Расстройство пищевого поведения

Нарушение в питании (НП) — это группа неправильных состояний, при которых человек либо слишком много ест, либо сильно ограничивает себя в еде, либо испытывает эмоциональное неудовольствие из-за своих пищевых привычек.

При НП человек может ограничивать объем съеденного или, наоборот, употреблять намного больше, чем необходимо, а затем избавляться от «лишнего», вызывая рвоту сразу после еды или злоупотребляя слабительными средствами.

Выявить расстройство исходя из веса, физической формы, возраста или пола человека не всегда возможно: даже стройные и внешне здоровые мужчины, женщины и дети могут страдать от этого заболевания.

Коды по МКБ

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) нарушению в питании присвоен код F50 («Расстройства приёма пищи») и подкоды.

Идентификаторы по классификации МКБ-10:

• F50 — нарушения приема пищи;
• F50.0 — психогенная анорексия;
• F50.1 — атипичная психогенная анорексия;
• F50.2 — нервная булимия;
• F50.3 — атипичная нервная булимия;
• F50.4 — переедание, связанное с другими психическими расстройствами;
• F50.5 — рвота, связанная с другими психическими расстройствами;
• F50.8 — прочие нарушения приема пищи;
• F50.9 — неуточненное нарушение приема пищи.

В новой версии классификации, МКБ-11 (еще не введена в России на момент написания статьи), заболевание получило идентификатор 6B8 («Пищевые расстройства») с соответствующими подидентификаторами.

Идентификаторы по классификации МКБ-11:

• 6B80 — заболевание, связанное с нервной системой и проявляющееся в форме отказа от пищи;
• 6B81 — нервное расстройство, характеризующееся периодическими приступами чрезмерного поедания;
• 6B82 — патологическое состояние, при котором человек не может контролировать себя в употреблении пищи;
• 6B83 — расстройство приема пищи, при котором человек избегает определенных видов еды (ARFID);
• 6B84 — специфическое поведение, проявляющееся в упорном отказе от разнообразной пищи;
• 6B85 — процесс, при котором человек многократно пережевывает проглоченную пищу;
• 6B8Y — другие виды нарушений питания и поведения в отношении пищи (OSFED).

Разнообразие расстройств приема пищи

Наиболее распространенными расстройствами приема пищи являются анорексия и булимия, о которых снимают фильмы и пишут статьи в глянцевых журналах. Однако существует множество других патологических отклонений в отношении пищи, таких как избегающее (ограничительное) расстройство приема пищи, компульсивное переедание и другие разновидности таких нарушений.

Анорексия — это психическое расстройство, при котором человек считает себя недостаточно стройным, даже если его вес ниже нормы. Люди, страдающие от анорексии, сознательно ограничивают себя в еде или переутомляются тренировками. Это поведение приводит к истощению и может быть опасным для жизни.

Люди с анорексией употребляют гораздо меньше пищи, чем необходимо для организма, из-за страха набрать лишний вес

Эта патология встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста, однако чаще всего — у девушек-подростков или молодых женщин.

Анорексия может закончиться смертью — от нее умирает больше людей, чем от других психических расстройств. Основные причины — истощение и самоубийство.

Булимия — это психическое расстройство, когда человек употребляет слишком много пищи, а затем искусственно вызывает рвоту или использует слабительные, чтобы избежать набора лишнего веса. В основном булимия поражает подростков.

Человек часто осознает аномальность своего поведения и умеет хорошо скрывать его. Друзья и близкие могут не догадываться о наличии расстройства в течение многих лет.

При булимии человек употребляет излишне большое количество пищи, а затем избавляется от нее, страдая рвотой

Избегающее расстройство приема пищи (ARFID) — это заболевание, при котором человек сознательно ограничивает количество съедаемой еды или полностью отказывается от определенных продуктов без необходимости. Причины могут быть разными: от цвета или текстуры продуктов до простого отсутствия интереса к еде. Бывает, что люди избегают еду из-за страха подавиться. Важно отметить, что у людей с этим расстройством нет искаженной восприятии своего тела.

ARFID проявляется чаще всего в детском возрасте (но возможно и у взрослых). Это не просто пустые капризы: человек с этим расстройством не получает достаточное количество необходимых питательных веществ и калорий, что приводит к задержке в развитии и нарушению физиологических процессов.

Если у детей замедляется рост и их список «допустимых» продуктов все время сокращается, можно предположить наличие расстройства.

Руминация — это случайное избавление от еды после ее приема, в противовес булимии. Это состояние не связано с патологией ЖКТ.

При руминации организм часто сталкивается с недостатком питательных веществ, что ухудшает работу систем и органов, а также снижает иммунитет.

Обычно это расстройство наблюдается у младенцев и людей, страдающих психическими расстройствами.

Компульсивное переедание — это постоянное переедание, когда человек не может остановиться в процессе, а затем испытывает физическое и психологическое недомогание, самокритика за слабую волю, потому что снова уступил соблазну еды. Подобное состояние временами могут испытывать и люди без компульсивного переедания, например, за праздничным столом или во время отдыха, когда предлагаются новые вкусные блюда. Но если это происходит регулярно, это уже считается расстройством.

Обычно люди не переедают случайно, они планируют «праздник для живота» заранее и стараются есть, когда никто не видит. У некоторых даже есть любимые блюда для обжорства.

Расстройство может появиться в любом возрасте, но обычно начинает проявляться в подростковом возрасте.

Более нежные формы компульсивного переедания включают в себя желание есть без чувства голода, удовлетворяя психологические, а не физиологические потребности пищей.

При компульсивном переедании человек употребляет в пищу избыток и винит себя в этом

Другое уточнённое расстройство питания и пищевого поведения (OSFED) — это состояние, при котором нарушение пищевого поведения не полностью совпадает с описанием приведенных выше расстройств. Например, у человека могут присутствовать все признаки анорексического поведения, однако вес остается в пределах нормы. Или если приступы булимии возникают редко, нерегулярно или в более мягкой форме. Сюда же относятся привычка переедать ночью, крайнее недовольство собственным телом и другие отклонения.

Часто встречаемое расстройство психики требует профессионального лечения, так же как и другие нарушения в пищевом поведении.

Признаки. Как узнать, что у человека РПП

При расстройстве пищевого поведения симптомы проявляются по-разному. Человек может осознавать свою болезнь (и хорошо скрывать ее от близких), а может даже не подозревать, что его отношение к питанию ненормально и нуждается в медицинской помощи. Существует ряд признаков, которые позволят обнаружить нарушение и осознать необходимость обращения к врачу.

Признаки расстройства пищевого поведения:

• строгий контроль за потреблением калорий, объёмом употребляемой пищи или выбором продуктов на постоянной основе;
• фиксация на своем весе и физической форме;
• фиксация на еде и пищевых привычках;
• сокращение рациона (отказ от определенных продуктов или групп продуктов без медицинских показаний), которое со временем увеличивается;
• избегание мероприятий, где будут угощения;
• злоупотребление слабительными препаратами, вызывание рвоты после приема пищи;
• длительные истощающие тренировки без подготовки к соревнованиям;
• эмоциональная неустойчивость, вызванная приемом пищи или отказом от определенных продуктов.

Человек может не осознавать, что его пищевые привычки вредят здоровью. Существует несколько признаков, которые указывают на то, что организм функционирует некорректно.

Признаки, которые могут сопровождать РПП:

• чувство слабости, усталость;
• покраснения в области лица и туловища;
• неприятные ощущения или онемение в руках и ногах, спазмы;
• холодные руки и ноги;
• чувствительность к холоду;
• ускоренное сердцебиение;
• предсмертное состояние или потеря сознания;
• проблемы с пищеварением — вздутие, метеоризм, диарея или запоры;
• потеря аппетита;
• нарушение месячного цикла;
• бесплодие;
• снижение сексуального влечения;
• задержка полового созревания;
• выпадение волос;
• избыточный или недостаточный вес.

Очень сложно узнать о расстройствах пищевого поведения у близких: часто люди не хотят признаваться в своих проблемах и скрывают их от окружающих. Однако существует несколько признаков, которые могут указывать на наличие у близкого человека расстройств пищевого поведения.

При наличии РПП человек может проявлять следующие признаки:

• переедать или употреблять еду очень быстро;
• ограничивать себя в еде, избегать общения за обеденным столом и даже ужинать в одиночестве;
• ложить о том, сколько он ест, например, тайно выбрасывать еду или, наоборот, хранить запасы от других;
• закрываться в ванной или туалете после приема пищи;
• резко похудеть или набрать вес;
• иметь хриплый голос;
• иметь незаживающие раны или синяки в области суставов кистей и пальцев (признак Рассела).

Наносящие не заживающиеся раны на костяшках рук (знаки Рассела) являются признаком булимии. Такие повреждения возникают при контакте с зубами во время вызывания рвоты.

Один из косвенных симптомов расстройства пищевого поведения — чрезмерное питание, при этом не прибавляя в весе. Само по себе это не указывает на расстройство: такое явление возможно у здоровых людей с хорошим метаболизмом. Однако, в сочетании с одним или несколькими перечисленными выше факторами, это может быть признаком того, что человеку требуется помощь.

Как прогрессирует расстройство пищевого поведения

Процесс распространения расстройства пищевого поведения до сих пор не до конца изучен. Известно, что это состояние может возникнуть у людей с генетической предрасположенностью на фоне неблагоприятных социальных условий. В основе этого расстройства могут быть как физиологические, так и психологические нарушения.

Физиологические аспекты

Различные диеты, особенно слишком строгие, могут нарушить естественные процессы в организме. Например, резкое снижение веса приводит к уменьшению уровня гормона лептина, который регулирует запасы энергии. Мозг воспринимает это как угрожающее жизни состояние и требует больше пищи. Также ограничение питания может уменьшить уровень серотонина — гормона, отвечающего за эмоциональное состояние человека. Это может вызвать беспокойство и недовольство собой, что в свою очередь приводит к перееданию и нарушению пищевого поведения.

Индивидуальные черты и нарушения, такие как низкая самооценка, стремление к идеалу, тревожность, чувство неудовлетворенности своими достижениями или жизнью в целом, могут привести к развитию расстройства пищевого поведения. Одни люди ищут в еде утешение и пытаются заполнить пустоту внутри себя, в то время как другие критически оценивают свое тело и стремятся к совершенству, сильно ограничивая себя.

Генетическая наследственность и традиции семьи

Расстройства пищевого поведения часто встречаются у ближайших родственников пациентов. Это может быть связано с генетической предрасположенностью и поведенческими образцами внутри семьи. Например, у дочери, не удовлетворенной своим телом, с большой вероятностью возникнет такое же отношение к себе, как и у ее мамы. Это объясняется тем, что она либо видит пример от мамы, либо постоянно слышит критику от матери в свой адрес.

Воздействие окружающего общества

Нормы, утвержденные в обществе, оказывают влияние на то, как индивидуум воспринимает свое тело и свой рацион. Питание может быть затронуто грустью по поводу лишнего или недостаточного веса, а также внешним давлением изменить свое тело, чтобы соответствовать стандартам общества.

Последствия расстройства пищевого поведения

В зависимости от вида и формы проявления РПП, осложнения могут изменяться от незначительных до критических. Многие заболевания, вызванные расстройством питания, могут остаться незамеченными (или не связаны с пищевыми привычками).

Возможные осложнения расстройства пищевого поведения:

• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• отёки;
• нарушения процессов пищеварения — запоры, расстройства кишечника;
• исчерпание организма;
• железодефицитная анемия;
• ухудшение состояния зубов;
• потеря зубов;
• выпадение волос (алопеция);
• нарушение менструального цикла, включая прекращение менструации (аменорея);
• синдром поликистоза яичников (СПЯ);
• недостаток витаминов и минеральных веществ (например, цинга — заболевание, вызванное дефицитом витамина С);
• нарушения работы сердца и мозга;
• нарушение функций почек;
• разрушение костной ткани (остеопороз);
• дегенерация нервных клеток;
• депрессия, мысли о самоубийстве.

Нарушение пищевого поведения может привести к множеству осложнений, включая алопецию (облысение)

Выявление расстройства пищевого поведения

Первый и самый важный шаг в диагностике и лечении РПП — это осознать проблему. Многие люди годами не обращаются за медицинской помощью, так как не подозревают о расстройстве, не думают, что ситуацию можно изменить, или боятся осуждения.

При подозрении на РПП необходимо обратиться к психиатру — врачу, который специализируется на лечении психических расстройств. При необходимости он направит к другим специалистам — эндокринологу, гастроэнтерологу, диетологу, психологу.

Для выявления типа нарушения врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез – расспрашивает о привычках и образе жизни, особенностях работы основных систем и органов, а также о беспокоящих симптомах. Часто при диагностике растройства пищевого поведения врач предлагает пройти тест или опросник о взгляде на диеты и на собственное тело.

Лабораторные исследования используются для оценки состояния организма и уточнения диагноза.

При подозрении на недостаток витаминов и минеральных веществ у пациента врач может назначить целевые анализы.

В некоторых случаях необходимо дополнительное инструментальное обследование, такое как ЭКГ, УЗИ органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, брюшной полости или эзофагогастродуоденоскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с камерой на конце).

Во время эзофагогастродуоденоскопии поверхность ЖКТ исследуют с использованием зонда

Методы лечения нарушений пищевого поведения

Лечение нарушений пищевого поведения зависит от типа расстройства и его степени выраженности. Как правило, применяют комбинированную терапию с использованием медикаментов и психотерапевтических методов. В более серьезных случаях рекомендуется лечение в психиатрической больнице или реабилитационном центре.

Врач может назначить антидепрессанты, препараты, стабилизирующие выработку и усвоение серотонина, корректирующие дисбаланс дофамина (нейролептики). Однако действие лекарств может быть временным — после отмены часто возникают рецидивы. Поэтому медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с индивидуальной, семейной или групповой психотерапией.

Для борьбы с избыточным весом эффективным методом является консультация диетолога — специалиста, который подбирает оптимальное питание для лечения различных заболеваний. Такой подход помогает постепенно снижать вес, снижает риск впадения в соблазны, в отличие от самостоятельных попыток избавиться от лишних килограммов.

Кроме основного лечения, может потребоваться вмешательство для устранения осложнений, вызванных нарушениями, например восстановление функций внутренних органов или восполнение недостатков.

Победить расстройство пищевого поведения возможно, однако это требует времени. Очень важно начать лечение как можно раньше, поскольку некоторые формы расстройств пищевого поведения могут привести к фатальным последствиям, таким как самоубийство, смерть от истощения и серьезным нарушениям функций органов и систем организма.

Примеры расстройств пищевого поведения

При нервной анорексии человек значительно ограничивает себя в питании — часто пропускает приемы пищи и исключает блюда, способствующие набору веса, а также иногда принимает препараты, угнетающие аппетит. Возможно, занимается в спортзале больше, чем необходимо для поддержания здоровой формы. Весит мало или критически мало, однако ощущает себя толстым или недостаточно стройным.

У девушек-подростков с анорексией может не начаться менструация, а у женщин — внезапно прекратиться или становиться нерегулярной.

Люди, страдающие от анорексии, чувствуют себя плохо: возможно усталость, головокружение, тошнота, предобморочное состояние, периодические обмороки. Часто у них ломкие волосы, сухая и бледная кожа.

Нервозная булимия проявляется в приступах переедания, за которыми следует избавление от съеденного через рвоту или применение слабительного. Во время приступов человек теряет контроль над собой, проглатывает пищу жадно и не может остановиться.

Хватку на себе он держит в тайне от окружающих (даже близкие могут не подозревать многие годы). Старается не есть или уменьшает количество пищи в присутствии других.

Иногда булимия сопровождается интенсивными тренировками в зале в попытке скомпенсировать последствия неудержимого приема пищи.

К патологии присущи резкие скачки настроения, недовольство, агрессия.

При булимии человек испытывает сильный страх набрать лишний вес.

Когда человек страдает от компульсивного переедания, он постоянно употребляет больше пищи, чем необходимо для насыщения, после чего чувствует физическое и эмоциональное дискомфорт. Он самокритично ругает себя за то, что снова уступил соблазну, обещает начать строго контролировать свое питание с завтрашнего дня, но всё это повторяется.

В случае такого расстройства человек ест даже когда не голоден, не получает удовольствия от процесса, быстро поглощает еду и не может устоять перед искушением добавить что-то еще.

Часто у людей с предрасположенностью к компульсивному перееданию наблюдается избыточный вес.

Источники

1. Balasundaram P., Santhanam P. Расстройства питания / StatPearls. 2022.
2. Guarda A. Что такое расстройства питания? / American Psychiatric Association. 2021.
3. Bulick C., Hebebrand J., Keski-Rahkonen A., и др. Генетическая эпидемиология, эндофенотипы и классификация расстройств питания // Int J Eat Disord, 2007. Том 40. С. 52–60. doi:10.1002/eat.20398

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения — это серьезное психологическое заболевание, характеризующееся негативным воздействием на пищевые привычки и отношение к еде. Оно может проявляться различными способами, такими как анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие.

Какие причины могут привести к развитию расстройства пищевого поведения?

Причины расстройств пищевого поведения могут быть различными, включая генетические факторы, социокультурное влияние, стресс, низкую самооценку, идеалы красоты, проблемы с пищевым контролем и т.д.

Какие последствия может иметь расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения может привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как нарушения обмена веществ, проблемы с сердцем и пищеварительной системой, депрессия, а также в крайних случаях — смерть.

Как можно помочь человеку с расстройством пищевого поведения?

Для помощи человеку с расстройством пищевого поведения необходимо обратиться к специалистам — психологу, психотерапевту или психиатру. Важно также поддерживать пациента, проявлять понимание и не осуждать его.

Как можно предотвратить развитие расстройства пищевого поведения?

Для предотвращения развития расстройства пищевого поведения важно обращать внимание на свое психическое и физическое здоровье, учиться правильно относиться к пище, стремиться к здоровому образу жизни, избегать стрессовых ситуаций и общаться с близкими.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения — это серьезное психологическое заболевание, характеризующееся неправильным отношением к еде, перекосом восприятия своего тела и питания. Это может выражаться в избыточной или недостаточной потреблении пищи, чувстве вины после еды, постоянном контроле над количеством съеденного и др.