Изначально понятие «синдром беспокойных ног» может показаться смешным и не соответствующим медицинскому контексту. Однако для людей, страдающих от этого расстройства, оно далеко не шутка — они на самом деле испытывают настоящие муки.
Первым, кто описал синдром беспокойных ног в XVII веке, был Томас Уиллис — британский врач и физиолог. Он описал это состояние как наиболее мучительное для некоторых пациентов перед сном. Врач предлагал им для облегчения страданий опиумные настойки и травяные отвары с успокаивающим действием.
Томас Уиллис (1621–1675) — выдающийся британский ученый, врач, анатом и физиолог, известный своими трудами в области неврологии и психиатрии. Автор: Wellcome Library, London
Гораздо позже, во второй половине XIX века, симптомы загадочного расстройства продолжал изучать немецкий врач Теодор Витмак. Он описал свои наблюдения в учебнике нервных болезней 1861 года, в котором дал определение синдрому: anxietas tibiarum — «беспокойство голеней».
Глубокое клиническое исследование этого состояния в 1944 году провел шведский невролог Карл-Аксель Экбом. Он опубликовал результаты в своей докторской диссертации, где определил синдром беспокойных ног как заболевание и описал его диагностику. Эта публикация послужила толчком к дальнейшему изучению проблемы.
Иногда синдром беспокойных ног называют болезнью Уиллиса — Экбома или синдромом Витмака — Экбома.
По современным взглядам, синдром беспокойных ног (СБН) представляет собой хроническое сенсомоторное нарушение нервной системы, проявляющееся дискомфортом в ногах и вызывающее у пациента неотразимое желание двигать ими. Симптомы обычно возникают в покое, усиливаются вечером и ночью.
СБН относится к экстрапирамидным расстройствам – группе заболеваний, включающих другие нарушения движений, такие как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор. Некоторые специалисты считают этот синдром специфическим нарушением сна.
Причины синдрома беспокойных ног
СБН может возникнуть самостоятельно (первичный синдром) или сопровождать другие заболевания (вторичный синдром).
Основные причины первичного СБН
Синдром беспокойных ног обусловлен тремя основными факторами: наследственностью, нарушениями в выработке дофамина или дефицитом железа. При этом влияние может оказывать как один из этих факторов, так и их сочетание.
Наследственная предрасположенность к синдрому беспокойных ног возникает в 25–75% случаев. Как правило, это начало заболевания в раннем возрасте (до 45 лет) и его медленное прогрессирование. У родственников первой степени родства вероятность развития синдрома беспокойных ног выше в шесть-семь раз, чем у людей без такой наследственной отягощенности.
Сбой в работе нейромедиатора дофамина играет ключевую роль в развитии СБН. Дофамин является одним из основных регуляторов функционирования нервных отделений, ответственных за мышечный тонус, именно этот гормон участвует в регуляции и согласовании движений. У пациентов с первичным СБН уровень дофамина остается на нормальном уровне, однако «сбой» происходит на уровне дофаминовых рецепторов (D2) — их количество сокращается.
Недостаточное содержание железа в мозге также может стать причиной синдрома беспокойных ног. Ученые предполагают, что нарушения происходят на уровне механизмов захвата и доставки железа к клеткам мозга. В результате дефицита железа страдает система синтеза дофамина и активность D2-рецепторов.
Причины изменений в дофаминовой системе и нарушения обмена железа в мозге до конца не изучены.
Причины вторичного СБН
Возможность развития вторичного синдрома беспокойных ног у людей старше 45 лет связана с наличием хронических заболеваний. Нередко связь между этим синдромом и другими заболеваниями остаётся незамеченной.
Наличие факторов риска не гарантирует возникновение синдрома беспокойных ног у человека.
Причины, способствующие возникновению вторичного синдрома беспокойных ног:
- беременность;
- уремия (отравление при почечной недостаточности);
- полинейропатия (поражение периферических нервов) — может возникнуть при сахарном диабете, алкоголизме, травмах спинного мозга, порфирии (заболевании обмена веществ);
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
- системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена);
- остеоартроз;
- венозная недостаточность ног (варикоз);
- рассеянный склероз — болезнь с поражением нескольких отделов нервной системы;
- болезнь Паркинсона;
- синдром Туретта;
- железодефицитная анемия;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- мигрень;
- недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты;
- приём лекарств (нейролептики, препараты лития, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы).
Когда женщина беременна, страдает от анемии или уремии, синдром беспокойных ног возникает из-за нехватки железа. При болезни Паркинсона, заболеваниях щитовидной железы, синдроме Туретта и мигрени — из-за нарушений в системе выработки дофамина. Механизмы развития СБН при остальных патологиях до сих пор вызывают дискуссии. Существует убеждение, что эти заболевания сами могут являться толчком для наследственной предрасположенности.
Распространенность заболевания
Синдром беспокойных ног может появиться в любом возрасте, однако чаще он встречается у взрослых от 20 до 80 лет. В странах Европы и Северной Америки страдают 5-10% взрослого населения и 2-4% детей.
Женщины страдают заболеванием СБН в два раза чаще мужчин. Синдром может проявиться у одной из трех беременных, чаще всего в третьем триместре, и исчезнуть после родов. Однако у этих женщин риск развития заболевания в более позднем возрасте увеличивается в четыре раза.
Виды СБН
Синдром беспокойных ног подразделяется на первичный и вторичный.
Первичный СБН может возникать без известных причин либо из-за наследственности (когда близкие родственники также страдали от этого заболевания). У данной формы может произойти спонтанная ремиссия — уменьшение или исчезновение симптомов на несколько месяцев или лет. Лечение ограничивается симптоматическими методами.
Вторичный СБН развивается на фоне другого заболевания и может зависеть от методов его лечения. Симптомы могут проявляться волнами — с периодами обострения и затишья.
Неприятные ощущения в ногах у людей с синдромом беспокойных ног обычно возникают, когда они расслабляются и засыпают
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) синдром беспокойных ног внесли в раздел «Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения» и обозначили кодом G25.8.
Симптомы
У синдрома беспокойных ног есть несколько характерных особенностей, важных для диагностики, — это неприятные ощущения в покое, желание двигать ногами для облегчения состояния, уменьшение или исчезновение дискомфорта во время физической активности и его усиление во время отдыха в вечернее и ночное время.
Необходимость движения для снятия дискомфорта может возникнуть не только в ногах, но также в руках, языке и других частях тела.
Неприятные ощущения (сенсорный дискомфорт) при синдроме беспокойных ног чаще всего возникают в ногах — обычно в голенях и стопах. Иногда человек может почувствовать дискомфорт в руках, туловище и даже в области лица.
Типы дискомфорта при синдроме беспокойных ног:
- чувство жжения,
- ползание мурашек,
- непроизвольные подергивания,
- зуд,
- покалывание,
- ощущение шевеления под кожей,
- ощущение удара электрическим током,
- боль,
- чувство натягивания сухожилий,
- ощущение выкручивания.
Иногда пациенты испытывают затруднения в описании ощущений, просто называя их очень неприятными: «ноги пульсируют», «надо поторопиться».
У некоторых людей синдром беспокойных ног проявляется только в первой половине ночи, в то время как у других — в любое время суток. Тем не менее, чаще всего пик дискомфорта приходится на период с полуночи до двух часов ночи. Сенсорный дискомфорт при СБН зависит от циркадных ритмов и, следовательно, усиливается в ночное время.
Потребность перемещать ноги, менять их положение — еще один типичный симптом синдрома беспокойных ног. Обычно неприятные ощущения уменьшаются или полностью исчезают во время движения: пациенты сгибают и расгибают ноги, встают с постели, ходят, массируют голени, принимают теплые или прохладные ванны, принимают контрастный душ.
Дискомфорт в ногах при синдроме беспокойных ног обычно уменьшается после массажа, ходьбы, потряхивания, упражнений на растяжку
Помимо сознательных (добровольных) движений, у пациентов с синдромом беспокойных ног бывают и непроизвольные — это серии коротких ритмичных подергиваний ног с интервалом в 20-40 секунд. Такие подергивания могут возникать, как только человек лёг в постель, при засыпании или во время сна. За час бывает от 5 до 15 непроизвольных движений.
Непроизвольные движения ног во время сна встречаются у 4-11% людей без синдрома беспокойных ног, в то время как при синдроме — у 80%.
Для синдрома беспокойных ног характерно появление или усиление неприятных ощущений в состоянии покоя — лёжа или сидя. Особенно это беспокоит пациентов, когда они долго не могут изменить положение тела, например в кинотеатре, в машине или самолёте, на совещании. В таких случаях дискомфорт может проявиться через несколько минут или часов.
Непроизвольные движения во време сна известны как «синдром периодических движений конечностей во сне» (СПДКС).
Пациенты с данным синдромом испытывают трудности с засыпанием из-за дискомфорта в ногах, а частые подергивания ног во сне заставляют их часто просыпаться ночью — все это влияет на качество сна. При этом дневная сонливость редко наблюдается у пациентов с синдромом беспокойных ног, вместо этого они отмечают изменение настроения, снижение внимания и увеличение тревожности.
Осложнения
У 75% пациентов с синдромом беспокойных ног наблюдается серьезное нарушение сна, которое ухудшает качество жизни и может привести к депрессивным расстройствам.
Долгое нарушение сна может привести к хроническим заболеваниям, раздражительности и снижению концентрации внимания
Непроизвольные движения во сне часто сопровождаются изменениями давления и сердечного ритма, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног риск развития артериальной гипертонии почти в два раза выше, чем у других людей. Повышенный риск гипертензии связан не только с двигательным феноменом, но и с тем, что у пациентов давление во время сна не снижается, как следует.
Диагностика
Чаще всего пациенты, страдающие синдромом беспокойных ног, обращаются за помощью к неврологам. Иногда к сомнологам, так как нарушение сна часто является жалобой при данном синдроме.
Однако у нас есть и другие люди, которые совсем не обращаются за медицинской помощью, полагая дискомфорт в ногах привычным и даже естественным состоянием. Обычно это пациенты с легкими и умеренными проявлениями СБН.
Диагностика в лаборатории
Диагноз первичного синдрома беспокойных ног врач устанавливает методом исключения всех патологий и состояний, которые могут быть причиной заболевания.
Прежде всего, это дефицит железа и нарушение функции почек, которые можно выявить при помощи общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, а также анализов на ферритин (показатель запаса железа в организме), мочевины и креатинина (показатели работы почек).
Для выявления других патологий, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов, нарушения свертывающей системы крови, врач может назначить дополнительные исследования.
Неприятные судороги в мышцах ног могут быть связаны с нарушениями электролитов.
Диагностика с помощью инструментальных методов исследования
Для исключения или подтверждения полинейропатии — поражения периферических нервов — проводится электронейромиография. Этот метод помогает определить, как нервные импульсы проходят через двигательные и чувствительные волокна. С одной стороны, полинейропатия может быть причиной вторичного Синдрома Беспокойных Ног, а с другой — имитировать его симптомы.
Для исключения сдавливания нервных корешков межпозвонковыми грыжами, а также для выявления стеноза позвоночного канала как потенциальной причины Синдрома Беспокойных Ног, врач может назначить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Если ноги беспокоят вас, это может быть вызвано проблемами с артериями или венами. Для исключения хромоты, варикозного расширения вен или тромбоза глубоких вен голени проводится ультразвуковое исследование с доплерографией. При обнаружении нарушений в артериальном кровотоке врач может порекомендовать ангиографию — инструментальное исследование сосудов.
Для изучения физиологических параметров во время сна используют полисомнографию. Это исследование помогает не только определить точную причину нарушений сна, но также отследить работу сердца и показатели артериального давления.
Полисомнография — это комплексное обследование человека во время сна
В арсенале средств диагностики у медиков имеются и простые проверки, помогающие подтвердить синдром беспокойных ног. Один из часто используемых — SIT-тест. Его название происходит от английского выражения suggested immobilization test — «тест на фиксированное положение, бездействие». Цель — определить, сколько раз за час пациент совершает движения ногами.
Тест проводится после 9 вечера, перед сном. Пациент лежит с изогнутыми в углу в 45 градусов коленями. Результат считается положительным, если за час зафиксировано 5 и более движений.
Терапия
Обычно лечение синдрома беспокойных ног начинается с изменения образа жизни и устранения факторов риска. Примерно 20% пациентов с СБН нуждаются в специфической медикаментозной терапии.
Терапия без применения лекарств
Общие рекомендации для смягчения симптомов:
- Исключение стимуляторов и раздражителей вечером: алкоголь, кофеин, никотин могут ухудшить проявления СБН;
- Поддержание гигиены сна: вечерние прогулки, отдых в комфортных условиях в проветриваемом помещении и соблюдение режима сна;
- Умеренная физическая активность и осторожная нагрузка на ноги (например, йога): слишком интенсивные упражнения могут усугубить симптомы;
- Массаж ног перед сном, контрастные водные процедуры: улучшают мышечный тонус и кровообращение;
- Здоровое питание: разнообразный рацион помогает поддерживать уровень витаминов и железа в организме на нужном уровне, что способствует ослаблению или устранению симптомов СБН.
Одним из самых эффективных способов смягчить дискомфорт в ногах при СБН является прогулка.
У многих людей, особенно у пожилых, некоторые лекарства (такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, бета-блокаторы) могут вызывать синдром беспокойных ног. У этой категории пациентов часто наблюдается связь между приемом препаратов и проявлением данного синдрома.
Лечение СБН медикаментами
Основным моментом в лечении вторичной формы синдрома беспокойных ног является устранение основного заболевания, которое стало причиной неврологического расстройства. Например, если у пациента выявлен дефицит железа, то назначаются препараты содержащие железо. При наличии заболеваний щитовидной железы необходимо консультироваться с эндокринологом и принимать соответствующую комплексную терапию.
С улучшением состояния по основному заболеванию исчезают или уменьшаются признаки Синдрома беспокойных ног. При дефиците железа возникают трудности из-за плохого всасывания железа при приеме через рот, а также из-за слабого проникновения железа через гематоэнцефалический барьер.
Лечение первичной формы ограничивается симптоматическими методами и требует длительного подхода.
Специфические методы лечения Синдрома беспокойных ног:
- Препараты, влияющие на дофаминергическую систему — помогают уменьшить неприятные симптомы синдрома и улучшить сон;
- Противосудорожные препараты — уменьшают болевые ощущения и способствуют улучшению качества сна;
- Опиоиды — используются в случае выраженных симптомов, если другие препараты неэффективны.
Оптимальный выбор препарата, его дозировка и продолжительность приема должны определяться только врачом.
Профилактика и прогноз
Беспокойство ног — это неприятное состояние, которое ухудшается со временем, симптомы становятся более интенсивными, и качество жизни пациента ухудшается.
При своевременном выявлении заболевания и адекватном лечении прогноз интенсивности беспокойства ног благоприятный: симптомы уменьшаются или полностью исчезают на длительное время, что уменьшает риск развития тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых проблем.
Предотвращения первичного беспокойства ног не существует из-за наследственного фактора заболевания. Основные меры профилактики вторичной формы беспокойства ног — лечение основного заболевания, вызывающего данный синдром.
Источники
- Катунина Е.А., Титова Н.В., Катунин Д.А. и др. Беспокойство ног // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. №121(2). С. 106-113.
- Мансур А., Кастильо П.Р., Кабреро Ф.Р., Бокхари С.Р. Беспокойство ног // StatPearls. 2023.
- Сильбер М.Х., Бухфюрер М.Дж., Ирли К.Дж. и др. Научно-медицинский совет Фонда беспокойства ног. Управление беспокойством ног: обновленный алгоритм // Процедуры кандидатов. 2021. Том 96(7). C. 1921-1937. doi:10.1016/j.mayocp.2020
- Бузунов Р.В., Царева Е.В. Беспокойство ног: учебное пособие для врачей / под ред. Шмырева В.И.М., 2011.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног — это распространенное неврологическое расстройство, которое характеризуется неодолимым желанием передвигать ноги, чаще всего наблюдаемым в покое, особенно вечером или ночью.
Каковы симптомы синдрома беспокойных ног?
К симптомам синдрома беспокойных ног относятся чувство ползания, покалывания, жжения или необычной тяжести в ногах, обостряющиеся в состоянии покоя и улучшающиеся при движении ног.
Какие причины могут вызвать синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног чаще всего связан с нарушениями работы нервной системы, дефицитом железа, беременностью, ожирением, алкогольным или наркотическим наркозом, особенно с прекращением их употребления.
Какие методы лечения синдрома беспокойных ног существуют?
Лечение синдрома беспокойных ног может включать в себя изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов, физиотерапию, массаж, психотерапию и другие методы, направленные на улучшение симптомов и качества жизни пациента.
Можно ли предотвратить синдром беспокойных ног?
Хотя точные причины синдрома беспокойных ног не всегда удается выявить, можно снизить риск его развития путем поддержания здорового образа жизни, контроля за уровнем железа в организме, уменьшения употребления алкоголя и наркотиков.
Чем характеризуется синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног – это состояние, при котором человек испытывает необъяснимое чувство дискомфорта в ногах, которое обостряется в покое, особенно в ночное время. Люди с этим синдромом описывают свои ощущения как покалывание, жжение, мурашки или просто неприятное чувство, которое приводит к необходимости постоянно двигать ногами.
Какие причины могут спровоцировать развитие синдрома беспокойных ног?
Существует несколько факторов, которые могут способствовать появлению синдрома беспокойных ног, включая нарушения в работе нейротрансмиттеров в мозге, дефицит железа, нарушения в работе нервной системы, наследственность, а также некоторые медицинские состояния, такие как диабет, артрит, беременность и другие.
