Предменструальный синдром (ПМС)

Главная » Справочник » Заболевания » Предменструальный синдром (ПМС) — что это, признаки и симптомы

Оценка статьи:

2 / 5. 1

На чтение: 13 мин.

Поделиться:

Содержание:

ПМС представляет собой совокупность признаков, которые возникают в конце цикла, за несколько дней до начала менструации и обычно исчезают самостоятельно в первые дни месячных.

Обычно признаки ПМС проявляются во второй фазе менструального циклаКак определяют дни менструального цикла. Первый день цикла – это первый день менструации. От него отсчитываются последующие дни цикла., примерно за 3-10 дней до начала месячных и прекращаются либо в начале месячных, либо сразу после их окончания.

Проявления предменструального синдрома затрагивают как физическое, так и эмоциональное состояние женщины.

Характерные симптомы ПМС, связанные с эмоциональным состоянием:

Аппетит

Повышение аппетита — еще одно распространенное проявление ПМС

Характерные физические симптомы ПМС:

Отек

Во время предменструального синдрома возможно появление отека, который может привести к увеличению объема в области живота

У большинства женщин симптомы ПМС проявляются в легкой форме и не требуют медицинского вмешательства. Тем не менее, в редких случаях ПМС может существенно снизить качество жизни женщины.

Частота встречаемости ПМС

Предменструальный синдром наблюдается у примерно 20–30% женщин, из которых 5–10% испытывают тяжелые симптомы расстройства.

Чаще всего ПМС проявляется у женщин в возрасте 30–40 лет, однако иногда неприятные признаки возникают у молодых девушек до 20 лет. При начале климакса симптомы ПМС постепенно уменьшаются.

Классификация по МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПМС имеет код N94.3 («Синдром предменструального напряжения») и относится к категории невоспалительных заболеваний женских половых органов (коды N80 — N98).

Причины развития предменструального синдрома

Причины возникновения ПМС остаются предметом споров. Считается, что функция яичников оказывает влияние на развитие этого синдрома, однако механизм этого воздействия остается неясным.

Предположительно, симптомы ПМС возникают из-за неправильной реакции центральной нервной системы, а также других органов и систем на нормальное изменение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла.

Нормальное изменение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла

Цикл месячных можно разделить на три главные фазы: фолликулярную, овуляторную и лутеальную.

В фолликулярной фазе уровень эстрогенов и прогестерона достаточно низок. Эндометрий матки, толстый внутренний слой, отторгается и начинаются месячные. Затем уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) постепенно увеличивается, что способствует созреванию фолликулов в яичниках, где находятся яйцеклетки. Уровень эстрогенов тоже начинает расти.

Следующая фаза, овуляторная, начинается с выделением в кровь лутеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. ЛГ стимулирует выход яйцеклетки из доминирующего фолликула, что называется овуляцией. Затем уровень эстрогенов снижается, а прогестерон начинает повышаться.

Фаза лутеина отличается снижением уровня ЛГ и ФСГ. После разрыва фолликула, откуда выходит яйцеклетка, образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Уровень эстрогена в это время остается высоким. Эстроген и прогестерон способствуют утолщению внутреннего слоя матки — эндометрия — в подготовке к возможной беременности. Если оплодотворение не происходит, желтое тело разрушается, уровень эстрогена и прогестерона снижается, и начинается менструация.

Механизм симптомов ПМС

Вероятно, симптомы ПМС связаны с избытком эстрогена.

Существует связь между уровнем эстрогена и уровнем нейромедиатора серотонина, который отвечает за регуляцию настроения. Поскольку уровень эстрогена изменяется во время менструального цикла, это влияет на концентрацию серотонина: его уровень в крови снижается, что приводит к появлению типичных симптомов предменструального синдрома — бессонницы, усталости, депрессии.

Факторы риска развития предменструального синдрома

Если у женщины ранее были аффективные расстройства, такие как депрессия (включая послеродовую), то у неё повышается риск развития предменструального синдрома.

Другие факторы риска развития ПМС:

  • насилие в семье;
  • физические или эмоциональные травмы, прошедшие операции;
  • употребление наркотических веществ;
  • стрессы;
  • нейроинфекции (заразные болезни, поражающие центральную нервную систему);
  • сложные роды и аборты;
  • гинекологические и другие заболевания.

Варианты предменструального синдрома

Существует два основных вида предменструального синдрома — ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Предменструальное дисфорическое расстройство встречается у примерно 3–8% женщин.

Ежемесячные колебания, характерные для предменструального синдрома (ПМС), могут повлиять на качество жизни женщины во второй половине цикла. В некоторых случаях ПМС может быть настолько тяжелым, что эмоциональные колебания затрудняют учебу, работу или отношения с другими людьми. Это состояние известно как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Апатия

Женщинам с предменструальным дисфорическим расстройством трудно поддерживать социальную активность

Кроме того, существует несколько различных форм ПМС, которые различаются по характеру проявления.

Формы ПМС по характеру проявления:

  • Психовегетативная. Может сопровождаться повышенной раздражительностью, депрессией, увеличением слёз, обидчивостью, агрессивностью, сонливостью, забывчивостью. Иногда сопровождается онемением рук;
  • Отёчная. Появляются отёки лица, голеней или пальцев рук, а также вздутие живота, кожный зуд. У женщин с отёчной формой ПМС масса тела может увеличиться на 4-8 кг перед месячными. Также могут беспокоить нагрубание и болезненность молочных желёз;
  • Цефалгическая. Сопровождается головной болью;
  • Кризовая. Панические атаки характеризуются паникой, повышенным давлением, чувством тяжести в груди, онемением рук и ног, частым мочеиспусканием;
  • Атипичная. Может сопровождаться либо повышением температуры до 37,2-38°C (гипертермическая форма), либо сонливостью во время лютейной фазы цикла (гиперсомническая форма).

Признаки ПМС могут проявляться не одновременно, их тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой формы. Если проявляются три-четыре симптома за 2–4 дня до начала месячных, то это свидетельствует о легком течении ПМС, при этом один-два симптома будут более выражены. В случае тяжелой формы ПМС симптомы могут появиться за 3–14 дней до начала менструации, при этом одновременно проявляются от пяти до двенадцати признаков, причем не менее двух-пяти из них будут заметно выражены.

Диагностика предменструального синдрома

Для диагностики предменструального синдрома врачу необходимо изучить анамнез. Он обратится к женщине с вопросами о том, какие физические и психические признаки ПМС она наблюдает, когда появляется дискомфорт в течение цикла и когда симптомы уходят, было ли у неё или у членов семьи выявлены какие-либо психические расстройства.

Обычно для окончательной диагностики пациентке рекомендуется вести дневник самонаблюдения: каждый день записывать необычные симптомы в течение двух последовательных менструальных циклов. После этого врач проанализирует эти данные и определит, можно ли считать комплекс симптомов, возникающих регулярно, предменструальным синдромом.

Приложение

Удобно вести дневник симптомов в мобильном приложении: там уже есть стандартный список симптомов, и при необходимости запись можно дополнить текстовой заметкой

Однако точный диагноз, как правило, ставится уже во время первого визита к врачу.

Чтобы поставить диагноз «предменструальный синдром», симптомы расстройства должны проявляться ближе к окончанию лютеиновой фазы цикла и полностью исчезать или значительно ослабляться после начала менструации. Кроме того, пациентка должна отмечать у себя как минимум пять симптомов из списка, при этом обязательно должен быть выражен хотя бы один из первых четырёх пунктов списка:

  1. вспыльчивость (внезапное появление грусти, слезливости, раздражительности, злобности);
  2. постоянное недовольство и раздражение;
  3. резкое ухудшение настроения, ощущение отчаяния;
  4. потеря интереса к обычным делам;
  5. легкая утомляемость или значительное снижение работоспособности;
  6. проблемы с концентрацией;
  7. заметные изменения в аппетите;
  8. патологическая сонливость или бессонница;
  9. физические симптомы, свойственные различным формам ПМС (психосоматическим, отечным, цефалгическим, кризовым, атипичным).

Критерии диагностики предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) строже, чем критерии предменструального синдрома (ПМС). Хотя в МКБ-10 ПМДР имеет такой же код (N94.3), как и ПМС, и относится к гинекологическим заболеваниям, многие специалисты считают его психическим расстройством. Поэтому в 2013 году ПМДР было официально включено в диагностическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), разработанное американскими психиатрами.

Критерии диагностики ПМДР по DSM-5:

  1. Пациентка замечает у себя не менее пяти симптомов за неделю до начала месячных. Они уменьшаются в первые дни менструации и полностью исчезают в течение недели после месячных. Такая картина наблюдается в большинстве циклов.
  2. Среди симптомов, которые женщина замечает у себя (не менее пяти признаков), должен быть хотя бы один обязательный симптом из списка: сильные колебания настроения, раздражительность, угнетенность, тревога, напряженность, беспокойство.
  3. Среди симптомов, которые заметила женщина у себя (не менее пяти признаков), должен присутствовать хотя бы один дополнительный признак из списка: потеря интереса к привычным делам, проблемы с концентрацией, усталость, изменение аппетита, сонливость, болезненность или припухлость молочных желез и другие физические симптомы.
  4. Симптомы сильно отрицательно влияют на качество жизни женщины или мешают работе, учебе, отношениям, социальной активности.
  5. Признаки ПМДР не являются частью другого заболевания, например депрессии или панического расстройства (хотя женщина может страдать одновременно от ПМДР и другого психического заболевания).
  6. Регулярность проявления не менее пяти симптомов ПМДР следует подтвердить с помощью дневника самонаблюдения, который женщине нужно вести ежедневно в течение как минимум двух циклов.
  7. Симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ, лекарств или соматических заболеваний.

Для постановки диагноза предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства недостаточно проводить лабораторные или инструментальные исследования. Однако они могут помочь в дифференциальной диагностике этих состояний с другими патологиями. Также для этой цели важен осмотр в гинекологическом кресле и пальпация молочных желез, которую врач может выполнить во время приема.

Среди заболеваний и состояний с похожими симптомами, которые необходимо отличать от ПМС и ПМДР:

  • депрессия,
  • тревожные расстройства,
  • мастопатия и другие причины болезненности молочных желез,
  • мигрень,
  • гипотиреоз,
  • пременопауза.

Основное различие между предменструальным синдромом и заболеваниями с похожей симптоматикой заключается в том, что признаки ПМС и ПМДР явно ограничены по времени: они появляются во второй фазе менструального цикла и полностью исчезают в течение первых 3–4 дней после начала месячных, а потом несколько недель женщину ничто не беспокоит.

В случае если истинная причина неприятных симптомов — какое-либо заболевание, то, по меньшей мере, несколько из них будут сохраняться на протяжении всего менструального цикла. Иногда они усиливаются перед месячными, и женщина ошибочно принимает их за ПМС или ПМДР.

Методы лечения предменструального синдрома

В большинстве случаев ПМС не требует специального лечения: симптомы предменструального напряжения проходят самостоятельно сразу после начала или в первые 3–4 дня месячного цикла.

Важно осознавать, что признаки предменструального синдрома не указывают на заболевание репродуктивных органов.

Часто врачу достаточно объяснить пациентке, что ПМС связан с нормальной функцией яичников, а не с патологией. Женщина перестает беспокоиться из-за симптомов ПМС, и ее состояние улучшается.

Как поступить при ПМС

В предменструальный период полезно внести коррективы в образ жизни и пищевые привычки.

Например, согласно данным одного из исследований, симптомы ПМС могут усиливаться при избыточном употреблении сладкого, фастфуда и кофе. Отказ от этих продуктов или уменьшение их доли в рационе перед месячными улучшает состояние женщины.

Советы по питанию перед месячными:

  • Уменьшить количество углеводов и сахара в рационе;
  • Употреблять меньше чая, молока и других жидкостей;
  • Сократить использование поваренной соли и животных жиров;
  • Полностью исключить кофе и алкоголь;
  • Увеличить потребление фруктов и овощей.

Для улучшения состояния при ПМС необходимо снизить уровень стресса, выделить время на сон и отдых в течение дня.

Предменструальный синдром (ПМС) - что это, признаки и симптомы

Важно знать, что умеренные занятия спортом при ПМС способствуют улучшению настроения и снижению отеков

Предменструальный синдром (ПМС) - что это, признаки и симптомы

Существует мнение, что иглоукалывание может помочь при ПМС. Тем не менее, эффективность этого метода вызывает сомнения

Предменструальный синдром (ПМС) - что это, признаки и симптомы
Предменструальный синдром (ПМС) - что это, признаки и симптомы

К каким врачам обращаться при ПМС

Лечение предменструального синдрома проводится врачом-гинекологом. При серьезных формах ПМС, предменструального дисфорического расстройства, также может понадобиться помощь других специалистов, таких как психолог или психиатр.

Способы лечения предменструального синдрома

Способы лечения предменструального синдрома

Природа ПМС и ПМДР противоречива: изменения гормонов в течение цикла вызывают сбои в работе головного мозга. Именно поэтому лечение ПМС и ПМДР осуществляется по двум основным направлениям. Первое — с помощью комбинированных оральных контрацептивов подавление овуляции, чтобы предотвратить гормональные колебания в течение цикла. Второе — уменьшение реакций со стороны центральной нервной системы. В большинстве случаев наиболее эффективной является комбинация лекарственного лечения и нефармакологических методов (изменение образа жизни, психотерапия).

Применение комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном может помочь женщинам с легкими симптомами ПМС. Также установка спирали со левоноргестрелем может облегчить проявления предменструального синдрома.

В случае тяжелого течения ПМС врач может назначить антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препараты могут приниматься по разным схемам: постоянно или циклически, с середины цикла до начала менструаций. Доза подбирается индивидуально, обычно она ниже, чем при лечении депрессии. Также могут назначаться препараты против тревоги.

Если женщина испытывает отёк во время предменструального синдрома, врач может назначить небольшую дозу мочегонного средства. Эти лекарства необходимо принимать в течение нескольких дней для смягчения симптомов.

В случаях с тяжёлыми проявлениями предменструального синдрома врач может обсудить возможность назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты подавляют работу яичников, при этом меняется гормональный фон женщины, что ведёт к снижению симптомов ПМС, но может вызвать симптомы климакса, такие как приливы, и ухудшить плотность костей (что может привести к развитию остеопороза). Из-за этого такие препараты рекомендуется принимать не более 6 месяцев.

От боли при цефалгической форме предменструального синдрома также могут помочь препараты из группы НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.

Для улучшения состояния при ПМС, врач может рекомендовать принимать препараты кальция (включая витамин D), магния, витамина B6 и омега-3.

Витекс-священный

Симптомы ПМС можно смягчить с помощью растительных препаратов на основе витекса священного (Vitex agnus-castus)

Помимо лекарственного лечения, когнитивно-поведенческая психотерапия показала свою эффективность при серьезных эмоциональных проявлениях ПМС. В рамках этого подхода психолог обучает пациентку замечать повторяющиеся ошибки мышления, возникающие в связи с определенными ситуациями, и исправлять их. В результате меняется поведение женщины, она знает, как поступать, когда появляются неприятные симптомы, и лучше справляется со дискомфортом, вызванным предменструальным синдромом.

Прогноз и профилактика ПМС

Прогноз и профилактика ПМС

Не существует специфических методов профилактики развития предменструального симптома.

При нормальном течении ПМС рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, включая регулярные умеренные физические нагрузки, здоровый сон, а также сбалансированное питание.

В случае тяжелого течения ПМС стоит обратиться к врачу для возможного назначения медикаментозного лечения.

Прогноз ПМС будет благоприятным, если женщина под наблюдением врача и следует рекомендациям по лечению. Однако после прекращения лекарственной терапии неприятные симптомы чаще всего возвращаются. Полностью признаки ПМС исчезнут только после прекращения функции яичников, например, после их хирургического удаления или в период менопаузы.

Источники

  1. Ранта В. Предменструальный синдром (ПМС) / АЛГОМ. 2022.
  2. Жиляева Т. В. Предменструальные расстройства настроения: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2015. № 21(4). С. 76–85.
  3. Gudipally P. R., Sharma G. K. Premenstrual syndrome / StatPearls. 2022.
  4. Mishra S., Harold E., Marwaha R.. Premenstrual dysphoric disorder / StatPearls. 2022.
  5. Предменструальный синдром (ПМС). Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) : методические рекомендации. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

ПМС — это комплекс симптомов, который могут возникать у женщин за несколько дней до начала менструации. Такие симптомы включают в себя раздражительность, набухание, болезненность грудей, головные боли, изменения настроения, усталость и многие другие.

Какие факторы могут способствовать развитию ПМС?

Развитию ПМС могут способствовать различные факторы, такие как гормональные изменения в организме, стресс, недостаток витаминов и минералов, неправильное питание, сниженный уровень физической активности и др.

Какие симптомы могут указывать на наличие ПМС?

Симптомы ПМС могут быть разнообразными и включать в себя раздражительность, угнетенное настроение, болезненность молочных желез, отёки, головные боли, проблемы с пищеварением, повышенную чувствительность к запахам и звукам и другие.

Как справиться с предменструальным синдромом?

Существует ряд способов справиться с ПМС, включая поддержание здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, достаточный сон), уменьшение стресса, прием витаминов и минералов, методы релаксации (йога, медитация) и консультация с врачом для назначения лечения в случае необходимости.

Какие витамины и минералы рекомендуется принимать при ПМС?

При ПМС рекомендуется обратить внимание на такие витамины и минералы, как витамин В6, кальций, магний, витамин Е, омега-3 жирные кислоты. Они могут помочь справиться со стрессом, улучшить настроение, снизить болезненность молочных желез и другие симптомы ПМС.

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс симптомов, который обычно проявляется у женщин за несколько дней до начала менструации. Симптомы могут включать в себя раздражительность, изменения настроения, болезненность груди, отёки и другие неприятные ощущения.

Как можно справиться с предменструальным синдромом?

Существует несколько способов борьбы с предменструальным синдромом. Это включает в себя здоровое питание, регулярные физические упражнения, уменьшение стресса, прием витаминов и минералов, консультацию с врачом для назначения лечения и другие методы, которые могут помочь смягчить симптомы ПМС.

Оставить комментарий