Ротавирусная инфекция

Заражение ротавирусом, или ротавирусный гастроэнтерит, — острое заболевание, вызванное соответствующим возбудителем. Чаще всего проявляется поносом, рвотой и повышенной температурой.

Примерно в 80% случаев заражение ротавирусом происходит из-за нарушения правил личной гигиены при бытовых контактах: рукопожатиях, использовании общих предметов быта, включая дверные ручки, столовые приборы, оргтехнику.

Другие пути заражения:

• непитьевая вода,
• грязные фрукты и овощи.

Инкубационный период вируса обычно составляет 1–3 дня, после чего появляются симптомы заболевания.

Чаще всего ротавирусом болеют дети в возрасте от 4 месяцев до 2 лет, хотя иногда заболевание возникает и у взрослых.

У маленьких детей до 5 лет основной причиной опасного по жизни поноса является ротавирус.

В России заболеваемость ротавирусом обычно увеличивается зимой из-за лучшего выживания патогена при низкой влажности.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) ротавирусной инфекции присвоен код A08.0 («Ротавирусный энтерит»).

Источник инфекции ротавирусом

Ротавирус (Rotavirus) — один из возбудителей острых кишечных инфекций. Он относится к семейству Reoviridae. Название этого вируса происходит от латинского rota — «колесо», из-за того, что его структура напоминает колесо с спицами.

Связь между заболеваниями ЖКТ и этим вирусом была установлена относительно недавно, в 1973 году, когда его частицы были найдены в образцах биоматериала у пациентов с диареей.

Существует 10 групп ротавирусов (A-J). Среди них ротавирус группы A является наиболее распространенной причиной острой кишечной инфекции у детей. Более редкие виды B и C также могут вызывать заболевание.

Ротавирус является причиной вирусной кишечной инфекции в 60% случаев.

Ротавирус легко передается из-за своей высокой контагиозности и устойчивости. Он может сохраняться на сухих поверхностях до 2 месяцев, и для возникновения заболевания достаточно всего десяти вирусных частиц. В сравнении с другими вирусными инфекциями, где требуется несколько сотен или тысяч вирионов.

Кроме того, вирионы ротавируса могут выделяться без симптомов у зараженного человека, а также у переболевших в течение нескольких дней после выздоровления.

Симптомы инфекции ротавирусом

Симптомы гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, практически не отличимы от проявлений других желудочно-кишечных инфекций.

Признаки ротавирусной инфекции проявляются через 1–3 дня после заражения. Обычно заболевание начинается с рвоты, которая длится 1–2 дня.

При инфицировании ротавирусом также возникает водянистое расстройство желудка и кишечника, которое в среднем проявляется 4-7 и более раз в сутки и продолжается до 7 дней.

У детей заболевание может протекать более серьезно, с сохранением диареи до 14 дней и частотой до 10-20 раз в сутки.

Примерно в трети случаев у зараженных ротавирусом наблюдается повышение температуры до 39 °C. Кроме основных симптомов, могут быть головная боль, вялость, и боли в животе.

Характеристика течения ротавирусной инфекции

Ротавирус попадает в желудочно-кишечный тракт через рот, поражая клетки слизистой оболочки тонкого кишечника. Там он активно размножается, вызывая разрушение клеток. Кроме того, ворсинки слизистой оболочки укорачиваются и отмирают, нарушая процесс пищеварения.

По этой причине тонкий кишечник перестает поглощать воду и различные вещества из перевариваемой пищи. Неусвоенные вещества направляются в толстый кишечник, который не способен их переварить. Помимо этого, вирус усиливает перистальтику — волновое сокращение стенок кишечника, способствующее перемещению комка пищи. Все это вместе приводит к появлению водянистой диареи.

Из-за нарушений в поглощении воды кишечником происходит обезвоживание. Потерю жидкости оценивают по изменению веса в процентном соотношении. Степень тяжести обезвоживания имеет важное значение, поскольку влияет на течение заболевания.

Уровни тяжести обезвоживания:

• I уровень: потеря жидкости не превышает 3% от первоначальной массы тела. Присутствуют жидкий стул и рвота, которые могут быть временными;
• II уровень: потеря 4-6% от первоначальной массы тела. Появляются судороги в отдельных группах мышц, голос меняется. Пациенты жалуются на сухость во рту, жажду и слабость. Губы бледнеют, кожа становится менее упругой, сердцебиение учащается;
• III уровень: потеря 7-9% от первоначальной массы тела. Нарушается кровообращение: артериальное давление снижается, пульс становится слабым и учащенным. Появляются явные судороги, одышка, бледнеющая кожа, уменьшается количество мочи или полное её отсутствие. Черты лица становятся острыми, глаза вдаются, голос может исчезнуть. Кожа морщинистая, язык сухой. Больные чувствуют значительную слабость и постоянную жажду;
• IV уровень: потеря более 9% от первоначальной массы тела. Сопровождается снижением температуры тела, резкой одышкой, выраженной морщинистостью кожи (этот симптом называют «рукой прачки»). Нарушения в кровообращении остаются. Выделение мочи и стула полностью прекращается. Судороги явные и длительные: сокращаются мышцы конечностей, живота и лица.

Категории ротавирусной инфекции

Уровень тяжести и характер проявления ротавирусной инфекции определяют классификацию этого заболевания.

По симптомам:

• типичная — сопровождается характерными признаками: поносом, рвотой и повышенной температурой;
• атипичная — характеризуется невыраженными проявлениями (есть только рвота или понос, которые имеют легкую форму и проходят через 1–2 дня) или вообще может протекать бессимптомно, т. е. зараженный человек остается бессимптомным носителем.

Степень тяжести ротавирусной инфекции определяется по частоте и объему рвоты и жидкого стула и связанной с этим степенью обезвоживания.

По степени тяжести заболевания:

• Благоприятная форма – небольшое количество жидкого стула и изредка рвотные приступы, которые быстро проходят и не приводят к обезвоживанию;
• Умеренная – возникает обезвоживание I–II степени: проявляется жажда, уменьшается частота и объем мочеиспускания;
• Тяжелая – сопровождается частой диареей до 10–20 раз в день и длится до 2 недель. В этом случае наблюдается сильное обезвоживание или признаки шока: состояние предшокового или шокового коллапса, болезненно учащенное сердцебиение, бледность кожи, снижение артериального давления и другие симптомы. Чаще возникает у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.

По сложности течения:

• без осложнений;
• возможные осложнения: синдром дегидратации (обезвоживания), судороги, присоединение бактериальной или грибковой инфекции, острая почечная недостаточность, воспалительные заболевания внутренних органов (менингит, энцефалит, миокардит, гепатит, бронхопневмония).

Последствия ротавирусной инфекции

Одно из основных опасных последствий ротавирусной инфекции — развитие синдрома дегидратации (или обезвоживания). По причине значительных потерь жидкости во время рвоты и поноса уровень ее в организме падает ниже стандарта. Это состояние весьма критично, так как без воды нарушается баланс электролитов, которые необходимы для нормального функционирования внутренних органов, включая мозг и сердце. Кроме того, дефицит жидкости может привести к острой почечной недостаточности, шоку и коме.

Каждый год от ротавирусной инфекции умирают 200000 человек.

Прочие распространенные осложнения ротавирусной инфекции:

• судороги — возникают при обезвоживании, проявляются краткими приступами и проходят в течение 1-2 дней;
• инвагинация — заболевание, при котором часть кишечника втягивается внутрь его, что может вызвать кишечную непроходимость;
• энцефалопатия — нарушение функций головного мозга из-за сбоя в метаболических процессах в нервных клетках;
• воспалительные заболевания внутренних органов (менингит, энцефалит, миокардит, бронхопневмония, гепатит).

У людей, генетически предрасположенных к развитию сахарного диабета 1-го типа, возможно появление этого заболевания под воздействием ротавируса.

Обследование на ротавирусную инфекцию

Диагноз ротавирусной инфекции врач может поставить, опираясь на характерные признаки: рвота, понос и повышение температуры. Также учитывается время года, когда проявилась болезнь (ротавирусная инфекция чаще встречается зимой-весной) и эпидемиологическая ситуация в регионе.

Обычно эти данных достаточно для установления диагноза и назначения лечения.

Однако в редких случаях может понадобиться подтверждение диагноза ротавирусной инфекции. В этом случае пациенту делают анализ на наличие антигенов возбудителя в кале.

Дополнительно осуществляется анализ крови для оценки общего состояния организма, а также биохимический анализ для оценки работы почек.

Посев кала на патогенную флору и копрограмма (общий анализ кала) помогают выявить наличие бактериальной или грибковой инфекции.

Кроме того, ротавирусная инфекция проявляется симптомами, схожими с другими кишечными инфекциями (сальмонеллёзом, дизентерией и пр.). Для точного определения причины диареи и рвоты проводят комплексное исследование на распространенные вирусы.

Лечение ротавирусной инфекции

Специфического лечения, нацеленного на уничтожение ротавируса, не существует. Обычно организм сам справляется с патогеном. Поэтому терапия направлена на устранение симптомов заболевания и поддержание функций организма.

Самое важное — это восстановление и поддержание водно-солевого баланса, то есть регидратация. Для этого следует увеличить объем потребляемой жидкости в течение дня. Лучше пить специальные жидкости для предотвращения дегидратации, чем обычные напитки (воду, компот, чай и т. д.).

При чрезмерной или постоянной тошноте необходимо обратиться за медицинской помощью, так как возможно высокое риска обезвоживания. У детей дошкольного возраста это может случиться очень быстро, поэтому при появлении признаков дегидратации следует вызвать врача. Немедленно стоит позвонить в скорую, если имеются следующие симптомы:

• затрудненное дыхание,
• обморок,
• сильная слабость (человек постоянно спит или лежит),
• ускоренное сердцебиение,
• судороги.

В больнице специалисты смогут провести введение растворов для регидратации по внутривенному пути.

Для снижения проявлений диареи, врачи иногда рекомендуют принимать сорбенты: они поглощают лишнюю жидкость и патогенные микроорганизмы, а затем выводят их из организма.

Питание при инфекции ротавирусом

Огромное значение имеет соблюдение диеты. Рекомендуется ограничить потребление клетчатки (овощей и фруктов), жирных и молочных продуктов, а также газированных напитков. Допустимо употреблять яблоки без кожуры, бананы, картофель и рис. Полезными источниками белка будут нежирное мясо и яйца.

Пациентам с ротавирусной инфекцией рекомендуется употреблять легкую диету, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, подсушенный хлеб.

Частое и регулярное питание – это отличная поддержка в процессе лечения. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях каждые 3-4 часа.

Если ребенок на ГВ, рекомендуется кормить его грудью по требованию.

При искусственном вскармливании также следует продолжать обычный режим. Однако можно сократить длительность лечения и снизить риски, используя безлактозные смеси по согласованию с педиатром. Частые кормления уменьшенным объемом смеси также могут уменьшить продолжительность диареи.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Обычно симптомы заболевания исчезают за 3-7 дней.

Однако ротавирус чаще вызывает обезвоживание и считается более тяжелым заболеванием по сравнению с другими формами гастроэнтерита. Без своевременного и адекватного лечения может наступить смертельный исход.

Защитить детей от тяжелых последствий ротавирусной инфекции поможет вакцинация. Это эффективный метод предотвращения опасного заболевания. Вакцина вводится через рот в возрасте 2, 4 и 6 месяцев или 2 и 4 месяца (время введения зависит от вида вакцины).

Люди, не привитые от ротавируса, могут защитить себя от инфекции, соблюдая общие меры личной гигиены.

Меры профилактики ротавирусной инфекции:

• Мойте руки после контакта с другими людьми, посещения общественных мест, посещения туалета и перед едой;
• Пейте кипяченую или бутилированную воду;
• Мойте фрукты и овощи перед едой;
• Своевременно меняйте нательное и постельное белье.

Источники

1. Davidson G., Barnes G., Bass D., и др. Infectious Diarrhea in Children: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. Vol. 35(2). P. 143–150. doi:10.1097/00005176-200208002-00012
2. Лечение диареи: учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена / ВОЗ. 2006.
3. Михайлова Е.В., Данилов А.Н., Левин Д.Ю. Клинико-лабораторная характеристика вирусных диарей у детей и противовирусная терапия // Детские инфекции. 2012. Т. 11. С. 44–47.
4. Учайкин В.Ф., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): пособие для врачей. 2003.
5. Ротавирусный гастроэнтерит у детей: клинические рекомендации. 2021.
6. LeClair C.E., McConnell K.A.Rotavirus / StatPearls. 2022.
7. Harrison L.C., Perrett K.P., Jachno K., и др. Does rotavirus turn on type 1 diabetes? // PLoS Pathog. 2019. Vol. 15(10). P. e1007965. doi.org/10.1371/journal.ppat.1007965
8. Kramer A., Schwebke I., Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review // BMC Infect Dis. 2006. Vol. 6. P. 130. doi:10.1186/1471-2334-6-130
9. Rotavirus control guideline / NSW Health. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция — это вирусное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное ротавирусами. Оно проявляется симптомами подобными гастроэнтериту: рвота, диарея, жидкий стул, животные боли и т.д.

Как передается ротавирусная инфекция?

Ротавирус передается через кишечные выделения больного человека. Это может быть через загрязненные предметы, пищу, воду или непосредственный контакт с инфицированным человеком.

Какие симптомы характерны для ротавирусной инфекции?

Симптомы ротавирусной инфекции включают в себя рвоту, диарею, жидкий стул, животные боли, повышение температуры тела, общую слабость и утомляемость.

Как происходит лечение ротавирусной инфекции?

Лечение ротавирусной инфекции направлено на симптоматическую терапию: восполнение жидкости и электролитов, соблюдение постельного режима, применение противорвотных средств и диареей.

Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?

Для профилактики ротавирусной инфекции рекомендуется соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки с мылом, избегать контакта с больными, готовить пищу надлежащим образом и прививаться.

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция — это заболевание, вызванное вирусом ротавируса, который поражает желудочно-кишечный тракт. Оно проявляется симптомами, такими как рвота, понос, жидкий стул, лихорадка и боль в животе.