Симфизиопатия (симфизит) — это состояние, при котором лобковые кости расходятся или становятся более подвижными относительно друг друга, сопровождается болями в области лобка. Это расстройство часто проявляется во второй половине беременности или во время родов и может значительно ухудшить качество жизни.
Боль в области лобка, от умеренной до невыносимой, появляется во время сна или при движении (ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах). Дискомфорт может возникать в точках или излучаться в тазобедренный сустав, поясницу.
Симфизит — устаревший термин, который использовали в случае, когда основной причиной считалось воспаление. Однако впоследствии выяснилось, что основой патологии является целый ряд изменений без воспалительного процесса. Поэтому термин «симфизиопатия» более подходящий: он указывает на наличие болевого синдрома.
Анатомия таза
Полость, в которой находятся органы мочеполовой системы и частично кишечник, образована двумя большими тазовыми костями. Кости сходятся сзади в области крестца и соединены спереди лобковым симфизом — волокнисто-хрящевой тканью, привязанной к костям таза связками. Лобковый симфиз также известен как лонное сочленение.
Расположение костей таза
Тазовые кости в норме и при расхождении лобкового симфиза
Почему развивается симфизит: причины
Во время беременности у женщины происходят изменения не только в гормональном фоне и кровообращении, но также происходит перестройка опорно-двигательного аппарата. Подвижность костей в районе лобкового симфиза — одно из таких изменений.
Обычно эти изменения обратимы, и после родов кости и связки постепенно возвращаются в привычное положение. Однако некоторые индивидуальные особенности, например патология соединительной ткани, могут вызвать слишком сильное и болезненное расхождение костей, что в тяжелых случаях может привести к инвалидности.
Механизм развития симфизита
Во время беременности структура лобкового симфиза меняется, он становится более подвижным — это необходимо, чтобы кости таза могли раздвигаться во время родов. Обычно за это отвечают гормоны прогестерон и релаксин (их уровень растёт).
Однако если расстояние между тазовыми костями в области лобкового сочленения превышает 10 мм, это говорит о патологическом разобщении костей, то есть о симфизиопатии. Несколько факторов способствуют этому нарушению.
Факторы, способствующие симфизиопатии:
- дисплазия соединительной ткани;
- недостаток кальция и магния, возникающий из-за увеличенной потребности плода в микроэлементах;
- задержка жидкости в тканях;
- биомеханические нарушения, такие как гиперлордоз поясницы;
- избыточный набор веса;
- крупный плод (более 4 кг при рождении);
- многоплодная беременность;
- ослабление мышц;
- длительные или слишком быстрые роды;
- узкий таз у матери;
- патологии костной ткани и суставов (остеомаляция, хондромаляция, ревматоидный артрит).
Дисплазия соединительной ткани – это врожденное заболевание, формирующееся еще внутри матки и обусловленное необычной комбинацией белков, из которых состоят волокна ткани. Соединительная ткань присутствует практически в каждом внутреннем органе, и это состояние может проявляться по-разному. Часто наблюдается сразу несколько симптомов, среди которых особенно высокий рост и худоба, сколиоз, гипермобильность суставов (гибкость), миопия (близорукость), множество родинок на теле, аллергические реакции и повышенная утомляемость.
Часто возникают недостатки витаминов и минералов во время беременности. Это связано с тем, что большая часть питательных веществ необходима для нормального развития младенца. Если не заменить нехватку минералов, это также может привести к нарушению структуры соединительной ткани. Ученые обнаружили, что недостаток магния оказывает наибольшее воздействие на нее. Недостаток кальция также является одним из факторов симфизиопатии: он негативно влияет на плотность костей.
Нарушения в работе биомеханики могут повлиять на состояние и функционирование суставов, связок, фасций и мышц, отвечающих за позицию и движение позвоночника и таза. Например, если имеется увеличенный изгиб позвоночника в области пояснично-крестцового отдела (лордоз), нагрузка на кости таза распределяется неправильно. Это может стать критическим фактором для развития симфизиопатии, особенно с увеличением массы тела.
Застой жидкости в тканях, характерный для беременности, может привести к увеличенной влажности и размягчению хрящевой ткани, в том числе лобкового симфиза.
Признаки симфизита
Во время беременности, во время родов (как правило, они менее видны из-за общей болезненности процесса или за счет обезболивания) и в послеродовом периоде могут возникать признаки симфизиопатии. Чаще всего симптомы патологии ощущаются после родов по мере ослабления действия анестезии.
Возможные проявления симфизиопатии:
- постоянная боль в области лобкового симфиза, возможно с болезненными ощущениями в области крестца;
- боль, излучающая в ноги или в тазобедренные суставы;
- невозможность стоять на одной ноге;
- боль, усиливающаяся при поднятии тяжелых предметов;
- боль, возникающая при поднимании ноги или изменении положения таза в положении лежа;
- боль при ходьбе;
- боль при пальпации;
- затрудненное мочеиспускание;
- возможны отечность и гематома в области лобка и промежности;
- при пальпации может быть видна щель между тазовыми костями в области лобка.
Расхождение в области лобкового симфиза не всегда сопровождается выраженными симптомами: патология может протекать незаметно или сопровождаться незначительной болью.
Виды симфизита
Расхождение костей может быть стабильным, условно-стабильным или нестабильным.
Малое разобщение не превышает 20 мм. В это время кости таза не подвижны, нет боли или она едва заметна.
Условно-стабильное разобщение составляет от 20 до 50 мм. Наблюдается подвижность костей таза, движения ограничены и болезненны.
Значительное разобщение — более 50 мм. Таз нестабилен, ходьба, изменение положения ног и таза сопровождаются сильной болью или невозможны.
Как узнать степень тяжести симфизита во время беременности
Для определения степени разобщения тазовых костей врач проводит осмотр и инструментальные исследования.
Диагностика
Если возникло подозрение на нарушение положения тазовых костей в период беременности, то важно обратиться за помощью к врачу-акушеру-гинекологу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые исследования и, при необходимости, направит к другим специалистам — травматологу или урологу. Если после родов возникли боли в области лобка, то следует обратиться к травматологу или ортопеду-хирургу.
Для диагностики симфизиопатии врач использует анамнез, жалобы пациента, проводит физический осмотр, а также назначает инструментальные и лабораторные исследования.
При физическом осмотре врач осторожно исследует область лобка, обращает внимание на наличие отеков и гематом, а также анализирует положение таза и позвоночника, осматривает походку пациентки.
При постановке диагноза важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как мочеполовые инфекции, защемление седалищного нерва, тромбоз вен, остит и остеомиелит (воспаление костной ткани), бактериальный артрит.
Для различения между инфекционными заболеваниями проводят лабораторные тесты: анализ крови и изучение уровня С-реактивного белка.
Чтобы избежать дефицита питательных веществ, необходимо пройти анализ минерального обмена.
Инструментальная диагностика включает проведение УЗИ лонного сочленения. После родов могут быть назначены рентгенография (включая функциональные пробы) или компьютерная томография. Для исключения повреждений связочного аппарата, хрящей, мягких тканей или злокачественных опухолей врач может порекомендовать МРТ.
Для предотвращения облучения плода во время беременности рекомендуется использовать УЗИ и МРТ.
Когда и как часто возникает симфизит
По различным данным, до 2,8% беременных женщин сталкиваются с проявлениями симфизиопатии. Точной статистики по заболеванию нет, так как не существует общих критериев для оценки симфизита, а осторожность врачей по отношению к патологии снижена — множество случаев симфизиопатии остается недиагностированным.
Симфизит в первом триместре беременности
В первом триместре беременности, так же как и непосредственно перед родами, гормоны наиболее активны, поэтому вероятность растяжения тканей высока. Из-за того, что у опорно-двигательного аппарата в первом триместре беременности еще нет увеличенной нагрузки, риск симфизиопатии невелик.
Симфизит во втором и третьем триместре беременности
Чаще всего симфизиопатия развивается в последнем триместре беременности, когда все эти факторы (нагрузка на опорно-двигательный аппарат, воздействие гормонов, увеличенная потребность плода в питательных веществах) проявляются наиболее ярко. Однако каждая беременность индивидуальна: у некоторых женщин эти факторы становятся значимыми уже во втором триместре и с ними может начать развиваться симфизиопатия.
Симфизит в период родов и послеродовый период
Патологическое раздвижение тазовых костей может случиться во время родов или послеродовом периоде (зарегистрированы случаи, когда признаки симфизита появились через полгода после родов).
Риск возникновения симфизиопатии в родах увеличивается при многоплодной беременности, длительных или быстрых родах, крупном плоде (весом более 4 кг), застревании плеч младенца в родах и травматичных методах акушерской помощи, таких как применение щипцов или метод Мак-Робертса.
У многих женщин симфизит проходит самостоятельно после родов, однако в некоторых случаях необходимо лечение.
Симфизит вне беременности и родов
Патология может развиваться без учета факторов, связанных с беременностью и рождением ребенка. Например, она может возникнуть при выраженной дисплазии соединительной ткани при дополнительных нагрузках, таких как занятия спортом.
Способы лечения симфизита
Методы лечения при симфизиопатии направлены на снятие боли и восстановление устойчивости тазовых костей. Обычно это требует много времени, чтобы вернуть им их естественное положение.
Для облегчения боли врач может назначить препараты на основе парацетамола и кратковременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но стоит помнить, что они не рекомендуются в период грудного вскармливания. Чтобы уменьшить отек, на поврежденную область можно наносить холод.
Во время лечения рекомендуется снять нагрузку с связок. Врач может порекомендовать соблюдать строгий постельный режим, предпочтительное положение — лежа на боку. При этом при появлении улучшений важно начать осторожно двигаться, чтобы избежать осложнений от продолжительного лежания (возможно возникновение различных опасных состояний, от пневмонии до закупорки кровеносных сосудов тромбом).
Остеопатические и мануальные методики, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура широко применяются в оправдании активной терапии.
Специальные бандажи применяются для фиксации костей таза. Специалист подберет оптимальную модель и размер бандажа, а также научит, как его правильно использовать, чтобы не повредить здоровье ребенка.
Физиотерапевтические процедуры будут способствовать более быстрому восстановлению тканей.
В случае, если консервативное лечение после родов не приносит желаемого эффекта, возможно потребуется хирургическое вмешательство.
Показания к хирургическому лечению:
- постоянная боль;
- нет результатов при традиционных методах лечения;
- ухудшение состояния после прекращения лечения или использования бандажа;
- нестабильность костей в области таза;
- серьезные повреждения пахового симфиза во время родов;
- нарушение функционирования органов мочеполовой системы.
Во время хирургического вмешательства удаляют растянутые ткани и устанавливают фиксирующую пластину. Это лечение эффективно справляется с болевыми ощущениями и восстанавливает стабильность костей. Однако, минусом является период реабилитации, во время которого женщина не может полностью заботиться о младенце.
Восстановление
Как правило, симптомы симфизиопатии сами проходят после родов. Физиологическое раздвижение костей (до 3-5 мм) обычно возвращается к норме в течение 5 месяцев после родов.
Однако при серьезных повреждениях болевые ощущения и ограничение движений не проходят самостоятельно. В таких случаях, помимо лечения, необходимо соблюдать строгий постельный режим и регулярно наблюдаться у врача.
При тяжелых формах заболевания, когда женщина не может передвигаться, возможно использование костылей или ходунков.
При правильно подобранной терапии значительное улучшение заметно уже через 1–1,5 месяца. Полное восстановление может занять до полугода.
Каковы опасности симфизита
Разрыв лобкового симфиза во время естественных родов является одним из самых опасных осложнений симфизиопатии. Он может произойти, если измененные ткани не выдерживают давления, которое оказывает плод, проходя через родовые пути.
При нестабильном симфизите возможно развитие воспаления крестцово-подвздошного сустава и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Это происходит из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы.
Соединяющий тазовые кости с позвоночником, крестцово-подвздошный сустав
Профилактика
Не существует специальных мер по предотвращению развития симфизиопатии во время беременности или в родах. Для снижения вероятности патологии важно следовать рекомендациям.
Следует своевременно выявлять и компенсировать дефициты витаминов и минеральных веществ. Также необходимо укреплять мышцы спины, чтобы уменьшить излишнюю нагрузку на кости и суставы, возникающую с ростом плода.
Упражнения для беременных помогут укрепить мышцы и снизить риск развития симфизиопатии
При нарушении соединительной ткани полезно использовать бандаж и избегать резких, неправильных движений.
Симфизиопатия не всегда означает необходимость кесарева сечения. Решение о способе родов принимается индивидуально, на основе результата обследования.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое симфизиопатия?
Симфизиопатия, или симфизит, это состояние, при котором симфиз — суставная связка между лобковыми костями, воспаляется и вызывает боль и дискомфорт в районе лобкового симфиза.
Как проявляется симфизиопатия?
Симфизиопатия проявляется болью и дискомфортом в области лобкового симфиза, особенно при ходьбе, изменении положения тела и физической активности. Могут наблюдаться также отечность и шум в суставе.
Каковы причины развития симфизиопатии?
Симфизиопатия обычно развивается во время беременности из-за увеличения веса плода, изменений в гормональном фоне и расслабления связок в области таза. Также возможны травмы, перенапряжение мышц или воспалительные процессы.
Как диагностируется симфизиопатия?
Диагностика симфизиопатии основывается на симптомах, клиническом осмотре и проведении специальных тестов, таких как тест передвижения симфиза. Иногда могут потребоваться рентгенография или магнитно-резонансная томография.
Как лечится симфизиопатия?
Лечение симфизиопатии обычно включает в себя покой, физиотерапию, укрепление мышц таза, ношение поддерживающих бандажей и прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Что такое симфизиопатия (симфизит)?
Симфизиопатия, или симфизит, представляет собой состояние, при котором происходит воспаление симфиза – суставной связки, соединяющей лобковые кости в области лонного сустава. Это состояние чаще всего встречается у беременных женщин в третьем триместре беременности из-за большого напряжения в области таза. Однако симфизит может также проявиться у других групп людей, например, у спортсменов или людей с заболеваниями суставов.
