Самопроизвольный аборт, иначе выкидыш, представляет собой условие в акушерстве, при котором развитие плода останавливается на ранней стадии, когда он ещё не обрел жизнеспособности.
В зависимости от того, на каком этапе произошло прерывание беременности, выделяют ранние и поздние выкидыши. Также существуют случаи задержки выкидыша — патологические состояния, при которых фетальное яйцо остается в полости матки после гибели.
Ранний выкидыш — до 12 недель
Ранний выкидыш — это преждевременное прекращение беременности до 12 недель. По статистике, такие выкидыши составляют около 80% от общего числа спонтанных абортов и в большинстве случаев происходят до появления клинических признаков беременности.
Причины раннего выкидыша
Около 20% беременностей, подтвержденных клинически, заканчиваются выкидышем, причем 80% из них происходят до 12 недель. Чаще всего это происходит из-за генетических мутаций, которые делают плод нежизнеспособным.
Чем раньше происходит выкидыш во время беременности, тем выше вероятность наличия у плода хромосомных нарушений.
Такой вид выкидыша можно рассматривать как защитный механизм, который эволюция использует для обеспечения здорового потомства, то есть он не имеет прямого отношения к здоровью или фертильности женщины.
Другие возможные причины преждевременного выкидыша:
- Женщина старше 40 лет;
- Инфекционные заболевания — сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз;
- Травмы живота;
- Аномалии развития половых органов;
- Выраженное ожирение;
- Хронические заболевания — поликистоз яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), сахарный диабет, антифосфолипидный синдром (образование тромбов в венах и артериях);
- Курение, употребление алкоголя, наркотических веществ;
- Приём некоторых лекарственных средств — нестероидных противовоспалительных препаратов, ретиноидов, противомикотических средств, антидепрессантов;
- Эмоциональный стресс.
Одна из причин выкидыша — курение во время беременности
Симптомы раннего выкидыша
Признаки непроизвольного прерывания беременности зависят от типа выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический, выкидыш в процессе.
Угрожающий выкидыш — угроза прерывания беременности до 12 недель. В этом случае матка начинает активно сокращаться. Перекачка крови через сосуды, питающие плод, нарушается, и плод перестает получать кислород и другие важные вещества. Основные симптомы угрожающего выкидыша: тянущие боли внизу живота и в пояснице, небольшое кровотечение из половых путей. При появлении этих признаков беременной женщине необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
При заметных симптомах выкидыша (тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей) необходимо немедленно вызвать скорую помощь
Частичный выкидыш — ситуация, когда беременность прерывается, но остатки плодного яйца остаются в матке. В результате матка не сокращается правильно, что может привести к длительному кровотечению.
Процесс выкидыша — следующий этап естественного прерывания беременности. Плодное яйцо отделяется от стенки матки, но остается в полости матки или шейке. Сильные боли и обильные выделения, иногда с примесями жидкости из плодного мешка, становятся характерными признаками этого состояния.
Инфицирование матки во время самопроизвольного прерывания беременности или сразу после него — это септический выкидыш. Чаще всего такое состояние происходит из-за заражения золотистым стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой. Обычно симптомы септического выкидыша проявляются через 24–48 часов после аборта и напоминают признаки воспалительных заболеваний органов малого таза: лихорадка, озноб, вагинальное кровотечение.
Гибель плода на сроке до 22 недель беременности остающегося в полости матки называется неразвивающейся беременностью. Такой диагноз обычно подтверждается данными УЗИ.
Поздний выкидыш от 13 до 22 недель
Задержка в отторжении — это самостоятельное прекращение беременности на периоде 13–22 недель. Основное отличие от преждевременных родов — невозможность выживания плода, который весит до 500 грамм и не способен развиваться вне матки.
Причины задержки в отторжении
Задержка в отторжении происходит, когда основные органы плода уже сформированы и, в отличие от ранних выкидышей, редко связана с генетическими аномалиями плода.
Основные причины задержки в отторжении:
- Нарушение функции шейки матки – это расширение цервикального канала, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам;
- Дефекты формирования матки: однорогая, двурогая, седловидная;
- Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
- Аденомиоз (один из видов эндометриоза) – рост внутреннего слоя матки в ее мышечную ткань;
- Миома матки – доброкачественная опухоль, зависимая от гормонов;
- Патологии плаценты и пуповины: воспаление, отслойка, узлы и тромбозы;
- Конфликт резус-фактора крови матери и плода.
Позже выкидыша может способствовать несовершенство развития матки: седловидная, однорогая, двурогая
Медики также подчеркивают несколько факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения позднего выкидыша. Сюда относятся полово-передаваемые инфекции, сахарный диабет и артериальная гипертензия, искусственные аборты, сложные роды с повреждением шейки матки, физические и психологические нагрузки.
Признаки позднего выкидыша
У пациенток с угрозой позднего выкидыша наблюдаются тянущие боли внизу живота и в пояснице, а также жалобы на кровянистые выделения.
Позже боль становится более интенсивной, как схваткообразная. Кровянистые выделения становятся очень обильными. После изгнания плода из матки боль утихает, кровотечение прекращается, но могут сохраниться небольшие мазки.
Если плодное яйцо или плацента не выходят из матки, у женщины может начаться обильное кровотечение. Такое состояние представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациентки.
Неразвивающаяся беременность
Неразвивающаяся беременность — это процесс остановки развития плода или эмбриона до 22-й недели беременности, при этом они остаются в матке.
Причины прекращения беременности
Одной из самых распространенных причин для этого являются инфекции, генетические и гормональные нарушения. Несостоявшийся этап беременности опасен тем, что погибший эмбрион начинает разлагаться в полости матки, что может привести к серьезным осложнениям для женщины.
Симптомы и последствия неразвивающейся беременности
Обычно признаки недоразвитого выкидыша проявляются через 10–14 дней после гибели плода. У женщины исчезает утренняя тошнота, болезненность молочных желез. Она больше не ощущает сонливость и усталость. Аппетит возвращается к норме. При этом отсутствует менструация. Если плод умирает в конце второго триместра, то беременная перестает ощущать его движения, живот перестает увеличиваться в размерах.
Примерно через 2 недели – 1 месяц после недоразвитого выкидыша у женщины появляется боль внизу живота, отдающая в промежность, пах или крестец. Могут беспокоить зловонные кровянистые выделения из половых путей. Все эти признаки связаны с распадом плода.
Если неудалить погибшее плодное яйцо вовремя, оно будет продолжать разлагаться, что увеличит риск тяжелых инфекционных осложнений у женщин, включая пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.
Также, если погибший эмбрион находится в матке длительное время, его распадные продукты попадут в материнский кровоток, что нарушит работу свертывающей системы крови у женщины. Это может вызвать тяжелое маточное кровотечение и синдром ДВС — состояние, при котором в организме не контролируется образование тромбов на фоне массового кровотечения.
Диагностика выкидыша на разных сроках
При появлении признаков ранних выкидышей женщине следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу — акушеру-гинекологу или вызвать скорую помощь. На приеме специалист соберет жалобы, выяснит характер и локализацию боли, характер выделений из влагалища (будут ли они обильными или бедными, кровянистыми или с примесью гноя), оценит общее состояние пациентки, измерит температуру тела, давление и пульс, а также проведет осмотр в гинекологическом кресле.
Если есть подозрения на ранний выкидыш, врач направит женщину на дополнительные исследования и анализы: определение уровня прогестерона и ХГЧ позволит выявить возможное внематочное беременное, трансвагинальное УЗИ покажет, что происходит с плодом.
Позднее выкидышное состояние можно подозревать по характерным признакам, которые сопутствуют прерыванию беременности. Установить диагноз помогут различные инструментальные и лабораторные исследования.
При угрозе выкидыша на УЗИ выявляется повышенный тонус матки, нарушенное кровообращение плаценты, открытие внутреннего маточного зева, отслоение плодного яйца.
При гибели плода резко снижается уровень ХГЧ в крови. Для постановки диагноза позднего выкидыша анализ необходимо сдать дважды или трижды с интервалом в несколько суток.
Также может быть показано измерение уровня C-реактивного белка — раннего индикатора воспалительных процессов.
Если беременная женщина имеет отрицательный резус-фактор и есть подозрение на иммунный конфликт, врач может направить ее на проверку совместимости групп крови.
При сохранении беременности полезным будет проведение анализов микрофлоры влагалища и инфекций, передаваемых половым путем. Определение и лечение заболеваний мочеполовой системы помогут избежать осложнений во время беременности.
Также врач может назначить проверку на наличие околоплодных вод.
При подозрении на выкидыш женщины исследует акушер-гинеколог.
Признаки патологии, обнаруживаемые врачом во время гинекологического осмотра:
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые выделения из влагалища.
При появлении кровянистых выделений беременная женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.
Если обнаружены все эти признаки, врач может направить пациентку на дополнительные обследования.
При проведении гинекологического УЗИ у женщины будут выявляться размеры полости матки, которые будут отставать от нормы на примерно две недели. В первом триместре возможно обнаружение пустого яйца или отсутствие сердцебиения. Во втором триместре плод может быть без сердцебиения и движений.
Анализ ХГЧ при прерывании беременности покажет уменьшенное содержание гормона по сравнению с нормой на данном сроке. Повторный анализ выявит резкое снижение уровня ХГЧ.
Коагулограмма (гемостазиограмма) даст возможность заранее выявить нарушения свертывающей системы крови и своевременно им предотвратить.
Способы лечения при выкидыше на разных сроках
Подход к лечению ранного аборта зависит от конкретного вида патологии и личного решения женщины. В случае угрозы или начала аборта можно попытаться сохранить беременность. Для этого врач может назначить прогестерон — синтетический аналог женских половых гормонов, который снижает возбудимость матки и маточных труб. Для остановки кровотечения используется транексамовая кислота, а для облегчения болевого синдрома — дротаверин.
Если сохранить беременность не представляется возможным, необходимо удалить плодное яйцо из матки. Для этого обычно используется вакуум-аспиратор, иногда может потребоваться инструментальное выскабливание.
При угрозе позднего спонтанного аборта врач может назначить спазмолитики, гормональные препараты и миорелаксанты в надежде сохранить беременность. При этом важно избегать физической активности и половых контактов.
После того, как угроза позднего выкидыша отступит, необходимо начать лечение основного заболевания. Например, если обнаружена патология шейки матки, можно наложить швы или установить разгрузочный акушерский пессарий во влагалище. Эти меры помогут сохранить беременность.
Если произошел поздний выкидыш и сохранить беременность не удалось, необходимо провести УЗИ, чтобы убедиться, что в полости матки не остались плацента и плодное яйцо. Если остатки найдены, потребуется провести вакуум-аспирацию полости матки.
После гибели плода при несостоявшемся выкидыше беременность сохранить невозможно. Женщину следует госпитализировать в гинекологическое отделение стационара для удаления остатков плода. После этого необходимо провести амбулаторное лечение хронического эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки), если данный диагноз будет подтвержден.
Методы удаления погибшего плода:
- вакуум-аспирация. Этот метод показан при неполном выкидыше и неразвивающейся беременности. Вакуум-аспирация считается более мягкой процедурой, так как стенки матки не травмируются, а погибший плод аккуратно удаляется вакуумным насосом;
- выскабливание полости матки. Эту процедуру проводят при септическом выкидыше или если невозможно провести вакуум-аспирацию. При помощи специальных инструментов убирают выстилающий слой матки (эндометрий) и плодное яйцо;
- введение простагландинов – гормоноподобных веществ, которые вызывают раскрытие шейки матки, сокращение миометрия и отторжение погибшего плода;
- прием мизопростола – препарата из группы простагландинов. Под его действием плодное яйцо покидает матку примерно через 2-5 дней;
- инъекции окситоцина – гормона, который вызывает маточные сокращения, способные отторгнуть погибший плод. Препарат показан после 20-й недели беременности и вводится внутривенно.
Источники
- Рекомендации по выкидышу (самопроизвольному аборту) от Минздрава РФ в 2021 году
- Исследование Ю.Э. Доброхотовой, Ж.А. Мандрыкиной, М.Р. Наримановой о несостоявшемся выкидыше. Причины и методы реабилитации, опубликованные в Российском вестнике акушера-гинеколога в 2016 году
- Клинический протокол по самопроизвольному выкидышу в 2013 году
- Книга по акушерству под редакцией Г.М. Савельевой, изданная в Москве в 2000 году
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое самопроизвольный аборт?
Самопроизвольный аборт, или выкидыш, представляет собой преждевременное прекращение беременности до 20 недель, природными силами, без проведения медицинского вмешательства.
Какие причины могут вызвать самопроизвольный аборт?
Причины самопроизвольного аборта могут быть различными, включая хромосомные аномалии плода, инфекции, гормональные нарушения, врожденные дефекты у матери, а также неблагоприятные условия окружающей среды.
Какие симптомы сопровождают самопроизвольный аборт?
Симптомы самопроизвольного аборта могут включать кровотечение из влагалища, сильные боли внизу живота, выделение из влагалища тканей или сгустков, а также снижение уровня хорионического гонадотропина в крови.
Есть ли способы предотвращения самопроизвольного аборта?
Хотя невозможно предотвратить все случаи самопроизвольного аборта, есть ряд мер, которые могут снизить риск, включая правильное питание, отказ от вредных привычек, контроль за хроническими заболеваниями, уменьшение стресса и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов.
Каковы последствия самопроизвольного аборта для организма женщины?
Самопроизвольный аборт может повлечь за собой как физические, так и эмоциональные последствия для женщины. Физические последствия могут включать кровотечение, воспалительные процессы, проблемы с зачатием в последствии, а эмоциональные — стресс, печаль, чувство вины.
