Розацеа

Розацеа — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся стойким расширением мелких сосудов, покраснением, и высыпаниями в области щёк, носа, лба и век, часто с повреждением конъюнктивы глаз. Заболевание прогрессирует со временем и часто устойчиво к лечению.

Перевод с латыни rosaceus означает «розовый». Вот почему распространено второе название болезни — «розовые угри».

Это состояние кожи впервые описал французский доктор Ги де Шолиак в XIV веке и назвал его goutterose — «розовая капля». Когда-то считали, что розовые прыщи на лице возникают из-за чрезмерного употребления вина.

Современные ученые значительно продвинулись в изучении розацеа, но до сих пор остается много нераскрытых вопросов об причинах и механизмах развития этого заболевания.

L71 — код розацеа в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Распространенность розацеа

Чаще всего розацеа встречается у людей с светлой кожей — скандинавского (кельтского) и нордического типов. Они очень чувствительны к ультрафиолету, быстро покрываются покраснениями и часто получают солнечные ожоги. Чаще всего это люди из Северной Европы: Финляндии, Швеции, Дании, Норвегии, Эстонии. Из-за этой особенности в Средневековье розацеа называли «приливами кельтов».

Чаще всего заболевание начинается после 30–40 лет. Розацеа встречается у женщин в 1,5–2 раза чаще, но более тяжелые формы болезни чаще встречаются у мужчин. Например, ринофима и фиматозная розацеа, характеризующиеся увеличением носа и образованием узлов неправильной формы, у мужчин случаются вдвое чаще.

Розацеа диагностируется у 10% населения планеты.

Эти проявления связаны с утолщением соединительной ткани (фиброзом) и увеличением сальных желез из-за длительного воспаления. Предполагается, что это связано с особенностями гормонального фона у мужчин и их меньшей склонностью обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Причины возникновения розацеа

Множество научных исследований, как отечественных, так и зарубежных, посвящены розацее, однако до сих пор не существует единого мнения о причинах и механизмах развития этого заболевания.

Основные факторы, способствующие появлению розацеа:

• сосудистые нарушения: изменения нейрогенного сосудистого тонуса, а также нарушение целостности и функции сосудов из-за острого и хронического воспаления;
• наследственность, или генетическая предрасположенность: лица, у которых в семье были случаи розацеа, более подвержены этому заболеванию;
• заболевания ЖКТ: связь возникновения розацеа с бактерией Helicobacter pylori — основной причиной гастрита и язвенной болезни;
• эндокринные нарушения: нарушения гормонального равновесия во время менопаузы или при болезнях щитовидной железы могут способствовать развитию розацеа или ускорить его прогрессирование;
• иммунные нарушения: у многих больных розацеа выявляются изменения в работе иммунной системы, а именно повышенная активность клеток, участвующих в воспалительных процессах.

Врачи установили, что развитие заболевания происходит в результате взаимодействия внутренних и внешних факторов, которые способствуют возникновению розацеа.

Факторы, вызывающие розацеа (триггеры):

• частое и продолжительное нахождение на солнце без использования солнцезащитных кремов;
• работа в условиях перепадов температур: кулинары, банщики, строители, металлурги, геологи и другие профессии, связанные с неблагоприятным микроклиматом;
• неконтролируемое применение местных гормональных препаратов (особенно с содержанием фтора) на лицо;
• питание: острое, пряное, горячее пища и тонизирующие напитки способствуют расширению кровеносных сосудов и усилению кровообращения, что приводит к появлению покраснений на коже лица и постепенному повреждению внутренних стенок сосудов;
• постоянный стресс: длительное психоэмоциональное напряжение вызывает расширение сосудов и увеличенную чувствительность кожи;
• косметические процедуры, сопровождающиеся повреждением глубоких слоев кожи: химический пилинг, лазерная обработка, микродермабразия;
• нарушение микрофлоры кожи: некоторые исследователи полагают, что розацеа связана с микроскопическим клещом демодекс, который живет на коже лица и век у многих людей.

В научных кругах идут споры о том, связано ли употребление кофе и алкоголя, а также курение с развитием розацеа. Одни ученые считают эти факторы значимыми, другие сомневаются в их роли.

Процесс развития розацеа

Механизм развития розацеа до конца не выяснен. Однако известно, что ключевыми моментами процесса являются нарушение сосудистого тонуса и воспаление.

У пациентов с розацеа сосуды кожи становятся более чувствительными и реагируют на провоцирующие факторы активнее, чем у других людей, что приводит к их стойкому расширению. Затем происходит замедление кровотока и венозный застой. Это проявляется в виде сосудистых звездочек (телеангиэктазии), покраснения кожи (эритемы) и отёчности.

Из-за нарушения кровоснабжения страдают клетки кожи, подкожной клетчатки, волосяные фолликулы и сальные железы. Также часто увеличивается активность и количество микроорганизмов, которые обитают на коже и в обычных условиях не наносят ей вреда, иногда присоединяется патогенная микрофлора.

Все это нарушает работу сальных желез, приводит к расширению волосяных фолликулов и инфильтрации кожи иммунными клетками, что в результате вызывает хроническое воспаление, ведущее впоследствии к разрастанию соединительной ткани и появлению высыпаний.

Если заболевание продвигается, кожа становится толще, на ней образуются шишковидные образования — фимы. Место, где они появляются, выглядит неровным и бугристым.

В зависимости от места появления фим:

• ринофима — на носу;
• отофима — на ушах;
• метафима — на лбу;
• гнатофима — на подбородке;
• блефарофима — на веках.

Классификация и стадии развития розацеа

Ранее считалось, что у розацеа есть этапы — то есть болезнь обязательно последовательно прогрессирует, один этап переходит в другой.

На самом деле у пациента с розацеа одновременно могут проявляться разные подтипы заболевания. Поэтому в современной классификации выделяют не этапы, а четыре основных подтипа розацеа и один отдельный вариант.

Подтипы розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатический — поначалу кратковременное, а затем стойкое покраснение кожи, видны расширенные сосуды;
• Папуло-пустулезный — на фоне стойкого покраснения кожи (эритемы) и сосудистых звездочек появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания;
• Фиматозный — утолщенная кожа с неравномерной бугристостью;
• Глазной (офтальморозацеа) — воспаление слизистой оболочки глаз, иногда с поражением роговицы.

Существует редкая форма заболевания — гранулематозная розацеа, при которой на коже присутствуют плотные воспалительные образования, оставляющие после себя шрамы.

Также можно выделить гормональную (из-за применения гормональных препаратов) и йодную (из-за употребления йодидов и бромидов) форму розацеа, а также розацеа, вызванную приемом других препаратов (чаще всего это происходит из-за ингибиторов кальциневрина, амиодарона, витамина B, блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов фосфодиэстеразы, ингибиторов эпидермального фактора роста).

Симптомы розацеа

Симптомы болезни могут проявляться очень по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, воздействия причин и триггерных факторов, продолжительности заболевания и лечения.

Эритема — это изменение цвета кожи, которое происходит из-за расширения мелких кровеносных сосудов. Оно проявляется в центральных частях лица — на щеках, носу, лбу, подбородке. Оттенок эритемы может варьироваться от ярко-розового до бордово-синего.

В начале своего проявления эритема возникает как реакция на различные провоцирующие факторы, например, после употребления острой пищи, длительного воздействия солнечных лучей, физических нагрузок, приливов в период менопаузы. Со временем эритема становится постоянной и уже не исчезает даже после прекращения воздействия триггерных факторов.

Сосуды — это красивые узоры на коже, начинаются как незаметные линии и становятся все более заметными при различных заболеваниях.

Воспаления и высыпания — это часть симптомов. Воспаления — это небольшие красные узелки на коже, могут быть расположены самостоятельно или группами.

Со временем высыпания превращаются в гноеродные высыпания. Они напоминают появление простых прыщей, но без комедонов (черных точек). Сыпь может распространиться по всему лицу и даже перейти на шею и плечи.

Отёк – это состояние, при котором из-за расширения сосудов кожи и замедления кровотока в ткани просачивается плазма. Отёчность усиливается, когда появляется сыпь (гноеродные высыпания) – из-за воспаления сосуды расширяются ещё больше и жидкая часть крови проникает в окружающие ткани.

Фима – это выпуклое образование, которое возникает из-за разрастания соединительной ткани, сосудов и сальных желез. Оно выглядит как неровное утолщение и бугристость кожи. Слово «фима» в переводе с греческого означает «нарост» или «опухоль».

Фима обычно наблюдается у мужчин, чаще всего на носу (ринофима). Она приводит к постепенной деформации носа, делая его асимметричным. Кроме того, увеличивается выделение себума, что делает поверхность носа постоянно блестящей. Цвет кожи при этом может варьироваться от темно-красного до сине-багрового.

Ростки могут быть настолько крупными, что затрудняют дыхание и пищевое глотание. Фима также может появляться на подбородке, лбу и ушах.

Прочие возможные признаки розацеа:

• чувство зуда, жжения или покалывания в области покраснения кожи;
• шелушение и ощущение стянутости кожи;
• усиление и плотный отек кожи;
• отечность век, слезотечение, сухость или покраснение глаз;
• повышенная жирность кожи.

Розацеа обычно проявляется циклически — симптомы могут то исчезать, то снова появляться. Многие пациенты постоянно сталкиваются с постоянными признаками кожного поражения: покраснение, сосудистые «звездочки» и другие элементы высыпаний.

Диагностика розацеа

Диагноз «розацеа» ставится врачом-дерматовенерологом на основе жалоб и внешнего вида пациента.

Лабораторные или инструментальные исследования могут потребоваться для исключения других заболеваний с похожими симптомами, таких как угревая сыпь, фотоаллергические реакции, дерматомиозит, системная красная волчанка.

Для диагностики системной красной волчанки врач назначает клинический и биохимический анализ крови, а также исследование основных маркеров.

Пациенты с розацеа в области глаз должны посетить офтальмолога для консультации.

Методы лечения розацеа

Поскольку природа розацеа до сих пор не ясна, полностью избавиться от проблемы невозможно. Однако можно существенно замедлить развитие заболевания и добиться стойкой ремиссии.

Прежде всего важно исключить факторы, способствующие усилению эритемы на лице и другим признакам заболевания.

Например, рекомендуется использовать широкополую панаму, наносить солнцезащитный крем, избегать прямого воздействия солнечных лучей во время наивысшей активности.

Эффективность лечения розацеа зависит не только от действий врача, но и от усилий пациента.

Выбор методов лечения зависит от индивидуальных особенностей организма и реакции пациента на проводимую терапию.

• При тяжелых формах и стойкой розацеа часто применяют системные ретиноиды (производные витамина A), следя за состоянием пациента через лабораторные анализы;
• Также используются топические ретиноиды;
• Для лечения папуло-пустулезного подтипа розацеа широко применяются системные и наружные антибактериальные препараты;
• При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа, сопровождающемся частыми обострениями, применяют сосудистостабилизирующие средства;
• Топические ингибиторы кальциневрина подавляют местные иммунные реакции и препятствуют воспалительным процессам;
• Для борьбы с различными проявлениями розацеа используют азелаиновую кислоту, которая обладает противомикробными свойствами;
• Папуло-пустулезные высыпания лечат бензоилпероксидом;
• Стойкое покраснение лица при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа уменьшают с помощью бримонидина;
• Для лечения папуло-пустулезного подтипа розацеа применяют ивермектина;
• Глазные проявления розацеа лечат глазными каплями и искусственными слезами.

Изменения кожи, вызванные розацеа, являются необратимыми. Однако их можно уменьшить только с помощью операции.

Лечение розацеа с помощью физиотерапии:

• Фотодинамическая терапия (светолечение) — световое излучение проникает на разные уровни кожи, уменьшает воспаление и способствует заживлению;
• Микротоковая терапия — слабые импульсы тока улучшают обмен веществ и микроциркуляцию в коже;
• Лазеротерапия — пучки световой энергии устраняют видимые признаки розацеа (покраснение и сосудистая сеть) и ускоряют заживление тканей;
• Криотерапия — холод улучшает тонус сосудов, уменьшает воспаление, улучшает питание окружающих тканей и активирует обмен веществ.

Профилактика розацеа

Розацеа — это длительное заболевание, требующее постоянного лечения. Изменение образа жизни может помочь избежать появления высыпаний и других признаков болезни.

Общие советы по профилактике обострений розацеа:

• Используйте очищающие средства для кожи с уравновешенным pH — обычное мыло может пересушить кожу;
• Используйте увлажняющий крем из специальных линий для кожи с розацеа — кожа при этом заболевании становится чувствительной, поэтому важно ее увлажнять, специализированные средства помогут уменьшить покраснение на ранних этапах;
• Потребляйте теплую, а не горячую пищу — научно доказано, что еда и напитки с температурой выше 60 градусов вызывают реакцию на коже лица;
• Используйте нежный солнцезащитный крем с SPF 30 или выше — солнечное излучение считается одним из сильнейших провоцирующих факторов розацеа;
• Ограничьте время проведенное на открытом воздухе при сильном ветре, холоде или жаре;
• Применяйте гормональные мази и кремы только по назначению врача — нерегулируемое использование может ухудшить состояние кожи при розацеа;
• Избегайте агрессивных косметологических процедур — пилингов, термоактивных масок.

Многие пациенты чувствуют разочарование от своего внешнего вида из-за розацеа, а иногда даже погружаются в депрессию. Стресс также является дополнительным фактором, способствующим обострению розацеа.

Специалисты рекомендуют использовать специальные средства дерматокосметики для ухода за кожей ежедневно. Косметика с зеленым пигментом лучше всего скрывает стойкое покраснение.

Литература

1. Розацеа: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Горбакова Е. В., Масюкова С. А., Ильина И. В. и др. Патофизиология воспаления и подходы к терапии при розацеа / Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022. №3. С. 44–47.
3. Farshchian M., Daveluy S. Розацеа / StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое розацеа?

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется в виде покраснения, покрывистости и опухания кожи, а также появлением сосудистых сеточек. Это состояние обычно затрагивает центральную часть лица, но также может распространяться на шею, грудь, спину и руки.

Что может вызвать розацеа?

Причины розацеа не до конца изучены, однако считается, что роль могут играть генетические факторы, возраст, нарушения в работе кровеносных сосудов, а также воздействие внешних раздражителей, таких как солнечный свет, ветер, острые пряности в пище, стресс и некоторые косметические средства.

Какие симптомы сопровождают розацеа?

Симптомы розацеа могут включать в себя покраснение кожи, появление красных бугорков и опухолей, сосудистые сеточки, чувство жжения и раздражения, а также умеренное повышение чувствительности кожи. В некоторых случаях пациенты могут испытывать покраснение глаз и развитие офтальмической розацеа.

Как диагностируется розацеа?

Диагноз розацеа обычно устанавливается на основании клинического осмотра кожи специалистом (дерматологом или косметологом). Иногда может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как кожные анализы или биопсия.

Как лечится розацеа?

Лечение розацеа направлено на снижение симптомов и улучшение состояния кожи. Это может включать применение местных препаратов (кремов, гелей), пероральные препараты, процедуры физиотерапии (лазерное лечение, фототерапия) и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей (исключение раздражающих средств, увлажнение кожи и пр.).

Что такое розацеа?

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется появлением красных пятен, пузырей, папул и пустул на лице. Это состояние обычно начинается с красноты и расширения сосудов на лице, часто путаются с простым покраснением, но со временем может прогрессировать и стать более серьезным.

Каковы причины возникновения розацеа?

Причины возникновения розацеа не до конца изучены, но факторы, которые могут спровоцировать его развитие, включают в себя генетическую предрасположенность, воспаление, дисбактериоз кишечника, повышенную чувствительность сосудов кожи, дефицит витаминов и минералов, стресс, изменения в кровоснабжении и функции сосудов, нарушения в работе иммунной системы и т.д.