Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Смерть детей в возрасте от 14 дней до 1 года, не имеющая объяснения, называется синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Этот диагноз ставится детям, у которых причина смерти остается неизвестной даже после вскрытия, осмотра места смерти и изучения медицинской истории. По сей день ученым неизвестно, почему младенец может умереть внезапно.

Обычно СВДС происходит во время сна, но иногда это может случиться и во время бодрствования.

Смерть в колыбели является другим названием для синдрома внезапной детской смерти.

Синдром внезапной детской смерти — это редкое явление, которое затрагивает 25 из 100 000 новорожденных. Большинство случаев синдрома происходят с детьми в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Половина всех случаев детской смертности приходится на синдром внезапной детской смерти.

Что приводит к смерти младенцев чаще всего

В России каждый 1000-й ребенок умирает до года по разным причинам, примерно четыре из них (данные за первое полугодие 2022 года).

Основным механизмом смерти при СВДС является остановка дыхания, чаще всего происходящая во сне. Причины, почему младенцы прекращают дышать, пока неизвестны, но ученые выдвигают несколько предположений. Например, считается, что у детей, умерших от СВДС, не полностью сформированы участки мозга, отвечающие за дыхание, артериальное давление, пульс и пробуждение.

Также были проведены исследования, которые выявили связь между СВДС и пониженным уровнем фермента бутирилхолинэстеразы, который играет важную роль в возбуждении мозга. Недостаточный уровень этого фермента может затруднить пробуждение даже в случае нарушений дыхания или его полной остановки. Хотя сейчас эта связь не подтверждена, в будущем возможно, что в скрининге новорожденных будет включен анализ крови на бутирилхолинэстеразу для оценки риска развития СВДС.

По данным Росстата, помимо синдрома внезапной детской смерти, в смерти младенцев виновны и другие причины.

Пороки развития, врожденные изъяны

Эти патологии возникают во время развития плода в утробе матери. Они могут влиять на внешний вид или функционирование организма, и их тяжесть может варьироваться от легкой до угрожающей жизни.

Некоторые из них, к примеру, волкья пасть (расщелина твёрдого нёба, палатосхизис) или заячья губа (расщелина верхней губы, хейлосхизис) могут быть легко устранены хирургическим путем и не оказывают влияния на состояние здоровья. Другие, такие как синдром Дауна или врожденные сердечные дефекты, могут привести к инвалидности. А некоторые аномалии столь серьезны, что непереносимы для жизни. К таким дефектам развития относятся синдром Эдвардса, анэнцефалия, расщепление позвоночника и прочие.

Оценить шансы на наиболее распространенные патологии плода можно уже на этапе беременности. Современные скрининговые методы позволяют выявить определенные участки ДНК, связанные с тяжелыми заболеваниями.

Кроме всего этого, уровень фолатов, йода, гомоцистеина, тиреотропного гормона, витаминов D и B12 в организме будущей матери оказывает влияние на нормальное формирование плода, ход беременности и здоровье женщины. Проведение лабораторных анализов крови позволяет определить их концентрацию и скорректировать недостатки.

Риск преждевременных родов

Причины смерти новорожденных, которые произошли до 37-й недели беременности и имели массу тела менее 2 500 граммов, весьма распространены. Основной причиной является недостаток сурфактанта у недоношенных младенцев — вещества, которое покрывает внутренние стенки легких и предотвращает их коллапс. Кроме того, иммунная система у ранне родившихся детей не полностью сформирована, поэтому они с трудом борются с даже простыми инфекциями, такими как насморк, и рискуют умереть от серьезных осложнений, таких как пневмония, сепсис или менингит.

Исход случайного удушения

Удушье, или асфиксия, особенно опасно для детей до года. По сравнению с другими возрастными группами, младенцы в 16 раз чаще подвергаются риску случайного задыхания. Это может произойти во время купания, сна в одной постели с родителями, при вдыхании грудного молока или посторонних предметов.

Совместный сон с взрослым может привести к случайному удушью ребенка, поэтому детей рекомендуется укладывать отдельно

Проблемы во время беременности

Преэклампсия, предлежание плаценты или несостоятельность шейки матки также увеличивают риск преждевременных родов и вероятность смерти младенца. Регулярные профилактические обследования у акушера-гинеколога помогают избежать подобных осложнений.

Другие причины смерти у грудных детей:

• синдром респираторного дистресса — тяжелое состояние, связанное с нарушением дыхания, отеком легких и недостатком кислорода;
• некротизирующий энтероколит у новорожденных — серьезное заболевание кишечника, приводящее к гибели клеток и образованию отверстий в стенках, через которые содержимое покидает организм;
• травмы;
• недоедание;
• обезвоживание.

Факторы риска синдрома респираторного дистресса у грудных детей

Ученые высказывают мнение, что смерть младенцев происходит из-за разнообразных причин: врожденная предрасположенность должна сочетаться с неблагоприятными внешними факторами. Иногда даже одновременное наличие нескольких факторов риска не повредит малышу, а в других случаях один негативный аспект может привести к трагическим последствиям. На данный момент невозможно предсказать смерть во сне у младенца.

Рисковые факторы СВДС:

• Согласно исследованию, мальчики более подвержены риску СВДС, чем девочки;
• Дети до года являются наиболее уязвимыми;
• Индийцы и представители негроидной расы более подвержены СВДС;
• Если в семье уже были случаи СВДС, то дети наследуют повышенный риск;
• Низкий вес при рождении (менее 2500 г) увеличивает вероятность развития синдрома;
• Пассивное курение матери и младенца увеличивает риск СВДС;
• Молодой возраст матери (до 20 лет) также является фактором риска;
• Многоплодные беременности связаны с повышенным риском СВДС;
• Наличие инфекций дыхательных путей у ребенка может способствовать развитию синдрома;
• Искусственное вскармливание тоже увеличивает вероятность возникновения СВДС;
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности являются опасными факторами для ребенка;
• Ребенок спит на животе или на боку — это повышает риск СВДС;
• Наличие мягкого матраса, одеяла, игрушек или бортиков в кроватке тоже увеличивает вероятность случая СВДС;
• Совместный сон с родителями также может быть опасным для ребенка в контексте СВДС;
• Высокая температура в спальне (больше 20 °C) — фактор риска для развития синдрома внезапной детской смерти.

Для того чтобы избежать высокого риска СВДС, необходимо обеспечить безопасные условия для сна ребенка. Наличие в кроватке мягких игрушек, подушек, бортиков, пушистого одеяла и мягкого матраса существенно увеличивает вероятность возникновения СВДС. Ребенок может случайно задохнуться, уткнувшись лицом в них. Поэтому врачи советуют держать кроватку почти пустой: достаточно имеется немного жесткого матраса и тонкой простыни.

Оценка возможности развития синдрома внезапной детской смерти

На данный момент не существует абсолютно точных методов, способных предсказать или предотвратить СВДС. Поэтому эксперты проводят оценку риска исключительно статистическими методами.

Для выделения групп риска по развитию СВДС разработана Магдебургская таблица баллов.

Оценочные критерии вероятности СВДС в соответствии с Магдебургской таблицей:

• если возраст матери достигает 20 лет;
• если вес новорожденного меньше 2500 грамм;
• если младенец привык спать на животе или на боку;
• если используются мягкие постельные принадлежности;
• если мать курит;
• если грудной вскармливание слишком короткое по продолжительности.

Чем больше из указанных критериев совпадает, тем выше риск СВДС и тем более необходимо пристальное наблюдение за ребенком.

Как уменьшить вероятность синдрома внезапной детской смерти

Прежде всего, чтобы обезопасить ребенка, эксперты Американской академии педиатрии рекомендуют следить за тем, чтобы он спал исключительно на спине, а не на боку или на животе. Это считается основным способом профилактики СВДС.

В чем безопасность сна: на животе или на спине

Не существует единственного правильного положения для сна. Каждая позиция имеет свои плюсы и минусы, особенно на разных этапах жизни.

Для малышей до года наилучшим вариантом сна является положение на спине. Если ребенок после засыпания самостоятельно переворачивается на живот, нет необходимости его переворачивать и постоянно следить за ним.

Для детей старше одного года и взрослых также может быть полезно спать лежа на спине, особенно если они страдают от болей в поясничном или шейном отделе, или от насморка.

Взрослым спать на животе может быть полезно в некоторых случаях. Например, в этой позиции лёгкие лучше заполняются воздухом. Это особенно важно для людей с обструктивным апноэ сна, пневмонией или фиброзом лёгких.

Как предотвратить синдром внезапной детской смерти

Хотя информация о синдроме внезапной детской смерти может пугать, её можно использовать, чтобы обезопасить ребёнка. Вот несколько способов снизить риск СВДС.

Методы профилактики СВДС:

• Уберите мягкую постель из кроватки: подушку, одеяло, плюшевые игрушки и бортики. Если беспокоит, что малыш может замёрзнуть, оденьте его теплее или положите в специальный спальный мешок;
• Ребенок может спать рядом с родителями, но не в одной кровати. В первые полгода лучше поставить детскую кроватку на расстоянии вытянутой руки от взрослых. Проще следить и замечать опасные сигналы;
• Грудное вскармливание в течение полугода значительно снижает риск внезапной детской смерти;
• Своевременная вакцинация помогает уменьшить вероятность СВДС;
• Поддерживайте комфортную температуру в спальне, чтобы избежать риска СВДС. Для малыша достаточно легкой одежды при температуре 18–21°C;
• Дайте ребенку пустышку, если он её принимает во сне. Вставлять пустышку насильно не стоит, и не предлагайте её, если она выпала во время сна.

Также доктора рекомендуют не оставлять малыша спать в кресле или на диване. В таких местах увеличивается вероятность удариться лицом о мягкие подушки или упасть с высоты.

Для того чтобы защитить ребенка от СВДС, в магазинах можно приобрести специальные мониторы, отслеживающие дыхание и сердцебиение. Однако исследования не доказали, что они по-какому-либо образу уменьшают частоту возникновения СВДС. Также есть вероятность того, что прибор может сработать по ошибке, что лишь увеличит беспокойство у родителей.

Прежде чем приобрести подобные мониторы, лучше проконсультироваться с детским врачом. Специалист поможет оценить индивидуальные риски и предложит подходящие способы профилактики.

Источники

1. Harrington C. T., Al Hafid N., Waters K. A. Butyrylcholinesterase is a potential biomarker for Sudden Infant Death Syndrome // EBioMedicine. 2022. Vol. 80. P. 104041. doi:10.1016/j.ebiom.2022.104041
2. Skarpsno E. S., Mork P. J., Nilsen T. I. L., Holtermann A. Sleep positions and nocturnal body movements based on free-living accelerometer recordings: association with demographics, lifestyle, and insomnia symptoms // Nat Sci Sleep. 2017. Vol. 9. P. 267-275. doi:10.2147/NSS.S145777

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое Синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапное и необъяснимое умирание младенцев и детей до 1 года возраста.

Каковы причины возникновения СВДС?

Причины возникновения СВДС пока не до конца изучены, однако считается, что наиболее часто это происходит во сне и может быть связано с дыхательными нарушениями или проблемами с сердцем.

Как можно предотвратить СВДС?

Для предотвращения СВДС рекомендуется спать ребенку на спине, не допускать перегревания, обеспечить безопасную среду для сна и не курить в помещении, где находится ребенок.

Как часто происходят случаи СВДС?

Случаи СВДС достаточно редки и встречаются в 1 случае на 1000 живорожденных детей, что делает его одной из основных причин смерти в раннем детском возрасте.

Могут ли родители чем-то помочь, чтобы предотвратить СВДС?

Родители могут помочь предотвратить СВДС, соблюдая меры безопасности во время сна ребенка, регулярно проверяя его во время сна и обеспечивая безопасную среду для сна.

Чем вызван синдром внезапной детской смерти?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) вызван комбинацией факторов, включая возраст ребенка, способность ребенка регулировать свое дыхание, окружающую среду и наличие других рисковых факторов, таких как пассивное курение, плохая гигиена сна и повышенная температура в помещении.

Как можно предотвратить синдром внезапной детской смерти?

Для предотвращения синдрома внезапной детской смерти рекомендуется укладывать ребенка спать на спине без подушек, одеял и мягких игрушек в кровати, не курить в помещении, где находится ребенок, поддерживать комфортную температуру и влажность в комнате, а также проветривать помещение перед сном ребенка.