Сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет второго типа (СД 2) — хроническое нарушение обмена веществ, при котором увеличивается содержание глюкозы в крови и уменьшается чувствительность клеток к гормону инсулину.

Инсулин и глюкоза взаимодействуют для обеспечения клеток энергией. Без инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь и использоваться для потребностей организма.

При сахарном диабете второго типа нарушается процесс получения энергии из глюкозы: клетки перестают реагировать на инсулин, что препятствует вхождению глюкозы внутрь.

Патология может долго развиваться практически без симптомов, поэтому иногда человек даже не замечает, что что-то не так. Однако в это время в сосудах происходят необратимые изменения: глюкоза накапливается в них и оказывает токсический эффект. В результате страдают не только сосуды, но и внутренние органы, головной мозг, нервная система.

<u000D

Код МКБ

<u000D

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет 2-го типа отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодом Е11.

<u000D

В зависимости от типа болезни выделяют восемь групп.

<u000D

Группы сахарного диабета 2-го типа:

• E11.2 — диабет типа 2 с поражением почек;
• E11.3 — диабет типа 2 с поражением глаз;
• E11.4 — диабет типа 2 с неврологическими осложнениями;
• E11.5 — диабет типа 2 с нарушениями кровообращения в периферии;
• E11.6 — диабет типа 2 с другими осложнениями;
• E11.7 — диабет типа 2 с множественными осложнениями;
• E11.8 — диабет типа 2 с неуточненными осложнениями;
• E11.9 — диабет типа 2 без осложнений.

Частота появления

Каждый год количество людей, страдающих от сахарного диабета второго типа, только увеличивается. По данным Международной диабетической федерации на конец 2021 года, в мире число пациентов в возрасте от 20 до 80 лет превысило 537 миллионов человек.

В Российской Федерации, согласно Федеральному регистру сахарного диабета, на январь 2022 года зарегистрировано почти 4,5 миллиона больных. Однако врачи и ученые считают, что эти цифры не отражают реальную картину, поскольку многие даже не подозревают о своем диагнозе.

По результатам обширного российского эпидемиологического исследования (NATION), диагноз сахарного диабета получают не более 54% больных. Поэтому реальное число пациентов со сахарным диабетом второго типа может быть выше.

Прогрессия сахарного диабета второго типа

При развитии диабета сахарного происходит нарушение обмена углеводов в организме. Углеводы поступают в него вместе с пищей и используются клетками для производства энергии.

Молекулы углеводов представляют собой длинные цепи, состоящие из звеньев — сахаров. Прежде чем пройти через стенку кишечника в кровоток, цепи разлагаются до простого сахара — глюкозы.

Попав в кровь, глюкоза взаимодействует с определенными рецепторами, расположенными в сосудистых стенках, и сигнальными молекулами, которые стимулируют выработку инсулина в поджелудочной железе. Инсулин играет важную роль, открывая «двери» клеткам для входа глюкозы.

При развитии сахарного диабета второго типа клетки теряют способность отвечать на инсулин, что препятствует попаданию глюкозы внутрь клеток и вызывает её накопление в крови, что приводит к развитию гипергликемии. Излишек сахара, в свою очередь, разрушает сердце, сосуды, нервную систему и почки.

Причины возникновения сахарного диабета второго типа

Сахарный диабет второго типа возникает из-за двух основных причин: снижения выработки инсулина поджелудочной железой и утраты чувствительности клеток к нему.

Такие нарушения могут быть вызваны генетическими мутациями, хроническим воспалительным процессом, отравлением токсичными веществами или особенностями питания.

Генетические дефекты.

Некоторые изменения в генах влияют на чувствительность тканей к глюкозе, на работу поджелудочной железы и уменьшают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы.

Хроническое воспаление в организме.

Различные заболевания, такие как муковисцидоз или панкреатит, могут вызвать постепенное нарушение работы поджелудочной железы и уменьшение производства инсулина.

Отравление токсичными веществами.

На органы пищеварения негативное воздействие оказывают токсины, такие как родентициды, применяемые для уничтожения грызунов, тяжелые металлы и нитраты, которые могут изменить работу поджелудочной железы и повлиять на чувствительность клеток.

Особенности рациона.

Избыток жиров и простых углеводов в питании может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину.

Недавние исследования также выделяют нарушение состава кишечной микробиоты в качестве фактора риска сахарного диабета 2 типа.

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

На чувствительность клеток к инсулину и выработку его поджелудочной железой могут влиять различные обстоятельства. Основные из них — образ жизни, генетика и нарушения обмена веществ.

Образ жизни

Главный фактор риска для развития диабета 2-го типа — избыточный вес (ожирение). Говорят об избыточном весе, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, о ожирении — при значении выше 30. ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост² (м).

При ожирении увеличивается площадь тканей, включая клетки. Однако количество рецепторов не увеличивается, их способность к поглощению глюкозы также остается прежней. В результате клетки не могут обработать всю поступающую глюкозу.

Недостаток физической активности также может увеличить риск заболеть. Когда человек занимается упражнениями, организм быстрее расщепляет глюкозу для получения энергии. Он получает ее не только из еды, но и из собственных жировых запасов. Если человек ведет сидячий образ жизни, глюкоза расщепляется медленнее, и клетки могут стать менее чувствительными к инсулину.

Кроме того, риск заболеть выше у людей, которые не спят регулярно 7-9 часов. Считается, что недостаток сна увеличивает выработку гормона стресса кортизола, который может снизить производство инсулина и, таким образом, увеличить содержание глюкозы в крови.

Человеку, достигшему возраста 45 лет, грозит увеличение вероятности заражения диабетом второго типа. Это происходит из-за происходящих в организме возрастных изменений, которые влияют на работу поджелудочной железы и приводят к уменьшению производства инсулина. Кроме того, с возрастом клетки печени становятся менее чувствительными к инсулину, что приводит к задержке глюкозы в крови и ее токсическому воздействию на сосуды.

Генетический фактор

Вероятность заболеть увеличивается, если диабет уже диагностирован у кровных родственников. Так, результаты исследований показывают, что наличие диабета второго типа у отца или матери увеличивает риск заболевания диабетом у детей в три раза.

Ученые обнаружили более 120 генетических вариантов, которые влияют на развитие сахарного диабета второго типа.

Однако врачи утверждают, что это не означает, что человек, у которого в семье есть случаи диабета, обязательно заболеет. Огромное значение имеет образ жизни. Поддержание здорового веса и регулярные физические нагрузки помогают сократить риск значительно.

Этническая принадлежность также может повлиять на вероятность заболеть. Согласно исследованию 2019 года, распространенность диабета второго типа среди этнических групп, проживающих в США, распределена следующим образом:

• европеоидная раса — 12,1%;
• монголоидная раса (азиаты) — 19,1%;
• негроидная раса — 20,4%;
• латиноамериканцы — 22,1%.

Метаболический синдром

Синдром метаболизма — это нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этим синдромом выше вероятность развития сахарного диабета, а также других проблем со здоровьем: атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта.

Какие критерии характеризуют синдром метаболизма:

• Повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• Уровень сахара в крови выше 6,7 ммоль/л;
• Абдоминальное ожирение — избыток жира в области талии (окружность талии более 89 см у женщин и 102 см у мужчин);
• Высокий уровень «плохого» холестерина высокой плотности (более 0,9 ммоль/л) и триглицеридов в крови (более 2,82 ммоль/л).

Исследования свидетельствуют, что синдром метаболизма увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в пять раз.

Главными причинами развития метаболического синдрома являются недостаток физической активности и избыточный вес.

Другие возможные факторы риска для развития второго типа сахарного диабета:

• предиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови длительное время находится на верхней границе нормы. Говорят о предиабете, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет);
• рождение ребенка весом более 4 кг;
• депрессия;
• синдром поликистозных яичников;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки второго типа сахарного диабета

Сахарный диабет второго типа — это заболевание, которое может продолжительное время протекать без симптомов. Как правило, патология проявляется, когда у человека уже наблюдается необратимое повреждение сосудов.

Признаки сахарного диабета второго типа:

• сильная неистовая жажда;
• частое мочеиспускание;
• постоянное ощущение голода;
• непричинное похудение;
• медленное заживление ран;
• размытость зрения;
• покалывание в руках или ногах;
• повышенная усталость;
• частые мочеполовые инфекции или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек;
• темные пятна, акантоз, на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
• дермопатия, пигментированные пятна с атрофией и шелушением кожи, находящиеся под коленями и в области голеней, часто возникающие из-за плохого заживления ран на ногах;
• пузырьковая диабетическая дермопатия, пузырьки на нижних конечностях размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего встречается у пожилых пациентов с длительным течением диабета.

Осложнения сахарного диабета 2-го типа

Последствия обычно возникают у пациентов, которые не проходят лечение, и включают повреждение сетчатки глаз, сосудов, почек, и нервной системы. Также нарушается восстановление мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают: даже маленькая царапина может превратиться в глубокую инфицированную язву. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом может возникнуть опасное осложнение — диабетическая кома. Как правило, при диабете второго типа диагностируют гипогликемическую, кетоацидотическую или гиперосмолярную кому.

Гипогликемическая кома

Причина возникновения подобной комы — резкое понижение уровня глюкозы в крови, вызванное избыточным количеством инсулина. Это мешает организму нормализовать уровень сахара в крови. Такое случается, если человек неправильно ввел дозу инсулина или произошло передозирование сахароснижающими препаратами.

Предпосылки гипогликемической комы:

• тряска в теле,
• охриплость,
• головокружение,
• нервозность или беспокойство,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение сердечного ритма.

Правило №15 для преодоления гипогликемии у людей с сахарным диабетом:

При пониженном уровне сахара необходимо употребить 15 г быстрых углеводов (выпить сок, принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень остаётся низким, необходимо употребить ещё 15 г быстрых углеводов. Повторять эти действия до тех пор, пока уровень сахара не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В отдельных случаях низкого уровня сахара в крови человек может потерять сознание. В таких ситуациях требуется немедленное введение гормона глюкагона, которое осуществляет медицинский персонал скорой помощи.

Кетоацидотическая кома

Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, возникает из-за острой нехватки инсулина.

При данном заболевании уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, т.е. превышает норму в три и более раза (стандартный уровень сахара в крови взрослых — 3,5-5,5 ммоль/л). В крови, а затем и в моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела. Человек чувствует слабость, испытывает сильную жажду, имеет частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит, появляется боль в животе, а на выдыхании ощущается выраженный запах ацетона. Такие симптомы — показание для срочной госпитализации.

Гиперосмолярная кома

При гиперосмолярной коме у человека значительно повышается уровень глюкозы (обычно более 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в крови (330-500 мосмоль/л). Кроме того, у него кровь становится густой, жидкость активно выводится из организма, развивается обезвоживание.

В результате нарушается обмен веществ в клетках головного мозга. При этом, в отличие от кетоацидотической комы, уровень кетонов остается в пределах нормы.

Симптомы гиперосмолярной комы появляются медленно и включают:

• увеличенное мочеиспускание;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• ускоренное сердцебиение;
• частое поверхностное дыхание.

Без лечения могут возникнуть нарушения со стороны нервной системы: возбуждение, галлюцинации, судороги, заторможенность и потеря сознания.

Диагностика сахарного диабета второго типа

Особенность заболевания — длительный бессимптомный период, поэтому чаще всего сахарный диабет второго типа выявляют случайно или в процессе профилактических обследований пациентов с ожирением, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, подагрой, поликистозом яичников.

К какому врачу обращаться при подозрении на диабет

В случае проявления признаков повышенного содержания сахара в крови — неумолимая жажда, частое мочеиспускание, общая слабость, проблемы с зрением, онемение в конечностях — следует незамедлительно обратиться к терапевту.

С подробной диагностикой и лечением занимается специалист по профилю — эндокринолог.

Проведение осмотра

Для диабета 2-го типа не существует специфических признаков, которые можно было бы выявить во время осмотра. Диагноз устанавливается на основе анализа крови. Врач проводит опрос, чтобы выяснить причины патологии, узнать о наличии диабета у родственников, о наличии хронических заболеваний у пациента и о его образе жизни.

При проведении осмотра врач также измеряет вес и оценивает состояние кожи: при наличии сахарного диабета она обычно становится сухой и шелушащейся, на ней могут наблюдаться темные участки.

Методы лабораторного исследования

Для диагностики проводится анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Нормальным считается уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л).

Для оценки чувствительности клеток к инсулину врач может назначить анализ для расчета индекса HOMA-IR (модель оценки гомеостаза инсулина и сопротивления), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

Кроме того, проводят и другие исследования для оценки того, как организм усваивает глюкозу: анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест, случайный тест на глюкозу, который проводится не натощак.

Для установления точного диагноза проводятся анализы не менее дважды в разные дни.

У пациентов с впервые выявленным заболеванием также может быть назначен анализ крови на содержание С-пептида для оценки остаточного секреции инсулина.

Методы лечения второго типа сахарного диабета

Излечиться от второго типа сахарного диабета невозможно. Пациентам назначаются препараты, которые помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и предотвращают развитие осложнений. Важным элементом лечения является изменение образа жизни и питания.

Основные составляющие лечения при втором типе сахарного диабета:

• коррекция рациона,
• регулярные физические нагрузки,
• применение препаратов для снижения уровня сахара в крови,
• контроль уровня глюкозы в крови,
• хирургическое лечение при ожирении.

Особенности коррекции питания при втором типе сахарного диабета

Не существует специальной «диабетической диеты», но важно сократить потребление углеводов. Количество углеводов в рационе помогут рассчитать диетолог или врач.

Кроме того, для людей с диагнозом диабета рекомендуется контролировать калорийность рациона, чтобы поддерживать здоровый вес, предпочитать продукты с низким содержанием жиров и добавленного сахара. В рационе следует уделять внимание некрахмалистым овощам, цельнозерновым продуктам, нежирным белкам и клетчатке.

Людям с диабетом также рекомендуется избегать продуктов, которые быстро повышают уровень сахара в крови: фруктовых соков, белого хлеба, кондитерских изделий (так называемые продукты с высоким гликемическим индексом — ГИ).

Также желательно исключить или ограничить потребление алкоголя.

Физическая активность

Систематические физические нагрузки помогают уменьшить массу тела у людей с ожирением и диабетом второго типа. Во время занятий спортом глюкоза активно расщепляется для получения энергии. Организм берет ее из пищи, а также из своих жировых запасов. В результате клетки становятся более чувствительными к инсулину и лучше усваивают глюкозу.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует взрослым людям с диабетом второго типа уделять аэробным упражнениям минимум 150 минут в неделю. Подойдет быстрая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Эксперты предлагают распределить нагрузку, например, на 3 дня и заниматься по часу или ежедневно уделять тренировкам не менее 30 минут.

Пожилым людям рекомендуется заниматься 2–3 раза в неделю и делать упор на растяжку и развитие равновесия. Для этого подходит йога, пилатес, тай-чи.

Приём средств для снижения уровня сахара в крови

Если изменение образа жизни не приводит к желаемым результатам в контроле уровня глюкозы в крови, врач может назначить сахароснижающие препараты. Они могут быть в форме таблеток либо вводиться инъекционно. Также иногда больным с сахарным диабетом типа 2 назначают инсулин, как и тем, у кого диабет 1-го типа.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Для людей, страдающих диабетом 2-го типа, важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Эти данные помогут оценить эффективность лечения и понять, как питание и уровень физической активности влияют на уровень сахара.

Для контроля уровня сахара используют глюкометры, которые включают в себя тонкие иглы и тест-полоски. Пациент прокалывает палец, наносит каплю крови на полоску, и результат сразу отображается на экране глюкометра.

Лечение ожирения путем хирургического вмешательства

Бариатрическая хирургия, то есть операции по уменьшению размеров желудка, может быть предписана пациентам с сахарным диабетом 2 типа, которые не смогли снизить вес другими методами (изменением рациона и физическими упражнениями) и имеют высокий риск осложнений из-за ожирения.

Показания для проведения бариатрической операции при сахарном диабете 2 типа:

• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40;
• ИМТ от 35 и метаболический синдром или другие серьезные заболевания, усугубляющие ход СД.

Хирургические вмешательства проводятся при общем наркозе с использованием лапароскопии — через небольшие разрезы в брюшной стенке с помощью небольшой камеры, вводимой внутрь.

Для сохранения результатов после хирургического вмешательства необходимо поддерживать здоровый вес, рационально и разнообразно питаться, а также регулярно заниматься спортом. Кроме того, важно проходить периодические профилактические обследования и сдавать анализы крови для контроля уровня витаминов и минералов.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 2-го типа

Хотя сахарный диабет второго типа — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью излечиться, изменение образа жизни в сторону более здорового позволяет пациентам поддерживать её привычное качество.

Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть из-за поражения сосудов и внутренних органов.

Методы профилактики сахарного диабета второго типа:

• контроль здорового веса с помощью питания и физической активности;
• отказ от алкоголя и курения.

Чтобы не пропустить осложнения болезни, люди с такой патологией вынуждены всю жизнь наблюдаться у врача и проходить регулярные профилактические обследования.

Также необходимо проходить скрининг на диабет раз в три года всем с 35-летнего возраста: определять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, проводить клинический и биохимический анализ.

Пациентам из группы риска, таким как люди с семейным наследием диабета, ожирением, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом поликистозных яичников, может потребоваться более глубокое обследование.

Источники

1. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Сахарный диабет 2-го типа у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
4. Сахарный диабет 2-го типа у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа обычно развивается у детей и молодых людей из-за недостаточного выработки инсулина организмом. Сахарный диабет 2-го типа, наоборот, чаще возникает у взрослых и связан с недостаточной эффективностью действия инсулина.

Какие факторы способствуют развитию сахарного диабета 2-го типа?

К наиболее распространенным факторам риска развития сахарного диабета 2-го типа относятся избыточный вес, низкая физическая активность, неправильное питание, генетическая предрасположенность, а также возраст (чаще всего заболевание возникает после 45 лет).

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии сахарного диабета 2-го типа?

Среди наиболее распространенных симптомов сахарного диабета 2-го типа можно выделить постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, быструю утомляемость, снижение веса, замедленное заживление ран, зуд кожи, проблемы с зрением.

Каковы основные методы лечения сахарного диабета 2-го типа?

Лечение сахарного диабета 2-го типа включает в себя контроль уровня глюкозы в крови, регуляцию питания, физическую активность, прием лекарственных препаратов, иногда необходимы инъекции инсулина. Важно также регулярно контролировать состояние здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Можно ли предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа?

Да, возможно снизить риск развития сахарного диабета 2-го типа путем поддержания здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, контроль веса, отказ от вредных привычек.