Рак кишечника

«Онкологические заболевания кишечника» — это обобщенное наименование для заболеваний, вызванных появлением злокачественных опухолей в пищеварительной системе. Обычно опухоль возникает в толстой кишке, данную форму рака называют колоректальным. Злокачественные новообразования в тонкой кишке встречаются крайне редко — менее 1 случая на 100 тыс. человек. У женщин диагностируют рак кишечника чаще, чем у мужчин.

На ранних стадиях заболевания нет симптомов: размер опухоли не превышает 1–2 см и не мешает работе органа. В это время рак легко излечивается, но человек просто не может заподозрить его, так как нет никаких нарушений в работе кишечника. Процесс образования опухоли может продолжаться годами — в среднем 3–5, а иногда и 15 лет. Она постепенно увеличивается в размерах и к третьей-четвертой стадии может привести к непроходимости кишечника и распространению метастазов в брюшную полость, легкие, печень, лимфоузлы и другие органы.

В большинстве случаев опухоль развивается из полипов — доброкачественных новообразований, формирующихся на внутренней поверхности кишечника. Их клетки при делении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому так важно выявлять полипы в кишечнике и удалять их. Это одна из самых надежных мер профилактики рака.

Для того чтобы вовремя обнаружить полипы и первые скопления раковых клеток, необходимо регулярно проходить анализ на скрытую кровь в кале, ректальное обследование и колоноскопию. Особенно важно это делать людям старше 40 лет и тем, у кого есть родственники, которым диагностировали рак кишечника.

30% пациентов с раком кишечника умирают в год выявления диагноза.

Причины рака кишечника

Общая длина кишечника составляет 7–8 метров. Со внутренней стороны (со стороны просвета) стенка кишки покрыта слизистой оболочкой Слизистая оболочкаТонкий слой защитной ткани, покрывающей внутреннюю часть полых органов – желудка, кишечника, пищевода., которая содержит в себе клетки кишечного эпителия ЭпителийТкань, состоящая из особых плотно прижатых друг к другу клеток. Из эпителия состоит верхний слой кожи, выстилка поверхности внутренних органов, железы.. Из них часто образовываются полипы – изначально это доброкачественные образования, которые существенно не влияют на работу кишечника. Но некоторые виды полипов, например тубулярные аденомы, имеют злокачественный потенциал: при делении их клетки могут перерождаться в раковые и впоследствии образовывать злокачественную опухоль.

Рак кишечника может возникнуть даже без наличия полипов. При делении клеток эпителия иногда происходят случайные ошибки, которые порождают мутации и вызывают бесконтрольное размножение клеток. Со временем раковые клетки скапливаются, образуя опухоль, которая постепенно разрушает орган, нарушая его функции.

Факторы, увеличивающие вероятность развития рака кишечника:

• Полипы — это доброкачественные образования в слизистой оболочке кишечника, которые появляются под воздействием генетических факторов, из-за неправильного питания, вредных привычек и отсутствия физической активности;
• Возраст. Рак кишечника чаще всего развивается у людей старше 50 лет;
• Генетическая предрасположенность. Примерно 10% случаев колоректального рака связано с наследственными заболеваниями, такими как синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и другие;
• Нерациональное питание: недостаток растительных волокон и избыток красного мяса в рационе увеличивают вероятность развития колоректального рака;
• Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• Вредные привычки и малоподвижный образ жизни;
• Работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагополучных районах.

Классификация рака кишечника

Множество видов рака кишечника делится на различные типы в зависимости от места образования опухоли, её структуры и стадии развития.

Рак кишечника может развиваться в ободочной, сигмовидной и прямой кишках, которые являются частями толстого кишечника. Рак тонкого кишечника, включающий двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку, встречается крайне редко.

По структуре опухоли различают аденокарцином (самая распространенная форма рака), слизистый (муцинозный) рак, перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак (встречается в анальном канале), железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, нейроэндокринную опухоль.

В зависимости от способа роста, рак классифицируется как экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут внутри просвета кишечника, в то время как эндофитные опухоли развиваются в толще стенок кишечника.

Этапы развития рака кишечника:

• Этап I. Опухоль размером до 2 см находится в слизистой (внутренней) оболочке кишечника, без метастазов.
• Этап II. Опухоль размером до 5 см. Она растет в просвет кишки или вглубь стенки, но не выходит за ее пределы.
• Этап III. Опухоль продолжает расти и уже превышает 5 см.
• Этап IV. Обширная опухоль выходит за пределы стенки кишки и может распространиться на соседние органы.

На различных этапах заболевания могут возникать метастазы — вторичные очаги рака, которые зачастую появляются в лимфатических узлах. Они происходят от злокачественных клеток, которые отделяются от опухоли и перемещаются по организму через кровь и лимфу.

Также для определения степени рака кишечника применяется система классификации TNM. Это сокращение образовано от английских слов: tumor (опухоль), modulus (лимфатические узлы), metastases (метастазы). Например, опухоль, найденная на первоначальной стадии, может быть обозначена как Т1N0M0 — первичная опухоль на первой стадии развития, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

Признаки рака кишечника

Рак кишечника может развиваться годами, не проявляя себя, но его наличие можно подозревать с помощью лабораторных анализов, а определить опухоль — с помощью колоноскопии или МРТ.

Признаки начинают проявляться, когда опухоль активно растет в кишечнике. Они очень похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как колит или болезнь Крона. Человек может периодически испытывать боль в животе, слабость, иногда ему становится тошно без видимых причин. Симптомы могут появляться и исчезать, и их часто приписывают стрессу, отравлению, последствиям вирусных инфекций и неправильному питанию.

Признаки рака кишечника:

• слабость и быстрое утомление, которые не проходят даже после отдыха и выходных;
• боли в животе и подвздошной области, под ребрами;
• вздутие живота, избыточное газообразование;
• температура тела длительное время остается повышенной до 37,1-37,5 °C;
• ложные позывы к дефекации, запоры, сопровождающиеся поносом;
• потеря аппетита и непроизвольное снижение веса.

На третьей и четвертой стадии развития заболевания может появиться кровь и слизь в каловых массах.

Установление диагноза. К какому специалисту обратиться

При выявлении первых тревожных симптомов человек обычно обращается к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. На консультации врач выясняет информацию о проявлениях заболевания и семейной истории пациента, проводит осмотр и оценивает общее состояние здоровья.

Для уточнения диагноза и исключения других по симптомам похожих заболеваний могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования. Если подозрение на рак кишечника подтверждается, то лечением пациента занимаются колопроктолог, онколог, хирург, химиотерапевт.

Чаще всего рак кишечника лечат с помощью хирургических методов. Если у пациента имеются хронические заболевания, то перед операцией ему также могут назначить консультации специалистов определенных профилей — например, эндокринолога при сахарном диабете или кардиолога при заболеваниях сердца.

Лабораторная диагностика рака кишечника

Подозрение на рак кишечника на ранней стадии помогает выявить анализ кала на скрытую кровь. Это исследование рекомендуется проводить регулярно людям после 40 лет и также тем, кто входит в группу риска развития рака кишечника.

Наличие крови в кале не всегда свидетельствует о раке толстой кишки. Этот симптом также характерен для колитов, болезни Крона, анальных трещин и других заболеваний. Для уточнения диагноза может быть назначена колоноскопия. Если во время этого процедуры будет обнаружено новообразование, врачи выполняют биопсию — берут маленькие образцы опухоли для гистологического анализа, который позволяет выявить рак и определить его тип (гистологическую структуру опухоли).

Более подробную оценку состояния пациента проводят через общий (клинический) и биохимический анализ крови, а также коагулограмму.

Если у человека в возрасте до 50 лет обнаружен рак или подобный диагноз был поставлен его близким родственникам, то есть вероятность наличия у пациента генетической предрасположенности к данному онкологическому заболеванию. В таком случае рекомендуется провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут выбрать стратегию лечения.

Врач может порекомендовать пройти анализ на синдром Линча — унаследованное заболевание, при котором происходят мутации в генах, ответственных за уничтожение аномальных клеток. Также проводятся исследования на мутации в генах АРС и MUTYH, которые являются причиной унаследованного аденоматозного полипоза и MUTYH-ассоциированного полипоза.

Для проведения данных исследований необходимо использовать венозную кровь, которую можно исследовать как после установления диагноза, так и в случае, если не были обнаружены новообразования, но пациент желает узнать, входит ли он в группу риска по развитию рака кишечника.

После выявления новообразования на основе опухолевого материала, взятого во время колоноскопии или операции, могут проводиться дополнительные генетические исследования. Одним из них является анализ на микросателлитную нестабильность (MSI) — избыточную активность маленьких участков ДНК, которая увеличивает риск мутаций и развития рака. Результаты теста учитываются при выборе химиотерапии для пациента. Также могут проводиться исследования на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и HER2. От наличия этих мутаций зависит чувствительность опухоли к различным видам препаратов.

Оценка эффективности лечения рака и выявление рецидивов облегчается исследованием уровня опухолевого маркера РЭА.

Диагностика рака кишечника с использованием инструментов

Одним из наиболее точных методов диагностики кишечника является колоноскопия. Процедура заключается во введении гибкого колоноскопа в прямую кишку через анус, на конце которого находится миниатюрная камера, передающая изображение на экран.

Колоноскопия позволяет детально исследовать слизистую оболочку всех участков толстой кишки и части тонкой кишки, выявлять раковые опухоли, полипы и другие патологии кишечника. Если врач обнаруживает образование, напоминающее опухоль, или изменения в слизистой оболочке, он выполняет биопсию, берет небольшой образец опухоли или измененной ткани для гистологического исследования.

В случае невозможности проведения колоноскопии, проводят исследование под названием ирригоскопия: через анус в кишечник вводится контрастное вещество и выполняются рентгеновские снимки. Также могут прописать КТ-колонографию (компьютерную томографию кишечника).

При подозрении на наличие метастазов в других органах специалисты могут выписать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости, грудной клетки, малого таза.

Методы лечения рака кишечника

Основным способом лечения рака кишечника является хирургическое вмешательство. На этапе операции удаляется часть кишки, на которой находится опухоль или, в редких случаях, только сама опухоль.

При выявлении крупной опухоли с прорастанием в соседние органы или полной непроходимости кишечника необходимо провести операцию по удалению участка кишечника и образованию колостомы. В результате такой процедуры конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Пациент после данной хирургической вмешательства теряет возможность контролировать процесс дефекации, так как содержимое кишечника выводится через колостому и собирается в специальный калоприемник. В зависимости от обстоятельств колостома может быть временной или постоянной. В случае временной колостомы, после восстановления кишечника стому закрывают, и кал снова начинает выводиться естественным образом.

Хирургические методы часто сочетаются с химиотерапией и лучевой терапией. Они направлены на уменьшение новообразования и уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в кишечнике после операции. Эти методы также используются для облегчения состояния пациента и замедления роста опухоли, если ее нельзя удалить хирургическим путем. Для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли применяются таргетные препараты, которые способствуют укреплению иммунитета.

Следует обеспечить регулярное обследование после завершения терапии с целью предотвращения возвращения заболевания. Это важно для:

• проведения ректального исследования,
• прохождения колоноскопии,
• проведения анализа уровня ракового эмбрионального антигена в крови,
• осуществления УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости и малого таза,
• проведения компьютерной томографии органов грудной клетки.

Прогноз осложнений рака кишечника

Шансы на выздоровление от рака кишечника в большей степени определяются стадией заболевания и методами лечения. Другие факторы, такие как тип опухоли, её строение или местоположение, имеют меньшее значение. В случае отсутствия метастазов на первой или второй стадии рак кишечника успешно лечится, и 91% пациентов выживает на протяжении 5 лет и дольше после диагностики. На третьей стадии, когда опухоль начинает распространяться на окружающие органы и появляются метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 72%, а на четвертой стадии — 15%.

Меры предотвращения рака кишечника

Для предотвращения развития рака кишечника важно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования, которые помогут выявить злокачественные опухоли на ранних стадиях, когда болезнь легче поддается лечению, и прогноз наилучший.

Людям после 40 лет рекомендуется регулярно проходить анализ на скрытую кровь в кале и осуществлять пальцевое обследование прямой кишки. После достижения 50-летнего возраста необходимо проходить колоноскопию раз в 2-3 года, так как с возрастом увеличивается риск развития колоректального рака. Если у близких родственников выявлено это заболевание, стоит записаться на консультацию к генетику и пройти генетическое тестирование, чтобы оценить риск рака кишечника, обусловленного наследственностью.

Для поддержания здоровья кишечника рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, регулярно заниматься физическими упражнениями, включить в рацион достаточное количество овощей, фруктов, зелени и сократить потребление красного мяса, колбасы, сосисок, копченостей, трансжиров и сахара.

Источники

1. Рак прямой кишки: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022.
2. Злокачественное новообразование ободочной кишки: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022.
3. Мерабишвили В.М. Состояние онкологической помощи в России: рак тонкой кишки. Заболеваемость, смертность, достоверность учёта, погодичная летальность (популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть I // Сибирский онкологический журнал. 2022. №21(4). С. 5–15.
4. Колоректальный рак: информационный бюллетень / ВОЗ. 2023.
5. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов. М., 2006.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван рак кишечника?

Рак кишечника может быть вызван различными факторами, включая наследственность, неправильное питание (богатое животными жирами и низкое в клетчатке), недостаток физической активности, курение, употребление алкоголя, возраст и ряд других факторов.

Какие симптомы может причинить рак кишечника?

Симптомы рака кишечника могут включать в себя изменения в кишечном тракте, кровотечение из прямой кишки, понос или запоры, усталость, необъяснимая потеря веса, боль и дискомфорт в животе. Однако симптомы могут различаться в зависимости от места и стадии рака.

Каковы методы диагностики рака кишечника?

Для диагностики рака кишечника могут применяться различные методы, включая колоноскопию, рентгенологические исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), общеклинические анализы крови, обзорные рентгенографии и другие методы.

Каковы методы лечения рака кишечника?

Методы лечения рака кишечника зависят от стадии заболевания, места и характера опухоли. Обычно применяются методы хирургического удаления опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и другие методы, индивидуально подбираемые для каждого пациента.

Как можно предотвратить рак кишечника?

Для предотвращения рака кишечника рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание (богатое клетчаткой и низкое в животных жирах), физическую активность, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), а также регулярно проходить профилактические обследования и скрининги.