Синдром Парандзагаузена — это нарушение психики, при котором люди сознательно имитируют (симулируют), преувеличивают или искусственно вызывают симптомы какой-либо болезни у себя или у других. Основная цель — получить медицинское обследование и лечение.
О синдроме Парандзагаузена заговорили во всём мире после того, как в 1951 году в журнале The Lancet вышла статья британского врача Ричарда Ашера. Ашер описал группу своих пациентов, склонных придумывать и даже провоцировать симптомы разных заболеваний. Их истории были наполнены драматизмом — люди постоянно жаловались и требовали лечения.
Ашер провёл параллели между рассказами мнимых больных с невероятными историями барона Парандзагаузена — известной исторической личностью и литературным персонажем. Так с середины XX века за психическим расстройством закрепилось название «синдром Парандзагаузена».
Изображение барона Мюнхгаузена, XIX столетие
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром Мюнхгаузена имеет код F68.1 и название «намеренное причинение или имитация симптомов или инвалидности физического или психологического характера».
В медицинской литературе существует более двадцати названий синдрома. Некоторые из них точно описывают особенности симулятивного расстройства. Например, «синдром профессионального больного», «синдром больничного привыкания», «больничные аферисты», «госпитальные скитальцы», «постояльцы больниц».
Причины возникновения синдрома Мюнхгаузена
Почему начинаются случаи симуляции и провокации симптомов различных заболеваний на протяжении жизни человека, остается загадкой. У некоторых людей такие эпизоды случаются редко, у других же роль больного становится образом жизни.
Изучив истории пациентов, ученые обнаружили, что перед психическим расстройством часто стоят травматические события.
Возможные триггеры синдрома Мюнхгаузена:
- перенесенное тяжелое заболевание;
- утрата близкого человека;
- детские травмы, такие как физическое или психическое насилие, жизнь в неполной семье, недостаток внимания со стороны взрослых.
Предполагается, что у человека устанавливается подсознательная связь между страданием (болезнью) и последующим сочувствием, увеличенным вниманием близких, друзей, учителей. Когда болезнь уходит — внимания становится меньше, человек остается один.
Говорят, что люди с синдромом Мюнхгаузена выдумывают симптомы болезней и привлекают внимание врачей, чтобы компенсировать недостаток общения и заботы. Для этого они могут даже наносить себе травмы или принимать лекарства, вызывающие побочные эффекты.
Симулятивное расстройство чаще всего возникает у людей эмоциональных и тревожных. Их поведение демонстративное и в чем-то театральное, даже малозначительное событие они воспринимают и представляют как драматическое, ожидая сочувствия окружающих.
Когда у человека, страдающего профессиональным синдромом Мюнхгаузена, возникают конфликты или проблемы, он склонен уходить в тень плохого самочувствия и перекладывать свои обязанности на близких.
Разновидности синдрома Мюнхгаузена
Этот синдром бывает индивидуальным и делегированным.Индивидуальный синдром — это состояние, при котором пациент притягивает на себя симптомы заболеваний и наносит вред самому себе.
Наиболее распространенные виды индивидуального синдрома Мюнхгаузена:
- имитируют болезни различных органов брюшной полости;
- вызывают кровотечение из разных частей тела;
- провоцируют обмороки, судороги или другие неврологические симптомы;
- подделывают повреждения кожи или притворяются кожными проблемами;
- притворяются, что у них болит сердце или что у них инфаркт миокарда;
- подражают людям с заболеваниями дыхательной системы (туберкулез, астма);
- проглатывают различные предметы.
У одного и того же пациента могут быть обнаружены как один, так и несколько типов синдрома Мюнхгаузена. В таком случае говорят о смешанном симулятивном расстройстве.
Делегированный синдром, также известный как синдром Мюнхгаузена по доверенности, представляет собой психологическое расстройство, которое навязывается другому лицу, как правило, близкому (родственнику, подопечному, другу). Например, родитель, чаще всего мать, может вызывать у ребенка симптомы болезни, применяя для этого лекарства или физические воздействия. Очень серьезной формой этого расстройства является вид насилия над детьми.
Проявления синдрома Мюнхгаузена
Даже у человека с нормальным психическим состоянием могут возникнуть симуляции или преувеличение симптомов болезни. Врачи чаще всего сталкиваются с этим, когда люди пытаются обмануть, чтобы получить выгоду: больничный лист, пособие или освобождение от военной службы.
Пациенту с синдромом Мюнхгаузена не нужна материальная выгода или преимущество, связанное с больничным листом или записью в медицинский учет — ему важно быть в центре внимания, получать сострадание и заботу.
Самонавязанное расстройство
Обычно, индивидуальные симулянты очень сообразительны и образованны, они максимально реалистично описывают симптомы выбранного ими заболевания. Прежде чем обратиться к врачу, они изучают медицинскую литературу и истории реальных пациентов. Часто у профессиональных симулянтов есть медицинское образование.
Такие люди жалуются на различные физические неприятности, такие как боли в груди и животе, головные и суставные боли, нарушения зрения и слуха, слабость, обмороки, судороги, зуд. Проблема заключается в том, что специалисты не всегда могут установить, действительно ли у пациента есть эти боли или нет.
Люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, не только выдумывают симптомы, но и наносят себе реальный вред. Причём некоторые делают это намеренно, а другие не осознают последствий своих действий. Например, они наносят себе порезы и ушибы, чтобы вызвать кровотечение, либо прибегают к употреблению лекарств с целью передозировки или вызова побочных эффектов.
Естественно, на приеме у врача они умалчивают о своих действиях, просив провести обследование для выявления причины их плохого состояния здоровья.
Люди с синдромом Мюнхгаузена часто имитируют боли в различных частях тела.
Пациенты, страдающие синдромом Мюнхгаузена, обращаются к врачам различных специальностей, обследуются в разных клиниках, часто вызывают скорую помощь и обращаются в травмпункты.
Часто они прибегают к хирургическому вмешательству — например, глотают предметы, которые необходимо извлечь. Они используют хитрости, чтобы получить как можно больше назначений на обследования, не остановит их даже боль от лечебных процедур.
Эти пациенты крайне сложно убедить в том, что им не нужно лечение — они просто не желают выздоравливать.
Когда симулянта раскрывают во лжи, он становится агрессивным и чрезмерно эмоциональным. Вероятно, он обвинит врача в неумении, напишет жалобы и потребует другого специалиста для продолжения обследования и лечения. Если не удается привлечь внимание в одной клинике, пациент обратится в другую, представляя себя пострадавшим от медицинского произвола.
Расстройство, переданное другим
Современное состояние, которое принуждает других к отчаянным действиям, получило название синдрома делегированной болезни, или синдрома Мюнхгаузена по попечительству. Во второй половине XX века этот термин стал широко использоваться для обозначения ментального расстройства у женщин, которые выдумывали заболевания своим детям.
Однако люди, страдающие от синдрома делегированной болезни, могут направить свои действия не только на детей, но и на престарелых или тяжелобольных родственников, за которыми они ухаживают.
Люди с синдромом Мюнхгаузена по попечительству стремятся различными способами вызвать у других симптомы какого-либо заболевания. Для этого они используют не силу убеждения, а препараты и яды, наносят физические повреждения. Имеются случаи, когда в образцы для фальсификации результатов лабораторных анализов добавлялись бактерии и другие загрязняющие компоненты (кровь, моча).
Люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, часто проявляют излишнюю озабоченность состоянием здоровья своих близких или подопечных, обращаются за медицинской помощью, требуют проведения различных обследований и лечения в больницах без четкого диагноза. При этом пострадавшие родственники могут серьезно заболеть или даже умереть из-за действий человека с психическим расстройством.
Человек с синдромом Мюнхгаузена by proxy кажется очень заботливым и ошеломленным состоянием здоровья своей «жертвы»
Ученые полагают, что пациенты с вынесенным синдромом жертвуют собой, чтобы получить поддержку и признание, прежде всего — вызвать восхищение окружающих. Они стремятся, чтобы все видели, насколько они заботятся о своих близких. Проблема заключается в том, что они не позволят улучшить здоровье своей жертвы.
Один из откликнувшихся случаев произошел в штате Мэриленд в США. В 2007 году суд обвинил мать двух детей Венди Мишель Скотт в причинении вреда здоровью своей четырехлетней дочери. Женщина отравляла ребенка магнием, вызывая сильную диарею, и извлекала кровь у девочки на шприц, чтобы вызвать слабость и болезненный вид.
Врачи долго не могли установить диагноз у ребенка — малышка прошла около 70 медицинских процедур, включая переливание крови и анализ костного мозга. Спустя время врачам все-таки удалось выяснить, что симптомы были имитированы, и спасти жизнь девочки.
Интересно, что до рождения ребенка Мишель Скотт симулировала симптомы онкологического заболевания у себя. Она побрила голову и брови, выдергивала ресницы, передвигалась на инвалидной коляске и на ходунках — так она убеждала близких, что серьезно больна.
Выявление синдрома Мюнхаузена
Определить синдром Мюнхгаузена — сложная задача, так как «профессиональные пациенты» мастерски имитируют различные заболевания и состояния, обманывая врачей. Если в последнее время человек часто обращается к специалистам разного направления, находится в разных отделениях больниц и у него диагностируют несколько заболеваний одновременно — это повод подозревать симулятивное расстройство.
Многие такие пациенты неохотно предоставляют результаты обследований, записи других врачей. Они так делают, потому что данные анализов и клиническая картина, которую они представляют, значительно различаются. Это создает трудности для медицинского персонала.
Люди со синдромом Мюнхгаузена очень живо и красочно описывают свои симптомы
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) приведены критерии, которые помогут установить диагноз.
Критерии для диагностики симулятивного расстройства:
- Человек часто утверждает, что у него болезни и причиняет вред своему телу, чтобы получить медицинскую помощь, или изображает близкого как глубоко больного, слабого и нуждающегося в помощи;
- Существует доказательства того, что подозреваемый специально вызывает симптомы у себя или у жертвы;
- Обману не дает никакой материальной выгоды, например пособия, льгот, оплачиваемого больничного;
- Поведение нельзя объяснить другим психическим расстройством, таким как шизофрения.
Есть и другие признаки, по которым врач может подозревать, что перед ним имеется вымышленный больной. Прежде всего объективные данные анализов и инструментальных исследований значительно отличаются от истории заболевания, рассказанной пациентом.
Характер поведения «медицинского мошенника»:
- описывает симптомы, которые на первый взгляд могут показаться правдоподобными, но при этом драматично, непоследовательно или размыто;
- в своих жалобах на состояние здоровья часто использует специфическую медицинскую терминологию, его рассказы как будто бы выписаны из медицинских учебников;
- постоянно находится в больницах по разным поводам, множество раз проходит обследования;
- регулярно обращается за помощью к врачам на дежурстве (даже вечером, в праздничные и выходные дни), часто вызывает скорую помощь;
- не испытывает страха перед операциями или другими медицинскими процедурами, даже если они сложные и болезненные;
- утверждает, что симптомы усиливаются в присутствии врача или близких;
- злоупотребляет обезболивающими и другими рецептурными препаратами;
- при проявлении сомнений врача в истинности симптомов начинает вести себя агрессивно.
В случае подозрений у врача на синдром Мюнхгаузена, необходимо назначить консультацию психиатра. Этот специалист поможет подтвердить или опровергнуть диагноз и установить контакт с пациентом для оказания помощи.
Терапия синдрома Мюнхгаузена
Лечение пациентов с синдромом Мюнхгаузена представляет собой более сложную задачу, нежели диагностика. В большинстве случаев человек отрицает свои действия по вызову симптомов и не соглашается с присущим ему психическим расстройством.
После того, как обман становится очевиден, пациент начинает склоки, обвиняет врача в неумении и даже небрежности. Вероятнее всего, такой человек покинет клинику самостоятельно, чтобы обратиться в другое место со своими новыми жалобами.
Врачи иногда используют хитрости, чтобы избежать конфликтов с психически нездоровыми пациентами. Например, они могут имитировать лечебные процедуры, такие как массаж или безвредную физиотерапию. В то же время они проявляют сочувствие, поддерживают и заботятся о пациентах, тем самым создавая благоприятные условия для общения и подготавливая их к психотерапии.
Исследователи пока не обнаружили препарат, который мог бы помочь пациентам синдрома Мюнхгаузена. Самым эффективным способом борьбы с этой проблемой остается психотерапия. Однако сложно отправить таких пациентов на консультацию к специалисту и следить за выполнением назначений.
В некоторых случаях необходима принудительная госпитализация в психиатрическое отделение, особенно если пациент не просто выдумывает жалобы, а представляет серьезную угрозу себе или другим людям.
Для лечения применяется когнитивно-поведенческая терапия — метод, который помогает пациенту преодолеть эмоциональные и поведенческие проблемы, исходя из его мыслей и действий.
Синдром Мюнхгаузена: прогноз
Синдром Мюнхгаузена — это хроническое заболевание с практически неотъемлемым течением, ремиссии встречаются редко. В большинстве случаев люди с симулятивным расстройством отказываются от психиатрической помощи, а саморазрушение и травмы могут привести к гибели пациента.
Раннее выявление, психиатрическая или психологическая помощь помогают избежать ненужных медицинских исследований, хирургических операций, а также избыточного или необоснованного применения лекарств.
Источники
- Орлов Ф. В., Голенков А. В. Современные взгляды на симулятивное расстройство (синдром Мюнхгаузена) // Медицинская сестра. 2019. № 21(2). С. 19-22.
- Стрельцов Е. А. Синдром Мюнхгаузена // Медицинский вестник Юга России. 2020. № 11(2). С. 19-22.
- Соуза Фильо Д. де, Каномата Е. У., Фельдман Р. Дж., Нето А. М. Синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена по проокси: нативный обзор // Эйнштейн (Сан-Паулу). 2017. Том 15(4). С. 516–521. doi:10.1590/S1679-45082017MD3746
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром Мюнхгаузена?
Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором человек намеренно причиняет себе травмы или заболевания, чтобы получить внимание и сострадание окружающих. Это форма фактического причинения вреда самому себе с целью притягивания внимания.
Какие могут быть причины развития синдрома Мюнхгаузена?
Причины развития синдрома Мюнхгаузена могут быть различными, включая детское детство с недостатком внимания и заботы, психические расстройства или личностные особенности. Люди с этим синдромом могут испытывать чувство неполноценности и неудовлетворенности, и их действия направлены на привлечение внимания и сострадания.
Какие признаки могут свидетельствовать о наличии синдрома Мюнхгаузена?
Признаки синдрома Мюнхгаузена включают множество необъяснимых или преувеличенных физических симптомов или повреждений, частые визиты к врачам и больницам, описания необычных симптомов, которые не соответствуют медицинским данным, и отсутствие улучшения состояния при лечении.
Каковы последствия для человека с синдромом Мюнхгаузена?
Для человека с синдромом Мюнхгаузена могут быть серьезные последствия, такие как повреждения органов и тканей из-за самопричиненных себе травм, потеря доверия к медицинскому сообществу, социальная изоляция и психические проблемы. Лечение этого синдрома требует комплексного подхода и психотерапии.
Как можно помочь человеку с синдромом Мюнхгаузена?
Для помощи человеку с синдромом Мюнхгаузена важно проявить понимание и сострадание, содействовать в доступе к квалифицированной психологической помощи и терапии, обеспечить поддержку со стороны близких людей и специалистов. Важно помнить, что лечение этого синдрома может быть долгим и требует терпения и участия окружающих.
