Синдром хронической усталости

Усталость на протяжении минимум полугода, несмотря на отсутствие конкретных причин, считается хроническим усталостным синдромом (ХУС). Человек не болен, не занимается тяжелым физическим трудом, но постоянно чувствует переутомление. Физическая или умственная нагрузка только усугубляет усталость, которая не проходит после отдыха. Пациенты также жалуются на боли в мышцах.

Более 3 000 научных исследований доказали, что ХУС — это не форма депрессии или ипохондрии, а отдельное состояние.

Пока ученым неизвестно, почему одни люди чувствуют сильную усталость больше других. Предполагается, что для этого могут быть ответственны разные факторы: от генетической предрасположенности до наличия хронических заболеваний. Одной из основных гипотез развития ХУС является вирусная инфекция, перенесенная ранее, вызванная вирусами Эпштейна — Барр, герпеса 6-го типа и другими вирусами.

Люди, страдающие синдромом хронической усталости, не ощущают сил даже после полноценного ночного сна

Обнаружить данное состояние сложно из-за неспецифичности его признаков. Для диагностики врачу необходимо провести полное обследование человека с целью исключения других возможных причин слабости и быстрой утомляемости. В настоящее время не существует стандартного метода лечения СХУ. Улучшить положение помогают изменения в образе жизни и консультации с психотерапевтом. Также врач может назначить прием антидепрессантов.

Всемирная организация здравоохранения не признает синдром хронической усталости как отдельное заболевание.

Распространённость

По различным оценкам, заболеваемость СХУ среди населения может достигать 2%. Это примерно 120–140 миллионов человек во всем мире.

Приблизительно четверть посетителей терапевта жалуется на хроническую усталость. Но врачи редко рассматривают синдром хронической усталости как основную причину этого состояния: не более чем в 0,5% случаев, что означает примерно 1 из 200 пациентов.

Обычно синдром хронической усталости диагностируется у людей в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Факторы, вызывающие синдром хронической усталости

Усталость — это весьма субъективное чувство, которое тяжело поддается измерению. Нормально чувствовать усталость, если человек занимается тяжелым физическим или умственным трудом. Однако существуют и другие причины.

Часто встречаемые причины усталости:

• постоянное злоупотребление спиртным;
• нерациональное питание;
• недостаточный сон менее 7–9 часов каждый день;
• малоподвижный образ жизни;
• острые и хронические заболевания: недостаток кислорода, опухоли, нарушения работы сердца и легких, автоиммунные расстройства;
• прием некоторых лекарств: препаратов от аллергии, средств от давления;
• нехватка витаминов D, B12.

Если у человека нет перенапряжений ни умственных, ни физических, и указанных причин усталости нет, то постоянное истощение сил может быть симптомом СХУ.

Медики и ученые полагают, что синдром хронической усталости может возникать по нескольким причинам, среди которых генетические нарушения, определенные инфекции, воздействие токсинов.

Патологии генетического характера

У некоторых людей обнаружена генетическая предрасположенность к синдрому хронической усталости. Как правило, это происходит, когда их кровные родственники сталкивались с подобным состоянием.

Опрос, в который вошли более 100 000 человек, показал, что в 50% случаев на развитие СХУ повлияла наследственность.

Учёные стараются исследовать генетические варианты, которые могут быть ответственны за возникновение данного состояния. Предполагается, что в появлении СХУ участвуют гены, контролирующие функционирование оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»Ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»Главный путь взаимодействия между нервной и иммунной системой. Гипофиз стимулирует выработку в мозге адренокортикотропного гормона, который воздействует на гипоталамус и тем самым подстегивает надпочечники к синтезу собственных гормонов, угнетающих иммунную систему., иммунной системы и энергетические процессы в клетках.

В ответ на стресс организма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось играет важную роль. Ее три компонента взаимосвязаны и должны функционировать в гармонии. Поэтому, если один из них работает неправильно, то нарушается весь механизм и могут возникнуть депрессия, тревожные расстройства, а также увеличенная утомляемость.

Влияние инфекционных заболеваний

Усталость при синдроме хронической усталости сравнима с усталостью при долгом гриппе или простуде, поэтому ученые полагают, что вирусы и другие патогены могут быть причиной данного синдрома.

Например, около 10% людей, переболевших инфекционными заболеваниями, такими как инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, герпес, болезнь Лайма, COVID-19, энтеровирусная или цитомегаловирусная инфекция, сообщают, что усталость остается и после выздоровления.

Нарушения работы иммунной системы

У большинства пациентов, страдающих от хронической усталости, нет автоиммунных нарушений или серьезных заболеваний, таких как ВИЧ, которые влияют на иммунную систему. Однако более 60% людей с ХУ ранее сталкивались с диагнозом аллергии — распространенного сбоя в работе иммунной системы.

Предполагается, что аллергия или другие дефекты в работе иммунитета истощают запасы энергии — аденозинтрифосфата (АТФ) — в клетках, лишая организм топлива. Кроме того, у некоторых пациентов с ХУ наблюдается гиперактивность Т-клеток иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями. Исследования, направленные на понимание механизма подобных нарушений, все еще продолжаются.

Окислительный стресс

Окислительный стресс — это состояние, когда в организме слишком много свободных радикалов, молекул без одного электрона, которые приводят к окислению клеток и их гибели. Считается, что окислительный стресс связан с «энергетическими станциями» клетки — митохондриями. Их основная функция — обеспечение клеток энергией. Также они служат источником активных форм кислорода (АФК) — разновидности свободных радикалов, которые и провоцируют окислительный стресс.

При нарушении функции митохондрий в организме возникает дисбаланс АФК, а клетки гибнут из-за окисления. В результате человек чувствует усталость.

Изменения в головном мозге

Одна из предположений о возникновении синдрома хронической усталости — нарушение баланса между гормонами счастья: серотонином и дофамином в мозгу. Эти вещества регулируют настроение, и для правильной работы системы они должны находиться в гармонии. Нарушение этого баланса может привести к необъяснимой усталости у человека.

Еще одной возможной причиной является длительная и истощающая умственная нагрузка, в результате которой в мозге накапливается токсичное для нервных клеток вещество — глутамат. Ученые полагают, что быстрая усталость объясняется тем, что мозг замедляет свою работу, чтобы избавиться от излишнего глутамата.

Рисковые факторы синдрома хронической усталости

Ученые утверждают, что к синдрому хронической усталости приводит сложное сочетание причин: генетическая предрасположенность или нарушения в работе иммунной системы должны сочетаться с неблагоприятными факторами.

Факторы риска развития синдрома хронической усталости:

• пол: у женщин синдром хронической усталости встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Почему это происходит, неизвестно, возможно, дело в регулярных гормональных перестройках;
• возраст: СХУ может проявиться в любой момент жизни. Однако выделяют 2 пика: в подростковом периоде (с 10 до 19 лет) и во взрослом возрасте (с 30 до 39 лет);
• нарушение циркадных ритмов: внутренние биологические часы могут сбиться из-за сменной работы или бессонницы, в результате человек испытывает дефицит энергии;
• хронический стресс, который постепенно истощает организм.

Симптомы синдрома хронической усталости

Основным проявлением синдрома хронической усталости является постоянная усталость, которая не уходит как минимум шесть месяцев и так сильна, что человек не в состоянии даже встать с постели.

Эта усталость усиливается при физических или умственных нагрузках, а также в периоды стресса. Но физических проявлений утомления, таких как мышечная слабость, боль в спине или суставах, не наблюдается.

Признаки усталости при синдроме хронической усталости:

• не вызвана объективными причинами,
• не проходит после сна или отдыха,
• мешает вести обычную жизнь,
• продолжается более полугода.

Помимо усталости, возникают и другие симптомы, такие как нарушения сна вроде бессонницы или затруднения с засыпанием, проблемы с памятью и концентрацией внимания.

При синдроме хронической усталости могут возникать проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания, которые медики называют мозговым туманом.

Характеристики синдрома хронической усталости:

• возможно головокружение;
• мушки перед глазами;
• сильная головная боль;
• ощущение онемения, покалывания или жжения в области лица, рук и ног;
• появление гриппоподобных симптомов: боль в горле, увеличенные лимфатические узлы, озноб, усиленное потоотделение, кашель, тошнота или вздутие живота;
• боли в мышцах;
• высокая чувствительность к шуму, свету, запахам;
• нервозность и раздражительность;
• появление одышки;
• изменчивые настроения.

При синдроме хронической усталости проявляются как физические, так и психоэмоциональные признаки: у человека появляются темные мысли, он отказывается от увлечений, которые раньше доставляли удовольствие.

Осложнения при синдроме хронической усталости

Как и при многих других хронических заболеваниях, ухудшающих качество жизни, таких как онкологические заболевания или сахарный диабет, у людей с синдромом хронической усталости часто возникают депрессия, тревога, панические атаки.

Кроме того, люди с СХУ чаще других страдают от дополнительных расстройств. Из-за нарушения баланса гормонов счастья и стресса у них часто появляются необоснованные боли в теле, мигрень, проблемы с пищевым поведением, нарушения сна и проблемы с пищеварительной системой.

Диагностика синдрома хронической усталости

Симптомы синдрома хронической усталости напоминают проявления множества заболеваний: мигрени, нарушений щитовидной железы, психических расстройств. Обычно СХУ диагностируется как исключительный диагноз, который устанавливают в случае, если все другие возможные причины плохого состояния не подтверждаются.

К какому специалисту обратиться при подозрении на СХУ

Диагностику и лечение СХУ проводят терапевт, психотерапевт и невролог. Для достижения оптимальных результатов эти медицинские специалисты часто сотрудничают.

Врач может подозревать СХУ на основе данных осмотра и анамнеза. Состояние должно соответствовать основным критериям.

Критерии синдрома хронической усталости:

• Человеку мешает нормально жить усталость, которая не проходит как минимум полгода;
• После физических нагрузок симптомы становятся более выраженными;
• Отдых и сон не помогают избавиться от усталости;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• При вставании возникает головокружение, которое проходит, когда ложишься.

При помощи лабораторных и инструментальных исследований можно выявить вирусные агенты, связанные с ХЮ, и антитела к ним, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как анемия, воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка), заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

При хронических инфекциях может развиться астенический синдром с похожими проявлениями, как у ХЮ. Чтобы исключить вирусную патологию, проводят анализы крови на основные возбудители инфекций.

Болезни внутренних органов могут проявляться усталостью и повышенной утомляемостью, поэтому врачи назначают различные исследования для выявления признаков поражения печени и почек.

При подозрениях на онкологические заболевания, патологии легких или рассеянный склероз выполняют визуализирующие исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Терапия синдрома хронической усталости

Не существует лекарств, которые могли бы навсегда излечить синдром хронической усталости. Для того чтобы вернуть человека к привычной жизни, необходимы усилия медиков различных специальностей. Психотерапевт использует методы когнитивно-поведенческой терапии для работы с пациентом, а также может назначить антидепрессанты. Терапевт или невролог помогают смягчить проявления СХУ, такие как головные боли, мышечные спазмы или нарушения сна, при помощи симптоматических средств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли, что может усугублять течение синдрома хронической усталости.

Специалист помогает человеку пересмотреть искаженное представление о своем состоянии и собственной жизни, предлагает способы, которые позволяют легче справляться со страхами и стрессом.

Медикаментозное лечение синдрома хронической усталости

Для устранения синдрома хронической усталости используют антидепрессанты, а также лекарственные препараты от головной боли и для нормализации сна.

При лечении СХУ применяют различные группы антидепрессантов. Они способствуют восстановлению баланса гормонов счастья, что позволяет повысить уровень энергии в организме.

Обычно для борьбы с СХУ используют две основные группы препаратов— селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). СИОЗС считаются более безопасными и чаще всего применяемыми. ТЦА обычно рекомендуются в случае, если СИОЗС не дали нужного эффекта, однако их использование связано с высоким риском побочных эффектов.

Большинство лекарств от депрессии начинают действовать не сразу, а только через несколько недель после начала курса. Если сначала нет ощутимого эффекта, не стоит прекращать прием. Иногда в начале приема некоторых антидепрессантов может увеличиться тревожность из-за изменения баланса веществ в мозге. В этом случае врач может также назначить противотревожное средство.

Внезапное прекращение приема антидепрессантов или пропуск нескольких доз может вызвать синдром отмены или усиление симптомов депрессии.

Подбор необходимого препарата — сложная задача. Ведь у них есть свои индивидуальные особенности: то, что помогло одному, совсем не подойдет другому. Кроме того, современные антидепрессанты действуют в зависимости от дозы: при изменении дозировки «включается» или «выключается» эффект, направленный на определенный нейромедиатор. Менять препарат или его дозу нужно только после согласования с врачом.

Часто, чтобы найти подходящий антидепрессант, приходится пробовать несколько препаратов

Чтобы не тратить время на подбор подходящего антидепрессанта, врач может порекомендовать пациенту генетические исследования, по результатам которых можно сразу определить эффективный для данного пациента препарат.

Физиотерапия и другие методы лечения синдрома хронической усталости

Помимо использования когнитивно-поведенческой терапии и применения лекарств врач может назначить физиопроцедуры, включая магнитотерапию, лазерную терапию и другие методики.

Некоторые отмечают, что чтобы справиться с апатией, быстрой утомляемостью и нормализовать сон, помогает акупунктура и общий расслабляющий массаж.

Практики, основанные на акупунктуре, помогают многим расслабиться и заснуть.

Также перед сном хорошо расслабиться в теплой ванне с добавлением магниевой соли (соли Эпсома).

Прогноз и профилактика синдрома хронической усталости

Чем раньше у человека выявляют синдром хронической усталости и начинают лечение, тем больше шансов на восстановление обычного образа жизни. Без адекватной терапии или при позднем диагнозе СХУ заболевание протекает сложно и часто приводит к социальному изоляции.

Для снижения риска развития хронической усталости врачи советуют скорректировать образ жизни.

Методы профилактики синдрома хронической усталости:

• Правильное и сбалансированное питание помогает предотвратить дефицит необходимых микроэлементов;
• Сон продолжительностью 7-9 часов в сутки обеспечивает полноценный отдых;
• Отказ от курения и употребления алкоголя снижает нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную систему;
• Контроль стресса — йога, медитации, умеренные физические упражнения или другие комфортные практики помогают успокоить тревожные мысли;
• Планирование режима работы и отдыха помогает эффективнее использовать время в течение рабочего дня и избегать переработок.

Людям с СХУ рекомендуют внимательно планировать свой день, рассчитывая на каждое дело время с запасом, даже если это завтрак или принятие душа.

Также рекомендуется вести журнал о самочувствии и записывать, какие виды умственной или физической активности усиливают симптомы ХУС, а какие помогают облегчить состояние. Это поможет оптимизировать свой распорядок дня, чтобы избегать провокаций усталости или минимизировать их влияние.

Источники

1. Кастро-Марреро Ж., Саэс-Франсас Н., Сантильо Д., и др. Лечение и управление синдромом хронической усталости/миалгической энцефаломиелита: все дороги ведут в Рим // Британский Журнал Фармакологии. 2017. Т. 174(5). С. 345–369. doi:10.1111/bph.13702
2. Роу П.С., Андерхилл Р.А., Фридман К.Дж., и др. Диагностика и управление миалгической энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости у молодежи: Практическое руководство // Фронт Педиатрии. 2017. Т. 5. С. 121. doi:10.3389/fped.2017.00121
3. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этимологии // Ожирение и метаболизм. 2010. № 3. С. 8–13.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром хронической усталости?

Синдром хронической усталости (СХУ) — это заболевание, характеризующееся чувством постоянной усталости, которая не улучшается с помощью отдыха или сна. У пациентов с этим синдромом наблюдается ухудшение качества жизни и ограничение способности выполнять повседневные задачи.

Какие симптомы сопровождают синдром хронической усталости?

Ключевыми симптомами синдрома хронической усталости являются усталость, которая продолжается более шести месяцев, сонливость, ухудшение памяти и концентрации, боль в мышцах и суставах, заболевания лимфоузлов, головные боли, повышенная чувствительность к свету и звуку.

Каковы причины развития синдрома хронической усталости?

Причины синдрома хронической усталости пока не установлены точно. Некоторые исследования связывают его с вирусными инфекциями, нарушениями иммунной системы, стрессом, нарушенным сном, генетическими факторами или комбинацией указанных факторов.

Есть ли методы лечения синдрома хронической усталости?

На сегодняшний день нет специфического лечения для синдрома хронической усталости. Тем не менее, могут быть назначены методы для улучшения сон, физической активности, психотерапии, а также применение антидепрессантов или стимуляторов центральной нервной системы.

Могут ли другие заболевания проявляться симптомами синдрома хронической усталости?

Да, симптомы синдрома хронической усталости могут быть сходны с симптомами других заболеваний, таких как депрессия, ревматоидный артрит, аутоиммунные заболевания и др. Поэтому для точного диагноза необходимо обследование и консультация специалистов.