Яичники — главные женские органы, которые производят гормоны и находятся в малом тазу. Они начинают формироваться у девочек еще внутриутробно — к 7-й неделе.
К концу третьего месяца внутриутробного развития у девочки начинают образовываться яйцеклетки первого порядка (незрелые), которые несут генетическую информацию.
Яйцеклетки (ооциты) — женские половые клетки, содержащие хромосомы
При рождении девочки в яичниках содержится приблизительно 1-2 миллиона яйцеклеток, к моменту первой менструации их число сокращается до 250-400 тысяч. К 40-летнему возрасту количество яйцеклеток уменьшается до 25-27 тысяч, а к началу менопаузы Средний возраст начала менопаузыВ России средний возраст начала менопаузы составляет от 49 до 51 года. Хотя еще 2 000 лет назад менопауза в 40 лет считалась нормой (Аристотель, IV век до н.э.). С увеличением продолжительности жизни увеличивается и средний возраст начала менопаузы., их число остается всего около 1 тысячи.
Процесс накопления яйцеклеток, которые могут быть задействованы в оплодотворении, называется овариальным резервом.
При нарушениях функции яичников (СИЯ) женщины до 40 лет могут столкнуться с уменьшением овариального резерва и нарушением менструального цикла из-за снижения выработки эстрогенов.
По данным статистики, синдром истощения яичников наблюдается у 1% женщин в возрасте до 40 лет.
Причины развития синдрома истощения яичников
В зависимости от источника, синдром истощения яичников может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).
Основные факторы первичного синдрома истощения яичников (СИЯ):
- заболевания, связанные с нарушением количества хромосом, например синдром Шерешевского — Тёрнера (нехватка одной из X-хромосом), трисомия X-хромосомы (избыточное число одной или нескольких X-хромосом);
- наследственные заболевания, связанные с дефицитом ферментов, например галактоземия (накопление галактозы в организме, содержащейся в молочных продуктах);
- некоторые генетические отклонения, такие как блефарофимоз (слипание век и сужение глазной щели), синдром Мартина — Белл (нарушение структуры X-хромосомы, сопровождающееся задержкой в развитии и понижением умственных способностей до умственной отсталости);
- применение тератогенных лекарственных препаратов беременной женщиной, способных вызвать патологии развития плода;
- применение медикаментов, используемых в онкологии и способных подавить функцию яичников;
- регулярный контакт беременной женщины с токсическими химическими веществами (пестицидами, хлорсодержащими средствами, тяжелыми металлами, такими как ртуть и свинец).
Главные причины развития вторичного синдрома истощения яичников (СИЯ):
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
- миастения — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание;
- хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы — удаление яичника или его части;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- перенесенная внематочная беременность;
- частые стимуляции овуляции;
- курение, употребление спиртных напитков;
- голодание, изнурительные диеты;
- постоянные стрессы, чрезмерные нагрузки;
- воздействие на организм радиации и токсичных химикатов.
Курение и употребление спиртных напитков отрицательно влияют на здоровье женщины и могут привести к преждевременному угасанию функции яичников
Признаки синдрома истощения яичников
У первых проявлений обычно появляется нарушение менструального цикла. Изначально задержки незначительные — до 1-2 недель. Постепенно месячные начинают происходить все реже, один раз в несколько месяцев или даже в полгода, и в конечном итоге прекращаются. Наступает период менопаузы. В то же время у женщин возникают признаки климакса, обусловленные снижением уровня женских половых гормонов.
Основные проявления климакса, сопутствующие Синдрому Измененной Яйцекладки:
- Ощущение жара в груди, спине, шее и на лице, сменяемое ознобом через несколько минут;
- Учащенное сердцебиение;
- Повышенная потливость;
- Частые приступы головной боли;
- Непонятный шум в ушах;
- Повышенное артериальное давление;
- Ощущение сухости во влагалище;
- Боль во время вагинального полового акта;
- Частые мочеиспускания;
- Недержание мочи;
- Избыточный вес, накопление жира на животе;
- Утончение и пересыхание слизистых оболочек;
- Проблемы с деснами;
- Боли в суставах;
- Обвислая кожа, морщины;
- Снижение костной плотности, остеопороз.
Приливы возникают неожиданно и с разной частотой: от нескольких раз в день до одного раза в месяц.
Помимо этого, у женщины меняется эмоциональный фон — она становится более раздражительной и склонной к слезам, часто переживает скачки настроения. Работоспособность страдает — тяжело запоминать информацию и сосредотачиваться на ней. Появляется апатия и тревожность. Снижается сексуальное влечение.
Осложнения синдрома истощения яичников
Одним из основных осложнений синдрома истощения яичников (СИЯ) является невозможность зачать естественным путем. Поэтому, если данное гинекологическое состояние выявлено, но женщина планирует стать матерью и у нее еще есть жизнеспособные яйцеклетки, необходимо провести их криоконсервацию — заморозку по специальной технологии.
Витрификация — сверхбыстрая заморозка яйцеклетки жидким азотом
В случае полной остановки работы яичников, женщине можно предложить программу ЭКО с использованием яйцеклетки донора.
Самые распространенные осложнения системы способов искусственного оплодотворения:
- бесплодие;
- остеопороз и, как результат, частые переломы костей;
- сахарный диабет типа 2 — хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью клеток к гормону инсулину;
- атеросклероз — образование в просветах кровеносных сосудов холестериновых бляшек;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, вызванное уменьшением кровоснабжения сердца;
- инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
- депрессия.
Некоторые исследователи пришли к выводу, что риск умереть от ишемической болезни сердца у женщин с синдромом истощения яичников выше примерно на 80%, чем у тех, чья менопауза наступила в возрасте 49-55 лет. Иными словами, существует практически прямая зависимость риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) от возраста наступления менопаузы — каждый год более раннего начала менопаузы повышает вероятность ССЗ на 3%.
К какому специалисту обратиться при проявлении признаков истощения яичников
Для диагностики и лечения синдрома истощения яичников следует обратиться к акушеру-гинекологу. На приеме врач в первую очередь проведет беседу — соберет анамнез, или историю заболевания.
Во время консультации гинеколог будет интересоваться регулярностью менструального цикла, использованием методов контрацепции, историей беременностей и их исходом (роды, выкидыши, аборты, внематочная беременность), наличием гинекологических заболеваний и проведенных операций, а также при подозрении на беременность при задержке месячных. Важно исключить беременность первым делом, прибегнув к анализу крови.
Также врач спросит о повседневной жизни, физических нагрузках и изменениях в весе.
Затем врач выполнит осмотр в кресле, осмотрит наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Будет проведено двуручное акушерско-гинекологическое исследование матки и яичников. По необходимости будет взят мазок на инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать воспаление в репродуктивной системе и повлиять на менструальный цикл.
У девушек, которые ранее не вели сексуальную жизнь, проводится осмотр в позиции ректоабдоминально — гинеколог вводит палец в анальное отверстие, а другой рукой ощупывает органы малого таза через брюшную стенку. Эта процедура позволит специалисту оценить расположение и размеры матки и придатков.
Лабораторная диагностика
Для оценки состояния здоровья пациентки и исключения возможной беременности помогут общий анализ крови и изучение уровня бета-ХГЧ.
Для диагностики синдрома истощения яичников у женщин обязательно назначают гормональные исследования.
Также проводятся исследования уровня половых гормонов — эстрогена, прогестерона и тестостерона.
Кроме половых гормонов, женщинам с подозрением на синдром истощения яичников обязательно назначают анализ на антимюллеров гормон — он помогает оценить запас яйцеклеток (овариальный резерв).
Также врач может порекомендовать и другие анализы — проверки уровня кортизола или гормонов щитовидной железы. Отклонение от стандартов в результатах этих проверок сузит круг возможных диагнозов.
Инструментальная диагностика
Одним из основных инструментальных методов исследования, который используют при подозрении на синдром истощения яичников, — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
При СИЯ при УЗИ не будут обнаружены фолликулы ФолликулыОсобые структурные единицы яичников, в которых формируются и созревают яйцеклетки. или их количество окажется недостаточным. Сами яичники могут быть уменьшены в размере. Также из-за недостатка эстрогенов эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) будет слишком тонким.
Женщинам с синдромом истощения яичников и подозрением на остеопороз (одно из осложнений синдрома) могут посоветовать пройти денситометрию. Этот метод поможет выявить даже незначительное (на 1-2%) снижение костной массы.
Денситометрия — измерение минеральной плотности костей
Методы лечения синдрома истощения яичников
Пациенткам с синдромом истощения яичников назначают заместительную гормональную терапию эстрогенами и прогестероном. Принимать лекарства нужно до 45-50 лет.
Благодаря данной терапии состояние здоровья женщины улучшится, нормализуется сон и эмоциональный фон, восстановится состояние кожи, ногтей и волос.
Противопоказания к заместительной гормональной терапии:
- рак грудной железы;
- опухоли яичников или матки, зависимые от эстрогена;
- доброкачественное увеличение внутреннего слоя матки — гиперплазия эндометрия;
- миома матки с узлом, расположенным подслизисто (растет в направлении полости матки);
- полип в эндометрии;
- кровотечения из матки;
- нарушения сосудов головного мозга — ишемические или геморрагические;
- перенесенный инфаркт или инсульт;
- высокое артериальное давление;
- тромбоз глубоких вен;
- острые и хронические заболевания печени;
- злокачественные опухоли печени.
Для устранения сухости во влагалище врач может посоветовать крема, гели или вагинальные свечи. Они помогут слизистой оболочке сохранить влагу, поддерживать нормальную микрофлору и уменьшить воспаление.
При лечении остеопороза специалист-эндокринолог может назначить прием препаратов бисфосфонатов (которые препятствуют разрушению костей), а также препаратов кальция, витамина D и болеутоляющих средств для облегчения болевых симптомов.
Кардиолог занимается лечением высокого артериального давления (гипертония) и ишемической болезни сердца. Он назначает диету для снижения уровня холестерина в крови с достаточным количеством овощей, регулярные физические упражнения, а также прием лекарств, восстанавливающих артериальное давление и предотвращающих образование тромбов. В определенных случаях, например при инфаркте, возможно потребуется хирургическое вмешательство. Одним из вариантов является расширение сосуда с использованием стента через доступ к нему через вену (ангиопластика, стентирование).
Изменения в эндокринной системе, такие как инсулинорезистентность, метаболический синдром и диабет второго типа, могут быть скорректированы с помощью диеты с низким содержанием углеводов, исключением сахара из рациона, физическими упражнениями и принятием сахароснижающих препаратов.
Женщине, страдающей от синдрома истощения яичников, важно вести здоровый образ жизни — увеличивать физическую активность и разнообразное питание. Например, увеличить количество овощей в рационе, а потребление жирных и калорийных продуктов снизить до минимума.
Умеренные физические нагрузки помогут укрепить мышечный корсет и снизить риск переломов при синдроме истощения яичников
Для поддержания эмоционального баланса и сохранения работоспособности рекомендуется придерживаться определенного режима дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света, что помогает быстрее засыпать. Чтобы облегчить приливы, полезно проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.
Для улучшения состояния кожи необходимо правильно подбирать косметику для ухода (кремы, лосьоны, сыворотки) в соответствии с возрастом. При необходимости стоит обращаться к косметологу и проходить различные процедуры.
Сколько женщин с синдромом истощения яичников могут надеяться на восстановление репродуктивной функции и возможность беременности?
Только в очень редких случаях (не более 5–10%) у женщин с данным синдромом происходит спонтанное восстановление репродуктивной функции, что открывает возможность для естественного зачатия.
Однако чаще всего СИЯ приводит к безрезультатности. Поэтому, если женщина планирует стать матерью, ей может понадобиться донорская яйцеклетка. Или же ее собственная — в случае удачного замораживания генетического материала заранее.
Для предотвращения первичной формы синдрома истощения яичников у будущей дочери беременной женщины следует своевременно лечить инфекционные заболевания, принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, избегать контакта с ядовитыми химикатами (пестицидами, хлорсодержащими средствами, тяжелыми металлами).
Для предотвращения вторичного (приобретенного) СИЯ необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, правильно и разнообразно питаться, стараться избегать стрессов и утомительных физических нагрузок.
Источники
- Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Чинчаладзе А.С. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. №2. С. 65–71.
- Назаренко Т.А. и др. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. Т. 11. №2. С. 56–59.
- Гаспаров А.С. и др. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 2014. №4. С. 11–16.
- Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. М., 2017.
- Менопауза и климактерическое состояние у женщины : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Аверкова В.Г., Донников А.Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии // Доктор.Ру. Гинекология. 2023. №22(5). С. 49–53.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром истощения яичников и какие симптомы он вызывает?
Синдром истощения яичников — это состояние, при котором яичники перестают функционировать должным образом и происходит преждевременное наступление климакса. Симптомы могут включать в себя нерегулярные менструации, горячие вспышки, ухудшение кожного состояния, нарушение сна и депрессию.
Какие факторы могут способствовать развитию синдрома истощения яичников?
Среди факторов, которые могут способствовать развитию синдрома истощения яичников, можно выделить генетическую предрасположенность, недостаток питательных веществ в организме, стресс, неправильный образ жизни, включая плохую диету и недостаток физической активности.
Как влияет синдром истощения яичников на возможность беременности?
Синдром истощения яичников может значительно снизить возможность зачатия и беременности из-за нарушения регулярности менструального цикла и снижения уровня фертильности. Однако с помощью современных методов репродуктивной медицины эти проблемы могут быть преодолены.
Как диагностируется синдром истощения яичников?
Для диагностики синдрома истощения яичников необходимо пройти обследование у врача-гинеколога. Обычно проводятся анализы на гормоны, ультразвуковое исследование яичников, а также другие исследования для определения состояния яичников и оценки функционирования репродуктивной системы.
Каковы методы лечения синдрома истощения яичников?
Лечение синдрома истощения яичников зависит от причин и степени проявления состояния. Врач может назначить гормональные препараты, витамины, рекомендации по здоровому образу жизни, а также в некоторых случаях может потребоваться процедура эндоскопической хирургии.
Чем характеризуется синдром истощения яичников?
Синдром истощения яичников характеризуется преждевременным исчезновением функции яичников у женщин до 40 лет. Это может привести к нарушению менструального цикла, бесплодию и другим проблемам со здоровьем.
