средняя: умеренные нарушения функций мозга. Человек теряет трудоспособность, ему может потребоваться помощь в быту;
- тяжелая: сильное нарушение работы мозга (деменция), человек не способен обслуживать себя и жить самостоятельно.
Причины заболеваний сосудов головного мозга
Нарушения кровоснабжения могут возникнуть из-за немодифицируемых или модифицируемых факторов риска.
Немодифицируемые рисковые факторы
Немодифицируемые (т.е. невозможно изменить) факторы риска сосудистых заболеваний мозга включают генетические аномалии и структурные нарушения сосудов. Они могут длительное время присутствовать без симптомов и привести к опасным последствиям, включая смерть.
Церебральная аневризма — это вытяжение или истончение стенки артерии, что увеличивает риск ее разрыва. Обычно аневризма — это врожденное состояние, связанное с определенными генетическими заболеваниями.
Аневризма — это выступление стенки артерии (иногда — вены) из-за её ослабления или растяжения
Невскрытые аневризмы обычно не проявляют себя, однако могут вызывать местные головные боли, боль за глазами, расширение зрачков, искажения зрения. Разрыв аневризмы головного мозга может сопровождаться местными головными болями, тошнотой, рвотой, двоением в глазах, фотофобией.
При разрыве мозговой аневризмы происходит кровоизлияние в мозг. Кровь может раздражать, повреждать или разрушать клетки мозга, приводя к нарушению физиологических процессов, снижению умственных способностей, параличу или коме. Примерно в половине случаев разрыв аневризмы приводит к смерти.
Возраст и наличие хронических заболеваний сосудов (например, артериальная гипертония, атеросклероз) способствуют увеличению риска разрыва аневризмы.
Врожденные аномалии сосудов — это переплетение мелких артерий и вен, образующих «сосудистый клубок». Эта патология может возникнуть из-за неправильного формирования сосудов во время внутриутробного развития, вследствие травмы или в результате некоторых наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек. Переплетенные сосуды более подвержены кровотечениям, сужениям и разрывам.
Факторы риска, поддающиеся коррекции
К механизму риска, который можно изменить с помощью немедикаментозных, медикаментозных или хирургических методов, относятся состояния, вызванные неправильным образом жизни или неконтролируемыми хроническими заболеваниями.
Поражение сосудов мозга атеросклерозом возникает из-за нарушений обмена жиров: холестерин и другие вредные жиры оседают на стенках сосудов, постепенно образуя наросты, которые мешают нормальному кровотоку. В определенных случаях сосуд может быть полностью заблокирован.
Сужение просвета сосуда при атеросклерозе
При развитии атеросклероза возникают проблемы с когнитивными функциями: ухудшается память, снижается производительность, затрудняется обучение, увеличивается утомляемость, возникают головные боли. С течением времени — в течение нескольких лет — болезнь продолжает прогрессировать, приобретая угрожающие формы для жизни: при значительном сужении сосудов возможно развитие инсульта или инфаркта. Большая атеросклеротическая бляшка может раздробиться, попадать в кровеносный поток и перекрывать просветы более мелких сосудов — тогда возникает эмболия.
Наследственные факторы и неправильный образ жизни, такие как некачественное питание, курение, и маленькая физическая активность, могут способствовать развитию атеросклероза. Хотя невозможно полностью излечить это заболевание, изменение образа жизни, включая питание, сон, и физическую активность, а также избавление от вредных привычек, может значительно замедлить его течение. Также применение специальных лекарственных препаратов — статинов, может помочь замедлить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить риск их фрагментации.
Гипертоническая болезнь — это распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается повышенным артериальным давлением, часто с регулярными резкими колебаниями. Развитию этого заболевания может способствовать наследственная предрасположенность, возраст старше 60 лет, высокий уровень холестерина и нездоровый образ жизни.
Повышение артериального давления может проявляться следующими признаками: боли в голове, шум в ушах (тиннитус), сердцебиение, одышка. Однако часто болезнь протекает без каких-либо симптомов: человек может и не догадываться, что его артериальное давление вдруг подскочило или постоянно держится выше нормы из-за того, что рецепторы, отвечающие за ощущение давления, плавно теряют чувствительность.
Но отсутствие очевидных признаков не говорит о том, что нет опасности для здоровья: сосуды из-за колебаний давления изменяют свои свойства — становятся менее гибкими, плотными, сужаются, что может привести к нарушениям или полному преграждению кровотока.
Мерцательная аритмия предсердий — это одно из самых распространенных сердечных нарушений и важный фактор развития инсульта. При мерцательной аритмии — быстром и беспорядочном сокращении предсердий — риск образования тромбов в левом предсердии возрастает, что может привести к эмболическому инсульту (когда тромб образуется в кровеносных сосудах вне мозга и переносится в мозг с кровотоком).
Наиболее часто этот недуг встречается у мужчин старшего возраста, страдающих сердечно-сосудистыми или эндокринными заболеваниями (пороки сердца, высокое артериальное давление, нарушения щитовидной железы, диабет).
Патогенез затруднения проходимости сосудов
Недостаточное кровоснабжение из-за описанных факторов может возникнуть из-за сужения (стеноза) или закупорки (тромбоза, эмболии) сосудов головного мозга.
Стеноз сосудов в головном мозге означает сужение артерий внутри черепа или на пути к нему.
Симптомы стеноза могут проявляться разнообразно: преходящее онемение одной или обеих рук, искажения зрения, косоглазие, нарушение речи или ее восприятия, головокружение, внезапная головная боль, шум в ушах, неуклюжие движения.
Косоглазие — один из признаков стеноза сосудов головного мозга
Образование тромба в сосудах головного мозга — это процесс блокировки кровеносного сосуда сгустком крови (тромбом), образующимся на изменённой или повреждённой стенке. Тромб постепенно увеличивается и закрывает (частично или полностью) просвет сосуда, что приводит к опасному состоянию для жизни.
Тромб образуется на поврежденной стенке сосуда и может препятствовать кровотоку
Тромбоз может возникать в любом возрасте (однако риск этого заболевания возрастает с возрастом) на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония), воспалительных процессов (отит, синусит, менингит), травм головы, нарушений свертываемости крови, некоторых хронических заболеваний (сахарный диабет) и неправильного образа жизни (малоподвижный образ жизни, курение, нерациональное питание).
Симптомами тромбоза могут быть сильные головные боли, головокружение, потеря равновесия, нарушения зрения, сужение зрачков, слабость, покалывание, а также снижение чувствительности и подвижности в отдельных участках лица, шеи и рук.
Эмболия сосудов головного мозга представляет собой случай, при котором тромб или фрагменты холестериновых бляшек, свободно перемещающиеся по крови, блокируют сосуд, вызывая нарушение питания мозга. Главным фактором риска является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
При эмболии могут возникнуть симптомы, такие как слабость и головокружение, головная боль, ухудшение координации движений, обморочное состояние. В целом, набор симптомов совпадает с симптомами тромбоза мозговых артерий.
Причины возникновения сосудистых заболеваний
Сосудистые заболевания головного мозга могут быть врожденными или приобретенными, проявляться в любом возрасте, у людей различного телосложения и образа жизни. Тем не менее, существует ряд факторов, которые повышают вероятность их возникновения.
Патологии, способствующие развитию сосудистых заболеваний головного мозга:
- повышенный холестерин в крови (атеросклероз);
- неправильный ритм сердца (аритмии);
- поражение почек (заболевания почек);
- наследственный фактор: риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей, если у одного или обоих родителей они есть;
- нарушение обмена веществ, включая жировой обмен, сахарный диабет;
- склонность к образованию тромбов (чаще всего при наследственных нарушениях свертываемости крови, диабете или нарушении режима питья);
- избыточный вес (ожирение);
- врожденные аномалии сосудов.
Контроль за сосудистыми заболеваниями поможет предотвратить осложнения и катастрофы.
Также на развитие заболеваний влияют образ жизни и общее состояние организма.
Поведенческие факторы, которые влияют на развитие сосудистых заболеваний:
- Курение приводит к сокращению сосудов и уменьшению их гибкости;
- Зависимость от алкоголя стимулирует резкие изменения давления;
- Стресс вызывает сокращение сосудов, увеличение артериального давления;
- Неправильное питание вызывает нарушение обменных процессов; увеличение уровня холестерина в крови;
- Отсутствие адекватной физической нагрузки может привести к снижению мышечной массы, увеличению веса, повышению артериального давления, развитию метаболического синдрома;
- Нарушение режима питья увеличивает вязкость крови.
Признаки заболеваний сосудов головного мозга
Признаки заболеваний сосудов головного мозга зачастую похожи. Это объясняется тем, что вне зависимости от механизма они вызывают одинаковые процессы в мозге: нарушение питания, кислородного голода, и в критических случаях — некроз или кровоизлияние.
Выделяют симптомы острого и хронического нарушения кровообращения в мозге. Острые состояния могут развиваться внезапно — за несколько часов или даже минут.
Признаки острого нарушения кровообращения в мозге:
- внезапные проблемы с произношением слов;
- сложности в понимании речи;
- потеря сознания;
- искажение зрения;
- появление мушек или разноцветных пятен перед глазами;
- видение двоится;
- сужение или расширение зрачков;
- головокружение с тошнотой и рвотой;
- психоэмоциональное возбуждение или депрессия;
- неравномерность лица (при разговоре, мимике, в состоянии покоя);
- ограничение подвижности, слабость в одной или обеих конечностях;
- нарушение чувствительности в отдельных участках тела (покалывание, онемение).
Выраженная асимметрия лица может указывать на острое нарушение кровообращения в мозге
В случае подозрения на острые сосудистые заболевания крайне важно немедленно обратиться к врачу: чем быстрее человек получит необходимое лечение, тем больше шансов на положительный исход.
Хронические заболевания сосудов головного мозга часто остаются незамеченными: они могут развиваться многие годы, и человек долгое время может считать их нормой или своей индивидуальной особенностью.
Признаки хронического нарушения кровообращения в мозге:
- постепенное ухудшение памяти;
- общая слабость;
- шум в ушах (тиннитус);
- головная боль;
- боль за глазами;
- ухудшение памяти;
- снижение эффективности работы;
- неловкость, нарушение координации движений;
- потеря равновесия;
- чувство усталости.
Диагностика заболеваний сосудов головного мозга
Если возникло подозрение на заболевания сосудов головного мозга, необходимо сначала обратиться к терапевту, а затем к неврологу. Специалист проведет осмотр и при необходимости направит к другим специалистам — кардиологу, сосудистому хирургу.
При физическом обследовании для выявления сосудистых заболеваний измеряют давление и частоту пульса. Также врач проводит тесты, чтобы исключить неврологические, двигательные и сенсорные нарушения.
Лабораторные исследования позволяют оценить состояние сосудов и риск развития сосудистых заболеваний.
Для исключения атеросклероза, аневризм и других патологий врач может назначить инструментальные исследования — ультразвуковую допплерографию сонных артерий, МР- или КТ-ангиографию головного мозга (исследование сосудов головного мозга).
При подозрении на возможное наличие аневризм и деформаций также назначают проведение компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии головного мозга.
Методы лечения заболеваний сосудов головного мозга
При атеросклерозе стратегия лечения зависит от степени сужения просветов сосудов. При сужении менее чем на 75%, назначаются препараты для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина, а иногда для уменьшения свертывающей способности крови.
При значительном сужении предлагается хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия) — удаление бляшки с артерии путем надреза.
Также имеются другие способы лечения — это каротидная ангиопластика и стентирование, которые используются, если операция по удалению бляшки в данном пациенте считается слишком опасной. Во время ангиопластики врач вводит в артерию баллонный катетер и расширяет просвет артерии, сдавливая бляшку. Затем производится стентирование — тонкая металлическая сетчатая трубка вставляется внутрь сонной артерии, чтобы закрепить сосуд в «раскрытом» состоянии. Этот процесс позволяет восстановить проходимость артерии и кровоснабжение мозга.
При артериальной гипертонии назначают препараты для контроля артериального давления. Важную роль в лечении гипертонии играет нормализация веса, введение умеренных, но регулярных физических нагрузок, соблюдение диеты.
По поводу аневризм рекомендуется проводить тщательное динамическое наблюдение. Если имеется угроза прорыва сосуда, то выполняют хирургическое лечение — клипирование аневризмы: поврежденный участок изолируется с использованием специальных зажимов. Операция по клипированию проводится с открытием черепа и возможна только при условии, что пораженный участок расположен в зоне доступной для операции.
Для терапии аневризмы также используется менее инвазивный метод — эндоваскулярная терапия. Технически этот метод аналогичен стентированию — с помощью катетера вводится спираль в артерию, которая заполняет полость аневризмы и фиксирует стенки сосуда изнутри, уменьшая риск прорыва.
При образовании тромба в сосудах головного мозга применяются медикаменты для его растворения и нормализации кровообращения в мозге (тромболизис). Иногда необходимо проводить хирургическое вмешательство — тромбэктомию в специализированной рентгеновской операционной.
С аритмией лечатся препаратами, которые стабилизируют сердечный ритм и частоту сердечных сокращений, а также препараты, которые предотвращают образование тромбов (антикоагулянты).
Осложнения патологий сосудов головного мозга
Острое или хроническое поражение сосудов головного мозга представляет серьезную опасность, так как может привести к повреждению и гибели клеток этого органа. Этот процесс необратимый, и в зависимости от места и степени поражения он может вызвать ухудшение умственных способностей, деменцию, нарушения двигательной и чувствительной функций, нарушения координации, речи и зрения, потерю контроля над физиологическими процессами в организме или даже привести к смерти.
Чем больше время без должного лечения патологий сосудов, тем выше вероятность осложнений. В случае острых состояний каждая минута имеет значение.
Библиография
- Брисман Д. Л., Сонг Й. К., Ньюэлл Д. У. Внутричерепные аневризмы // РМЖ. 2008. № 9. С. 581.
- Mitchell L. B. Фибрилляция предсердий / Справочник MSD. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое сосудистые заболевания мозга?
Сосудистые заболевания мозга — это патологии, связанные с нарушением кровоснабжения мозга из-за поражения сосудов, что может привести к различным последствиям, включая инсульт и цереброваскулярные заболевания.
Какие симптомы сосудистых заболеваний могут проявляться?
Симптомы сосудистых заболеваний могут быть разнообразными, включая головную боль, головокружение, нарушения зрения, а также слабость в руках или ногах, возможное онемение и расстройства координации движений.
Какие факторы риска способствуют развитию сосудистых заболеваний мозга?
К факторам риска развития сосудистых заболеваний мозга относятся артериальная гипертензия, гиперлипидемия, диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, а также курение и употребление алкоголя.
Как происходит диагностика сосудистых заболеваний мозга?
Диагностика сосудистых заболеваний мозга может включать в себя методы, такие как магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, компьютерная томография, а также клинические кровные и мочевые тесты.
