Псориаз

Псориаз— хроническое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается образованием красных шелушащихся пятен на поверхности кожи. Эти проявления зачастую называют бляшками.

Невозможно заразиться псориазом — это аутоиммунное, а не инфекционное заболевание.

Псориаз проявляется воспалением кожи, а также необычайно быстрым ростом и отшелушиванием клеток (кератиноцитов), из которых состоит роговой слой — эпидермис. В норме он полностью обновляется за месяц, а у людей с псориазом этот процесс в разы ускорен и завершается в среднем за 3–4 дня.

Помимо ущерба для кожи, это заболевание вызывает воспаление суставов (примерно в 30% случаев). Немного реже — в 10% случаев — псориаз приводит к воспалению оболочки глаза (увеит).

Распространение псориаза

Чаще всего псориазом страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, но в целом это заболевание может проявиться в любом возрасте. Первый пик патологии приходится на 15-20 лет, второй — на 55-60.

В среднем псориазом болеют около 1-2% населения всего мира. В России, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, в 2021 году заболеваемость составила 243,7 случая на 100 000 населения.

Типы псориаза

Как и многие другие хронические заболевания, псориаз можно разделить на разные стадии, степени тяжести и формы проявления.

По стадиям

У псориаза три стадии: прогрессирующая, стационарная и стадия регрессии (ремиссии).

Взарождающейся фазе появляются красные пятна на коже. Объединяясь, они превращаются в большие шелушащиеся пластинки с ярким красным контуром по краям — его называют эритематозным ЭритемаПокраснение на коже, вызванное расширением капилляров и притоком крови. венчиком, или венчиком роста. Новые пластинки сильно зудят и могут причинять боль.

Особенно подвержены появлению новых пятен травмированные участки кожи: псориатическая пластинка может быстро развиться в месте трения (например, об одежду), а также в области царапины или расчеса. Такое явление врачи называют феноменом Кёбнера.

Этот явление, также известное как «изоморфная реакция», было обнаружено немецким дерматологом Генрихом Кёбнером в 1872 году. Врач заметил, что у некоторых пациентов с псориазом в местах травматизации, например после царапин, уколов или ушибов, на коже появляются новые бляшки.

Фаза стабилизации — период стабилизации процесса. Бляшки прекращают увеличиваться, но продолжают вызывать дискомфорт и шелушение. Новая сыпь и пятна обычно не появляются.

Фаза регресса начинается, когда проявления псориаза начинают уменьшаться. Шелушение исчезает, бляшки становятся светлее и уплощаются. Симптомы в этой фазе уменьшаются.

По степени тяжести

Оценка степени тяжести псориаза

Для оценки тяжести псориаза специалисты применяют систему PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — это методика оценки степени выраженности и распространенности данного заболевания. Для анализа принимается серьезность воспаления, инфильтрации, шелушения, а также расчет площади пораженной сыпью кожи.

В зависимости от результатов исследования врачи выявляют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

Формы псориаза

Существует несколько основных форм псориаза: вульгарный, инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулезный, а также псориаз ладоней и подошв, и псориатическая эритродермия.

Обыкновенный псориаз — одна из самых часто встречающихся форм болезни, которая диагностируется примерно в 90% случаев. На коже сначала возникают красные участки, которые через несколько дней превращаются в выпуклые шелушащиеся пластинки. По мере развития пластинки объединяются в большие зудящие участки с шелушениями. Затем состояние проходит в стадию улучшения и регресса: симптомы временно уменьшаются и самочувствие пациента становится лучше.

Наиболее распространенные места появления обыкновенного псориаза — сгибательная (внешняя) сторона локтей и коленей. Также очаги могут появиться на туловище и в волосистой части головы.

Обратная форма псориаза имеет сходные с обычной формой симптомы, но отличается расположением высыпаний: они появляются не на наружной стороне суставов, а внутри — под коленями, под мышками, в области локтей, шеи, век, пупка, паховых складках. Кожа в этих местах мягкая, влажная и чувствительная, поэтому может сильнее зудеть, чем при обычной форме заболевания, хотя шелушение здесь обычно менее выражено.

Себорейный псориаз проявляется также, как обычный, но высыпания появляются в областях с большим количеством сальных желез. Это волосистая часть головы, заушные складки, щеки, носогубная область, лоб, грудь и спина (главным образом верхняя).

Экссудативный псориаз — тип заболевания, при котором помимо отшелушивания, в очаге поражения возникает также и экссудат. Это жидкость, содержащая белок, определенные кровяные клетки и другие вещества. Экссудат может выделяться из капилляров во время воспаления.

Корка на пластинках при экссудативной форме болезни обычно плотная, серовато-желтая, иногда слегка влажная. Такой вид псориаза чаще всего встречается у людей с эндокринными нарушениями: заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением.

Папулёзный псориаз характеризуется не пятнами на коже, а множеством выпуклых ярко-красных точек с шелушением в центре. Размер папул может колебаться от 1 до 10 мм. Они чаще всего появляются на туловище, руках и ногах.

Этот вид псориаза чаще всего возникает у детей после заболевания стрептококковой инфекцией (например, ангины). Лечение данной формы проходит успешнее, чем у других видов псориаза, однако в некоторых случаях может прогрессировать в обыкновенную (вульгарную) форму.

Буллезный псориаз проявляется появлением различных булл на красноватом фоне кожи. Они имеют сходство с пузырьками. Причиной данного вида псориаза могут быть инфекции, стресс, гормональный дисбаланс, неправильное применение лекарств или мазей. Первоначально на коже появляются отдельные буллы на красных пятнах, затем они могут объединиться в единую гнойную область (или «гнойное озеро»).

Обобщенная форма буллезного псориаза сопровождается повышением температуры, слабостью, сильной болью и жжением кожи. Также возможны изменения в ногтях и болезненные ощущения в суставах.

Псориаз ладоней и подошв: особенности проявления — типичные высыпания псориаза чаще всего возникают на ладонях и подошвах, реже принимая форму локализованного пустулезного псориаза. Поражение кожи может также затронуть ногти, изменяя их структуру — они становятся толще, мутно-неоднородными.

Эритродермический псориаз — редкая, но тяжелая форма заболевания. Отмечается покраснение кожи на 90% тела, сильный зуд и боли, отек и шелушение кожи. Часто возникает лихорадка и воспаление лимфатических узлов.

Часто такой вид псориаза — это результат обострения другой формы болезни из-за неправильного лечения или неблагоприятных факторов окружающей среды (например, солнечный ожог при вульгарном псориазе в прогрессирующей стадии, неадекватное использование раздражающих наружных средств или внутривенное введение глюкокортикостероидов).

Признаки псориаза

Симптомы псориаза могут отличаться в зависимости от типа заболевания и степени его тяжести.

Основные симптомы и признаки псориаза:

• красные выпуклые шелушащиеся пятна на коже;
• зуд в области очагов воспаления и шелушения;
• изменение ногтей: точечные вдавления, утолщение и крошение пластины, её отслоение;
• боль в суставах (в некоторых случаях).

Для точного диагноза следует обратиться к специалисту — дерматологу.

Механизм развития псориаза

Псориаз — это заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы.

Все заболевания, связанные с автоиммунными нарушениями, возникают из-за ошибок в работе иммунной системы, которая постоянно сканирует организм в поисках патогенных клеток по чужеродным молекулам белка, отличающим их от нормальных клеток организма.

Когда чужеродные молекулы обнаруживаются, иммунная система активирует специальные иммунные клетки — Т-лимфоциты, чтобы уничтожить их.

Однако у некоторых людей механизм определения «свое — чужое» может нарушиться. В результате иммунитет начинает атаковать здоровые клетки отдельных органов или тканей, вызывая воспаление и нанося вред своему собственному организму, который должен защищать.

При псориазе происходит так: иммунная система нападает на кожу. Она стимулирует Т-лимфоциты и направляет их на клетки кожи. Когда они достигают цели, Т-лимфоциты высвобождают вещества, вызывающие воспаление — цитокины. Эти вещества вызывают первые признаки: покраснение, отёчность, зуд и боль.

Под воздействием цитокинов развивается воспалительный процесс, а клетки кожи начинают активно делиться — поэтому возникает активное шелушение и образуется выпуклая бляшка.

Так как скорость обновления клеток увеличивается в десять раз, основные клетки эпидермиса (кератиноциты) не успевают должным образом созревать. В результате они не могут выполнять свою защитную функцию.

В итоге, роговой слой становится проницаемым и перестает защищать более глубокие слои кожи от внешней среды и потери влаги. Все это приводит к усилению воспаления.

Пока иммунная система не успокоится, болезнь будет прогрессировать, а симптомы — усиливаться.

Причины псориаза

Точные причины развития псориаза пока не полностью изучены. Однако многие исследования сходятся во мнении, что появление псориаза связано с генетикой, а также с образом жизни, сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Генетика

Псориаз, как правило, передается от родителей детям через наследственность. Основной связью с этим заболеванием является ген HLA-C, который кодирует белок, помогающий иммунной системе распознавать свои собственные (безвредные) клетки.

У пациентов с псориазом в гене HLA-C врачи чаще выявляют особый генетический маркер — HLA-Cw6, чем у других людей. Однако его наличие лишь указывает на склонность к болезни. Не все люди с маркером HLA-Cw6 обязательно страдают от псориаза, и не у всех пациентов с диагностированным заболеванием есть такое генетическое изменение.

Образ жизни

Считается, что постоянные повреждения кожи, частое трение, солнечные ожоги и переохлаждение могут спровоцировать развитие заболевания. Особенно если у человека есть наследственная предрасположенность в виде генетического маркера HLA-Cw6 или близкие родственники, страдающие от псориаза.

Дополнительным фактором риска являются стойкий стресс, злоупотребление алкоголем и курение — все эти факторы негативно влияют на обмен веществ, функционирование внутренних органов и иммунную систему.

Сопутствующие заболевания

Некоторые формы псориаза, например каплевидная, могут возникнуть после перенесенного стрептококкового инфекции.

Также риск развития болезни увеличивается у людей с автоиммунными заболеваниями. К ним относятся, например, сахарный диабет 1 типа, болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

При таких заболеваниях нарушается общий механизм функционирования иммунной системы: она начинает воспринимать некоторые свои клетки как враждебные, что вызывает воспаление и их уничтожение. Следовательно, вероятность того, что она по ошибке поместит и другие клетки в «черный список», возрастает.

Осложнения псориаза

Псориаз обусловлен дисфункцией иммунной системы и хроническим воспалительным процессом, который возникает из-за постоянной атаки иммунных клеток на здоровые ткани.

Аутоиммунные процессы характеризуются тем, что они могут быть направлены в любой момент против других здоровых клеток, включаемых иммунной системой в список «врагов».

Например, при псориазе могут возникнуть болезнь Крона или язвенный колит – если иммунная система ошибочно нападает также на ткани желудочно-кишечного тракта.

Помимо иммунных патологий, у пациентов с псориазом возникают различные эндокринные нарушения (метаболический синдром, ожирение, диабет второго типа), сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт) и другие патологии внутренних органов. Все это связано с хроническим воспалительным процессом, который влияет на гормональный фон и затрудняет нормальный обмен веществ.

Одним из осложнений является псориатический артрит, который диагностируется приблизительно у 30% больных псориазом.

При псориатическом артрите иммунная система атакует соединительные ткани, в большинстве случаев поражаются суставы нижних конечностей. Развивается воспаление суставных тканей, кожа в зоне поражения может покраснеть, возникает отек, а также возможны боли и/или ограниченность движений в суставе.

У 10% пациентов с псориазом возникают осложнения с глазами, что приводит к развитию увеита. При этом воспаляется сосудистая оболочка глаза, что снижает зрение и вызывает дискомфорт.

Помимо физических проблем, псориаз может отрицательно сказаться на психическом здоровье человека. Изменения внешности, плохое состояние кожи и невыносимый зуд могут привести к недоверию к себе, а также вызвать депрессивное состояние.

Диагностика псориаза

Для постановки диагноза кожных заболеваний, включая псориаз, обращайтесь к дерматологу.

Во время приема врач спросит о симптомах и их продолжительности. Также будет интересоваться наличием кожных заболеваний у близких родственников: родителей, братьев, сестер. Семейный анамнез позволяет предположить возможное наследственное заболевание, к которым относится и псориаз.

Другой медик может запросить информацию об обстоятельствах, которые способствуют появлению новых высыпаний и усиливают симптомы. Например, новые очаги псориаза могут возникнуть после горячей ванны или длительного пребывания на солнце. У некоторых пациентов бляшки могут появляться в местах уколов, царапин, после трения кожи о одежду — так проявляется феномен Кёбнера, характерный для псориаза.

Важным шагом в установлении диагноза является осмотр высыпаний. В случае недостаточной информативности клинической картины врач может наблюдать сыпь в динамике, назначить гистологическое исследование кожи (биопсию).

Если врач не уверен, что бляшки на коже связаны с псориазом, он назначит биопсию и гистологическое исследование кожи.

В некоторых случаях специалист может провести проверку основных диагностических признаков псориаза, известных как псориатическая триада.

Сперва дерматолог возьмет подготовленное стекло или скальпель и начнет осторожно чистить поверхность псориазной бляшки. Легкое удаление белых чешуек с её поверхности, или процесс стеаринового пятна, является первым признаком триады.

После удаления всех струпов поверхность бляшки становится гладкой, блестящей и слегка влажной. Это второй признак триады — терминальная пленка.

Если врач продолжит чистить пятно, на его поверхности появится точечное кровотечение, и это феномен называется синдромом Ауспитца, или кровавая роса — третий признак псориатической триады.

После проведения осмотра и анкетирования доктор назначит лабораторные исследования. Важно пройти общий анализ крови — он отражает общее состояние организма. Также пациента отправляют на биохимический анализ крови. Он поможет оценить работу внутренних органов и обмен веществ — в случае длительного течения псориаза могут возникнуть проблемы с сердечно-сосудистой и эндокринной системами.

Часто также назначают общий анализ мочи. Различные нарушения работы мочеполовой системы могут быть препятствием к назначению определенных лекарств.

По тем же причинам, согласно медицинским рекомендациям, проводят анализы на ВИЧ и гепатит. С признаками этих инфекций болезнь может протекать более тяжело.

Перед началом лечения женщинам необходимо пройти тест на наличие беременности, например, сдав анализ крови на уровень бета-ХГЧ. Поскольку многие системные лекарства, обычно прописываемые при лечении псориаза и приносящие хороший эффект, противопоказаны во время беременности.

При жалобах на боли в суставах врач также может направить пациента на МРТ, КТ или рентгенографию, чтобы подтвердить или исключить наличие псориатического артрита. Если воспаление суставов подтвердится, дерматолог рекомендует пройти осмотр у врача-ревматолога.

Методы лечения псориаза

При небольшой площади поражения кожи пациентам назначают кортикостероидные кремы или мази для местного применения. Они прекращают воспалительный процесс и уменьшают проявления заболевания.

Дополнительно доктор может рекомендовать заменители витамина А или витамина D для лечения псориаза. Эти средства помогают снять воспаление, ускорить отшелушивание рогового слоя кожи и замедлить рост псориатических бляшек. Также полезно использовать увлажняющие средства для кожи из линеек аптечной дерматокосметики.

При средней и тяжелой степени псориаза может понадобиться системное лечение с классическими иммуносупрессивными и генно-инженерными биологическими препаратами в виде таблеток или подкожных инъекций. Они обладают сильным эффектом, но требуют тщательного обследования перед назначением.

Применение глюкокортикостероидов при псориазе возможно только по решению врача в крайне тяжелых случаях и при нахождении в стационаре, так как в противном случае это может привести к сильному ухудшению состояния.

Для лечения псориаза также применяют фототерапию: ультрафиолетовый свет определенного спектра направляется на высыпания. Для проведения такой процедуры часто используют специальные лампы в кабинетах физиотерапии.

Новейший и наиболее эффективный метод лечения псориаза — моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Эти препараты способны блокировать некоторые этапы воспалительной реакции, такие как отдельные цитокины ЦитокиныБелки, которые вырабатываются в основном защитными клетками иммунной системы., которые вызывают воспаление и образование плаков при псориазе.

Профилактика псориаза

Не существует специальной профилактики, которая могла бы предотвратить развитие псориаза.

В общем, рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, заниматься спортом, правильно и сбалансированно питаться.

Рекомендации для людей, у которых родственники страдают псориазом, включают бережное отношение к своей коже: регулярное увлажнение, избегание переохлаждения, длительного пребывания на солнце, а также отказ от посещения соляриев. При наследственной предрасположенности к псориазу, не рекомендуется делать татуировки.

Прогноз

Псориаз — это хроническое заболевание, как и все автоиммунные болезни. Полное излечение от псориаза невозможно.

Однако своевременное и правильное лечение может помочь пациенту достичь продолжительной ремиссии — периода без симптомов болезни.

Источники

1. Псориаз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.
3. Elman S. A., Weinblatt M., Merola J. F. Целенаправленная терапия для псориатического артрита: обновление для дерматолога // Семинары по медицинской хирургии кожи. 2018. Том 37(3). С. 173-181. doi:10.12788/j.sder.2018.045

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое невоспалительное кожное заболевание, которое проявляется в виде папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Какие симптомы сопровождают псориаз?

Симптомы псориаза могут включать в себя появление папул, чешуйчатых пятен, зуд, обветривание кожи, покраснение и т. д.

Какие факторы могут провоцировать появление псориаза?

Появление и обострение псориаза могут спровоцировать стресс, инфекции, травмы кожи, некоторые лекарства, неправильное питание, гормональные изменения и др.

Каковы методы лечения псориаза?

Лечение псориаза может включать в себя применение местных средств (мази, кремы), светотерапию, системные препараты (таблетки, инъекции), физиотерапию, диету и т.д.

Можно ли полностью излечиться от псориаза?

Псориаз является хроническим заболеванием, и полное излечение в настоящее время невозможно. Однако с помощью правильного лечения и ухода можно добиться длительной ремиссии и минимизировать проявление симптомов.