Растяжение связок

Лигаменты — это сильные полосы соединительной ткани, которые соединяют кости в суставе и обеспечивают его нормальную подвижность. Они присутствуют во всех суставах — от больших тазобедренных до маленьких межфаланговых. Лигаменты не очень эластичны, и при резких или неестественных движениях сустава отдельные соединительнотканные волокна могут разрываться, что приводит к появлению отека в области микротравмы. Это состояние известно как вывих. Если волокна полностью разрываются, говорят о разрыве связки.

Чаще всего с такой травмой сталкиваются спортсмены — бегуны, футболисты, фигуристы, гимнасты. Но получить ее можно и во время прогулки в парке, уборки дома, работы в саду. Обычно растяжение связок происходит в голеностопном, коленном, плечевом и лучезапястном суставе. При этом человек чувствует сильную боль, поврежденный участок опухает, на нем может образоваться гематома. Связки хорошо регенерируют, поэтому в большинстве случаев человек полностью восстанавливается после травмы в течение нескольких недель.

Стоит различать растяжение связок и растяжение сухожилий. Часто эти термины ошибочно употребляют как синонимы. Связки — это эластичные тяжи, соединяющие кости, а сухожилия — образования из соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Симптомы при их повреждении могут быть сходными, но травмы требуют разного лечения.

Причины вытяжения связок

Связки — это не самые гибкие образования. Они могут растягиваться на небольшое расстояние, обеспечивая нормальное функционирование суставов. Однако из-за излишней или необычной нагрузки сустав может совершить движение, выходящее за пределы его физиологической возможности. В результате связки могут подвергнуться излишнему сжатию или, наоборот, растяжению, что ведет к разрыву их волокон.

Например, если человек неправильно ступил на стопу и искривил её, связки голеностопного сустава могут пострадать; при неудачном прыжке с высоты могут разорваться связки коленного сустава; при подъеме тяжестей может повредиться связочный аппарат в суставах верхних конечностей.

Разрыв связок — это частое повреждение у спортсменов и людей старшего возраста. У детей (особенно у дошкольников и учеников младших классов) этот вид травмы встречается реже, так как у них связки более гибкие, чем у взрослых.

Факторы риска:

• С возрастом у старших людей ухудшаются рефлексы и защитные реакции организма, ослабевают мышцы, что снижает нагрузку на связочный аппарат, а сами связки теряют эластичность;
• Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и связки;
• Анатомические особенности, такие как высокий подъем стопы, плоскостопие, сколиоз, хромота;
• Заболевания суставов, например, артрозы;
• Неудобная обувь: жесткая или скользкая подошва, высокий каблук, неудобная колодка часто приводят к растяжению связок и другим травмам;
• Занятия спортом, особенно хоккеем, фигурным катанием, бегом, лыжами, волейболом, баскетболом, гимнастикой, силовыми нагрузками. Риск травмы возрастает, если человек не выполнил суставную разминку или делает упражнения неправильно.

Признаки вытяжения связок

При вытяжке сухожилий человек испытывает резкую боль, которая усиливается при попытке повернуть руку, ногу или палец в сторону, куда потянули. Если повреждены связки сустава нижней конечности, то на травмированную ногу болит, а иногда даже невозможно наступить, ее подвижность серьезно ограничивается. При сильной вытяжке в момент травмы можно услышать легкое щелчок, который происходит при разрыве отдельных волокон сухожилия.

Часто место травмы опухает, возникший отек постепенно увеличивается и спадает только через несколько дней. Иногда это выглядит довольно угрожающе: травмированный участок может увеличиться в 1,5–2 раза. Иногда ниже места вытяжки развивается гематома, повышается температура кожи в области повреждения.

Частые симптомы вытяжки сухожилий – отек и гематома

Симптомы перелома и вытяжки сухожилий очень похожи, и отличить одну травму от другой без рентгенографии сложно. Но есть характерные признаки перелома, которые явно на него указывают. Когда вытянуто сухожилие, сильная боль возникает только при движении поврежденным суставом, а если конечность не трогать, болезненные ощущения постепенно утихают. Если же палец, рука или нога сломаны, тупая боль беспокоит человека в течение длительного времени не только при попытке пошевелить поврежденной конечностью, но и в состоянии покоя. В момент получения травмы при переломе может быть слышен характерный хруст, а не щелчок, как при вытяжке. При переломе конечности боль и онемение ощущается не только в месте травмы, но и удаленно: например, из-за сломанной ключицы человек не в состоянии пошевелить пальцами руки. После перелома конечность может деформироваться, вывернуться под неестественным углом или удлиниться по сравнению со здоровой конечностью.

При сильном натяжении связок возможен вывих сустава или отрывочный перелом: вместо того, чтобы связка порвалась, она ломает кость, к которой прикреплена, или смещает кости в суставе.

Что происходит с связкой при травме

Связки состоят из воды и белков коллагена и эластина, которые производятся клетками-фибробластами. В них присутствуют небольшие сосуды для питания и поступления кислорода, а также нервные клетки для связи с центральной нервной системой. При натяжении волокон связки разрываются, сосуды разрываются, что со временем приводит к гематому ниже места травмы. Восстановление связок занимает несколько недель и проходит через три этапа.

Этап воспаления

В области поврежденных связок происходит развитие воспаления, приводящее к образованию определенного белка — фибрина. Этот белок содержится в больших количествах в тромбах, которые необходимы для остановки кровотечения при травмах. Фибрин служит основой для создания грануляционной ткани, соединяющей разорванные волокна связок, словно заплатка. Весь этот процесс занимает 1-2 недели.

Этап восстановления

Этот этап длится до 4 месяцев после травмы. Рыхлая и нежная грануляционная ткань постепенно становится крепче и жестче. На месте поврежденных связок происходит увеличение коллагена, а количество воды уменьшается.

Этап реконструкции

В процессе нескольких месяцев структура ткани, сформировавшейся на месте травмы, постепенно перестраивается, молекулы коллагена объединяются в волокна, обеспечивая изначальную прочность и упругость связок.

Классификация травмы связок

В зависимости от тяжести травмы выделяют три степени повреждения.

I степень: легкая травма. Повреждено небольшое количество волокон, сустав остается подвижным, человек испытывает умеренную боль, отека нет. Травмированная конечность или палец полностью восстанавливают свою функциональность через 1-3 недели.

Растяжение с медиальной степенью. Повреждены примерно половина волокон связей. Человек испытывает острую боль, которая усиливается при попытке совершить движение поврежденным суставом. Пострадавший нуждается в медицинской помощи. Поврежденная конечность отекает, появляется гематома. Восстановление занимает 1-2 месяца.

Сильное растяжение. Почти все волокна связок разрываются, поврежденный сустав сильно отекает и болит, теряет подвижность. Такая травма требует длительного лечения, а восстановление займет несколько месяцев.

Осложнения при растяжении связок

Осложнения при растяжении связей развиваются редко. Чаще всего это синовит и нестабильность сустава.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, которое проявляется снижением двигательной функции, отеком, болями при нагрузке.

Когда сустав неустойчив, его компоненты либо излишне подвижны, либо, наоборот, недостаточно подвижны относительно друг друга. Это мешает не только при ходьбе, занятиях спортом и выполнении бытовых дел, но и может привести к повторным травмам и развитию артроза (разрушение хряща, покрывающего кости сустава).

Оказание первой помощи при растяжении связок

Сразу после получения травмы необходимо успокоить пострадавшего, сесть или лечь его так, чтобы не нарушить поврежденную конечность. К поврежденному суставу следует приложить лед — для этого может использоваться специализированный холодный компресс из автомобильной аптечки либо пакет со замороженными продуктами из холодильника. Холодный пакет следует обернуть тканью или прикладывать через одежду, чтобы смягчить воздействие холода. При сильной боли рекомендуется дать таблетку обезболивающего. После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.

При растяжении связок, а также при почти любой другой травме, не следует нагревать или массировать сустав, не обременять поврежденную конечность и не пытаться самостоятельно «поставить на место» сустав.

Какой специалист занимается лечением растяжения связок

Диагностику и лечение растяжения связок проводит травматолог и хирург. При любом повреждении сустава следует обратиться к врачу. Симптомы растяжения связок могут совпадать с признаками других травм, таких как переломы, растяжения и разрывы сухожилий, а также растяжения мышц. Врач назначит дополнительные обследования, установит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Инструментальная диагностика

Для исключения переломов и уточнения тяжести травмы обычно проводят рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентген не способен показать связки, но помогает оценить состояние костей и исключить переломы.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть состояние менисков и мягких тканей, включая связки. Это безопасное и доступное исследование, но в некоторых случаях может быть малоинформативным из-за отёка, что мешает четкой визуализации связок.

Если результаты рентгена и УЗИ недостаточны для точного диагноза, врач может порекомендовать провести МРТ или КТ сустава. Эти виды исследований являются наиболее точными и информативными и позволяют выявить различные патологии, оценить состояние нервов, сосудов, мышц, связок, сухожилий и хрящей. Главный недостаток КТ заключается в использовании рентгеновских лучей, а МРТ обычно довольно дорогостоящее исследование.

Методы лечения вывихов связок

Обычно вывих связок лечат дома. Для облегчения боли и ускорения заживления рекомендуется проведение терапии в соответствии с принципами POLICE.

Принципы POLICE-терапии:

• P — protection (защита). Для снижения нагрузки на поврежденный сустав могут использоваться костыли, ортезы, брейсы и эластичные бинты. В зависимости от степени повреждения фиксация может продолжаться от одной недели до одного месяца;
• OL — optimal loading (оптимальная нагрузка). Поврежденный сустав вначале должен находиться в покое, но прекращение движения может замедлить процесс заживления. Рекомендуется начать реабилитацию с лечебной гимнастики под контролем специалиста. При легком повреждении нагрузку можно начинать через несколько дней, при серьезном повреждении реабилитация может начаться только через 3-4 недели. Кроме того, для восстановления функций сустава могут помочь лечебный массаж, электрофорез, магнитотерапия и электростимуляция;
• I — ice (лед). Применение холода на поврежденный участок в течение первых 1-2 дней после травмы помогает уменьшить боль и отечь. Холодный компресс следует наносить на 10-15 минут с перерывами в 30-40 минут;
• C — compression (компрессия). Для снятия отечности и обеспечения неподвижности сустава рекомендуется использовать компрессионное белье или эластичные бинты. Важно следить за тем, чтобы компрессия не была слишком сильной, чтобы не нарушить кровообращение. Компрессия применяется в течение первых 3-4 дней;
• E — elevation (подъем). В первые часы после получения травмы рекомендуется лежать и поднять травмированную конечность выше уровня сердца для улучшения кровотока.

Для снятия боли при растяжении связок обычно используют препараты без стероидов, такие как мази и кремы, а также инъекции местных обезболивающих средств.

Плазмотерапия

Не так давно для лечения растяжений связок и других повреждений мягких тканей стали использовать плазмотерапию. Её часто называют PRP-терапией (platelet rich plasma — плазма, обогащённая тромбоцитами). Из крови пациента выделяют плазму с тромбоцитами, отделяя остальные клетки крови, и вводят в поврежденное место. В некоторых случаях это способствует ускорению заживления и реабилитации, однако обширных исследований, подтверждающих эффективность данного метода, пока не проводилось. Плазмотерапия является достаточно дорогостоящей процедурой, которую можно получить в основном в крупных частных клиниках.

Хирургическое лечение

Нужно предпринять оперативные меры в случае, если после повреждения связок и последующего восстановления сустав стал неустойчивым: он излишне подвижен, нога не функционирует нормально, «подламывается» при нагрузке, человек постоянно ощущает боль в суставе. Для его стабилизации проводится хирургическое вмешательство. Если посттравматические изменения произошли в связках, расположенных внутри сустава, например в коленном суставе, тогда выполняется артроскопическая реконструкция крестообразных связок. Операция осуществляется через небольшие разрезы с помощью тонких хирургических инструментов, которые с использованием современной оптики передают изображение из полости сустава на мониторы.

Прогноз и профилактика при растяжении связок

Растяжение связок легкой и средней степени тяжести не является опасным повреждением, все функции поврежденного сустава восстанавливаются в течение нескольких дней или недель. При сильном растяжении восстановление может занять несколько месяцев, иногда потребуется операция, чтобы вернуть суставу его изначальную подвижность.

Для минимизации риска получения травмы, рекомендуется соблюдать следующие простые правила:

• Выбирать удобную обувь, избегать длительного ношения туфель на высоких каблуках, не выбирать ботинки с скользкой и тонкой подошвой;
• Укреплять мышцы и связки ежедневными прогулками и несложными физическими упражнениями. Даже несколько минут зарядки по утрам помогут избежать множества травм;
• Поддерживать сбалансированное питание и употреблять достаточное количество белка для обеспечения организма «строительным материалом» для формирования мышц и связок;
• При занятиях спортом соблюдать правила безопасности, обязательно проводить разминку перед тренировкой, которая подготовит мышцы и суставы к нагрузкам, и по завершении занятия уделить несколько минут растяжке, чтобы уменьшить гипертонус мышц. Лучше проводить любую тренировку под руководством тренера, который поможет соблюдать правильную технику выполнения упражнений, чтобы избежать растяжений и других травм.

Источники

1. Д. Кампань. Обзор травм мягких тканей и их растяжений // MSD. 2023.
2. С. А. Макаров, С. А. Сергиенко. Растяжения связок, мышц и сухожилий // РМЖ. 2001. №23. С. 1046.
3. Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. Учебник по травматологии и ортопедии. М., 2009.
4. Рекомендации по клиническому лечению повреждений связок коленного сустава / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасно растяжение связок?

Растяжение связок может привести к боли, отеку, синякам, ограничению движений и ухудшению функции сустава. В некоторых случаях оно может вызвать риск возникновения более серьезных повреждений, таких как разрыв связок.

Какие могут быть причины растяжения связок?

Растяжение связок обычно происходит в результате резкого рывка, избыточной нагрузки, неправильного движения или падения. Также повышенный риск растяжения связок есть у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.

Как правильно лечить растяжение связок?

Для лечения растяжения связок используются методы консервативной терапии, такие как покой, ношение бандажа, нанесение холодных компрессов и применение противовоспалительных препаратов. В случае серьезных повреждений, может понадобиться консультация врача и реабилитационные процедуры.

Как можно предотвратить растяжение связок?

Для предотвращения растяжения связок рекомендуется укреплять мышцы, соблюдать правильную технику выполнения упражнений, разминаться перед физической активностью, избегать резких движений и носить подходящую обувь.