Рак яичка

Мужские половые железы (яички), представляют собой парные эллипсоидные органы, которые находятся в мошонке. У взрослых мужчин размеры яичек составляют около 4–5 см в длину, 2,5–3,5 см в ширину и до 3,5 см в толщину. В среднем каждый яичек весит около 20–30 грамм.

Яичко состоит из паренхимы (основной ткани) и плотной оболочки. Паренхима, в свою очередь, делится на строму (тонкие перегородки из соединительной ткани), которые образуют множество отделений, в каждом из которых находится от двух до пяти извивающихся семенных канальцев.

Семенные канальцы представляют собой полые трубочки длиной 30–60 см, внутри которых находятся клетки, отвечающие за выработку мужского гормона — тестостерона и созревание сперматозоидов.

В общей сложности протяженность семенных канальцев в одном яичке может достигать 400 метров.

С узеньким тазом и малым забрюшинным пространством яички связываются семенными канатиками. Можно выразить это так: яички «подвешены» в мошонке на этих канатиках.

Структура мужских половых желёз — тестикулей

Онкологическое заболевание яичек (тестикулярный рак) — это злокачественная опухоль, которая происходит из клеток семенного эпителия (они обивают семенные канальцы яичек изнутри) и стерилизует ткани тестикулей (тонкие перегородки, разделяющие яичко на дольки).

Обычно тестикулярный рак диагностируется у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Это заболевание, как правило, влияет только на одно яичко, но есть известные случаи рака обеих сторон.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) рачьему яичку присвоен код C.62 — «Злокачественные новообразования яичек».

Причины рака яичка

Пока не до конца изучены причины возникновения рака яичка, однако известно, что существуют факторы, значительно увеличивающие риск заболевания.

Все их можно условно разделить на три группы — перинатальные (связанные с аномалиями развития плода), постпубертатные (относящиеся к периоду после полового созревания) и генетические.

Факторы риска развития рака яичка в перинатальном периоде

К перинатальным факторам относится крипторхизм — врожденная аномалия, при которой у мальчика в момент рождения отсутствует одно или оба яичка в мошонке.

Обычно закладка и формирование яичек у плода происходит в брюшной полости. Затем, в последний триместр беременности, яички должны опуститься в мошонку, где температура ниже на 2-3 °C, чем в брюшной полости, что необходимо для правильного развития спермы. Однако при крипторхизме яички не опускаются, а остаются в брюшной полости.

Крипторхизм может привести к проблемам с зачатием, вплоть до бесплодия, а также к раку яичка.

При крипторхизме яичко расположено не в мошонке, а в брюшной полости (абдоминальная форма), в паху (паховая форма) или над мошонкой (надмошоночная форма)

Постпубертатные факторы риска развития рака яичка

Вероятность тестикулярного рака выше у мужчин, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Кроме различных причин, таких как травмы мошонки, рак гонад, воздействие радиации и контакт с опасными веществами, такими как пестициды и хладагенты, также увеличивают риск развития рака яичек бесплодие и курение.

Факторы генетики, которые повышают риск развития рака яичек

Ученые из британского Института исследования рака обнаружили три варианта генов, связанных с раком яичек, которые могут увеличить вероятность заболевания в 2-4 раза в зависимости от комбинации мутаций в этих генах.

Интересно, что один из этих вариантов находится в гене KITLG, который отвечает за синтез меланина — пигмента, влияющего на цвет кожи. Это объясняет, почему белокожие мужчины имеют повышенную склонность к развитию рака яичек.

Чаще всего раком яичка заболевают представители европейской расы. Это объясняется некоторыми их генетическими особенностями

Разновидности злокачественных опухолей яичка

В клинической практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представленная в 2016 году. Согласно ей, выделяют три основные формы рака яичка.

Герминогенные опухоли происходят из клеток семенного эпителия. В большинстве случаев герминогенный рак яичка развивается у мужчин в возрасте 20–40 лет.

Основные типы герминогенных опухолей яичка:

• Семиномы – возникают из зародышевых половых клеток, обычно обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом или ВИЧ;
• Несеминомы – часто состоят из нескольких типов клеток и дифференцируются в соответствии с этими клетками.

Основные виды несеминомных опухолей яичка:

• Карцинома желточного мешка – агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует и прорастает в окружающие ткани;
• Эмбриональная карцинома – достаточно редкий тип опухоли, который также достаточно быстро даёт метастазы;
• Тератома – обычно обнаруживается в подростковом возрасте, в большинстве случаев успешно излечивается;
• Хориокарцинома – как правило, метастазирует в лёгкие, печень, головной мозг.

Опухоли стромы возникают из тканей, которые образуют перегородки внутри яичек. Обычно они диагностируются у детей и подростков.

Основные типы опухолей стромы:

• Лейдиговы клеточные опухоли, образующиеся в стенках семенных канальцев;
• Сертолиевы клеточные опухоли, которые выстилают семенные канальцы изнутри;
• гранулёзоклеточные опухоли;
• опухоли группы теком-фибром;
• гонадобластомы.

Также имеются неспецифические опухоли стромы, включающие аденому, карциному, мезотелиому и другие виды опухолей.

Этапы развития рака яичка

Система ТНМ (сокращение от терминов — опухоль, узел и метастаз) используется для определения стадий развития опухолей яичка. Она описывает, как опухоль распространяется в организме.

T (опухоль) — показатель размера и расположения первичной опухоли:

• TX — недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль не может быть обнаружена;
• Тis — внутриканальная герминогенная неоплазия;
• Т1 — опухоль ограничена яичком и его придатком без захвата сосудов и лимфатических узлов;
• Т2 — опухоль ограничена яичком и его придатком, злокачественные клетки проникли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухоль распространилась за пределы белочной оболочки;
• Т3 — опухоль распространилась на семенной канатик;
• Т4 — опухоль затронула мошонку.

N (nodus) — есть ли распространение опухоли на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:

• NX — недостаточно информации для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
• N0 — отсутствие признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
• N1 — наличие метастазов в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении;
• N2 — наличие метастазов в одном или нескольких лимфатических узлах от 2 до 5 см в наибольшем измерении;
• N3 — наличие метастазов в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

M (metastasis) — наличие метастазов рака в других частях тела или их отсутствие:

• МX — недостаточно информации для оценки наличия отдаленных метастазов;
• М0 — отсутствие признаков отдаленных метастазов;
• М1 — наличие отдаленных метастазов;
• М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или в легких;
• М1b — отдаленные метастазы в других органах.

При определении стадии рака яичка важно учитывать уровень туморных маркеров в сыворотке крови.

Туморные маркеры рака яичка:

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это клеточный фермент, который активно синтезируется при раке яичек;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это белок, который может вырабатываться злокачественными опухолями яичек;
• АФП (альфа-фетопротеин) — это белок, который могут синтезировать опухоли желточного мешка, тератома или эмбриональный карцинома.

На основе TNM-классификации и уровня туморных маркеров врачи могут определить стадию рака яичка.

Стадии развития рака яичка

.grid-table—8i2lat{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto) minmax(min-content, max-content)}

Признаки рака яичка

На ранней стадии рак яичка практически не проявляет себя симптомами. У некоторых мужчин возникает ощущение тяжести в мошонке, а также возможно изменение её размеров.

С развитием заболевания появляется боль в яичке. Мошонка увеличивается в размерах, внутри обнаруживается уплотнение. Также некоторые пациенты отмечают изменение структуры одного из яичек.

Если у рака яичка появились метастазы, то могут возникнуть и другие признаки заболевания. Например, внезапные боли в спине могут указывать на заражение корешков нервов или поясничной мышцы. Отеки в ногах могут свидетельствовать о поражении лимфатической системы. Если опухоль давит на мочеточник, то у мужчины могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. В случае, если опухоль затронула легкие, могут возникнуть одышка и кашель.

Иногда первые признаки рака яичка не так явно выражены, что заставляет мужчин игнорировать их и не обращаться за помощью к врачу

Примерно у 10% пациентов рак яичка проявляется симптомами, характерными для эпидидимита — воспаления придатка яичка. Основные признаки включают в себя боль и отечность в области паха, жжение при мочеиспускании, а также недержание мочи.

Кроме того, рак яичка может сопровождаться нарушениями в гормональном фоне.

Признаки нарушений в гормональной системе при раке яичек:

• гинекомастия — увеличение грудных желез;
• эректильная дисфункция;
• снижение сексуального влечения;
• преждевременное увеличение полового члена и волосянистость в лобковой зоне у мальчиков;
• раннее формирование мышечной и костной системы;
• частые и длительные эрекции у детей.

Осложнения рака яичек

Осложнения рака яичек связаны с его метастазированием: без лечения злокачественные опухоли образуются в других органах и тканях, серьезно нарушая их функционирование и ухудшая самочувствие пациента.

Если метастазы нажимают на нервы, проходящие через позвоночник, у человека могут появиться сильные боли в спине. При блокировке метастазами кишечника может развиться кишечная непроходимость. А если заблокированы лимфатические пути — это вызовет лимфостаз, сильные отеки нижних конечностей.

Сжатие мочеточников может вызвать гидронефроз и почечную недостаточность, а метастазирование в лимфатические узлы, расположенные в центральной части грудной клетки, — к кашлю и одышке.

Также, по мере развития рака человек будет испытывать тошноту, слабость, потерю аппетита.

Еще одним осложнением рака яичка является бесплодие. После проведения химиотерапии гормональный баланс в организме мужчины изменяется и у него может отсутствовать сперматозоиды в семенной жидкости. Такой эффект может быть обратимым. Однако в некоторых случаях способность зачать ребенка исчезает навсегда. Поэтому перед началом лечения мужчинам, которые планируют стать отцами в будущем, рекомендуется провести криоконсервацию, то есть заморозить сперму.

Какому врачу обратиться при симптомах рака яичка

Онколог занимается выявлением и лечением рака яичка. При посещении врача пациент расскажет о своих симптомах, пройдет осмотр и предоставит информацию о своей медицинской истории. При пальпации мошонки врач может выявить асимметрию яичка и в некоторых случаях обнаружить опухоль.

Для уточнения диагноза онколог назначит различные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Основные анализы, позволяющие подозревать рак яичка — ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназу) и АФП (альфа-фетопротеин).

Увеличение уровня этих опухолевых маркеров наблюдается в более чем половине случаев рака яичка. Уровень АФП повышается в 50-70% случаев, ХГЧ — в 40-60% случаев. ЛДГ менее специфичный маркер, его концентрация зависит от размера опухоли.

Также могут провести анализы, которые помогут оценить способность пациента к зачатию ребенка, то есть его фертильность.

Проведение диагностических процедур

Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания пациенту могут назначить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также малого таза, КТ грудной клетки, УЗИ яичек с обеих сторон, а также сканирование костей или МРТ позвоночника, а также КТ или МРТ головного мозга.

Методы лечения рака яичка

Первым шагом в лечении яичкового рака 1-ой стадии является хирургическое удаление первичной опухоли вместе с яичком — орхифуникулэктомия. Затем, если опухоль является семиномной, назначают лучевую терапию в комбинации с химиотерапией, в случае несеминомной опухоли — два курса химиотерапии.

Эта операция позволяет исключить первичный очаг опухоли, определить стадию онкологического процесса и разработать стратегию лечения.

Операция по удалению орхифуникула проводится через маленький разрез в области паха. Через примерно 5-7 дней после хирургического вмешательства пациенту берут кровь на исследование опухолевых маркеров. Повышенный уровень этих маркеров может свидетельствовать о наличии скрытых метастазов.

Если опухоль яичек находится на 2-й стадии, то операция сочетается с радиационной и полихимиотерапией. При 3-й стадии сначала удаляют опухолевые образования хирургическим путем, а затем проводят полихимиотерапию.

Для лечения несеминомной опухоли на 2-й и 3-й стадии назначают несколько курсов химиотерапии, после чего производится удаление опухоли хирургическим путем. В случае отсутствия эффекта также удаляют все лимфатические узлы в брюшной полости.

Прогноз заболевания раком яичек

В большинстве случаев прогноз рака яичек благоприятный. Пятилетняя переживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые прожили пять лет после диагностики. Именно в этот период времени, согласно статистике, чаще всего происходят рецидивы заболевания, что значительно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 96–99% (если вместо лучевой терапии была проведена только химиотерапия, то показатель снижается до 88–90%), на второй — 90–95%, на третьей — около 75%.

Профилактика рака яичка

Для предупреждения рака яичек мужчинам необходимо регулярно посещать уролога, а также время от времени проводить самодиагностику — пальпировать мошонку на предмет новообразований.

Лучше производить самопальпацию в положении стоя, во время или после принятия душа — в этот момент гениталии будут наиболее расслаблены. Необходимо осторожно взять мошонку в руку, ощупать яичко и пройтись пальцами по его поверхности. В условиях нормы яичко должно быть плотным на ощупь, с гладкой поверхностью, без отеков и уплотнений. За каждым яичком необходимо прощупывать семенные канатики.

Данную процедуру стоит проводить один раз в месяц.

Источники

1. Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыков О.А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. 2013. №4. С. 10–13.
2. Niederhuber J., Armitage J., Doroshow J., и др. Abeloff’s clinical oncology. 5-е издание. Филадельфия, 2014.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван рак яичка?

Рак яичка может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, воздействие токсичных веществ, воспалительные процессы и некоторые редкие генетические синдромы.

Какие симптомы сопутствуют раку яичка?

Симптомы рака яичка могут включать увеличение размера яичка, наличие уплотнений или узлов, боль или неприятные ощущения в мошонке, отсутствие симптомов или легкое неудобство.

Как диагностируется рак яичка?

Диагностика рака яичка может включать проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, биопсию и анализ крови на определение опухолевых маркеров.

Каковы методы лечения рака яичка?

Методы лечения рака яичка могут включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, таргетированную терапию или комбинацию различных методов.

Какова прогнозы выживаемости при раке яичка?

Прогноз выживаемости при раке яичка зависит от стадии заболевания, типа опухоли, возраста пациента и других факторов. Однако, при раннем выявлении и своевременном лечении, прогноз часто благоприятный.