Рак простаты

Предстательная железа, известная также как простата, — это маленький орган, который существует только у мужчин.

Простата является частью мужской репродуктивной системы. Ее основная функция заключается в выработке секрета, то есть жидкости, содержащей биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы, что влияет на мужскую плодовитость.

Рак простаты

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), рак простаты обозначается кодом С61 (злокачественное новообразование предстательной железы).

Раковая опухоль формируется из эпителия простаты и обычно растет медленно. Пациент может долгое время не ощущать признаков заболевания.

Существуют случаи, когда симптомы рака простаты проявлялись через 10–30 лет после начала заболевания.

Признаки рака простаты

Симптомы рака простаты на ранних стадиях неспецифичны.

У многих пациентов рак простаты развивается на фоне уже существующей аденомы. В начальной стадии онкологического заболевания пациент может отмечать только признаки аденомы, такие как учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Рак не проявляется, пока опухоль небольшая.

Дальнейшее развитие опухоли может привести к её прорастанию в шейку мочевого пузыря или уретру, сопровождается гематурией и недержанием мочи. В случае поражения опухолью мочевого пузыря, мочеточники начинают сдавливаться, что нарушает отток мочи и приводит к увеличению почек. Пациент может ощущать боли внизу живота и пояснице.

Если опухоль распространилась на сосудисто-нервные пучки, могут возникнуть проблемы с эрекцией.

Новообразование может прорасти в прямую кишку или сдавить её стенку, вызывая трудности с дефекацией, появление примесей крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности.

Поражение опухолью мышц тазового дна может вызвать дискомфорт при сидении, а распространение на тазовые лимфоузлы может привести к лимфостазу, отёку наружных половых органов и ног.

Этиология и патогенез: почему и как развивается рак простаты у мужчин

Данные о причинах развития рака простаты недостаточно исследованы.

Основные факторы, способствующие развитию рака предстательной железы:

• Влияние национальности и места жительства. Чаще всего рак простаты диагностируется у представителей афроамериканской расы (в 60% случаев), в то время как у китайцев, проживающих в Китае, заболеваемость этим видом рака ниже.
• Наследственный фактор. Если отец или брат пациента страдали раком простаты, вероятность заболеть этим заболеванием у самого человека увеличивается в 1.8 раза. При наличии заболевания сразу двух близких родственников вероятность заболевания ещё выше.
• Возрастные особенности. С возрастом у мужчины увеличивается риск заболевания раком простаты. Поэтому рекомендуется проведение скрининга у мужчин старше 50 лет (или старше 45 лет в случае наличия случаев заболевания в семье).
• Роль питания. У мужчин, употребляющих в пищу большое количество животных жиров, риск заболеть раком предстательной железы выше.

Сведения о причинах и механизмах развития рака предстательной железы противоречивы. Однако продолжаются научные исследования с целью более гетерогенно понять природу данного заболевания.

Классификация и стадии рака предстательной железы

Существует несколько типов классификаций этого заболевания, основанных на различных критериях. Эти классификации помогают определить оптимальную стратегию лечения и прогнозировать развитие заболевания.

Международная гистологическая классификация включает следующие виды рака предстательной железы:

• 8148/2 — простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности;
• 8140/3 — аденокарцинома;
• 8141/3 — скиррозная аденокарцинома;
• 8550/3 — ацинарная аденокарцинома;
• 8201/3 — криброзный рак.

Рак простаты подразделяется по типу клеток опухоли. Существуют следующие формы заболевания:

• аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая);
• переходноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

TNM классификация (от англ. tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) помогает определить стадии развития заболевания. Она описывает распространение опухоли в организме:

1. T (опухоль) — размер первичной опухоли и её расположение.

Th — недостаточно данных для определения первичной опухоли.

T0 — первичная опухоль не обнаруживается.

T1 — клинически недоступная опухоль (не ощущается и не видна):

• Определение T1a означает, что опухоль была обнаружена случайно во время операции по удалению избыточной ткани предстательной железы (ТУР), при этом объем опухоли не превышает 5% удаленной ткани железы;
• T1b указывает на случайное обнаружение опухоли при ТУР (при этом объем опухоли превышает 5% удаленной ткани железы);
• Определение T1c означает, что опухоль была обнаружена при пункционной биопсии простаты из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Определение T2 указывает на расположение опухоли в предстательной железе:

• Определение T2a означает, что опухоль находится в одной доле железы и занимает менее 50% её объема;
• Определение T2b указывает на опухоль в одной доле железы, занимающей более 50% её объема;
• T2c означает, что опухоль распространяется на обе доли предстательной железы.

Определение T3 означает, что опухоль выходит за пределы наружной оболочки (капсулы) предстательной железы:

• Опухоль Т3а проникает в клетчатку парапростатического отдела (односторонне или двусторонне);
• Т3b— опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4 — опухоль проникает в окружающие органы и ткани, за исключением семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, переднюю брюшную стенку).

2. N (nodus) — распространилась ли опухоль на регионарные лимфоузлы в полости малого таза.

Nх — недостаточно данных для определения статуса регионарных лимфоузлов.

N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.

N1 — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

3. M (metastasis) — имеются ли метастазы рака в других частях тела.

Мх — недостаточно данных для определения метастазов.

М0 — отсутствие метастазов в других частях тела.

М1 — далекие метастазы:

• М1а — метастазы в лимфоузлах, которые не относятся к регионарным;
• M1b — метастазы в костях;
• М1с — метастазы в других органах.

Патоморфологическая оценка первичной опухоли:

• рТ2 — опухоль ограничена внешней оболочкой (капсулой) предстательной железы;
• рТ3 — экстракапсулярное распространение опухоли: рТ3а — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; pT3b — опухоль врастает внутрь одного или двух семенных пузырьков;
• рТ4 — опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы таза или сфинктер прямой кишки).

Оценка Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли. Для этого специалисты сравнивают раковые клетки из биопсии простаты с обычными клетками и ставят опухоли от 1 до 5 баллов в зависимости от выявленных различий.

Однако рак простаты часто имеет неоднородную структуру, поэтому специалисты оценивают его иначе: первичный балл получают самые распространенные клетки, вторичный — следующие по частоте. После этого баллы складываются, и получается общая оценка Глисона от 2 до 10 баллов. Оценка рака простаты по шкале Глисона помогает предсказать результаты лечения.

Осложнения рака простаты

При раке простаты у пациента может происходить развитие паранеопластического синдрома. Это называется набором признаков, которые возникают не прямо из первичной опухоли, а из-за изменений в биохимии, гормонах или иммунной системе, вызванных опухолью:

• общее недомогание,
• слабость,
• прогрессивное снижение веса,
• повышение температуры тела,
• снижение уровня красных кровяных клеток,
• кахексия — экстремальная истощенность организма.

Кроме того, метастазы при раке простаты могут распространяться в кости и лимфатические узлы.

При поражении костей у пациента возникают боли, могут происходить патологические переломы костей. Если поражены позвоночник, костный мозг сдавливается, появляются неврологические признаки: боли, покалывание, жжение, мурашки, повышенная чувствительность и другие.

Поражение лимфоузлов метастазами приводит к сдавливанию органов, что может вызывать дисфункцию в их функционировании.

Выявление рака предстательной железы

С целью обнаружения асимптоматического рака предстательной железы проводится скрининг: проводят обследование мужчин после 50 лет (или после 45, если в семье были случаи рака предстательной железы) и также тех, у кого есть жалобы на нарушения мочеиспускания. Для этой цели измеряют уровень общего ПСА — простатического специфического антигена — в крови. Для более точного диагноза проводят анализ гена PCA3.

ПСА – это белок, синтезируемый клетками предстательной железы. Он считается индикатором заболеваний данного органа: при его поражении уровень ПСА в крови увеличивается. Однако нет четкого определенного значения общего уровня ПСА, которое бы сразу указывало на рак предстательной железы. Считается, что нормальным средним уровнем ПСА является 2,5 нг/мл. Также существуют возрастные нормы уровня ПСА: 40–49 лет – 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет – 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет – 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет – 0–6,5 нг/мл. Часто врачи считают, что уровень ПСА от 4 нг/мл и выше является основанием для дальнейшего обследования предстательной железы.

Другим методом исследования, который может использовать врач, является пальцевое трансректальное исследование. Важно помнить, что после этой процедуры уровень ПСА в крови значительно повышается. При сдаче анализа на ПСА этот момент также следует учитывать.

В случае, если результаты пальцевого трансректального исследования или анализа общего ПСА вызывают подозрения на рак простаты, врач может рекомендовать пройти трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование помогает обнаружить патологические изменения в предстательной железе.

В случае, если данные пальцевого трансректального исследования нормальные, а уровень общего ПСА находится в диапазоне от 2 до 10 нг/мл, может быть предложено определить индекс здоровья простаты (Prostate Health Index). Этот комплексный анализ крови оценивает соотношение различных фракций ПСА и позволяет выявить показатель опухолеспецифической формы этого маркера.

После проведения вышеупомянутого анализа врач может принять решение о необходимости проведения биопсии простаты для более точного уточнения диагноза.

Лечением аденомы простаты занимаются специалисты в области урологии, онкологии и онкоурологии.

Методы лечения рака простаты

Выбор оптимального метода лечения рака простаты зависит от характеристик опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Например, если больной является пожилым мужчиной с серьезными сопутствующими заболеваниями, то возможно, что потенциальный вред от активного лечения рака окажется больше, чем польза. Для таких пациентов, вероятнее всего, будет рекомендовано отложенное лечение.

Метод отложенного лечения, или внимательное наблюдение, представляет собой стратегию, при которой лечение рака простаты не начинается немедленно после выявления заболевания. Пациент остается под постоянным наблюдением. В случае прогрессирования заболевания ему предоставляют паллиативную помощь или подбирают лечение для снижения симптомов болезни.

Пациенты с локализованным раком простаты и очень низким риском прогрессирования заболевания (уровень PSA менее 10 нг/мл, Gleason score менее 7 баллов, клиническая стадия Т1с—Т2а) находятся под активным наблюдением.

Активное наблюдение, или активный мониторинг, представляет собой консервативный метод лечения рака простаты, при котором немедленное назначение терапии откладывается. Вместо этого пациент находится под постоянным наблюдением и лечение проводится только на этапах прогрессирования заболевания. Это позволяет добиться полного выздоровления пациента.

Операция радикальной простатэктомии может быть рекомендована при локализованном раке простаты, при этом удаляется предстательная железа вместе с капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Если рак не дал метастазов, то это вмешательство может привести к полному выздоровлению пациента.

Лечение рака предстательной железы также включает в себя радиационную и медикаментозную терапию.

Рекомендации по питанию при раке простаты

Учитывая, что потребление большого количества животных жиров увеличивает риск развития рака простаты у мужчин, необходимо учитывать этот факт при составлении рациона. Другие изменения в питании могут потребоваться для профилактики осложнений от сопутствующих заболеваний.

Прогноз заболевания. Профилактика

Для предотвращения рака простаты не существует универсального метода. Для уменьшения риска заболевания, рекомендуется уменьшить потребление животных жиров. Мужчинам старше 50 лет необходимо регулярно посещать уролога и сдавать анализ крови на состояние общего уровня ПСА.

В случае обнаружения заболевания, скорость его развития в первую очередь зависит от генетики. Также важно, на какой стадии был выявлен рак. Например, пациенты с I–II стадией болезни после радикальной операции и лучевой терапии могут прожить до 5 лет без рецидивов, а общее выживание составляет 85–97%. В случае выявления рака на стадии метастазов, лечение может замедлить прогрессирование болезни на 2–3 года.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое рак простаты?

Рак простаты — это злокачественное новообразование, которое развивается в простате — железистой мышце, расположенной под мочевым пузырем у мужчин.

Какие симптомы чаще всего сопровождают рак простаты?

На ранних стадиях рак простаты может протекать без симптомов. Однако при продвинутой форме возможны симптомы, такие как нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание, кровь в моче или сперме.

Каковы факторы риска развития рака простаты?

Факторы риска для развития рака простаты включают возраст (чем старше мужчина, тем выше вероятность), наследственность, наличие близких родственников с раком простаты, образ жизни (нездоровое питание, малоподвижный образ жизни) и другие.

Как диагностируется рак простаты?

Диагностика рака простаты может включать в себя простой анализ крови на уровень ПСА, ректальное исследование простаты, ультразвуковое исследование, биопсию простаты и другие методы.

Каковы методы лечения рака простаты?

Методы лечения рака простаты могут включать в себя хирургическое удаление простаты, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и иммунотерапию. Выбор метода зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Чем опасен рак простаты?

Рак простаты является одним из наиболее распространенных видов рака среди мужчин. Он может привести к серьезным осложнениям, если не обнаружен и не вылечен в ранней стадии. Возможные осложнения включают распространение раковых клеток на другие органы, нарушение функции мочевого пузыря и почек, а также возникновение болезненных симптомов.

Какие методы лечения рака простаты существуют?

Существует несколько методов лечения рака простаты, включая хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и наблюдение на протяжении времени (активное наблюдение). Выбор метода зависит от стадии рака, его характеристик и общего состояния пациента. Комбинация различных методов часто применяется для наилучших результатов.