Синдром Рейтера

Синдром Рейтера, также известный как болезнь Рейтера или реактивный артрит, представляет собой воспалительное заболевание, которое последовательно (иногда одновременно) затрагивает суставы, глаза, кожу и половые органы. Обычно воспаление развивается в течение месяца после прохождения инфекции мочевыводящих путей или кишечной инфекции.

В результате в области пораженных суставов возникает отечность мягких тканей, возможна утренняя скованность, а кожа над суставом становится горячей на ощупь. Появляются характерные высыпания на коже и слизистых оболочках, воспалительные изменения в глазах и органах мочеполовой системы.

От тяжести симптомов при синдроме Рейтера может зависеть степень дискомфорта или невыносимых болей, а также возможность развития осложнений, ведущих к длительной нетрудоспособности и инвалидизации. Восстановление обычно происходит в течение года после заболевания, но иногда болезнь может стать хронической.

Информация об истории

Комплекс симптомов, ставший известен как «синдром Рейтера», был впервые описан немецким врачом Гансом Рейтером в 1916 году. Он обнаружил у пациента одновременное воспаление суставов, глаз и уретры после перенесенной дизентерии.

В 1977 году международное медицинское сообщество начало акцию против использования термина «синдром Рейтера». Потому что Ганс Рейтер поддерживал нацистский режим, присягнул Гитлеру, участвовал в написании книги о расовой гигиене, руководил Институтом гигиены военных СС и несли ответственность за медицинские эксперименты в концлагере Бухенвальд. Из-за участия в нацистской деятельности использование его имени в медицинской литературе считается неэтичным, поэтому сейчас вместо этого используют термины уретроокулосиновиальный синдром и реактивный артрит.

Распространение

Распространенность реактивного артрита в мире в среднем составляет 5-10 случаев на 100 тыс. человек. Однако эти данные недооценены на практике и не отражают реальное количество заболеваний. Согласно информации Минздрава России, в 2019 году первичная заболеваемость реактивным артритом среди взрослого населения была от 10 до 57 случаев на 100 тыс. человек.

Эта болезнь чаще всего диагностируется у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Виды реактивного артрита

В зависимости от причины развития воспаления выделяют урогенитальный (урогенный), который обусловлен половыми инфекциями, и желудочно-кишечный (энтерогенный), возникающий из-за инфекций кишечника.

Также существует четыре формы болезни, в зависимости от характера воспалительного процесса.

Формы реактивного артрита:

• Острая форма — это воспалительный процесс, который продолжается от 2 до 6 месяцев и обычно сопровождается выраженной симптоматикой;
• Затяжная форма — воспаление длится до года, характеризуется медленным течением процесса;
• Хроническая форма — воспалительный процесс продолжается более года;
• Рецидивирующая форма — симптомы болезни возникают периодически, между обострениями может пройти до полугода.

Причины возникновения реактивного артрита

Чаще всего реактивный артрит развивается после инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), либо после острой кишечной инфекции.

Самыми распространенными бактериями, вызывающими кишечную инфекцию и реактивный артрит, являются:

• кампилобактерии (Campylobacter spp.),
• клостридии (Clostridium difficile),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• сальмонеллы (Salmonella spp.),
• шигеллы (Shigella spp.),
• иерсинии (Yersinia enterocolitica).

Инфицирование этими микроорганизмами является причиной пищевого отравления, которое может возникнуть в случае употребления человеком пищи, загрязненной бактериями, или недостаточно тщательно приготовленной пищи. Реактивный артрит после пищевых инфекций может развиться как у женщин, так и у мужчин.

Исходя из информации, существуют различные источники инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут вызвать реактивный артрит. Среди них можно выделить хламидиоз, вызванный возбудителем — хламидией (Chlamydia trachomatis), а также гонорею (Neisseria gonorrhoeae). Обычно реактивный артрит возникает спустя 2-4 недели после заражения. По статистике, заболевание из-за венерических инфекций у мужчин диагностируется значительно чаще, чем у женщин.

Урогенитальный реактивный артрит сам по себе не является заразным, однако патогенные микроорганизмы, вызвавшие его, могут передаваться половым путем. Однако стоит отметить, что не у всех людей возникает данное заболевание.

Причина возникновения тканевых повреждений при инфекционном заболевании у различных людей остается загадкой. Некоторые ученые считают, что генетическая предрасположенность может играть ключевую роль: риск развития патологии выше у тех, у кого есть ген HLA-B27. Этот генетический вариант связан с наследственными формами аутоиммунных заболеваний, влияющих на суставы.

У людей с генетическим вариантом HLA-B27 высока вероятность развития реактивного артрита и других форм аутоиммунного поражения суставов на протяжении всей жизни. Например, у носителей HLA-B27, перенесших энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами или иерсиниями, вероятность заболеть реактивным острым артритом в ближайшие несколько недель примерно в 50 раз выше, чем у остального населения.

По результатам генетических исследований, около 80% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27, однако наличие этого генетического варианта не обязательно приведет к заболеванию. Согласно научным исследованиям, лишь у 15% носителей HLA-B27 возникает реактивный артрит после инфекционного заболевания, выступающего триггером.

Рисковые факторы реактивного артрита

Главный риск развития реактивного артрита связан с генетикой. Люди с геном HLA-B27 более подвержены развитию иммунопатологического процесса, который приводит к воспалительному поражению суставов и тканей других органов. Пациенты с геном HLA-B27 обычно страдают от тяжелого артрита, с внесуставными проявлениями и длительным течением болезни.

Другие возможные факторы риска реактивного артрита:

• Возраст — заболевание чаще возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет;
• Мужской пол — у мужчин чаще, чем у женщин, развивается реактивный артрит в ответ на хламидийную инфекцию, при этом вероятность возникновения болезни после кишечной инфекции не отличается.

Этапы развития реактивного артрита

Болезнь протекает двумя последовательными этапами.

Этапы развития реактивного артрита:

• Вирусно-токсическая стадия — в первые три месяца после первичной инфекции. В это время начинается воспалительный процесс в опорно-двигательном аппарате и других системах организма. Он возникает из-за формирования инфекционной аллергии и прогрессирующей аутосенсибилизации в результате непосредственной реакции организма на возбудителя;
• Иммунопатологическая (аутоиммунная) стадия — через три месяца после инфекции. Инфекция вызывает аутоиммунный ответ против собственных антигенов организма, измененных в ходе воспалительного процесса.

Признаки реактивного артрита

В медицинской литературе считается, что классическим признаком реактивного артрита является триада симптомов: воспаление уретры, глаз и суставов. Однако не всегда эти симптомы проявляются одновременно. Чаще всего первыми проявлениями являются воспаление суставов или конъюнктивит. Обычно воспаление суставов и конъюнктивит появляются в первый месяц после инфекции, но бывает, что артрит развивается раньше, а глаза и кожа вовлекаются позже.

Признаки реактивного артрита на фоне поражения суставов

Дискомфорт, боль и утренняя скованность в области суставов при реактивном артрите со временем могут усиливаться и сильно ухудшать качество жизни. Для того чтобы вернуть телу свою подвижность, человеку придется делать упражнения, разогревать руки и ноги, однако скованность может продолжаться несколько часов.

Признаки воспаления сустава при реактивном артрите:

• внезапное отечение;
• кожа поверх сустава становится теплой (гипертермия);
• острая боль;
• изменение формы и/или объем сустава;
• ограничение подвижности, особенно заметное утром.

Чаще всего воспалению подвергается один сустав — это называется моноартрит, или несколько суставов в разных частях тела, например, колено и плечо — это признак асимметричного олигоартрита. Иногда процесс затрагивает более четырех суставов — это полиартрит. Руки реже всего подвергаются воспалению, обычно после перенесенной кишечной инфекции.

У детей и подростков с реактивным артритом также наблюдается тройка признаков. У них чаще всего поражаются коленные и голеностопные, а также крестцово-подвздошный и межпозвоночные суставы. Преимущественно присутствуют легкие суставные симптомы и редкие рецидивы болезни. Однако иногда может наблюдаться более тяжелое течение с развитием выпотного перикардита, лихорадки, интоксикации и миокардита.

Признаки реактивного артрита со стороны мочеполовой системы

Воспалительные процессы при реактивном артрите часто охватывают мочеполовой тракт, проявляясь разными симптомами у мужчин и женщин. Это так называемая урогенитальная форма реактивного артрита.

У мужчин обычно проявляются простатит и уретрит – воспаление простаты и мочевыводящего канала (уретры).

Признаки воспаления в мочеполовой системе при реактивном артрите у мужчин:

• частое мочеиспускание,
• неприятные ощущения при мочеиспускании,
• дискомфорт и зуд в интимной зоне,
• затрудненное мочеиспускание,
• выделения с неприятным запахом из половых путей.

У женщин чаще всего возникают воспаления шейки матки (цервицит) и яичников (аднексит).

Признаки воспаления мочеполовой системы при реактивном артрите у женщин:

• небольшие кровянистые выделения между менструациями,
• слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом,
• жжение при мочеиспускании,
• частое мочеиспускание,
• болезненные месячные,
• боль во время сексуального контакта,
• тянущие боли в пояснице и нижнем животе,
• зуд и покраснение в интимной зоне.

Появление урогенитального реактивного артрита также проявляется увеличением лимфатических узлов, особенно паховых. Также возможно воспаление скелетных мышц, а также невриты.

Чаще всего урогенитальная форма реактивного артрита протекает остро: симптомы усиливаются быстро, общее состояние ухудшается у больного – температура тела поднимается до 39°С.

Признаки реактивного артрита со стороны глаз

Основным глазным проявлением реактивного артрита является воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и веко). У некоторых людей может развиться увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза.

Признаки воспаления глаз при реактивном артрите:

• покраснение глаз,
• слизисто-гнойное отделяемое,
• боль и раздражение,
• сухость,
• светобоязнь,
• слезотечение,
• размытое или затуманенное зрение.

Чаще всего оба глаза воспаляются на ранних этапах реактивного артрита, но со временем симптомы могут исчезнуть самостоятельно.

Признаки реактивного артрита на коже

Кожные проявления реактивного артрита возникают в 20–70% случаев и включают появление характерной сыпи, которая может длиться от нескольких недель до 2–3 месяцев, часто повторяясь.

Кожные симптомы реактивного артрита:

• Мелкие, поверхностные язвы или эрозии без болевых ощущений на половых органах;
• Зудящая сыпь;
• Краснота и шелушение кожи с гиперкератотическими пятнами;
• Пузырьки, наполненные жидкостью, на подошвах ног, ладонях, вокруг ногтей;
• Ослабление и ломкость ногтей;
• Болезненные язвы во рту.

Осложнения реактивного артрита

Обычно реактивный артрит проходит самостоятельно в течение года. В основном, осложнения возникают из-за нелеченной хламидийной или гонококковой инфекции, что может привести к развитию перигепатита, перитонита, аортита у инфицированных. Кроме того, хронический хламидиоз и гонорея часто вызывают бесплодие и проблемы с зачатием.

Продолжительное воспаление суставов может вызвать хроническую боль и ограничение подвижности. Развившийся реактивный артрит иногда приводит к вывихам, деформации суставов и даже к инвалидности.

Диагностика заболевания

Реактивный артрит способен охватить различные области организма, поэтому для точного выявления проблемы человеку, вероятно, потребуется обратиться к нескольким специалистам: терапевту, ревматологу, офтальмологу, гинекологу, урологу и дерматологу. Каждый из них проведет свои исследования, и решение о диагнозе будет приниматься коллегиально.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к врачу следует в случае появления дискомфорта в суставах, конъюнктивита, симптомов со стороны мочевыводящих путей или кожи после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Кроме того, важно получить консультацию специалиста относительно первичного заболевания, так как правильный диагноз и адекватное лечение снижают вероятность осложнений, включая реактивный артрит.

Если у вас возникла боль при мочеиспускании, жжение, выделения с неприятным запахом из половых путей, высокая температура тела выше 39°C, рвота и понос, немедленно обратитесь к врачу.

Медицинский осмотр

Пациенты, перенесшие недавно кишечную или половую инфекцию, могут быть подозреваемы в этом заболевании. При первичном приеме они могут жаловаться на боль и опухоль в суставах, воспаление глаз, а также наличие язв, язвочек и пятен на коже или слизистых оболочках. Для подтверждения диагноза врач назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические критерии реактивного артрита, предложенные Американской ревматологической ассоциацией в 1991 году:

• воспаление суставов в асимметричной форме,
• запаление уретры или шейки матки,
• нарушение желудочно-кишечного тракта в виде диареи,
• запаление конъюнктивы,
• высыпания на коже.

Методы лабораторного исследования

Для оценки общего состояния организма и степени воспаления врач назначает общий анализ крови.

При реактивном артрите отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов в крови.

Для дифференциации реактивного артрита от других форм заболевания, таких как ревматоидный артрит, проводится иммунологическое исследование. В ходе анализа определяется содержание специфических аутоиммунных антител в крови — маркеров воспаления суставов. При реактивном артрите таких антител не выявляется.

Для подтверждения первичной инфекции проводятся анализы кала и выделений из половых путей на наиболее распространенные возбудители кишечных и венерических инфекций.

При проведении лабораторной диагностики также определяют антиген HLA-B27, положительное результат исследования — важный прогностический признак реактивного артрита.

Методы инструментального исследования

Исследования с использованием визуализации, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография или рентгенография, позволяют оценить состояние суставов и окружающих тканей, а также исключить другие воспалительные заболевания.

На начальной стадии заболевания может наблюдаться накопление синовиальной жидкости в полости сустава, расширение суставной щели. При хроническом и долгосрочном течении заболевания Рейтера на рентгенограммах выявляются вывихи, деформации, разрушения и анкилозы.

Лечение реактивного артрита

Для лечения реактивного артрита применяются медикаменты, которые направлены на устранение источника заболевания — они уничтожают возбудителей заболевания и уменьшают воспаление. Физиотерапия помогает облегчить симптомы и ускорить восстановление.

Препараты против бактерий

Антибиотики помогают исключить бактериальную инфекцию, вызвавшую реактивный артрит. Выбор лекарства зависит от конкретного возбудителя.

В некоторых случаях курс лечения антибактериальными препаратами может быть продолжителен (до 3 месяцев).

Противовоспалительные препараты

Препараты противовоспалительного действия помогают снизить боль в суставах. Это так называемая симптоматическая терапия — она уменьшает проявления болезни, но не лечит ее источник.

С целью достижения указанных задач применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), как системные, так и местные кортикостероиды в виде кремов или лосьонов.

При хроническом течении заболевания или недостаточной эффективности проводимой терапии могут быть рекомендованы базисные противовоспалительные препараты, обладающие антибактериальными и иммунодепрессивными свойствами. Эти средства способствуют снижению выраженности суставного синдрома.

Недавно появилась информация о применении биологических препаратов для лечения реактивного артрита. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить эффективность и безопасность использования комбинированных методов лечения. Например, сочетание антибиотиков с генно-инженерными биологическими препаратами и другими препаратами, подавляющими активность иммунной системы.

Лечение поддержки

Если проявления реактивного артрита затрудняют выполнение повседневных дел, врач может рекомендовать специальные бандажи, ортопедические стельки или другие устройства. Также в период ремиссии полезно укреплять опорно-двигательный аппарат, проводить аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, плавание или велосипедная езда. Длительность и интенсивность нагрузок следует согласовать с врачом или врачом по ЛФК.

Прогноз и профилактика реактивного артрита

Большинство пациентов с реактивным артритом полностью выздоравливают в течение года после появления первых признаков заболевания. Около 30–50% заболевших могут иметь рецидивы через некоторое время. Возможно, что обострение происходит из-за повторного заражения. В большинстве случаев людей снова беспокоит лишь боль в области суставов.

Пока не существует специальных методов предотвращения реактивного артрита. Сложность заключается в том, что этому заболеванию в основном подвержены люди с генетической предрасположенностью. Хотя невозможно изменить свои гены, можно уменьшить вероятность возникновения бактериальных инфекций, которые могут привести к развитию реактивного артрита.

Некоторые общие методы профилактики реактивного артрита:

• Следует мыть руки после контактов с другими людьми и посещения общественных мест, а также после посещения туалета и перед едой;
• Продукты нужно хранить при необходимой температуре и не употреблять просроченные;
• Для питья рекомендуется использовать кипячённую или бутилированную воду;
• Фрукты и овощи рекомендуется хорошо промыть в тёплой воде перед употреблением;
• Регулярно следует менять нательное и постельное бельё;
• Перед началом близких отношений с новым партнёром, лучше попросить его представить справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
• Лучше поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
• Использование презервативов также является важным;

Кроме того, важно не запускать инфекции, если человек всё-таки заболел, и обращаться к врачу при первых симптомах недомогания.

Источники

1. Белов Б.С., Муравьева Н.В., Эрдес Ш.Ф. Современные подходы к диагностике и терапии реактивных артритов // Эффективная фармакотерапия. 2022. №18(18). С. 26–33. doi:10.33978/2307-3586-2022-18-18-26-33
2. Carter J.D., Hudson A.P. Recent advances and future directions in understanding and treating Chlamydia-induced reactive arthritis // Expert Rev Clin Immunol. 2017. Vol. 13(3). P. 197–206. doi:10.1080/1744666X.2017.1233816
3. Dumusc A., Hügle T. Arthrite réactionnelle [Reactive arthritis] // Rev Med Suisse. 2018. Vol. 14(597). P. 534–537.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Рейтера?

Синдром Рейтера — это заболевание, характеризующееся комбинацией трёх основных симптомов: воспаление суставов (артрит), воспаление мочевыводящих путей (уретрит) и воспаление глаз (конъюнктивит).

Каковы причины возникновения синдрома Рейтера?

Синдром Рейтера чаще всего развивается в результате реактивного иммунного ответа на инфекцию желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Также могут играть роль генетические факторы и нарушения иммунной системы.

Как проявляется синдром Рейтера?

Симптомы синдрома Рейтера могут включать боль и отечность в суставах, жжение при мочеиспускании, покраснение и раздражение глаз. Некоторые пациенты также могут испытывать утомляемость и лихорадку.

Как диагностируется синдром Рейтера?

Диагноз синдрома Рейтера обычно устанавливается на основе симптомов пациента, результатов физикального обследования, анализов крови и мочи. Иногда может потребоваться консультация ревматолога или инфекциониста.

Каково лечение синдрома Рейтера?

Лечение синдрома Рейтера направлено на облегчение симптомов и устранение основной причины заболевания. Врач может назначить противовоспалительные препараты, физиотерапию, антибиотики и другие методы в зависимости от конкретной ситуации.

Что такое синдром Рейтера?

Синдром Рейтера — это заболевание, которое характеризуется комбинацией трех состояний: воспалением суставов (артритом), воспалением уретры (уретритом) и воспалением глазного яблока (конъюнктивитом). Этот синдром может возникнуть в результате инфекции донагенной бактерией, такой как хламидии или гонококк. Он чаще всего поражает молодых мужчин и может привести к хроническому артриту.

Какие симптомы сопутствуют синдрому Рейтера?

Симптомы синдрома Рейтера могут включать в себя боль в суставах, чувство жжения или боль при мочеиспускании, красноту и покраснение глаз, повышенную температуру тела, усталость и общее недомогание. Некоторые пациенты также могут испытывать кожные высыпания, язвы в полости рта или в области половых органов. Диагноз синдрома Рейтера устанавливает специалист на основе клинических симптомов и результатов лабораторных исследований.