Шейка матки

Органы женской репродуктивной системы

Гортань матки — нижняя часть этого органа, состоящая из соединительной, мышечной ткани и слизистой оболочки.

Она начинается в нижней части полости матки и заканчивается во влагалище. Форма шейки матки цилиндрическая, ее нормальная длина составляет от 3 до 4 см, но данный показатель уникален для каждой женщины и может изменяться с возрастом. В центре шейки матки находится цервикальный канал — он соединяет полость матки с влагалищем.

У половозрелых женщин железы цервикального канала регулярно вырабатывают слизь. Она выполняет две важные функции: предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов из влагалища и создает благоприятную среду для перемещения сперматозоидов по цервикальному каналу в полость матки.

Структура цервикальной жидкости изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и уровня гормонов у женщины. Например, во время овуляции она становится более жидкой, что способствует проникновению сперматозоидов внутрь. Во время неовуляции слизь становится более густой и вязкой, что затрудняет доступ мужских половых клеток к полости матки.

В начале цикла через цервикальный канал свободно идет выброс крови и сгустков эндометрия, который отслаивается во время каждой менструации, а затем снова возобновляется. Этот процесс обновления необходим для успешного заплодотворения и потенциальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Шейка матки во время беременности

Пока женщина находится в состоянии беременности, шейка матки закрывается, а внутри цервикального канала образуется слизистая пробка. Этот биологический барьер обеспечивает безопасность матки и будущего младенца, защищая их от любых внешних воздействий, включая проникновение микробов из влагалища.

С течением беременности шейка матки претерпевает изменения: она удлиняется до 4,5 сантиметров. Перед самыми родами, когда плод становится довольно крупным, шейка матки сокращается до 3–3,5 сантиметров и становится более мягкой. Под воздействием первых схваток цервикальный канал начинает расширяться. В первый период родов цервикальный канал шейки матки расширяется сначала до 3–5 сантиметров, а затем до 10 сантиметров в диаметре. Такое раскрытие к моменту второго периода родов обеспечивает проходимость головке ребенка, позволяя ему пройти через влагалище и продолжить движение по родовым путям.

После родов шейка матки сужается, возвращаясь к своему прежнему состоянию. Этот процесс восстановления обычно занимает несколько недель.

Строение шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей: внешней (влагалищной) и внутренней.

Внешняя часть шейки матки выходит во влагалище и видна врачу при осмотре. Для этого стенки влагалища расширяются с помощью гинекологического зеркала.

В центре влагалищной части шейки матки находится отверстие цервикального канала — наружный зев.

Во внутренней части шейки матки находится сторона, обращенная к полости матки, и увидеть ее при обычном осмотре невозможно. В центре внутренней стороны также находится отверстие цервикального канала — внутренний зев.

Матковые слизистые оболочки

Вагинальная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, которая по своей структуре сходна с мягкой и очень нежной кожей. Она довольно прочная — ее нельзя повредить, например, во время полового акта или при корректном введении тампона. Кроме того, она устойчива к кислотной среде влагалища.

Однако в области наружного зева — входа в цервикальный канал — эпителий меняется на цилиндрический. Эту пограничную область называют зоной трансформации, и она считается наиболее уязвимой частью шейки матки — часто именно с нее начинаются первые предраковые изменения.

Полость матки защищена щелочной слизью, выработанной цилиндрическим эпителием, покрывающим внутреннюю поверхность цервикального канала. Этот эпителий более мягкий, чем слизистая оболочка влагалищной части шейки матки, и его легко повредить.

Распространенные заболевания шейки матки

Шейка матки является уязвимой частью женской репродуктивной системы, подверженной инфекциям, идеальной для размножения опасных вирусов, таких как вирус папилломы человека.

Ненадлежащий уход за влагалищем и шейкой матки может привести к развитию различных неприятных и опасных заболеваний.

Эктопия

Одно из самых частых структурных изменений шейки матки — эктопия (псевдоэрозия).

Эктопия, также известная как псевдоэрозия, шейки матки, представляет собой процесс, при котором цилиндрический эпителий выходит из цервикального канала наружу и замещается плоским эпителием шейки матки.

Эктопия является нормальным явлением у женщин в репродуктивном возрасте, так как цилиндрический эпителий цервикального канала чувствителен к женским половым гормонам, называемым эстрогенами. Под их воздействием он может временно выходить за пределы канала.

Также эктопия может быть врожденной. В норме у женских плодов цервикальный эпителий изначально располагается снаружи шейки матки. По мере развития репродуктивной системы он постепенно перемещается в цервикальный канал, а шейка покрывается плоским многослойным эпителием. Однако у некоторых девочек под воздействием материнских эстрогенов «остатки» цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.

Обычно эктопия шейки матки не проявляется. Она обычно обнаруживается врачом-гинекологом во время осмотра, и для женщины это становится неожиданностью. Участок слизистой оболочки, перекочевавший, становится особенно заметным при окрашивании йодом Люголя — он становится светлее и выделяется на фоне нормальных тканей шейки матки.

Необходимо внимательно следить за эктопией, так как иногда она приводит к осложненному состоянию — эктропию. Это проявляется значительным выворачиванием внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто используют только термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

Признаки эктропиона могут различаться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врожденный эктропион либо не проявляется, либо его признаки схожи с эктопией. Приобретенный эктропион всегда возникает из-за механической травмы шейки матки. Его симптомы могут быть заметными, например, возникает дискомфорт во время полового акта, появляются обильные слизистые выделения из влагалища.

Также акушеры-гинекологи выделяют истинную эрозию — патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия. Однако это заболевание встречается довольно редко: около 5–10% нарушений шейки матки. К распространенным признакам истинной эрозии относятся жалобы на слизистые или кровянистые (после гинекологического осмотра, полового акта) выделения из половых путей.

В большинстве случаев специалисты сталкиваются с перемещением эпителия. Вместо термина «эрозия», который некорректно используется для обозначения этого состояния, современные руководства рекомендуют применять термин «эктопия», происходящий от древнегреческого слова ektopos («перемещенный»), который лучше отражает суть данного состояния.

Эктопия шейки матки в различных формах встречается примерно у 50% пациенток. Это довольно распространенное состояние.

Цервицит

Шейка матки может воспалиться, что приводит к развитию цервицита. Причинами этого заболевания могут быть механические травмы (например, во время родов), нарушение баланса микрофлоры влагалища, а также половые инфекции.

Цервицитом страдают до 45% женщин. Без лечения это состояние может привести к восходящей инфекции (воспалению матки, маточных труб, яичников). Болезнь может протекать острым или хроническим образом.

Хронический цервицит может протекать бессимптомно. Основные признаки острого цервицита — отек шейки матки, который специалист может заметить во время осмотра, и выделения из цервикального канала. Иногда шейка матки покрасневает и на ней возникают следы кровоизлияния.

Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьками, язвами на коже и слизистых оболочках. К этим симптомам часто добавляются повышение температуры, головная боль, нарушения мочеиспускания, увеличение лимфоузлов в паховой области.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая возникает из изменений в клетках эпителия. Процесс дегенерации клеток может занимать до 10 лет, и весь этот период болезнь может протекать без симптомов.

Согласно статистике, рак шейки матки занимает пятое место (5,2%) среди других онкологических заболеваний, выявленных у женщин.

Чаще всего рак шейки матки диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. За последние годы отмечается увеличение смертности от рака шейки матки среди женщин в возрасте от 35 до 59 лет, прирост за 20 лет составил 85,2%.

Рак шейки матки является результатом заражения вирусом. Он вызывается определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), в основном 16-м и 18-м.

Клетки, зараженные этими вирусами, часто превращаются в раковые и образуют опухоль.

Однако наличие онкогенных штаммов ВПЧ не обязательно означает, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки. Но данная ситуация требует постоянного наблюдения у гинеколога.

Диагностика рака шейки матки

Для предотвращения рака шейки матки и его своевременного выявления женщины должны регулярно проходить обследования у гинеколога, сдавать базовые гинекологические анализы: цитологию из шейки матки и цервикального канала, анализ на ВПЧ и мазок на микрофлору влагалища.

Источники

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Рак шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. проф. В. Н. Прилепской. М., 2016.
4. Карпова Ю. В., Вершинина М. Г., Кудрявцева Л. В. Рак шейки матки: современное состояние проблемы // Лабораторная служба. 2012. Т. 1. С. 24–35.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяет матку со влагалищем. Она играет важную роль в процессе беременности, родов и менструации.

Какие функции выполняет шейка матки?

Шейка матки выполняет несколько важных функций. Во-первых, она контролирует доступ сперматозоидов к матке. Во-вторых, она защищает матку от инфекций. Также шейка матки играет роль в процессе беременности, расширяясь и открываясь к моменту родов.

Какие проблемы могут возникнуть со шейкой матки?

Со шейкой матки могут возникнуть различные проблемы, такие как воспаление, дисплазия, полипы, кисты и др. Кроме того, иногда шейка матки может быть скорочена или иметь патологические изменения.

Как можно обследовать состояние шейки матки?

Состояние шейки матки можно обследовать с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, колпоскопии, ПЦР-тестов и др. Регулярные обследования позволяют выявить проблемы с шейкой матки на ранних стадиях.

Какие методы лечения применяются при заболеваниях шейки матки?

При различных заболеваниях шейки матки могут применяться методы лечения, такие как медикаментозная терапия, хирургическое удаление изменений, криодеструкция, лазерная терапия и др. Назначение метода лечения зависит от диагноза и степени тяжести заболевания.