Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце перестает эффективно перекачивать кровь, называется сердечной недостаточностью. Сердце в организме человека функционирует как двойной насос. Правое сердце насосает кровь из организма по венам и направляет ее в легкие, где она насыщается кислородом. Этот путь кровообращения называется малым кругом кровообращения. Левое сердце, получив кровь из легких, распределяет ее по всему телу через артерии. Это большой круг кровообращения. При сокращении сердца кровь выбрасывается из него, а при расслаблении возвращается.

Мышца сердца (миокард) может потерять свою эластичность или ослабеть, что приводит к ухудшению сократительной и расслабляющей функций сердца. В результате сердце перекачивает меньше крови, что приводит к ее задержке в легких и других органах, вызывая одышку и затрудняя дыхание, а также ухудшая работу почек, печени и мышц.

Сердечная недостаточность может иметь хронический или острый характер. В первом случае функция сердца ухудшается постепенно и проявляется характерными признаками — одышкой, отёками, быстрой утомляемостью. В случае острой сердечной недостаточности возникает угроза для жизни. Это состояние является крайне опасным, так как функция сердца стремительно ухудшается, что может привести к кардиогенному шоку — критическому и резкому ухудшению насосной функции сердца, что в свою очередь может привести к полиорганной недостаточности — отказу двух или более жизненно важных систем организма, отёку лёгких и скоропостижной смерти.

В России хроническая сердечная недостаточность (ХСН) обнаружена у 7% населения. Распространенность этого заболевания варьируется в зависимости от возрастной категории: от 0,3% среди людей в возрасте от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет. 35% пациентов с этим диагнозом моложе 60 лет.

Причины развития сердечной недостаточности

Чаще всего ХСН вызывается ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Реже миокардиты (воспалительные процессы) и различные пороки сердца приводят к деформации и снижению эластичности сердечной мышцы.

Среди факторов риска для развития ХСН выделяются генетическая предрасположенность, наличие определенных заболеваний и образ жизни человека.

Основные факторы риска ХСН включают:

• синдром внутренних органов,
• неправильный ритм сердца,
• история перенесенного инфаркта,
• заболевание сосудов,
• постоянная неисправность почек,
• увеличенный уровень сахара в крови,
• сложные заболевания инфекционного характера,
• недопустимое потребление спиртного,
• пагубное курение,
• долгосрочный стресс,
• пожилой возраст,
• избыточный вес,
• недостаточная физическая активность,
• терапия лекарственными препаратами.

Острое заболевание сердца часто возникает вследствие хронической сердечной недостаточности, однако также может развиться на фоне заболеваний клапанов сердца, инфаркта миокарда, воспаления сердечной мышцы. Также можно получить из-за передозировки определенных лекарственных средств и наркотиков.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

В международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, включены формы сердечной недостаточности в раздел «Другие болезни сердца».

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — неуточнённая сердечная недостаточность.

Это заболевание в медицинской практике классифицируется по нескольким показателям.

Сердечная недостаточность может быть хронической или острой в зависимости от формы течения.

В зависимости от локализации поражения заболевание можно разделить на изолированную (левостороннюю и правостороннюю) и общую сердечную недостаточность.

Недостаточность работы левого желудочка и левого предсердия приводит к нарушениям в перекачке крови из легких ко всем органам и тканям организма. В результате нарушается кровообращение в малом круге, что приводит к застою крови в легких, вызывая затруднения с дыханием и одышку даже при небольших нагрузках. Ухудшение кровообращения в мозге может вызывать темноту перед глазами, головокружение и даже потерю сознания. Также человек может испытывать быструю утомляемость, слабость и бледность кожи как симптомы данного состояния.

Дефицит сердца справа возникает при нарушении работы правых отделов сердца, которые выбрасывают насыщенную углекислым газом венозную кровь в легкие для очистки и насыщения кислородом. Это приводит к нарушению циркуляции в системе кровообращения. При этом возникают отеки конечностей, синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи, скопление жидкости в брюшной полости.

Чаще всего сердечная недостаточность не развивается изолированно в одной части сердца, а в определенной степени затрагивает все его отделы.

Специалисты Министерства здравоохранения Российской Федерации выделяют несколько этапов развития сердечной недостаточности:

• Этап I. На начальной стадии заболевания изменения работы сердечной мышцы пока незаметны, а циркуляция крови значительно не нарушена. При увеличенной физической нагрузке у человека может чаще возникать одышка и дольше восстанавливаться нормальное дыхание.
• Этап IIA. Наблюдается умеренное нарушение циркуляции в одном из кругов кровообращения. Человек может испытывать учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, резкое снижение работоспособности. Застой крови в легких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• Этап IIB. Обычно на этой стадии нарушается циркуляция в обоих кругах кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя. Человек ощущает прерывания в сердечном ритме, боль в области сердца, усиливаются кашель и хрипы. Начинают отекать конечности и туловище, печень увеличивается в размерах и уплотняется, в брюшной полости накапливается жидкость, нарушается функция почек.
• Этап III. На этой стадии происходят необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе, легких, головном мозге, почках, обмене веществ. Из-за сильной гиподинамии ухудшаются когнитивные функции, в результате человек ослабевает и не может двигаться. Лечение на этом этапе оказывается неэффективным.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая декомпенсация сердечной деятельности описывается как состояние, при котором функция сердца нарушается и могут возникнуть острой или хронической течением процессы.

Признаки острой декомпенсации сердечной деятельности:

• боли в области грудинного отдела, учащенное сердцебиение;
• кашель, с отделением пенистой мокроты розоватого цвета;
• одышка;
• смешанное сознание;
• вынужденное положение тела: человек пытается сесть и наклониться вперед.

При появлении данных симптомов, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Долгое время может развиваться хроническая недостаточность сердца. На первом этапе заболевания организм пытается самостоятельно справиться с ней. Мозг воспринимает ухудшение работы сердца как стресс и в ответ на это вырабатывает адреналин и норадреналин — гормоны, которые активируют сердечную деятельность и кровообращение в критические моменты. Но такое состояние лишь ухудшает ситуацию: симптомы болезни не проявляются, а гормональная нагрузка лишь усугубляет работу сердца.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

• Ощущение одышки, возникающее уже при малейших физических усилиях, а порой даже после плотного обеда или ужина. Человек быстро утомляется, дольше приходит в себя после ходьбы, физических упражнений, подъема по лестнице;
• Звуки хрипов в легких, кашель, появление кровохарканья;
• Появление отеков, начинающихся с ног и постепенно распространяющихся;
• Накопление жидкости в грудной и брюшной полостях;
• Синюшный цвет слизистых оболочек, ног, мочек ушей;
• Редкое мочеиспускание из-за нарушений работы почек;
• Тяжесть и боли в правом подреберье, вызванные застоем крови в сосудах печени;
• Увеличение массы тела из-за снижения физической активности, отеков и нарушений обмена веществ;
• Путаница в сознании и ухудшение познавательных способностей.

Осложнения при сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности негативное воздействие оказывается на функционирование практически всех органов внутренней системы и может привести к развитию опасных заболеваний и состояний.

Основные осложнения хронической сердечной недостаточности:

• Острое сердечное поражение,
• Отек легких,
• Инфаркт миокарда,
• Кардиогенный шок,
• Образование тромбов в сосудах головного мозга и легочной артерии.

Какой специалист занимается лечением сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляется кардиологом и терапевтом. При приеме специалист выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр. Врач измеряет артериальное давление, пульс, определяет частоту и ритм сердечных сокращений, а также частоту дыхания. Он также анализирует состояние вен, осматривает грудную клетку, живот и конечности, чтобы выявить наличие или отсутствие признаков отеков. Для уточнения диагноза и более точной оценки состояния пациента назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

В случае острой сердечной недостаточности для спасения пациента необходимы совместные усилия бригады скорой помощи, включая реаниматолога.

Лабораторные исследования

Исследование уровня натрийуретического пептида в мозге — это очень важный анализ, потому что этот гормон образуется именно в левом желудочке сердца. Даже при небольшой сердечной недостаточности его содержание в организме увеличивается.

Согласно предписаниям врачей Министерства здравоохранения, все пациенты с подозрением на хроническую сердечную недостаточность должны пройти общий анализ крови, проверить уровень ферритина, натрия, калия и креатинина в крови.

Также им назначаютс исследования на содержание гликированного гемоглобина, триглицеридов, холестерина и липопротеинов в крови.

Приборные методы исследования

Основное обследование при подозрении на сердечную недостаточность — это электрокардиограмма. УЗИ сердца назначается для подтверждения диагноза, а также для оценки функции сердца и степени его повреждения. Это исследование поможет контролировать динамику заболевания и корректировать лечение. Дополнительно врачи могут поручить провести рентгенографию грудной клетки, коронарографию и МРТ сердца.

Методы лечения и реабилитации при сердечной недостаточности

План лечения определяется в зависимости от характера и тяжести заболевания. При приступе острой сердечной недостаточности следует вызвать скорую помощь. Для стабилизации состояния такого пациента врачи применяют нитроглицерин, мочегонные препараты, стимуляторы сердечной деятельности, кислородные ингаляции. После восстановления жизненно важных функций назначается поддерживающее лечение.

Для улучшения качества жизни пациента с хронической сердечной недостаточностью применяются медикаментозные и хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

Пациенту с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» могут назначить ряд лекарственных препаратов.

Группы препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности:

• препараты для коррекции показателей артериального давления;
• сердечные гликозиды — препараты растительного происхождения, улучшающие функционирование сердечной мышцы;
• диуретики (мочегонные средства), способствующие выведению из организма лишней жидкости и способствующие снижению артериального давления;
• антикоагулянты, уменьшающие риск тромбообразования;
• препараты, нормализующие работу сердца (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II).

Начальная дозировка данных препаратов устанавливается минимальной, постепенно увеличивая ее до оптимальной.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, врач может решиться к хирургическому лечению. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания операция может быть показана.

Возможности хирургического вмешательства:

• Процедуры, направленные на восстановление нормального кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кровью. К ним относятся стентирование сосудов и аортокоронарное шунтирование. При стентировании с помощью специальных инструментов расширяют и прочищают сосуды, которые закупорены холестериновыми бляшками из-за атеросклероза. При шунтировании создаются искусственные коронарные артерии из сосудистой ткани пациента, обеспечивающие нормальное кровообращение в обход пораженных сосудов;
• Терапия для восстановления синхронизации сердечного ритма. Подходит для пациентов с нарушениями сердечного ритма. Проводится имплантация дефибриллятора или кардиостимулятора, который с помощью электродов посылает импульсы к желудочкам сердца, помогая синхронизировать их сокращения;
• Имплантация искусственных желудочков сердца. Эта процедура позволяет уменьшить нагрузку на сердце и восстановить сократительную функцию настоящих желудочков;
• Трансплантация сердца. Применяется, когда другие методы не приводят к желаемому эффекту.

Питание и образ жизни

Людям с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно и разнообразно питаться, избегать стрессов. При сердечной недостаточности необходимо уменьшить потребление жидкости и соли. Для поддержания хорошего самочувствия необходима умеренная физическая активность, которая не приводит к переутомлению — спортивная ходьба, лечебная физкультура, плавание.

Прогноз

Хроническая недостаточность сердца — это болезнь, которая постепенно ухудшает состояние пациента. В некоторых случаях наступает острое ухудшение здоровья. Прогноз, как правило, неутешительный, так как уровень смертности достигает 6-12%. В прежние времена, до 1990-х годов, 70% пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение 5 лет после установления диагноза. В последние годы эта цифра постепенно снижается, однако болезнь остается очень тяжелой и плохо поддающейся лечению.

Прогноз на будущее определяется общим состоянием пациента, формой и степенью тяжести заболевания. Если хроническую сердечную недостаточность выявили на раннем этапе, подобрали эффективное лечение, а пациент строго следует рекомендациям врача, то продолжительность жизни с ХСН может достигать 6-10 лет. Прогноз острой сердечной недостаточности зависит от того, насколько быстро была предоставлена медицинская помощь пациенту. Без нее большинство людей с острой сердечной недостаточностью умирают.

Меры предупреждения

Не существует специфической профилактики сердечной недостаточности. Для предотвращения ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза рекомендуется вести здоровый образ жизни. Уменьшить риск возникновения ХСН помогают регулярные аэробные упражнения — гимнастика, ходьба, плавание. Людям старше 30 лет рекомендуется проходить регулярное профилактическое обследование, включающее в себя:

• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, тесты на содержание в крови глюкозы и холестерина.

Ссылки

1. Хроническая сердечная недостаточность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Fine N. M. Heart Failure // MSD. 2022.
3. Гуревич М. А. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал. 2008. № 04(72). С. 93–99.
4. Ларина В. Н. Хроническая сердечная недостаточность в практике врача : учебное пособие. М., 2016.
5. Зимина Ю. Д., Горбунова А. М., Толмачева А. А. и др. Современные генетические маркеры хронической сердечной недостаточности // Атеросклероз. 2023. № 19(2). С. 140–144.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно эффективно пер pomestить кровь по организму. Это может быть вызвано различными причинами, такими как расслабление сердечной мышцы, повреждение клапанов или сужение сосудов.

Какие симптомы сопутствуют сердечной недостаточности?

Симптомы сердечной недостаточности могут включать утомляемость, одышку, отеки, учащенное сердцебиение, увеличение веса из-за задержки жидкости в организме. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Каковы основные методы лечения сердечной недостаточности?

Лечение сердечной недостаточности может включать принятие лекарств, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, контроль артериального давления. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить развитие сердечной недостаточности?

Для предотвращения сердечной недостаточности рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, регулярно заниматься физическими упражнениями, контролировать артериальное давление и уровень холестерина, соблюдать рацион питания. Важно также вовремя обращаться к врачу для диагностики и лечения заболевания.