Человечество расчленяется на две категории согласно наличию белка Rh в крови. У 85% людей этот белок есть, их группа Rh+; у оставшихся 15% его нет, их группа Rh-. Название белок получил по обезьянам, у которых он впервые был обнаружен. Этот белок находится на поверхности красных кровяных клеток, которые переносят кислород по телу. Обычно роль резус-фактора незначительна, но его наличие обязательно нужно учитывать, в особенности при неотложных операциях, когда требуется переливание крови.
Антиген негативный резус-фактор обычно не совместим с кровью, содержащей антиген положительного резус-фактора. При введении крови человека с положительным резус-фактором в организм человека с отрицательным резус-фактором, в ответ на белки с обоих кровей образуются антитела, которые уничтожают общие белки, способствуют стойкости эритроцитов, инициируя трансфузионную гемолитическую реакцию.
Резус-принадлежность формируется в организме ребёнка приблизительно к 8-ой неделе его внутриутробного развития и сохраняется неизменной на протяжении всей жизни
Что представляет собой резус-конфликт
Во время беременности может возникнуть ситуация, когда у производящей мамы отрицательный резус-фактор, а у плода — положительный, то есть в крови ребенка присутствует чужеродный белок для матери. Это состояние известно как резус-несовместимость и может привести к резус-конфликту, который вызывает иммунная система матери развивать антитела, разрушающие эритроциты в крови младенца.
У 1-1,5% женщин с отрицательным резус-фактором антитела появляются только во время первой беременности, но после этого процента увеличивается до 9-10% после родоразрешения. Если иммунная реакция началась, то остановить ее невозможно: антитела матери проникают через плаценту в кровоток плода и разрушают его эритроциты.
Недостаток красных кровяных клеток, несущих кислород к органам и тканям, может привести к гипоксии — кислородному голоданию. Это может вызвать сердечную недостаточность и заболевания других важных органов. При активном разрушении эритроцитов в организме накапливается билирубин — желчный пигмент. Гипоксия и избыток билирубина могут стать причиной гемолитической болезни плода.
Гемолитическая болезнь плода
Это заболевание диагностируется у 0,6-1% новорожденных в России. Чаще всего оно проявляется в легкой (желтушной) форме и хорошо поддается лечению.
Признаки желтушной формы гемолитической болезни:
- Желтушка. У детей сразу после рождения или в первые сутки кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок;
- Увеличение печени и селезенки. Эти органы начинают активно выводить билирубин и производить эритроциты, чтобы восполнить их дефицит. В результате избыточной нагрузки органы увеличиваются в размерах;
- Слабость, сонливость, судороги. Под воздействием билирубиновой интоксикации страдает центральная нервная система. Впоследствии такие дети могут начать отставать в умственном развитии.
Даже легкая форма гемолитической болезни может повлечь за собой, что на протяжении всей жизни у ребенка будет низкий уровень гемоглобина и высокий риск развития анемии.
Это редкая форма гемолитической болезни, но она более тяжелая по сравнению с другими. У ребенка возникает отек подкожно-жировой клетчатки по всему телу сразу после рождения или до этого, жидкость скапливается в околосердечной сумке и брюшной полости. Подобный диагноз увеличивает риск внутриутробной гибели плода.
Причины развития резус-конфликта
В ходе первой беременности резус-конфликт возникает нечасто при ее нормальном течении. Антитела к чужеродному белку плода начинают синтезироваться только в случае поступления крови ребенка в кровоток женщины. Вероятность этого составляет 5–7% в первом триместре, 15-16% во втором триместре и 29–30% в третьем триместре. После этого иммунной системе женщины требуется время для выработки антител.
С каждым последующим родом вероятность возникновения резус-конфликта увеличивается
Сначала организм матери производит против чужеродных белков иммуноглобулины класса M (IgM-антитела), которые слишком крупные, чтобы проникнуть через плацентарный барьер и повредить ребёнка. Затем начинают производиться иммуноглобулины класса G (IgG-антитела), способные проникнуть в кровь плода и уничтожить его красные кровяные клетки. То есть при первой беременности полноценный иммунный ответ чаще всего просто не успевает сформироваться.
Во время родов кровь ребёнка и матери смешивается, и иммунная система женщины «помнит» контакт с чужеродным белком. То же самое происходит при искусственном или спонтанном прерывании беременности.
При последующих беременностях возрастает вероятность возникновения резус-конфликта. Даже небольшое количество эритроцитов младенца, переходящих в кровь матери уже в первом триместре, может стимулировать продукцию IgG-антител, которые начнут атаковать белок ребенка, чуждый матери, и приведут к тяжелым формам гемолитической болезни, врожденным патологиям и осложнениям беременности.
Однако резус-конфликт не исключен и во время первой беременности. Его могут вызвать травмы или хирургические вмешательства.
Факторы риска резус-конфликта во время первой беременности:
- кровотечение из матки;
- травма живота у женщин;
- проведение инвазивных процедур, во время которых берут клетки или жидкость из амниотической оболочки через прокол в брюшной полости матери – околоплодные воды;
- медицинские манипуляции с плодом – например, поворот ребенка в утробе матери при тазовом предлежании;
- трансфузия крови или ее компонентов без учета резус-принадлежности.
Выявление резус-конфликта
Для установления наличия или отсутствия вероятности резус-несовместимости определяют резус-фактор отца. В случае если он отрицательный, риск несовместимости исключается. Также в платных клиниках или лабораториях можно пройти специальное исследование, которое позволяет определить резус-фактор плода уже на 10-й неделе беременности. Для этого берется венозная кровь у матери, из нее извлекается ДНК плода и по ней вычисляется соответствующий показатель.
Однако, у примерно 3-5% резус-отрицательных европейцев обнаруживается гибридный RhD-ген. Если у резус-отрицательной матери имеется именно такой ген, то определить резус-принадлежность ребенка с помощью неинвазивного теста невозможно. В таком случае считается, что плод имеет резус-положительный фактор, и беременность продолжается при всех необходимых мер предосторожности.
Резус-конфликт не оказывает влияния на самочувствие будущей мамы. Индикатором этого является наличие антител в крови женщины. Анализ на антитела назначается всем беременным с отрицательным резус-фактором. Первичное исследование проводится при постановке на учёт беременности, затем на 18-й и 28-й неделе беременности. Этот анализ можно сделать как в государственных, так и в частных клиниках.
Терапия резус-конфликта
Специфического лечения резус-конфликта не существует. Если антитела уже проникли в организм ребёнка, процесс разрушения эритроцитов не остановить. Поэтому особенно важно предотвратить иммунный ответ со стороны организма матери.
Если возник конфликт резус-факторов, необходимо более тщательно следить за состоянием младенца, чтобы предотвратить осложнения, связанные с гемолитической болезнью плода. С помощью ультразвука врач контролирует толщину плаценты, количество околоплодных вод, размеры печени и селезенки и выявляет показатели кровотока.
Полученные данные сравниваются с нормой. На основе этого делается диагноз гемолитической болезни плода и оценивается ее тяжесть. Если врач выявляет анемию плода, угрожающую его здоровью и жизни, то внутриутробно выполняется переливание крови, которое представляет собой эритроцитную массу, свободную от лейкоцитов и тромбоцитов, через пупочную вену.
При тяжелой анемии, отеках при гемолитической болезни и после внутриутробного переливания крови часто рекомендуется проведение кесарева сечения. Это снижает риск дополнительных травм и гипоксии младенца.
При помощи УЗИ наиболее точно устанавливается диагноз отёчной формы гемолитической болезни плода
Профилактика резус-конфликта
Современные методы медицины способны предотвратить резус-конфликт и развитие гемолитической болезни плода. Для этого врачи и будущая мама должны придерживаться определенных правил.
Первый триместр
Рекомендуется определить резус-принадлежность будущих родителей на этапе планирования беременности и обязательно — при записи в женскую консультацию. Если резус-отрицательная женщина вступает в брак с резус-положительным мужчиной, необходимо сначала проверить наличие антител в ее крови. На 10-12 неделе беременности желательно пройти исследование, которое позволит определить резус-фактор плода. Хотя такое обследование не входит в государственную программу здравоохранения, его можно провести в частных клиниках и лабораториях.
Поздний период беременности
На 18 неделе жизни плода проводится второй анализ крови на наличие антител. Если обнаружены антитела, врач назначает дополнительные исследования, такие как УЗИ и доплерометрия для изучения кровообращения у ребенка и выявления гемолитической болезни плода вовремя.
Последний месяц беременности
На двадцать восьмой неделе беременности проводится третий анализ крови на наличие антител. Даже если антитела не обнаружены, женщине делается инъекция антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта. Этот препарат связывает эритроциты ребенка, попадающие в кровоток матери, до того, как ее организм успеет сформировать иммунный ответ. Однако если неинвазивное исследование показало отрицательный резус-фактор плода, введение иммуноглобулина не проводится.
После родов
После родов определяют резус-фактор ребенка, если этого не делали ранее. Если он положительный, маме в течение 2-72 часов после родов вводят иммуноглобулин для предупреждения резус-конфликта при последующих беременностях. Аналогичную процедуру проводят при искусственном или самопроизвольном прерывании беременности.
Источники
- Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Володин Н. Н. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие. М., 2020.
- Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. М., 2013.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван резус-конфликт?
Резус-конфликт вызван несовместимостью резус-факторов матери и плода. Если мать имеет отрицательный резус-фактор, а плод — положительный, то могут возникнуть проблемы.
Как проявляется резус-конфликт?
Резус-конфликт может проявляться различными способами, включая желтушность у новорожденного, анемию, отеки и даже повреждение органов. В некоторых случаях может потребоваться кровопереливание.
Какой метод диагностики применяется для выявления резус-конфликта?
Для выявления резус-конфликта применяются специальные анализы крови, такие как анализ на антитела и ультразвуковое исследование плода.
Каковы методы лечения резус-конфликта?
Методы лечения резус-конфликта могут включать прием иммуноглобулинов, переливание крови и даже внутриутробное лечение плода. Решение о методе лечения принимает врач.
Существует ли профилактика резус-конфликта?
Да, существует профилактика резус-конфликта, которая заключается в проведении специального иммунопрофилактического курса для беременных женщин с отрицательным резус-фактором.
Что такое резус-конфликт?
Резус-конфликт — это ситуация, когда у беременной женщины и ее плода различные резус-факторы крови (Rh-непоосредственно) и возникают осложнения во время беременности.
Какие последствия может иметь резус-конфликт для беременной женщины и плода?
Резус-конфликт может привести к различным осложнениям, таким как анемия у плода, желтуха, мозговые повреждения и даже смерть плода. У беременной женщины могут возникнуть анемия, тромбоцитопения и другие серьезные проблемы.
