Чтобы понять, как возникают дефекты сердца, нужно изучить нормальное функционирование этого органа. Сердце сравнивают с двойным насосом, который перекачивает кровь по двум кругам кровообращения. В правую сторону сердца от всех тканей и органов поступает кровь, насыщенная углекислым газом. Она поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда по лёгочной артерии направляется в лёгкие, где насыщается кислородом. Этот круг называется малым кровообращением. Затем кровь начинает свой обратный путь: она направляется в левое предсердие, затем в левый желудочек и оттуда попадает в аорту, после чего циркулирует по системе крови, достигая органов и тканей, обогащая их кислородом. Этот круг называется большим кровообращением.
Клапаны сердца регулируют направление кровообращения между его частями и представляют собой четыре важных элемента. Трикуспидальный клапан находится между правым предсердием и правым желудочком, митральный — между левым предсердием и желудочком, аортальный на границе аорты и левого желудочка, а пульмональный — в месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка.
Клапаны образованы складками внутренней оболочки сердца — эндокарда, и напоминают дверцы, открываясь только в одну сторону для обеспечения правильного направления кровотока и предотвращения его обратного течения, а также чтобы венозная и артериальная кровь не смешивались.
Иллюстрация клапанов сердца
При сокращении сердца (систоле) открываются аортальный и пульмональный клапаны, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и лёгочный ствол. Митральный и трёхстворчатый клапаны остаются закрытыми, чтобы не позволить крови вернуться из желудочков в предсердия. Во время расслабления сердца (диастоле), наоборот, клапаны между сердцем и сосудами закрываются, а клапаны между желудочками и предсердиями открываются.
Под воздействием различных травм и заболеваний клапаны могут быть повреждены или изменить свою структуру, из-за чего их лепестки уже не могут плотно закрываться. В результате между ними образуется щель, и поэтому при сокращении сердца кровь начинает двигаться в обратном направлении. Врачи определяют это состояние как недостаточность клапана. Если же клапан, наоборот, сильно сужается (этот процесс называется стенозом), кровь не может нормально циркулировать. В обоих случаях нормальное кровообращение нарушается, организм получает меньше кислорода, что оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, лёгкие и другие внутренние органы.
Причины возникновения дефектов сердца
Чаще всего дефекты сердца являются осложнениями хронических заболеваний, нарушений обмена веществ и травм, которые вызывают изменения в анатомии клапанов. Например, при длительном воспалении нормальные ткани створок заменяются соединительными волокнами (этот процесс называется фиброзом), из-за этого клапаны деформируются и перестают функционировать правильно. Излишнее содержание кальция в организме приводит к отложению минералов на створках клапанов, что также нарушает их работу.
Главные причины дефектов сердца:
- Сердечно-сосудистая система становится главной мишенью для ревматической лихорадки (ревматизма), которая является причиной 75-90% случаев приобретенных пороков сердца;
- Среди аутоиммунных заболеваний выделяются системная красная волчанка и системная склеродермия;
- Воспалительные процессы, такие как эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), могут также способствовать развитию пороков сердца;
- Среди инфекционных заболеваний, которые могут оказаться причиной пороков сердца, выделяются грипп, ангина, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирус и сифилис;
- Среди хронических заболеваний, способствующих развитию пороков сердца, можно выделить атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, аневризму аорты, ревматоидный артрит и сахарный диабет;
- Травмы также могут привести к развитию пороков сердца.
Помимо болей в суставах, ревматизм часто ассоциируется с поражением сердечно-сосудистой системы
Исходя из того, что такие заболевания прогрессируют со временем, адаптированные дефекты сердца более распространены у пожилых людей. Однако в некоторых ситуациях эти недуги могут возникнуть у молодого индивида из-за травмы груди или острой инфекции.
Классификация сердечных дефектов
В зависимости от вида поражения различают недостаточность (неплотное закрытие клапана), стеноз (сужение отверстия клапана, ведущее к нарушению кровотока) и комбинированные дефекты, при которых присутствуют как недостаточность, так и стеноз одновременно.
По причине возникновения выделяют ревматические и неревматические дефекты. К последним относятся дефекты, вызванные сифилисом, атеросклерозом, эндокардитом, инфекционными заболеваниями.
Разделяют пороки клапанов на митральный, трикуспидальный, аортальный и пульмональный в зависимости от их локализации. Если нарушена работа только одного из них, то такой порок считается изолированным, а если нарушается функционирование двух и более клапанов — комбинированным.
По воздействию на кровоток порок называется декомпенсированным, если он нарушает гемодинамику ГемодинамикаДвижение крови по сосудам, возникающее под воздействием разницы давления на различных участках кровеносной системы.. Если такого не происходит, то порок считается компенсированным.
Данные исследования Euro Heart Survey показывают, что наиболее часто в клинической практике встречаются поражения аортального и митрального клапанов. Почти 45% случаев приобретенных пороков сердца связаны с недостаточностью и стенозом аортального клапана, а сбои в работе митрального клапана выявляются у 34% пациентов.
Признаки пороков сердца
Пороки сердца могут долгое время протекать бессимптомно. Первые сигналы появляются при нарушении кровообращения. В большинстве случаев человек начинает обращать внимание на общую слабость и одышку, которая возникает даже при небольших физических нагрузках. Также могут возникнуть боли в области сердца, необычные ощущения сердцебиения. Прочие симптомы зависят от того, какой именно клапан поражен и каков механизм повреждения.
Если после даже незначительных физических нагрузок возникает значительная одышка, необходимо обратиться к специалисту для проверки состояния сердца
При нарушениях работы митрального и аортального клапанов, находящихся в левой части сердца, кровь задерживается в легочных сосудах, что вызывает кашель, кровохаркание, усиление одышки. Из-за ухудшения кровоснабжения мозга у человека могут появиться затмения в глазах, кружится голова, иногда это может привести к потере сознания. Из-за недостаточного наполнения капилляров кровью кожа становится неестественно бледной. Из-за дефектов клапанов может развиться хроническая гипоксия. Один из ее признаков — утолщение фаланг пальцев (симптом «барабанных палочек»). При этом ногти меняют свою форму, становятся выпуклыми как «стекла часов».
Проблемы с функционированием трёхстворчатого и пульмонального клапанов, находящихся в правой половине сердца, часто проявляются отёками ног, а в серьёзных случаях — накоплением жидкости в брюшной полости (асцитом). Жидкость может откладываться во внутренних органах, таких как печень. При этом её клетки постепенно гибнут и у человека развивается желтуха — кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Ещё один характерный признак нарушения кровообращения — синюшный цвет слизистых оболочек и кожи на кончиках пальцев, носа, мочек ушей и губах.
Осложнения сердечных дефектов
Патологии сердца могут длительное время оставаться невидимыми. Тем не менее, первые признаки, особенно если они возникают в пожилом возрасте, часто воспринимаются как естественные изменения организма. Однако любые расстройства в работе данного органа могут впоследствии привести к серьезным и неустранимым последствиям, поэтому так важно обращаться к врачу при первых симптомах болезни и регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогут выявить скрытые дефекты сердца.
Осложнения патологий сердца:
- Сердечная недостаточность — опасное состояние, когда сердце не справляется с перекачиванием крови, что приводит к нарушению кровообращения;
- Тромбоэмболия — пробка в сосуде тромбом, блокирующая кровоток и создающая риск инфаркта и ишемического инсульта;
- Сердечные аритмии, способные вызвать остановку сердца;
- Лёгочная гипертензия, пневмония, дыхательная недостаточность, отёк лёгких;
- Цирроз печени, обусловленный застоем жидкости в этом органе.
Какому специалисту обратиться при приобретенных пороках сердца
Лечение и выявление дефектов сердца, возникших в результате, выполняются врачами-терапевтами, кардиологами и кардиохирургами. При первом посещении врач выслушивает жалобы пациента, выясняет историю других заболеваний или травм, а также собирает информацию о семейном анамнезе. Затем проводится измерение пульса, артериального давления и частоты дыхания. При осмотре врач также проверяет наличие отеков, прослушивает сердце и легкие с помощью стетоскопа, чтобы выявить аномалии, указывающие на наличие патологии. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные инструментальные исследования.
Методы инструментальной диагностики
Один из наиболее доступных и информативных способов диагностики пороков сердца — это эхокардиография (УЗИ сердца). Существует несколько методов проведения этого исследования. Наиболее простой — трансторакальный. Пациент ложится на кушетку, на его грудь наносят специальный гель, который облегчает процедуру, и проводят по ней датчик. Датчик посылает ультразвуковой сигнал через грудную стенку в различные части сердца и получает отражение ультразвуковых волн. Эти данные передаются на компьютер, где они преобразуются в изображение сердца, что позволяет оценить структуру органа и выявить аномалии.
Эхокардиография — самый безопасный метод исследования, не имеющий противопоказаний.
Есть и другие способы эхокардиографии, где датчик УЗИ вводится через пищевод или на катетере через бедренную артерию прямо к сердцу. Они более сложные в исполнении, однако позволяют более точно визуализировать сердце.
Если результаты УЗИ сердца недостаточны для точного диагноза, пациенту могут назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, с помощью которой можно определить степень повреждения клапанов, интенсивность обратного тока крови, анатомические особенности отделов сердца.
Иногда симптомы болезней сердца неспецифичны, а оценка работы органа в покое недостаточна для точного диагноза. В таких случаях проводят нагрузочные тесты (стресс-эхокардиография, велоэргометрия, тредмил-тест). Например, при тредмил-тесте на грудь пациента крепят специальные датчики, после чего он ходит по движущейся дорожке с разным темпом, а информация о ритме и состоянии сердца передается на компьютер.
Диагностика при помощи лабораторных методов
Признаки пороков сердца часто схожи с признаками сердечной недостаточности. Для исключения последней болезни врач может назначить анализ уровня мозгового натрийуретического пептида — гормона, вырабатываемого левым желудочком сердца. Повышенная концентрация этого пептида является индикатором сердечной недостаточности.
Методы лечения пороков сердца
Для лечения пороков сердца применяют различные методы, включая медикаментозные и хирургические вмешательства. Хирургические операции и протезирование помогают восстановить функции клапанов, в то время как консервативная терапия сохраняет работу сердечно-сосудистой системы и предотвращает осложнения.
Медикаментозное лечение
В начальных стадиях порока сердца консервативная терапия чрезвычайно эффективна. Она помогает стабилизировать кровяное давление, улучшить кровообращение и функционирование сердечной мышцы.
Для снижения давления и предотвращения сердечной недостаточности врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты блокируют выработку ангиотензина II, который сужает сосуды и повышает давление.
Для стабилизации давления и сердечного ритма часто используют бета-блокаторы, которые мешают адреналину и норадреналину воздействовать на работу сердца.
Для лечения недостатков сердца также могут применяться антикоагулянты для профилактики образования тромбов, а также мочегонные препараты, уменьшающие объем циркулирующей крови. Схему и дозировку лекарств подбирают индивидуально, учитывая состояние и клиническую картину пациента.
Хирургические методы лечения
Если консервативные методы не эффективны и существует риск развития сердечной недостаточности и других осложнений, может потребоваться операция на сердце. Пациента проводят обследование перед хирургическим вмешательством и стабилизируют его состояние с помощью лекарств (нормализуют давление, улучшают кровообращение, снимают отеки).
Операции с сохранением клапанов
Если клапаны не сильно деформированы и их можно сохранить, проводятся специальные процедуры. Если клапан недостаточен, кардиохирург устраняет причину, выполняя пластику створок и протезирование хорд, ответственных за открытие и закрытие клапана. При стенозе клапан расширяют, разделяя сросшиеся участки.
Хирургическое вмешательство с протезированием клапана
Если по каким-то причинам клапан сохранить нельзя, на его место устанавливают биологический или механический протез. Биологический протез изготавливается из тканей человека или животного и служит около 10–15 лет, после чего требует замены. Механические протезы изготавливают из титана, они очень долговечны, но после установки пациент должен принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.
Лечение и замена клапанов могут проводиться на открытом сердце или с помощью малоинвазивной хирургии.
Искусственные механические клапаны могут служить десятилетиями
Операции на открытом сердце
Для такой процедуры необходимо разрезать грудину, подключить пациента к аппаратам искусственного дыхания и кровообращения, и временно остановить сердце. Хотя такой метод позволяет проводить практически любые манипуляции, он часто сопровождается осложнениями: у пациента может не полностью зажить грудная клетка, что приводит к боли и ограничениям в нагрузках, возможно попадание инфекции в рану, вызывающее воспаление, а также повышенный риск развития аритмии.
Малоинвазивные операции
С каждым шагом кардиохирургия становится всё болше малоинвазивной, позволяя проводить операции на сердце через небольшие разрезы в несколько сантиметров или через кровеносные сосуды. Например, для установки искусственного аортального клапана катетер-проводник вводят через бедренную или подключичную артерию. Катетер с закреплённым на нём клапаном продвигают к сердцу и устанавливают имплант.
Профилактика и прогноз пороков сердца
Если порок сердца обнаружили до возникновения серьёзных осложнений и провели успешную хирургическую коррекцию, прогноз для жизни пациента благоприятный. Вероятно, ему придётся регулярно принимать назначенные врачом препараты — вроде коагулянтов, которые рекомендуются при установке механических клапанов. Однако качество жизни существенно не ухудшится. Длительный прогноз зависит от общего состояния пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний.
Нет абсолютной защиты от пороков сердца, но можно уменьшить риск их возникновения. Профилактика включает в себя своевременное лечение инфекций и поддерживающую терапию при ревматизме, что является основной причиной пороков сердца. При проведении хирургических и стоматологических процедур следует принимать антибиотики по рекомендации врача, чтобы исключить риск воспалительных процессов, включая эндокардит. Важно поддерживать нормальное физическое состояние, соблюдать режим работы и отдыха, избегать вредных привычек и включать умеренные физические нагрузки в расписание, в частности, аэробные упражнения: ходьбу, легкий бег, плавание. Однако стоит избегать слишком интенсивных тренировок и переутомления.
Для улучшения состояния сердца рекомендуется поддерживать сбалансированное питание и избегать потребления животных жиров, сократить употребление сахара и соли, а также уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1–1,2 литра в день.
Источники
- Уразова Г.Е., Ландышев Ю.С., Вахненко Ю.В. и др. Приобретенные пороки сердца. Диагностика и лечение: учебное пособие. Благовещенск, 2010.
- Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца. М., 2017.
- Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов // Анналы аритмологии. 2013. №10(3). С. 162–170.
- Самородская И.В., Болотова Е.В., Урманбетов К.С. Распространенность приобретенных пороков сердца и особенности клинического течения у пожилых пациентов (обзор) // Новые технологии. 2012. №3. С. 24–28.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое приобретённый порок сердца?
Приобретённый порок сердца — это заболевание, которое развивается у человека в течение его жизни и не является наследственным. Это может быть следствием инфекций, травмы, автоиммунных заболеваний и других факторов, которые негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.
Какие симптомы свидетельствуют о наличии приобретённого порока сердца?
Симптомы приобретённого порока сердца могут варьироваться в зависимости от его типа и степени развития. Однако общими признаками являются одышка, утомляемость, повышенная сердечная частота, отеки, головокружения и обмороки.
Какой диагностики требуется для выявления приобретённого порока сердца?
Для диагностики приобретённого порока сердца могут потребоваться различные методы исследования, такие как ЭКГ, УЗИ сердца, ангиография, компьютерная томография и другие. Врач выберет необходимые методы исследования в зависимости от симптомов и подозрений на порок сердца.
Каковы методы лечения приобретённого порока сердца?
Лечение приобретённого порока сердца может включать консервативные методы (лекарственная терапия, физиотерапия), инвазивные процедуры (коррекция порока с помощью катетеризации) или хирургическое вмешательство (операция на открытом сердце). Выбор метода зависит от типа и степени развития порока.
Какие осложнения могут возникнуть при приобретённом пороке сердца?
При приобретённом пороке сердца могут возникнуть различные осложнения, такие как сердечная недостаточность, внезапная остановка сердца, эмболия, инсульт, эндокардит и другие. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
