Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром запястного канала (или карпальный туннельный синдром) характеризуется появлением боли, онемением и покалыванием в кисти из-за сдавливания срединного нерва, одного из трех основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих ее движениями и чувствительностью.

Каждый из нервов в кисти имеет свою зону ответственности. Срединный нерв контролирует движения и чувствительность большого, указательного и среднего пальцев, а также ответственен за противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв управляет движениями мизинца и безымянного пальца. Радиальный нерв обеспечивает разгибание и поворот ладонью вверх. Каждый из перечисленных нервов содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, обеспечивающие кровоснабжение и питание тканей, с которыми он связан.

Срединный нерв начинается в области плеча, проходит через переднюю часть руки и заканчивается в ладони, где он проходит через запястный, или другими словами, карпальный канал — анатомический туннель, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала около 2,5 см, ширина — 2 см.

Карпальный канал — довольно узкое пространство, но его размер обеспечивает комфортное нахождение в нем сухожилий мышц-сгибателей пальцев и кисти, а также срединного нерва. Однако если из-за неблагоприятных факторов он становится уже, то срединный нерв может быть сдавлен и поврежден. В результате возникают боли, онемение, слабость в 1-3 пальцах кисти. Чаще всего они усиливаются ночью и утром, мешая спать. Также могут проявляться и другие признаки повреждения срединного нерва — жжение, покалывание в 1-3 пальцах кисти.

Если не начать своевременное лечение, подвижность кисти будет нарушена, и человеку будет трудно выполнять даже самые простые задачи — набирать номера телефона, печатать на компьютере, управлять автомобилем. Также может развиться атрофия тенара — выпуклости у основания большого пальца кисти, что создает косметический дефект.

Причины синдрома запястного канала

Один из возможных факторов, способствующих развитию карпального туннельного синдрома, — физиологическое сужение запястного канала. Последние исследования в области медицины показывают, что такая анатомическая особенность может иметь генетическую природу. Иными словами, у некоторых людей запястный канал изначально более узкий, чем у других, что увеличивает вероятность развития данного заболевания у данной группы лиц.

Другим возможным причиной являются врожденные дефекты кисти: дополнительные мышцы и сухожилия, фиброзные тяжи (растяжения соединительной ткани), костные шпоры или остеофиты, которые представляют собой поражения костной ткани на суставных поверхностях.

Помимо указанных факторов, существуют и другие предрасполагающие условия.

Факторы, увеличивающие риск развития карпального туннельного синдрома:

• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается;
• гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором она вырабатывает слишком мало гормонов;
• акромегалия — избыточный уровень гормона роста в организме, что приводит к чрезмерному росту костей, суставов и мягких тканей;
• ревматоидный артрит — воспаление суставов, чаще всего затрагивающее кисти и пальцы рук;
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах и околосуставной ткани;
• синовит — воспаление суставной оболочки;
• тендовагинит — воспаление сухожилий и их окружения;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное опухоль сосудов;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток.

Также стоит отметить, что карпальный туннельный синдром чаще всего проявляется у людей, которые по профессии или хобби вынуждены выполнять однообразные движения кистью.

Категории риска развития синдрома запястного канала:

• музыканты — в первую очередь скрипачи и гитаристы;
• маляры и штукатуры;
• слесари;
• плотники;
• водители;
• парикмахеры;
• садовники;
• художники;
• сурдопереводчики;
• грузчики;
• пауэрлифтеры;
• офисные сотрудники, которым приходится длительное время работать за компьютером;
• люди, увлекающиеся рукоделием: шитьем, вязанием, бисероплетением, вышивкой, скрапбукингом;
• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.

Признаки карпального туннельного синдрома

Первыми симптомами обычно являются боль и онемение в ладони и первых трёх пальцах кисти (большой, указательный и средний).

Чаще всего боль, онемение и покалывание возникают ночью или рано утром и уменьшаются после тряски кисти или её разминания.

По мере развития болезни симптомы усиливаются. Потеряется способность к нормальным движениям кисти — затруднится удержание предметов, письмо или рисование, управление транспортным средством, застёгивание одежды, завязывание шнурков.

Основные признаки карпального туннельного синдрома:

• першащая, жгучая боль и онемение в 1–3 пальцах кисти, затрагивающие преимущественно доминирующую руку (правую – у правшей, левую – у левшей);
• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;
• усиление симптомов при подъеме руки;
• потеря силы и ловкости кисти;
• изменение цвета кожи – бледность, неравномерная окраска;
• уменьшение мышечной массы большеберцовой мышцы.

Осложнения синдрома запястного канала

Если не начать лечение карпального туннельного синдрома вовремя, то повреждения срединного нерва станут необратимыми. Это приведет к полному нарушению функции кисти, когда человек больше не сможет отводить большой палец, сгибать указательный и средний.

Кисть будет деформироваться, похоже на лапу обезьяны: большой палец отклонится и прижмется к остальным пальцам. Мышцы кисти ослабнут и начнут атрофироваться.

К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала

Проблемами с запястным каналом занимается специалист-невролог.

При посещении врача он узнает о длительности симптомов болезни у пациента — о боли, онемении, жжении в области запястья, и когда эти симптомы усиливаются или ослабевают. Также врач уточнит, связана ли рабочая деятельность пациента с повышенной нагрузкой на запястье.

Врач соберет анамнез — узнает о наличии травм запястья у пациента (вывихи, ушибы или переломы), о хронических заболеваниях, о наличии артрита, подагры и других заболеваний суставов у пациента или его ближайших родственников.

Далее специалист проведет осмотр — проверит чувствительность и функциональность запястья и выполнит специальные тесты для установления диагноза.

Методы для выявления карпального туннельного синдрома:

• Тест Фалена: пациент удерживает запястье в изогнутом положении в течение 30–60 секунд. Появление боли и онемения в кисти может свидетельствовать о синдроме запястного канала;
• Тест Тинеля: врач делает легкие стуки над запястным каналом. При наличии карпального туннельного синдрома пациент может почувствовать приступы боли и покалывания в области пальцев;
• Тест разгибания кисти: пациент сжимает ладони друг к другу и разгибает суставы кисти, не отрывая ладоней. Между кистью и предплечьем образуется угол около 90°. Если поражен срединный нерв, боль и онемение увеличиваются через 30–60 секунд;
• Тест поднятых рук: пациент поднимает выпрямленные руки над головой и удерживает их в таком положении в течение 40–60 секунд. При синдроме запястного канала онемение или покалывание в пальцах возникают уже через 30–40 секунд;
• Манжеточный тест: врач надевает на предплечье пациента манжету от тонометра и накачивает воздух. Если у человека появляется онемение и покалывание, то возможно он развивает карпальный туннельный синдром.

Медицинская диагностика

Состояние организма пациента и выявление воспалительных процессов можно определить с помощью общего и биохимического анализов крови.

Подозрение на сахарный диабет, как один из основных факторов риска развития туннельного синдрома, приведет врача к направлению на целевые анализы.

При наличии у пациента симптомов гипотиреоза (недостаточной работы щитовидной железы), врач порекомендует проверить уровень гормонов этого органа.

Для оценки состояния суставов необходимо провести комплексные исследования.

При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора (РФ) в крови повышается, это иммуноглобулины (антитела) класса M.

Инструментальные методы диагностики

Электронейромиография (ЭНМГ) является основным методом исследования, который помогает выявить карпальный туннельный синдром.

Во время проведения ЭНМГ врач наносит электроды на руку пациента и передает электрические сигналы к мышцам. Специальное устройство — электронейромиограф, регистрирует скорость и характер ответа на импульсы, которые передаются по нервам к мышцам. Таким образом, специалист может выявить нарушения в работе срединного нерва.

Также могут быть назначены такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) кисти, чтобы выявить опухоли в области запястья.

Терапия синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала включает различные методы. Прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на руку. Для этого врач может назначить ношение ортеза на запястье и дать рекомендации по изменению образа жизни, чтобы избежать или уменьшить определенные движения кисти.

Для уменьшения боли обычно используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также применяют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластыри с лидокаином (их кладут прямо на запястье).

Если анальгетики и НПВП не помогают, врач может посоветовать лечебные блокады. В этом случае в область запястья вводят анестетик (обычно лидокаин) и гормон (дексаметазон).

Чтобы улучшить передачу нервных импульсов, рекомендуются ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы.

Иногда при лечении карпального туннельного синдрома прибегают к хирургическому вмешательству — производят разрез поперечной связки запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

Если лечение синдрома запястного канала начато вовремя, то прогноз заболевания благоприятный: функция кисти восстанавливается полностью. Однако, если заболевание обнаружено на поздней стадии, то возможны необратимые последствия — атрофия мышц кисти и её деформация по обезьяньему типу.

Как предотвратить развитие карпального туннельного синдрома:

• Защищайте руки от переохлаждения, особенно в холодное время года, при этом обязательно носите перчатки или варежки;
• Избегайте перегрузки, перегибания и растяжения запястий;
• Следите за осанкой, не перегружайте руки, а если нагрузка неизбежна — используйте ортезы для запястия;
• Не работайте за компьютером или за столом с руками на весу;
• При монотонных действиях руками делайте перерывы, чтобы дать кистям отдохнуть.

Источники

1. Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
2. Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
3. Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала (или карпальный туннельный синдром) это состояние, при котором нервы в запястье становятся спущенными и вызывают боль, онемение или слабость в руке и запястье.

Какие симптомы синдрома запястного канала могут наблюдаться?

Симптомы синдрома запястного канала могут включать в себя боль, онемение, покалывание или слабость в запястье, руке и пальцах. При продолжительном развитии болезни могут наблюдаться проблемы с мелкой моторикой и координацией движений.

Каковы причины развития синдрома запястного канала?

Синдром запястного канала может развиваться из-за повышенного давления на медианный нерв, проходящий через запястный канал. Это давление может вызываться различными факторами, такими как повреждения, воспаление, повышенное использование руки или нарушения в обмене веществ.

Как диагностируется синдром запястного канала?

Диагностика синдрома запястного канала включает в себя анамнез, физикальное обследование и дополнительные методы, такие как нейрометрия и электромиография, которые позволяют определить наличие сдавления нерва в запястном канале.

Как лечится синдром запястного канала?

Лечение синдрома запястного канала может включать в себя ношение специальных жгутов, применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, инъекции кортикостероидов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для освобождения нерва от давления.

Какие симптомы свидетельствуют о синдроме запястного канала?

Симптомы синдрома запястного канала включают в себя онемение, покалывание, боль или слабость в запястье, кисти или пальцах, особенно в ночное время или при длительном нагрузке. Также может наблюдаться отек кисти.

Каковы методы диагностики и лечения синдрома запястного канала?

Диагностика синдрома запястного канала включает проведение физического обследования, а также нейрофизиологические тесты, например, электромиографию. В лечении применяют консервативные методы, такие как ношение специальных бандажей, физиотерапия, лекарственное лечение, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.