Сколиоз

Сколиоз (сколиотическая болезнь) — это деформация позвоночника, одно из распространённых нарушений осанки.

Когда мы смотрим на позвоночный столб с фронтальной стороны, он должен быть прямым. В то же время, если посмотреть сбоку через сагиттальную плоскость, мы видим физиологические изгибы: два из них направлены назад и находятся в области груди и крестца (кифоз), а другие два — вперед, расположены в шейной и поясничной областях (лордоз). Таким образом, форма позвоночника напоминает букву S. Благодаря этим изгибам человек сохраняет равновесие, его движения координированы правильно, и удары при ходьбе поглощаются позвонками.

Правильные изгибы позвоночника

При нарушениях формирования позвоночного столба он может быть искривлен в любой плоскости, что проявляется в различных деформациях: сглаженные или увеличенные лордозы и кифозы, отклонение оси влево или вправо, и само ощущение скрученности, что приводит к видимому наклону плеч или бёдер. Если же искривление происходит только в одной плоскости, это уже не сколиоз, а сутулость.

Несмотря на то, что человечество знакомо с этим недугом уже более двух тысяч лет, в 80% случаев его причины остаются неизвестными для врачей и ученых. Предполагается, что факторами, влияющими на развитие сколиоза, являются наследственность, гормональные изменения и патологии нервной системы. Иногда сколиоз возникает как одно из проявлений серьезных дегенеративно-дистрофических заболеваний, таких как церебральный паралич или спинальная мышечная атрофия.

Сколиоз не возникает только из-за неправильного сидения

Исходя из степени искривления позвоночника, лечение может включать в себя наблюдение и регулярные упражнения, использование корсетов или даже операцию.

Распространённость

Данные медицинских обследований детей и подростков показывают, что сколиоз встречается у 29% детей и подростков в России до 16 лет, при этом у школьников заболевание встречается в 15–30% случаев.

Обычно первые признаки искривления позвоночника появляются в возрасте от 10 до 15 лет

Заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Сколиоз развивается быстрее всего в периоды интенсивного роста и полового созревания: у девочек — в 7–8 и 11–13 лет, у мальчиков — в 8–10 и 13–15 лет. Иногда сколиоз начинается у лиц старше 20 лет.

Классификация по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), сколиоз имеет различные коды в зависимости от причины его возникновения.

Группы сколиоза по МКБ-10:

• ​​Q67.5 Врожденные аномалии развития позвоночника
• M41 Сколиоз
• M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
• M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• M41.2 Другие идиопатические виды сколиоза
• M41.3 Торакогенный сколиоз
• M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
• M41.5 Различные вторичные виды сколиоза
• M41.8 Другие формы сколиоза
• M41.9 Неуточненный сколиоз
• M43.8 Другие уточненные деформации спинного столба
• M96.5 Поздний сколиоз после лучевой терапии
• Q76.3 Врожденный сколиоз, обусловленный дефектом развития кости

Классификация видов сколиоза

Обычно отклонения осанки классифицируются в зависимости от причины их возникновения. Наиболее полное деление предложено врачом Джоном Лонштейном и его коллегами в 1995 году.

Классификация нарушений осанки:

• Идиопатические — возникают без явной причины, обычно у детей и подростков;
• Нейромышечные — возникают на фоне нервных заболеваний, при которых повреждаются нервные клетки спинного мозга, например, при скелетно-мышечной атрофии;
• Врожденные — проявляются с рождения из-за аномалий в развитии, таких как изменение формы или расположения позвонков;
• Связанные с наследственными заболеваниями, затрагивающими соединительную ткань, например, синдромом Марфана или Элерса-Данлоса;
• Связанные с ревматоидным артритом — аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются костные структуры;
• Травматические — развиваются после перелома или после хирургического вмешательства;
• Связанные с временным ограничением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например, после серьезных ожогов;
• Остеохондродистрофические — развиваются по мере старения, износа и деформации структур позвоночника;
• Связанные с остеомиелитом — инфекционным процессом, поражающим все структуры кости;
• Связанные с нарушениями обмена веществ, например, с рахитом или гомоцистинурией;
• Связанные с врожденными аномалиями пояснично-крестцового отдела;
• Связанные с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — группой генетических заболеваний, характеризующихся образованием доброкачественных опухолей, которые могут давить на нервные окончания спинного мозга.

Однако врачи обычно применяют возрастную классификацию сколиоза и других отклонений в осанке.

Категории сколиоза в зависимости от возраста:

• инфантильный — возникает до 4 лет;
• ювенильный — 4–10 лет;
• подростковый — 11–20 лет;
• сколиоз у взрослых — старше 20 лет.

Причины развития сколиоза

Чаще всего сколиоз появляется в детском или подростковом возрасте. Почему происходит искривление позвоночника, до конца неизвестно. Ученые считают, что здесь сыгрывает роль комплекс факторов: от генетической предрасположенности до гормонального дисбаланса и воздействия внешних условий.

В возрасте от 8 до 15 лет у детей происходит заметное вытягивание позвоночного столба, что сопровождается периодическими скачками роста. В это же время в организме происходит гормональный дисбаланс, который оказывает влияние на состояние костной системы и может стать одной из причин развития сколиоза.

Однако распространенное убеждение о том, что сколиоз формируется из-за неправильной осанки в положении сидя, особенно когда ребенок проводит много времени за компьютером или согбившись над телефоном, не имеет научных доказательств. Хотя такие неестественные позы могут действительно привести к сутулости или другим нарушениям осанки, но для сколиоза этого недостаточно.

Наиболее распространенные причины развития сколиоза:

• деформации, вызванные возрастом;
• последствия травм и операций на позвоночнике;
• травма при родах;
• аномалии развития плода;
• патологии нервной системы, такие как атрофия скелетно-мышечной системы или детский церебральный паралич;
• опухоли, которые могут давить на нервные окончания в спинном мозге;
• генетические заболевания, например синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, которые поражают соединительные ткани;
• аутоиммунные заболевания, разрушающие костные структуры, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева;
• нарушения обмена веществ, например рахит или гомоцистинурия.

Приблизительно 20% случаев сколиоза связаны с врожденными аномалиями развития, родовыми травмами, тяжелыми наследственными болезнями. Обычно в таком случае искривление выражено и может даже привести к инвалидности. Одним из общих примеров является искривление позвоночника у детей с церебральным параличом.

Иногда деформация развивается у людей с опухолями спинного мозга или после травмы, операции. В таких случаях говорят о денервационном или паралитическом сколиозе. Кроме того, позвоночный столб может деформироваться из-за автоиммунных нарушений, например из-за ревматоидного или анкилозирующего артрита.

Как правило, искривление позвоночного столба в таких ситуациях – не единственный симптом. Также человека беспокоит боль, нарушение чувствительности лица, пальцев рук и ног, выраженное снижение тонуса мышц.

У пожилых людей старше 65 лет иногда возникает сколиоз. Причиной этого чаще всего является износ позвоночников и межпозвоночных дисков, которые амортизируют удары при движении и защищают позвонки от истирания. Сколиоз сопровождается болезненными ощущениями в пояснице или шее.

Факторы риска сколиоза

Основные факторы риска включают наследственную предрасположенность, частые переломы, травмы и ожирение.

Наследственная предрасположенность

Известно, что идиопатический сколиоз, начинающийся в подростковом возрасте, часто встречается у членов семьи. В некоторых семьях он передается через поколения, что подтверждает гипотезу о генетической природе этой патологии.

Исследования показывают, что 11,1% родственников первой степени у человека со сколиозом также имеют подобные деформации.

Несмотря на многочисленные исследования по поиску генетических маркеров болезни, ученым до сих пор не удается выявить гены, влияющие на предрасположенность к идиопатическому сколиозу.

Повреждения позвоночника

Травма позвоночного столба — частое последствие падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия или драки. После таких травм существует высокая вероятность деформации позвонков, что приводит к развитию сколиоза.

Кроме того, родовые травмы могут также привести к патологии. Иногда отклонения заметны уже в первые дни жизни ребенка, реже они проявляются по мере взросления.

Избыточный вес

Для определения наличия избыточного веса у человека обычно используется индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = m / h², где m — это вес в килограммах, h — рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например, если человек весит 71 кг и его рост 1,7 метра, то расчет индекса массы тела будет следующим: ИМТ = 71 / (1,7 х 1,7) = 24,5.

Для большинства взрослых здоровый вес соответствует ИМТ от 18,5 до 24,9. Индекс массы тела выше 25 свидетельствует о лишнем весе, а значение более 30 говорит о ожирении. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, что может привести к их деформации и быстрой изношенности со временем.

У людей с ожирением позвоночник более подвержен деформации

Признаки сколиоза

Основной признак сколиоза — это искривление позвоночного столба. Кроме того, из-за деформации позвоночника, шеи или головы могут появляться боли, ограничения в движениях и затруднения в наклонении.

Слева демонстрируется типичный пример искривленного позвоночника

Похожие проявления сколиоза:

• неравномерная линия талии;
• выпячивание одного ребра или лопатки;
• неровности в области бедер;
• разница в высоте плеч;
• наклон головы в сторону;
• головные боли и приступы головокружения.

Женщины с сколиозом в различных участках позвоночника. Фото: Weiss H. R., Goodall D., CC BY 2.0

Отличный уровень плеч или выступание одной лопатки во время нормальных изгибов не имеют связи со сколиозом. Чаще всего это происходит из-за перегрузки мышц, когда одни начинают компенсировать работу других. Обычно так происходит у девушек и женщин, которые постоянно носят сумку на одном плече.

Уровни сколиоза

Как правило, позвоночник искривляется постепенно. В зависимости от степени искривления выделяют разные уровни болезни.

Степени сколиоза:

• I степень — отклонение от вертикальной оси менее чем на 10°;
• II степень — 11-30°;
• III степень — 31-60°;
• IV степень — более 61°.

Однако деление на уровни во многом условно. Например, ортопеды используют другую шкалу, где искривление до 20° считается легким, от 20 до 40° — средним, выше 40° — тяжелым.

Осложнения сколиоза

Чаще всего сколиоз проявляется в легкой степени. Искривление останавливается на небольшом отклонении от вертикальной оси или исправляется самостоятельно.

Тем не менее, иногда позвоночник продолжает искривляться. Со временем это может привести к деформации фигуры — явному перекосу бёдер, смещению талии, изменению формы позвонков и сдавлению нервных окончаний. Это может привести к нарушениям передачи нервных сигналов: человек может почувствовать головокружение, ослабление мышц, онемение или покалывание в руках и ногах. Возможны также проблемы с походкой и координацией движений. Одной из частых проблем у людей с искривленным позвоночным столбом является хроническая боль в спине.

Человек может хромать из-за сколиоза.

Кроме того, у людей с искривлением позвоночника возникают психологические проблемы: низкое самооценка и постоянные беспокойства из-за внешности. Такие дефекты осанки особенно беспокоят подростков и их родителей.

Реже возникают более серьезные осложнения.

Тяжелые осложнения прогрессирующего сколиоза:

• Проблемы с дыханием — из-за кривизны позвоночника может уменьшиться объем легких и человек не сможет полноценно дышать;
• Компрессия нервной ткани — если нервные волокна сильно сдавливаются, то может возникнуть целый ряд проблем: слабость в руках, потеря контроля над мочевым пузырём;
• Нарушения работы сердца — в тяжелых случаях искривленный позвоночник прижимает сердце к грудной клетке, в результате ритм сердца может сбиваться.

Диагностика сколиоза

Врач может подозревать сколиоз во время осмотра. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения позвонков проводятся визуализирующие методы исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у человека есть признаки смещения талии, наклона плеч или бёдер, то лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Диагнозом и лечением нарушений осанки занимается ортопед. Пациента могут направить на консультацию к хирургу или физиотерапевту.

У детей нарушения осанки могут быстро ухудшаться, поэтому показать ребёнка врачу-ортопеду стоит при первых признаках искривления.

Осмотр

Изучение искривлений позвоночника проводит ортопед. Один из методов — тест на выявление лордоза — возможно выполнить самостоятельно. Необходимо прилегнуть к стене затылком, лопатками, ягодицами и голенями. В норме в области шеи и поясницы должны быть изгибы, а расстояние до стены в этих зонах составляет 2–3 см. Если оно отличается или невозможно прижаться к стене, возможно нарушение осанки.

Рекомендуется проводить тесты на осанку утром, без обуви и в нижнем белье, чтобы оценить все аспекты изгибов.

Кроме всего прочего, изменения можно увидеть с помощью широко распространенного теста Адамса. Для этого нужно встать прямо и наклониться вперед, опустив руки, чтобы спина слегка округлилась. Врач стоит сзади и оценивает положение грудной клетки. Если одно плечо выше другого – это значит, что грудная клетка асимметрична, что является одним из явных признаков сколиоза.

Выраженная асимметрия грудной клетки при выполнении пробы Адамса

При осмотре врач также может выявить осложнения болезни: нарушение координации движений и моторики. Для этого он попросит пройти по воображаемой прямой линии, встать на одну ногу с закрытыми глазами, поочередно коснуться руками носа.

Лабораторная диагностика

Для выявления сколиоза не требуется проведение специальных лабораторных исследований. Тем не менее, врач может назначить проведение анализов в сомнительных случаях или использовать результаты, чтобы оценить общее состояние костной ткани и исключить другие заболевания, поражающие костные структуры.

Обычно, при некомплицированной форме заболевания эти показатели находятся в пределах нормы.

Инструментальная диагностика

Более детально деформацию позвоночных дисков позволяет рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Кроме того, результаты визуализирующих исследований необходимы, если пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Терапия сколиоза

Способ лечения зависит от степени скривления. Мягкие формы сколиоза у детей обычно не подвергаются лечению, а лишь наблюдаются. В таких случаях детям рекомендуется лечебная гимнастика и массаж. Регулярные повторные обследования проводятся примерно раз в полгода, чтобы своевременно вмешаться в случае ухудшения состояния.

Физическая терапия и массаж способствуют укреплению мышц спины и предотвращают более сильное искривление позвоночника.

При прогрессирующих формах патологии используют фиксирующие повязки и корсеты. Эти средства не лечат, а предназначены для остановки искривления. Обычно их носят от 10 до 20 часов в день.

Гипсовые повязки и корсеты помогают замедлить процесс искривления

Хирургическое вмешательство в лечении сколиоза

Пациентам с выраженным искривлением позвоночника может потребоваться растяжение или хирургическое вмешательство, в процессе которого позвонки объединяются или вдоль позвоночного столба устанавливается металлический стержень, который предотвращает дальнейшее искривление.

Обычно операция необходима для пациентов с дополнительными проблемами, такими как сдавление нервов или хроническая боль.

Для стабилизации позвоночника врач может назначить спондилодез — процедуру, при которой деформированные позвонки фиксируются путем их объединения. В этом случае используются металлические стержни, пластины или винты. Такое лечение помогает исправить искривление и уменьшить боль.

Лечение искривления позвоночника с помощью лекарств

Кривизну позвоночного столба нельзя излечить лекарствами, однако они могут помочь справиться с болевыми ощущениями, вызванными перегрузкой мышц из-за нарушения осанки. Обычно врач назначает обезболивающие противовоспалительные препараты и миорелаксанты, которые помогают расслабить спазмированные мышцы.

Если боль слишком интенсивная и не уменьшается при приёме таблеток, то назначают инъекции противовоспалительных или гормональных препаратов.

Использование уколов способствует быстрому облегчению боли

Профилактика сколиоза

Избежать врожденного сколиоза невозможно. Однако если болезнь имеет идиопатическую природу, то есть возникает в подростковом возрасте и, казалось бы, без причины, можно замедлить кривизну. В этом помогают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, а также растяжка.

Для сохранения правильного положения позвоночника и поддержания прямой спины необходимо укреплять глубокие мышцы спины. Эти мышцы активно работают во время упражнений на лошадях, катания на скейтборде или SUP-доске.

Когда вы находитесь в нестабильном положении в седле, все мышцы спины начинают работать, что способствует выравниванию позвоночника

При катании на SUP-доске задействуются практически все группы мышц, включая глубокие мышцы спины

Врачи также советуют людям с искривлением позвоночника попробовать заняться боевыми искусствами. Можно выбрать дзюдо, самбо или ушу. Во время занятий этими видами спорта необходимо принимать позу, поддерживать равновесие и правильно держать спину. Также полезно заниматься классическими видами спорта, такими как плавание, бег на лыжах и баскетбол.

Чтобы развить сильный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник в правильном положении и растянуть укороченные мышцы, специалисты из Национального фонда сколиоза США рекомендуют выполнять упражнения йоги. Даже новички могут справиться с ними.

Список упражнений (асан) из йоги для тех, кто страдает сколиозом:

• Упражнение для спины и плеч в положении прямого угла: необходимо встать у стены, вытянуть руки вперед и опираться ладонями на нее. В этом положении нужно наклониться и растянуть мышцы спины. Идеальным считается сохранение прямого угла между грудью и бедрами;
• Растяжка спины в положении кошки: стоя на четвереньках, нужно выпрямить спину в грудном отделе, затем согнуться в обратную сторону;
• Скручивания: ложитесь на спину, руки вытяните в стороны, согните ногу в колене и поверните ее в сторону. Выполните по 30 секунд на каждую сторону.

Позы из йоги помогают растянуть мышцы спины и достичь правильной осанки

Для предотвращения развития сколиоза также важно уменьшить рисковые факторы, такие как поддержание здорового веса и избегание получения травм. Например, следует всегда пристёгиваться в автомобиле и использовать защитную экипировку при занятии хоккеем или другими видами спорта, где есть риск получения травм.

Источники

1. Нервно-мышечный сколиоз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. 2021.
2. Kuznia A. L., Hernandez A. K., Lee L. U. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers // Am Fam Physician. 2020. Vol. 101(1). P. 19–23.
3. Yin S., Tao H., Du H., et al. Послеоперационные осложнения легких после задней спинной фиксации и объединения для врожденного сколиоза // PLoS One. 2018. Vol. 13(11). P. e0207657. doi:10.1371/journal.pone.0207657
4. Саймон М. Дж. К., Хальм Х. Ф. Х., Куанте М. Послеоперационные осложнения после хирургического лечения дегенеративного сколиоза у взрослых // BMC Musculoskelet Disord. 2018. Vol. 19(1):10. doi:10.1186/s12891-017-1925-2
5. Карими М. Т., Рабчук Т. Л. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы // J Craniovertebr Junction Spine. 2018. Vol. 9(1). P. 3–8. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_39_17

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника, при котором позвонки отклоняются боково от естественного положения. В результате позвоночник выглядит как буква «S» или «C».

Какие могут быть причины сколиоза?

Причины сколиоза могут быть разнообразными: врожденные дефекты развития позвоночника, неправильная осанка, неравномерный рост костей, мышечная слабость и др.

Какие симптомы сопровождают сколиоз?

Симптомы сколиоза могут включать в себя неравные плечи, неравные бедра, наклон тела в сторону, боль в спине, усталость при длительном стоянии или сидении, изменение формы тела.

Как диагностируется сколиоз?

Сколиоз можно диагностировать с помощью осмотра врача, рентгенографии, измерения угла наклона позвоночника (кобб-угол), MRI. Диагностика должна проводиться специалистом — ортопедом или неврологом.

Какими методами можно лечить сколиоз?

Лечение сколиоза может включать консервативные методы (физическая терапия, ношение корсета, массаж, ЛФК) и хирургическое вмешательство в случае тяжелых и прогрессирующих форм. Лечение должно быть назначено врачом и индивидуально подходить к каждому случаю.