Рак яичников

Рак яичников – это злокачественная опухоль, которая в основном происходит из эпителиального слоя яичников (слоя клеток на поверхности органов).

В России рак яичников занимает 9-е место по распространенности и 8-е по смертности среди других онкологических заболеваний у женщин.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рак яичников имеет код C56.

Причины развития рака яичников

В большинстве случаев (около 90% случаев) развитие рака яичников происходит спорадически. Это означает, что, как правило, злокачественные опухоли яичников возникают случайно, иногда при наличии факторов риска.

Однако существуют несколько теорий для объяснения процесса развития рака яичников.

Частые овуляции как причина болезни

В рамках данной концепции овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, рассматривается как травмирование органа. После этого процесса яичнику необходимо восстановиться, и если из-за каких-либо причин восстановление нарушится, то вместо обычной клетки яичника может образоваться атипичная, раковая. Ее дальнейшее деление приводит к появлению опухоли.

Поражение клеток маточных труб

Раковые клетки изначально появляются в маточных трубах, а не в самих яичниках. Оттуда они проникают на поверхность яичника и под воздействием различных негативных факторов начинают размножаться, впоследствии образуя опухоль.

Мутации при обратном токе менструальной крови

Появление раковых клеток в яичниках связано с мутациями, возникающими при обратном токе менструальной крови через маточные трубы. На этом этапе клетки эндометрия присоединяются к эпителию яичника, что способствует появлению светлоклеточной и эндометриоидной карцином.

Факторы, увеличивающие риск рака яичников

Ряд факторов, включая частые овуляции и применение гормональных препаратов, могут увеличить вероятность развития рака яичников.

Факторы риска:

• начало менструаций в раннем возрасте;
• отсутствие истории беременностей;
• курение табака;
• избыточный вес;
• частое применение препаратов от бесплодия (однако эта связь не подтверждена исследованиями);
• длительное использование гормональной терапии с эстрогенами на протяжении более 10 лет (однако эта связь не подтверждена исследованиями).

С возрастом у женщин увеличивается риск развития рака яичников, обычно болезнь выявляется примерно в 60-летнем возрасте.

Генетические факторы, влияющие на развитие рака яичников

Примерно в 10% случаев развития опухолей яичников имеется связь с семейным раком молочной железы и яичников.

Чаще всего он проявляется из-за изменений (дефектов) в генах BRCA1 и BRCA2. Оба этих гена взяли свои названия из английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак», их можно перевести, как «ген рака груди».

О генах BRCA1 и BRCA2 узнали недавно: BRCA1 был открыт в 1994 году, BRCA2 — в 1995-м. Это открытие помогло объяснить примерно треть семейных случаев рака.

В норме BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые защищают клетки от злокачественного превращения.

Ген BRCA1 содержит информацию о белке, который регулирует рост клеток, предотвращает их неконтролируемое размножение и исправляет ошибки в ДНК. Это помогает сохранить стабильность генетической информации в клетке. Однако, при возникновении мутаций в гене BRCA1, функционирование кодируемого белка нарушается, что увеличивает риск злокачественного образования клеток некоторых органов, включая яичники, молочные железы и предстательную железу.

Белок, за который отвечает ген BRCA2, выполняет примерно те же самые функции. Если происходит мутация в гене BRCA2, это может привести к злокачественному преобразованию мутировавших клеток и образованию опухолей в некоторых органах, таких как яичники, молочные железы и поджелудочная железа.

Наследственный рак молочной железы и яичников передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что если у хотя бы одного из родителей имеется патогенная мутация, то с вероятностью 50% ее унаследует ребенок. При этом передача генетического дефекта не зависит от пола: мутацию могут получить как девочки, так и мальчики от любого из родителей.

Виды рака яичников

Существует несколько классификаций рака яичников, основанных на различных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Международная гистологическая классификация включает следующие разновидности рака яичников:

• 8441/3 — рак яичников с слизистой оболочкой: 8460/3 — низкой степени злокачественности (low grade), 8461/3 — высокой степени злокачественности (high grade);
• 8380/3 — эндометриоидный рак яичников;
• 8480/3 — муцинозный рак яичников;
• 8310/3 — яркоклеточный рак яичников;
• 9000/3 — злокачественная опухоль Бреннера;
• 8474/3 — рак яичников с слизисто-муцинозной структурой;
• 8020/3 — недифференцированный рак яичников;
• 8323/3 — смешанный эпителиальный рак яичников.

По частоте диагностики различных форм рака яичников можно выделить следующие типы:

• Примерно 80% всех случаев рака эпителия приходится на серозную карциному.
• Примерно 10% обнаруживают эндометриоидную карциному.
• В 3–4% случаев выявляют муцинозную карциному.
• Менее 5% случаев болезни составляют злокачественные опухоли Бреннера.

Клетки серозной карциномы яичника под микроскопом

По степени дифференцировки клеток опухоли, то есть их способности расти и распространяться, выделяют три типа опухолей яичников: G1 (высокодифференцированные злокачественные новообразования), G2 (средняя степень дифференцировки) и G3 (низкодифференцированные опухоли). Степень дифференцировки G3 самая неблагоприятная — она связана с быстрым ростом опухоли.

Симптомы рака яичников

Часто на ранних этапах признаки рака яичников у женщин не проявляют себя. Первые признаки болезни обычно ощущаются как небольшое недомогание. По мере распространения опухоли начинают появляться симптомы рака яичников, но все они неспецифичны, то есть характерны для различных заболеваний.

Признаки рака яичников:

• увеличение объема живота;
• пищеварительные расстройства;
• снижение веса, аппетита;
• боль в животе или тазовой области;
• одышка;
• общая слабость.

Ход и стадии развития рака яичников

При онкологии яичников измененные клетки могут атаковать не только само орган, но и другие части тела. Например, иногда раковые клетки могут отделиться от первичной опухоли яичников. Далее эти клетки могут пристыковываться к брюшной полости, вызывая канцероматоз. Также раковые клетки могут распространяться с кровотоком и лимфатической жидкостью в другие органы, такие как печень или легкие, образуя метастазы.

Онкология яичников: периоды

Для определения стадии заболевания используют классификацию Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и классификацию TNM (от tumor — «опухоль», node — «узел», metastasis — «метастаз»). Принято соотносить стадии болезни по этим классификациям.

.grid-table—i9n897{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Обычно, этапы болезни определяют дважды:

• вначале — перед началом лечения на основе результатов инструментальных исследований;
• окончательно — во время хирургического вмешательства.

Диагностика рака яичников

Поскольку заболевание может длиться долгое время без симптомов или с неспецифическими проявлениями, при подозрении на рак яичников врач проводит тщательное обследование, в том числе ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, пальпацию молочных желез, а также прослушивает и стукает по легким.

Также врач может порекомендовать пациентке лабораторные исследования, чтобы уточнить диагноз.

Диагностика рака яичников с помощью лабораторных исследований

Для проверки на рак яичников врач может назначить анализы крови (общий и биохимический), общий анализ мочи, коагулограмму, анализ крови на онкомаркеры СА 125, CA 19-9, HE4, ROMA, РЭА, альфа-фетопротеин, ХГЧ, ингибин B (если женщина моложе 40 лет).

Если есть подозрение на наследственный рак молочной железы и яичников, проводится генетическое тестирование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

После диагностической лапароскопии полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Для проверки морфологии диагноза часто требуется гистологическое исследование, дополненное иммуногистохимическим типированием. Это необходимо для определения структуры и степени злокачественности опухоли и планирования лечения.

Кроме того, для уточнения стадии рака яичников врач может рекомендовать цитологическое исследование аспиратов, пунктатов или смывов из брюшины, экссудата плевры или брюшной полости.

При подозрении на рак яичников также рекомендуется провести цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также аспирата из полости матки.

Инструментальные методы диагностики рака яичников

Распространенные методы исследования включают:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для различения опухоли желудочно-кишечного тракта и опухоли яичников: — при злокачественной новообразовании органов ЖКТ опухоль яичников может оказаться вторичной (метастазами) к основной (опухоль Крукенберга);
• колоноскопия — проводится также для дифференциальной диагностики с опухолями ЖКТ;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек — для оценки распространения опухоли и планирования лечения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — для определения распространения опухоли и планирования лечения;
• рентгенография органов грудной клетки — если невозможно провести КТ;
• УЗИ лимфатических узлов шейно-надключичной, подмышечной, паховой области — если невозможно провести КТ/МРТ/ПЭТ-КТ;
• в первую фазу менструального цикла (если он есть) — УЗИ молочных желез (для женщин моложе 40 лет) или маммографию (для женщин старше 40 лет) для исключения метастазирования рака молочных желез в яичники или одновременного поражения яичников и молочных желез;
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, при которой выполняют несколько небольших разрезов брюшной полости вместо одного большого) — может потребоваться для уточнения диагноза и планирования лечения.

Лечение рака яичников

Для излечения рака яичников применяются хирургические методы, совмещенные с использованием специальных лекарственных препаратов по рекомендациям врачей.

В случае рака яичников возможно проведение органосохраняющих операций, таких как удаление одного яичника с частичным удалением второго, удаление большого сальника, лимфатических узлов в области таза и поясницы. Такие процедуры применяются у молодых женщин, желающих сохранить возможность беременности, при низкой степени злокачественности серозной карциномы, эндометриоидной или муцинозной карциномы стадий IA и IC1, если рак яичников не наследственный и есть возможность регулярного медицинского наблюдения пациентки.

В остальных случаях применяется удаление обоих яичников, маточных труб, матки и лимфатических узлов.

Выбор тактики лечения рака яичников зависит от множества факторов: степени распространения опухоли, ее биологических особенностей и наличия метастазов.

Если генетический анализ подтвердил наследственный характер опухоли, тогда применяются лекарства, направленные на конкретные гены-мишени.

Какому специалисту обратиться при подозрении на рак яичников

О выявлении и терапии рака яичников заботятся гинеколог и онколог.

Чтобы определить вероятность наследственного рака груди и яичников у здорового носителя патогенных генов, рекомендуется обратиться за консультацией к генетику.

Прогноз заболевания раком яичников и возможные осложнения

Предсказание зависит от стадии рака. На ранних этапах прогноз обычно более благоприятный: чем раньше опухоль обнаружат и удалят, тем меньше вероятность рецидива или метастазирования.

Также, прогноз зависит от дифференцировки опухоли, то есть от типа клеток, образующих ее: опухоли G1 растут медленнее и легче поддаются лечению. Напротив, опухоли G3 растут быстро и плохо излечиваются.

При росте опухоли может нарушиться ее кровоснабжение, что приводит к отмиранию отдельных участков образования и сильным болям. Разрыв опухоли из-за увеличения размера может также вызвать кровотечение.

Рак яичников может сопровождаться различными осложнениями.

Возможные осложнения рака яичников:

• проблемы с мочеиспусканием, запоры или, наоборот, частый стул из-за давления увеличенной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки;
• кровь в моче или кале из-за прорастания опухоли в органы малого таза;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости при поражении опухолью брюшины; это сопровождается значительным увеличением объема живота;
• плеврит — скопление жидкости в грудной клетке при поражении легких и плевры; сопровождается одышкой и чувством нехватки воздуха.

Рекомендации по предотвращению рака яичников

Если у женщины длительное время (более 10 лет подряд) наблюдаются прием гормональных препаратов, содержащих только эстрогены, это увеличивает риск развития рака яичников. Для профилактики развития этого заболевания целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности изменения схемы гормональной терапии.

Смешанные оральные контрацептивы, содержащие и эстрогены, и прогестины, оказывают положительный эффект на уменьшение вероятности возникновения рака яичников.

Помимо этого, вероятность заболеть раком яичников ниже у пациенток, которые родили до 26 лет. Грудное вскармливание также снижает риск заболевания.

Крайняя мера профилактики рака яичников заключается в профилактическом удалении здоровых яичников и маточных труб до возникновения злокачественных изменений.

Эту операцию можно считать наиболее эффективным способом предотвращения наследственных опухолей. Однако существует информация, что в редких случаях у некоторых пациенток всё равно развивается перитонеальный карцинома даже после удаления яичников, и это связано с мутацией в генах BRCA.

Принятие решения о профилактическом удалении здоровых органов является довольно сложным процессом. Кроме того, в России проведение подобных операций сталкивается с некоторыми трудностями: отрицательным отношением медицинского сообщества к удалению здоровых органов и недостаточно разработанной законодательной базой.

Ссылки и литература

1. Рак яичников, рак маточных труб, первичный рак брюшины: клинические рекомендации от Ассоциации онкологов России, Российского общества клинической онкологии и Российского общества специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое рак яичников?

Рак яичников — это злокачественное новообразование, которое развивается из тканей яичников. Он может быть различных типов, включая эпителиальные, герминогенные и другие. Этот вид рака чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет.

Какие симптомы сопутствуют раку яичников?

Симптомы рака яичников могут быть разнообразными и включать в себя боли в животе или тазу, повышенное в енчание, учащенное мочеиспускание, изменение веса, а также усталость и слабость. Однако эти признаки могут быть свойственны и другим заболеваниям, поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза.

Каковы методы диагностики рака яичников?

Для диагностики рака яичников могут применяться различные методы, включая УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ, биопсия для изучения клеток опухоли. Также врач может назначить анализы на определение уровня определенных маркеров рака в крови.

Какие методы лечения рака яичников существуют?

Лечение рака яичников зависит от стадии заболевания. Оно может включать хирургическое удаления опухоли, химиотерапию или лучевую терапию. Индивидуальный план лечения разрабатывается врачом с учетом особенностей каждого конкретного случая.