Птоз верхнего века

Нормально, верхняя веко должна закрывать радужку глаза на примерно 0,5-1,5 мм. Если же веко опускается ниже и перекрывает радужку на 2 мм и более, это уже называется птозом.

Птоз приводит к значительному ухудшению обзора — человеку приходится наклонять голову для выполнения даже простых задач: чтения книги, работы за компьютером, наблюдения на дороге за рулем автомобиля. В некоторых случаях птоз может привести к полному закрытию зрачка и, как следствие, потере зрения.

Причины развития птоза верхнего века

Поднимание верхнего века осуществляется при помощи специальной мышцы, известной как леватор, которая контролируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины птоза связаны с отклонением леватора или с патологией глазодвигательного нерва.

Исходный птоз верхнего века имеет генетическую основу. Он может проявиться при редких генетических заболеваниях, таких как синдром Грефе (паралич обоих глазодвигательных мышц), синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации ИннервацияВзаимодействие органов и тканей с центральной нервной системой через нервы. глаз), синдром Маркуса Гуна (неправильное движение века, по сути является односторонним птозом, который исчезает при открытии рта или движении челюстью).

Изредка врожденный блефароптоз появляется вследствие осложнений во время беременности и родов.

Приобретенный птоз верхнего века проявляется уже в зрелом возрасте.

Основные причины возникновения приобретенного птоза верхнего века:

• повреждения леваторной мышцы;
• травмы во время хирургических вмешательств на глазах;
• заболевания центральной нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, парез глазодвигательного нерва;
• нейроинфекции, такие как менингит, энцефалит, туберкулез, нейросифилис;
• наличие опухолей в глазной впадине или головном мозге;
• миастения гравис, автоиммунное заболевание, вызывающее поражение мышц лица, глазных и глоточных мышц;
• передозировка определенными лекарственными препаратами, как кортикостероидами и статинами;
• осложнения после отека Квинке, острый организм реагирует на аллергены, лекарства, инвазивные косметические процедуры с введением ботулинического токсина;
• укусы насекомых;
• продолжительное ношение контактных линз.

Факторы риска развития птоза верхнего века

Помимо основных причин, существуют и другие факторы, которые могут увеличить риск развития птоза верхнего века.

Факторы, увеличивающие риск развития блефароптоза:

• возраст: у пожилых людей мышечный тонус лица снижается, что приводит к ослаблению леватора — мышцы, поднимающей верхний век;
• травмы головного мозга;
• повреждения глаза (в том числе после операций по офтальмологии);
• генетические предпосылки;
• инфекции головного мозга в анамнезе;
• доброкачественные опухоли головного мозга.

Виды птоза верхнего века

В медицине существует несколько классификаций блефароптоза — в зависимости от происхождения, степени опущения верхнего века, его локализации и причин.

Виды блефароптоза по происхождению:

• врожденный,
• приобретенный.

Категории птоза верхнего века по степени опущения:

• легкий — зрачок прикрыт на 1-2 мм;
• умеренный — зрачок прикрыт на 2-3 мм;
• выраженный — зрачок прикрыт на 4 мм и более.

Классификация птоза верхнего века по локализации:

• односторонний (встречается примерно в 70% случаев);
• двусторонний (встречается в 30% случаев).

Классификация птоза верхнего века в зависимости от причины:

• Апоневротический птоз связан с ущемлением или ослаблением мышцы, которая поднимает веко;
• Нейрогенный птоз может быть вызван нарушениями в работе нервной системы или механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва;
• Миогенный птоз вызван аномальной структурой мышц глаза;
• Механический птоз возникает из-за деформации верхнего века после травмы;
• Ложный (псевдоптоз) обусловлен анатомическими особенностями (избытком кожи на верхнем веке).

Признаки птоза верхнего века

Основной симптом птоза — опущение верхнего века, что приводит к сужению глазной щели.

Люди с птозом также могут обратить внимание на асимметрию глазных щелей.

При нарушениях зрения, связанных с сужением обзора из-за блефароптоза, пациентам приходится приподнимать голову, чтобы увидеть что-либо, а также поднимать брови, что приводит к появлению морщин на лбу.

Основные признаки блефароптоза:

• опущение верхнего века,
• сухость в глазах,
• увеличение слезотечения,
• асимметрия век,
• необходимость приподнимать голову,
• снижение остроты зрения,
• усталость глаз,
• раздвоение предметов перед глазами.

Возможные осложнения от блефароптоза верхнего века

Обычно птоз верхнего века не является опасным заболеванием даже без лечения. Самые неприятные последствия — нарушение зрения и связанные с ними головные боли напряжения.

У детей с angeborenem лежащим может возникнуть амблиопия — стойкое одностороннее или двустороннее снижение зрения.

Другие возможные осложнения связаны не с птозом, а с заболеваниями, на фоне которых он появился. Например, при миастении гравис может возникнуть миастенический кризис. Это опасное для жизни состояние, при котором внезапно наступает острая мышечная слабость. Дыхание учащается, становится прерывистым, затем замедляется. Кожа на лице становится багровой. Давление подскакивает до 200 мм рт. ст. Без экстренной медицинской помощи миастенический кризис может закончиться смертью человека.

К какому врачу обращаться при птозе верхнего века

Диагностикой и лечением блефароптоза занимается врач-офтальмолог.

При приеме врач собирает информацию о прошлых заболеваниях пациента. Специалист интересуется длительностью симптомов и скоростью развития птоза. Затем офтальмолог начинает осмотр, оценивая положение складки верхнего века, выявляя наличие излишков кожи или новообразований. Также проводится измерение показателя MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века.

Для оценки функции леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) применяется следующий тест: пациенту предлагается широко открыть глаза, а затем опустить их вниз. Врач измеряет расстояние, которое проходит веко от полностью опущенного до полностью поднятого положения.

Проверка работоспособности леватора:

• Сильная подвижность верхнего века начинается с 12 мм и выше;
• Средняя подвижность составляет 8–12 мм;
• Слабая подвижность лежит в диапазоне 5–7 мм;
• Очень слабая подвижность менее 4 мм.

При наличии у пациента признаков нейроинфекции или заболевания центральной нервной системы, помимо блефароптоза, может потребоваться консультация невролога.

Лабораторная диагностика

При подозрении на миастению гравис врач может назначить пациенту анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Эти антитела могут нарушать передачу сигнала от нервов к мышцам.

Следует отметить, что у примерно 20% пациентов с миастенией гравис результат анализа будет в пределах нормы.

Инструментальная диагностика

Для выявления или исключения кист и опухолей глаза и головного мозга используются методы инструментальной диагностики.

Основные способы диагностики при опущении верхнего века:

• испытание зрения для оценки остроты зрения;
• определение пределов поля зрения;
• изучение структуры глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, передней камеры, хрусталика, стекловидного тела) при помощи специальной щелевой лампы;
• оценка способности глаза приспосабливаться и видеть на разном расстоянии;
• КТ головного мозга;
• КТ орбит глаза;
• МРТ головного мозга;
• ЭМГ мышц, отвечающих за движение глаз.

Лечение опущения верхнего века

Лечение птоза верхнего века с использованием лекарственных препаратов направлено на восстановление работы глазодвигательного нерва. Для этой цели могут применять гальванотерапию (воздействие слабым постоянным электрическим током) и УВЧ-терапию.

Тем не менее, чаще всего прибегают к хирургическому лечению.

Основные виды операций при блефароптозе:

• Операция Гесса: кожу верхнего века прикрепляют к лобной мышце, чтобы она выполняла функции леватора;
• Операция Моте: из верхней прямой мышцы глаза вырезают фрагмент и прикрепляют его к хрящу верхнего века;
• Операция Эверсбуша: создают складку на леваторе для его укорачивания.

Противопоказания к операции при блефароптозе:

• нарушение свертываемости крови,
• инфекционные заболевания во время обострения,
• онкологические заболевания,
• туберкулез,
• беременность,
• психические расстройства.

Для предотвращения воспаления глаза пациенту могут назначить антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде глазных капель.

После операции у пациента, как правило, появляется выраженный отек тканей, поэтому в течение 48 часов ему могут наложить давящую повязку. Также возможна асимметрия глаз, признаки недостаточной или, наоборот, избыточной коррекции. В норме они пройдут самостоятельно через 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов возникает лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Обычно он проходит через 2–3 недели.

После проведения операции рекомендуется посещать офтальмолога каждые полгода для контроля положения верхнего века.

Прогноз развития птоза верхнего века

В большинстве случаев прогноз блефароптоза благоприятный. Хирургическое вмешательство может помочь исправить как врожденный, так и приобретенный птоз.

Профилактика птоза верхнего века

Существует нет специальной программы по профилактике блефароптоза. Однако к общим рекомендациям, помогающим выявить заболевание вовремя и начать лечение, относятся регулярные (1 раз в год) осмотры у офтальмолога.

Также важно не игнорировать признаки блефароптоза, и при первых проявлениях проблем со зрением обратиться к врачу немедленно.

Источники

1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М., 2005. С. 85.
2. Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестник офтальмологии. 2006. №1. С. 32–33.
3. Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей. М., 2003. С. 16–18.

Вопрос-ответ:

Чем вызван птоз верхнего века?

Птоз верхнего века может быть вызван различными причинами, включая слабость мышц верхнего века, повреждения нервов, старение кожи, наличие опухолей или других заболеваний в этой области.

Какие симптомы сопровождают птоз верхнего века?

Основной симптом птоза верхнего века — опущение верхнего века, из-за чего может ухудшаться зрение, возникать усталость и напряжение глаз, а также проблемы с косметическим внешним видом.

Каковы методы лечения птоза верхнего века?

Лечение птоза верхнего века зависит от причины его возникновения. Оно может включать консервативные методы, такие как лечение лекарствами, физиотерапию, а также хирургическое вмешательство, если необходимо.

Каковы прогнозы для пациентов с птозом верхнего века?

Прогнозы для пациентов с птозом верхнего века зависят от причины и тяжести заболевания. С правильным диагнозом и лечением многие пациенты могут полностью восстановиться и избежать осложнений.

Могут ли предотвратиться возникновение птоза верхнего века?

Хотя невозможно предотвратить все случаи птоза верхнего века, можно снизить риск его развития, следя за общим здоровьем глаз, регулярно проходя профилактические осмотры у офтальмолога и своевременно леча заболевания глаз.

Чем вызван птоз верхнего века?

Птоз верхнего века может быть вызван различными причинами, такими как слабость мышц верхнего века, нарушение иннервации или увеличение размера верхнего века из-за опухолей или других заболеваний.

Какие симптомы сопровождают птоз верхнего века?

У пациентов с птозом верхнего века часто наблюдаются следующие симптомы: снижение полностью или частично зрения из-за того, что верхнее веко закрывает часть глаза, усталость и напряжение глазных мышц, головные боли и проблемы с косметическим видом лица.