Рожа (рожистое воспаление)

Рожа — это инфекционное заболевание кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком. Чаще всего воспаление появляется на ноге, реже — на лице и других частях тела.

Рожу можно определить по резко ограниченному пятну ярко-красного цвета, выступающему над поверхностью кожи. Именно благодаря этой особенности заболевание было названо: в переводе с польского róża означает «красный». Древние греки называли болезнь erysipelas — «красная кожа». Под этим названием рожистое воспаление известно и сегодня в англоязычной литературе.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рожа имеет код A46.

Распространенность рожи

Среди всех инфекционных заболеваний (вызванных вирусами, грибками или бактериями) на четвертом месте по распространенности находится рожистое воспаление. В данном списке опережают его лишь ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты.

Рожа — это инфекционное заболевание с низкой степенью заразности: в семьях пациентов редко возникают новые случаи.

В России ежегодно отмечают от 7 до 22 случаев заболевания на каждые 10 тысяч человек. Согласно исследованиям, около 60% людей старше 40 лет перенесли рожу хотя бы раз. Женщины заболевают чаще мужчин, а у детей это заболевание встречается редко.

Рожа: причины и способы заражения

Рожистое воспаление вызывается бактерией — бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes). Инфекция передается от больного человека или внешне здорового носителя, проникая в организм различными путями.

Способы заражения бета-гемолитическим стрептококком:

• контактный — через повреждённую кожу (микротравмы, трещины, опрелости);
• воздушно-капельный — стрептококки сначала поражают слизистые оболочки носоглотки, а при кашле или чихании попадают на руки, а затем могут перейти на кожу тела.

Стрептококки — часто встречающиеся бактерии, и бета-гемолитический стрептококк группы А — самый опасный из них. Именно из-за него возникают различные заболевания, такие как тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, импетиго Кожное инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает детей и проявляется в виде пузырьковых высыпаний с гнойным содержимым на коже..

Если у человека уже имеется какое-либо заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, то бактерия способна распространиться через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и спровоцировать развитие рожистого воспаления. Обычно такой путь передачи характерен для хронической (рецидивирующей) формы рожистого воспаления, где затаившиеся микробы повторно атакуют организм.

Стрептококки являются шаровидными бактериями, которые объединяются в цепочки различной длины

Бета-гемолитические стрептококки довольно устойчивы во внешней среде. Они хорошо переносят высушивание, нагревание до 60 °C, но быстро гибнут от дезинфицирующих средств.

Механизм и факторы развития рожи

Покров — это самый крупный орган человека. В случае его целости, он надежно защищает внутреннюю среду организма от проникновения микробов. Но даже незначительные порезы, царапины или укусы насекомых могут стать воротами для инфекции. При взаимодействии с инфекцией возникает воспаление: отек, покраснение и болезненность участков кожи.

Бета-гемолитический стрептококк содержит и вырабатывает ферменты, токсины и структурные компоненты клеточной стенки — все эти факторы патогенности микроба, которые необходимы ему для выживания и распространения в организме, при этом вредя человеку. Бета-гемолитический стрептококк способен вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждать другие клетки, нарушать работу иммунитета и системы свертывания крови.

Под воздействием агрессивных микробов организм реагирует сильно — как локально, так и общим воспалением. Местная реакция проявляется в виде яркого воспаления, охватывающего глубокие слои кожи и даже подкожную клетчатку. Общая реакция организма включает повышение температуры, слабость и плохое самочувствие из-за деятельности стрептококка.

Не у всех, кто контактирует с бета-гемолитическим стрептококком, возникает рожа.

Развитию рожистого воспаления также способствуют некоторые состояния и заболевания, которые ослабляют иммунную систему и повышают восприимчивость человека к инфекции.

Факторы, способствующие развитию рожи:

• заболевания, приводящие к застою крови или лимфы, например хроническая венозная и лимфатическая недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом;
• хронические очаги стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес;
• состояние после операции, связанной с варикозом;
• профессии, при которых кожа часто травмируется и загрязняется (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);
• трофические язвы ног — хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей;
• состояния, при которых иммунитет человека существенно снижен, например пожилой возраст, длительный приём гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков;
• пренебрежение гигиеной.

Высыпания могут возникать в любое время года, но пик заболеваемости врачи отмечают летом и осенью. Вероятно, это связано с тем, что на свежем воздухе, во время садовых работ или активного отдыха, люди чаще получают травмы кожи.

Симптомы и стадии развития высыпаний

Как и у любого инфекционного заболевания, у высыпаний есть несколько стадии: инкубационный период, начало и период загара болезни, выздоровление.

Инкубационный период – это время, когда возбудитель уже проник в организм, но его активность пока недостаточна для появления симптомов болезни. В случае высыпного воспаления инкубационный период составляет 3–5 дней.

Начало заболевания — этап, который длится от нескольких часов до 1–2 суток. У большинства инфицированных первыми признаками являются: лихорадка, повышение температуры до 38–40 °C, слабость, головная боль, ощущение ломоты, и тошнота.

На этом этапе изменений на коже еще нет, но пациенты могут почувствовать жжение, покалывание, иногда болезненность или чувство распирания там, где скоро появится высыпание.

Развитие заболевания — период, во время которого лихорадка и интоксикация проявляются наиболее отчётливо, а также начинают появляться изменения на коже. Поражение кожи в 60–70% случаев происходит на ногах, 20–30% на лице (чаще всего на носу и на щеках), реже — на руках, туловище и в области интимных органов.

Изображение может вызвать недоумение.
Кликните, чтобы просмотреть.

Воспаление кожи лица приносит большое беспокойство пациенту, однако его признаки менее выражены, чем при поражении ног

На коже возникает небольшое розовое или красное пятно, которое за несколько часов превращается в характерную воспаленную эритему.

Характеристики воспаленной эритемы:

• чёткие границы воспаления с неровными и выпуклыми краями;
• ярко-красный, пурпурный оттенок;
• блестящая, словно лакированная поверхность;
• кожа отечная, плотная, болезненная и теплая на ощупь.

Когда на коже возникают пузыри, заполненные прозрачной жидкостью на фоне эритемы, это называется эритематозно-буллёзная форма рожи (от латинского bulla — «пузырь»). При раскрытии пузырей появляются влажные участки, а вместо большого скопления пузырей могут образоваться глубокие ранки — эрозии.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

При воспалительном процессе на коже пузыри могут быть как единичными, так и множественными

Если вместо ясного содержимого в пузырях появляется красноватая жидкость, это свидетельствует о том, что рожистое воспаление проникло глубже и затронуло кровеносные сосуды — возникла эритематозно-геморрагическая форма. Чаще всего она сочетается с кровоизлияниями в очаге воспаления.

Независимо от формы рожи у многих пациентов в разгар болезни увеличиваются лимфоузлы, которые расположены поблизости от очага воспаления, — возникает регионарный лимфаденит.

Процесс выздоровления — при легкой форме рожи начинается примерно на 5-й день, а при тяжелой лихорадка может продолжаться 7-10 дней. Первые признаки выздоровления — снижение температуры и улучшение общего состояния.

Локальное воспаление кожи (эритема) длится примерно 5-8 дней, в то время как геморрагические формы сохраняются гораздо дольше — до 12-18 дней. Обратное развитие заболевания начинается с краев — контуры становятся менее четкими, краснота уменьшается, а на первый план выходит синеватый оттенок (цианоз). Он возникает из-за сдавления мелких вен отекшими тканями и нарушения оттока крови (застойная гиперемия).

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пигментация, застойная гиперемия и отек кожи после воспалительного процесса могут сохраняться несколько месяцев

При наличии пузырей в процессе рожистого воспаления они постепенно выравниваются и заменяются корками, а затем отслаиваются, что приводит к шелушению кожи.

Классификация рожи

Рожистое воспаление подразделяют по изменениям кожи и состоянию пациента.

Типы рожи согласно изменениям кожи:

• эритематозная: красное покраснение кожи может быть началом других форм рожи или единственным симптомом;
• эритематозно-буллезная: на фоне красного покраснения появляются пузыри с жидкостью;
• эритематозно-геморрагическая: комбинируется красное покраснение с кровоизлияниями;
• буллезно-геморрагическая: образуется гематома, а на её поверхности — пузыри, содержащие жидкость с примесями крови.

Типы рожи по тяжести и признакам интоксикации:

• лёгкая форма болезни характеризуется температурой 37–38 °C, небольшой слабостью и неудобствами;
• средняя степень тяжести сопровождается повышением температуры до 38–40 °C, появлением головной боли, слабостью, ознобом;
• тяжёлая форма болезни определяется температурой тела 40 °C и выше, сильными головными болями, возможными судорогами и изменением состояния сознания, учащенным пульсом.

Виды болезни по частоте повторения:

• первичная форма развивается впервые после попадания инфекции в организм из внешней среды;
• повторная болезнь появляется у человека, который уже переносил болезнь не менее 2 лет назад, но проявляется на другом участке тела;
• рецидивирующая форма всегда развивается на одном и том же месте, с периодами обострения от нескольких дней до 2 лет.

Постоянная рожа — это форма заболевания, при которой признаки возникают несколько раз в год.

Типы рожи по степени распространения воспаления на коже:

• местная — поражает только одну область тела, например, ногу, лицо или предплечье;
• общая — затрагивает несколько соседних частей тела, например, руку и туловище;
• метастатическая — воспаление проявляется на разных участках тела, например в области шеи и стопы.

Подбор методов диагностики рожи

Для лечения прыщей на лице специалистом может заниматься дерматолог или хирург. Врач устанавливает диагноз, опираясь на конкретные симптомы, и, чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие заболевания и предотвратить осложнения, может назначить различные лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок.

Пациентам с вульгарной и кистозной формами прыщей врач может рекомендовать коагулограмму, чтобы оценить функцию системы свертывания крови.

Для прогнозирования риска рецидивов акне у пациентов после выздоровления врачу поможет анализ крови на антитела к стрептолизину-О (токсину, который вырабатывают стрептококки).

Методы лечения прыщей на лице

Подход к лечению пациентов определяется врачом в зависимости от симптомов, формы заболевания (первичная или рецидивирующая), а также наличия сопутствующих патологий и осложнений.

Пациенты с легкой или средней формой рожистого воспаления могут пройти лечение в домашних условиях, тогда как при тяжелой форме необходима госпитализация.

Лечение препаратами

Для борьбы с рожистым воспалением применяются антибактериальные препараты, на которые чувствителен бета-гемолитический стрептококк группы А. При повторных случаях заболевания часто назначаются различные группы антимикробных средств из-за увеличения случаев антибиотикорезистентности.

Выбор антибиотика зависит от многих факторов, и принимать его решение может только врач. Помимо антимикробных средств, могут быть назначены и другие лекарства.

Основные препараты для борьбы с рожистым воспалением:

• препараты из группы НПВС облегчают боль, снижают жар и воспаление;
• антигистаминные лекарства уменьшают отёк и зуд;
• препараты-антикоагулянты предотвращают образование тромбов, назначаются при обнаруженных нарушениях свёртывающей системы;
• глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным и антитоксическими свойствами, используются в случае тяжелых форм рожи.

Лечение на местности

Местное лечение — применение специальных средств на кожу — требуется, если появились пузыри и кровоизлияния в очаге рожистого воспаления.

Для местного лечения предписывают:

• средства для ухода за поврежденной кожей: помогают ускорить заживление участков мокнения после раскрытия пузырей;
• препараты для заживления ран: способствуют быстрой регенерации тканей на этапе выздоровления;
• прохладные обертывания: облегчают состояние при рожистой эритеме.

Не рекомендуется натягивать плотный бинт на очаг рожистого воспаления – это может нарушить отток лимфы и вызвать осложнения.

Для снижения боли и отека полезно поднять пораженный конечность – это облегчит отток лимфы от воспаленной зоны и ускорит процесс заживления.

Осложнения и последствия рожи

Осложнения возникают как местные, после воспаления в одном участке, так и общие – когда бактерии из инфекционного очага передаются через кровеносные и лимфатические сосуды в другие области тела.

Местные осложнения

Отмечаются местные осложнения в пяти–десяти процентах случаев рожистого воспаления.

К локальным осложнениям относятся:

• гнойничковый абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
• некроз кожи — разрушение и гибель тканей из-за сильного их повреждения инфекционным процессом;
• гноебулльоз — образование гноя в пузырьках при буллёзных формах рожистого воспаления;
• флебит — воспаление близлежащих подкожных вен;
• тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромбов в их просвете;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
• периаденит — воспаление окружающих лимфатических узлов.

Наиболее часто местные осложнения возникают у пациентов с буллёзно-геморрагической формой рожи. Лечение осуществляется в хирургических отделениях.

Редкие осложнения

Редкие осложнения у пациентов с рожей развиваются в отдельных случаях — примерно 0,1–0,5%.

К общим осложнениям относятся:

• сепсис — инфекционное заражение крови;
• токсико-инфекционный шок — патологическое состояние, которое возникает из-за распространения инфекции по организму и проявляется тяжелыми нарушениями функций всех органов и систем;
• тромбоэмболия лёгочной артерии — острое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяной сгусток).

Последствия рожи

Итогом является устойчивое изменение состояния здоровья, которое формируется в результате основного заболевания.

У пациентов с рожей часто возникает устойчивый межтканевый отёк, известный как лимфедема, на фоне уже нарушенного лимфатического кровообращения.

Последствия рожистого воспаления:

• у стойкий лимфостаз (лимфедема) — отек в пораженной области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
• вторичная слоновость (фибредема) — стойкие нарушения лимфообращения с значительным отечным отеком тканей.

Лечение лимфедемы включает медикаментозную и физиотерапевтическую терапию, а фибредема требует только хирургического вмешательства.

Рожа: прогноз и профилактика

При нормальном течении инфекции прогноз благоприятный: рожистое воспаление заканчивается выздоровлением.

В случае осложнений, рецидивов или последствий, связанных с нарушением лимфообращения, прогноз менее благоприятный. Эти состояния требуют длительного лечения и наблюдения у специалистов.

Смертность при рожистом воспалении низкая — не превышает 0,1–0,5%.

Специфической профилактики рожи не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий — это означает, что возможно повторное заражение стрептококками.

Общие меры профилактики:

• Надлежащее и эффективное лечение любых инфекций: если инфекционное воспаление превращается в хроническую форму, это способствует возвращению болезни и истощает защитные силы организма;
• Обработка повреждений кожи: оперативное удаление загрязнений и антисептическая обработка даже незначительных ранок снижает риск развития инфекции;
• Повышение общей сопротивляемости: здоровый образ жизни, физическая активность и правильное питание укрепляют иммунитет, увеличивают способность организма противостоять патогенам и развивающимся хроническим заболеваниям;
• Лечение сопутствующих заболеваний: следование рекомендациям врача и регулярное наблюдение за состоянием здоровья уменьшает риск присоединения вторичных патологий.

Важно помнить, что не следует недооценивать рожистое воспаление — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу при первых признаках болезни.

Источники

1. Методические рекомендации по особенностям клиники и диагностики рожи от Департамента здравоохранения Москвы в 2017 году.
2. Обзор особенностей клиники и дифференциальной диагностики рожи от Плавунова Н. Ф., Кадышева В. А., Чернобровкиной Т. Я., Проскуриной Л. Н. в журнале «Архивъ внутренней медицины» в 2017 году.
3. Статья о стрептококковой инфекции группы A: ее значение и методы диагностики от Иськовой И. А., Кляритской И. Л., Цапяк Т. А., Кривого В. В. в журнале «Крымский терапевтический журнал» в 2021 году.
4. Что нужно знать офтальмологу о рожистом воспалении лица, статья от Гришиной Е. Е., Суховой Т. Е. в журнале «РМЖ. Клиническая офтальмология» в 2018 году.
5. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей от Еровиченкова А. А., Потекаевой С. А., Анохиной Г. И. и др. в журнале «Фарматека» в 2012 году.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызывается рожистое воспаление?

Рожистое воспаление может быть вызвано различными факторами, такими как проникновение бактерий в поры кожи, избыточное выделение сальных желез, недостаточная гигиена, а также гормональные изменения.

Какие симптомы характерны для рожистого воспаления?

Симптомы рожистого воспаления могут включать в себя появление пустул, красноту и отечность кожи, зуд и болезненность на месте воспаления.

Какие меры предосторожности следует принимать для предотвращения рожистого воспаления?

Для предотвращения рожистого воспаления необходимо правильно ухаживать за кожей, избегать переедания жирной пищи, не выдавливать прыщи и следить за гигиеной.

Какие методы лечения рожистого воспаления существуют?

Для лечения рожистого воспаления могут применяться местные средства (кремы, мази), противовоспалительные препараты, антибиотики, процедуры по уходу за кожей и в некоторых случаях – процедуры по удалению прыщей.

Как долго может длиться процесс выздоровления от рожистого воспаления?

Продолжительность выздоровления от рожистого воспаления может варьировать в зависимости от его сложности и индивидуальных особенностей организма. В среднем, процесс выздоровления занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Чем вызвано рожистое воспаление?

Рожистое воспаление вызвано заболеванием рожи, которое характеризуется воспалением сальных желез, сопровождающимся появлением на коже гнойных пузырей и угрей.

Какие симптомы сопровождают рожистое воспаление?

Симптомами рожистого воспаления могут быть покраснение и отечность кожи, появление болезненных угрей и пустул, а также возможно повышение температуры тела в области поражения.