Посттравматическое психическое расстройство (ПТСР) проявляется после сильного травмирующего события, такого как угроза жизни, насилие, военные действия или катастрофы. Эти события вызывают тревогу, панику и другие отрицательные эмоции, которые затем проявляются в живых и реалистичных воспоминаниях, называемых «флешбэками».
Воскрешение в памяти травматичных событий прошлого раз за разом заставляет индивида страдать, что часто отрицательно сказывается на его физическом и психическом состоянии: возникают депрессия, фобии, постоянные страхи, склонность к самоубийству и другие нарушения.
У людей с ПТСР часто возникают флешбэки – яркие воспоминания, вынуждающие переживать ужас, тревогу или печаль
Частота событий, способных вызвать ПТСР, составляет до 61% — этот показатель зависит от условий проживания, экономического развития страны, уровня преступности и других факторов. Однако не все травматические ситуации приводят к посттравматическому стрессовому расстройству — в большинстве случаев психика способна справиться со стрессом, человек переживает ситуацию и отпускает её.
Обычно ПТСР развивается у 13-50% людей, попавших в тяжелую ситуацию, причем чаще всего женщины страдают от этого расстройства. Этот процент, как и частота травмирующих событий, довольно изменчив — он зависит от индивидуальных особенностей, уязвимости человека и других психических расстройств.
По исследованиям, ПТСР встречается почти в 2 раза чаще у женщин. В отличии от этого, среди детей больше склонности к расстройству проявляют мальчики.
Причины ПТСР
Главной причиной развития посттравматического стрессового расстройства является психическая травма, вызванная разовым, но очень сильным воздействием события, его повторением или длительной травматической ситуацией. Во всех случаях на психику человека нужно огромное количество усилий и ресурсов для преодоления стресса.
События, способные провоцировать ПТСР:
- угроза жизни — может затронуть как самого человека, так и близких и значимых для него людей. Угроза может быть как реальной, так и мнимой;
- смерть другого человека — близкого или постороннего, животного. Свидетель смерти или человек, узнавший об внезапном уходе другого, получает психическую травму, которая может стать причиной ПТСР;
- насилие, пытки, жестокость — человек может оказаться жертвой или свидетелем. Во втором случае травма может развиться, даже если стал жертвой не человек, а животное. Особую категорию составляет сексуальное насилие — оно считается одним из самых травмирующих событий;
- военные действия — пример длительной ситуации, в которой как участники, так и свидетели становятся сторонниками или жертвами многократных травмирующих событий (постоянная угроза жизни, гибель других людей);
- природные бедствия, техногенные катастрофы, теракты, несчастные случаи — ситуации, где помимо угрозы жизни также возможно усиление чувства собственного бессилия;
- тяжелые заболевания, потеря конечностей, инвалидизация — как сам человек, так и его близкие могут получить травму в связи с угрозой его жизни, своей беспомощностью перед событием и его необратимостью.
Другими словами, ПТСР может быть вызвано различными событиями, способными вызвать сильный стресс у любого человека, независимо от его профессии и психологических особенностей.
Люди, причастные к боевым действиям, часто сталкиваются с ПТСР
Механизм развития заболевания заключается в следующем: человек сталкивается с травмирующим событием, однако не в силах справиться с ним и осознать происходящее. Ухудшает положение отсутствие моральной поддержки со стороны окружающих, принижение ценности своей личности, а также психологическая незрелость или неустойчивость – к примеру, если у человека не сформированы механизмы, которые помогли бы ему справиться со стрессом и пережить его. Кроме того, человеку станет труднее справляться с самим собой в случае наличия реальной или мнимой угрозы повторения события, наличия опыта переживания других тяжелых ситуаций, других психических расстройств или низкого социально-экономического статуса, который становится дополнительным источником трудностей.
Необъяснимые душевные раны уводят от любых триггеров ТриггерОт англ. trigger («курок, спусковой крючок»). В психологии — действие, событие или объект, вызывающий у человека определённую реакцию. — личностей, вещей или обстоятельств, способных внезапно вызвать воспоминания. Если человек всё же сталкивается с чем-то, что напоминает о причине трагического события, он может испытать сильный страх, впасть в панику, истерику или депрессию, получить нервный сбой.
Признаки ПТСР
Признаки посттравматического расстройства зависят от психического состояния человека до поражения событием и от воздействия его на психику.
Возможные признаки ПТСР:
- воспоминания — периодические навязчивые мысли или сновидения о трагичном событии, наплыв которых невозможно предотвратить или остановить силой воли. Воспоминания причиняют человеку страдания, заставляя переживать трагедию снова и снова, а также могут создавать ощущение находящейся здесь и сейчас угрозы — даже если объективно это не так;
- триггеры — события, обстоятельства, личности, ассоциируемые с пережитой трагедией и способные вызвать воспоминания. Как правило, человек со
ПТСР старается всячески избегать любых триггеров и их обсуждения;
- возбудимость нервной системы, излишнее волнение — повышенная тревожность, усиленный рефлекс четверохолмия, при котором человек слишком яро реагирует на резкие звуки, неожиданные прикосновения или зрительные раздражители, вызывающие испуг. Это может быть связано с потерей ощущения безопасности — даже дома, в привычной и спокойной обстановке;
- амнезия — встречается у некоторых людей. Как правило, человек забывает трагичное событие и не вспоминает период времени, в который оно произошло;
- фобии — необоснованные для окружающих или не осведомлённых о травме людей страхи. Например, боязнь переходить дорогу, садиться в машины или за руль, если понесенная травма была связана с ДТП;
- изменения поведения — например, эмоциональное «онемение», резкая утрата интереса к любимым занятиям, отчуждённость от близких людей;
- нарушения внимания — проблемы с концентрацией, запоминанием информации;
- эмоциональная нестабильность — неконтролируемые вспышки гнева, раздражительность. При попытке обсудить проблему пациент может защищаться, уходить от темы или реагировать агрессивно;
- нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра прописаны строгие признаки посттравматического стрессового расстройства: человек перенес стрессовое событие в прошлом, у него сохраняются устойчивые навязчивые воспоминания об этом и стремление избегать любых ситуаций, которые могут вызвать память о травме. Кроме того, у человека могут наблюдаться частичная или полная потеря памяти, связанная с событием, либо стойкие признаки психологической чувствительности и возбудимости (проблемы с сном, контролем эмоций, концентрацией внимания и т.д.).
Врачи исследуют в Международной классификации болезней 11-го перерыва также специфическое состояние после травматического стресса, которое возникает из-за интенсивной или продолжительной травматической ситуации, от которой человек не мог избавиться, например, геноцид, пребывание детей в зонах боевых действий, рабство, домашнее насилие. Подобное расстройство наводит на устойчивое нарушение, которое предполагает эмоциональную неустойчивость, изменения в поведении, трудности с оценкой себя и общением с другими людьми.
Признаки Посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут проявиться в течение полугода после происшествия. Чем быстрее прошло время с момента травматического события, тем сильнее страдания человека и симптомы ПТСР. Со временем воспоминания и флешбэки становятся менее интенсивными, но могут возвращаться при определенных триггерах или обсуждении тяжелых событий, при попытках переосмыслить и проанализировать то, что случилось. Такое явление часто наблюдается у ветеранов войн, которые избегают рассказывать о прошлом, делясь лишь общими подробностями событий и своими эмоциями на этот счет. Таким образом, психика защищается от повторного переживания травматической ситуации, негативных мыслей и эмоций.
Типы Посттравматического стрессового расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство подразделяется на три основных типа в зависимости от времени возникновения и продолжительности состояния: острое, хроническое и отсроченное.
При острой форме ПТСР симптомы возникают немедленно после травмы и сохраняются в течение трех месяцев. При хроническом ПТСР симптомы длится более трех месяцев. Отложенная форма ПТСР проявляется спустя полгода после травмирующего события.
По характеру травмы ПТСР разделяется на два вида:
- одиночная, кратковременная травма — событие произошло однократно (например, стихийное бедствие);
- продленная, долгосрочная или системная — человек переживал событие многократно или длительное время находился в травмирующей ситуации (например, рабство).
Также ПТСР можно классифицировать по преобладающим симптомам.
Тревожная форма характеризуется постоянным беспокойством, раздражительностью. Человек напряжен и ни при каких условиях не чувствует себя в безопасности. Он может страдать от нарушений сна и навязчивых страхов.
Астеническая форма посттравматического стрессового расстройства отличается изменениями в поведении человека: он становится аморфным, пассивным, бесчувственным и безразличным к тем вещам, которые ранее могли вызывать яркие эмоции и ощущения. Наблюдается депрессивное настроение.
Дисфорическое ПТСР проявляется агрессией, постоянным недовольством, неконтролируемыми вспышками гнева, замкнутостью.
Соматоформный тип отличается не только психологическими, но и физическими симптомами — учащенным сердцебиением, болью в груди, чувством удушья, нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
Также выделяют истерический тип — он проявляется желанием вести себя демонстративно, часто нерационально, привлекать внимание или вызывать сочувствие.
Осложнения посттравматического стрессового расстройства
Последствия посттравматического стрессового расстройства могут затронуть как самого человека, так и его близких. В первую очередь это различные психологические и психические нарушения: атаки паники, депрессия, общее тревожное расстройство, склонность к суициду, социальная изоляция и различные неврологические отклонения, связанные с неправильной работой нервной системы.
Существуют и другие последствия: избегание общения с близкими и развитие зависимостей. Например, алкоголизм — злоупотребление спиртными напитками может быть попыткой исцелить свои раны и забыть прошлое. Однако алкоголь может смягчить эмоции и тяжелые воспоминания, но иметь крайне негативное воздействие на физическое здоровье: обмен веществ, внутренние органы и мозг.
Употребление алкоголя замедляет функционирование нервной системы и помогает расслабиться, но негативно влияет на организм
Выявление ПТСР
Определение посттравматического стрессового расстройства проводит врач-психиатр либо клинический психолог.
Для установления диагноза специалисты учли ряд критериев, которым должно соответствовать состояние пациента, а также триггеры, которые его провоцировали.
Первое условие — наличие травмы. Человек пережил определенные угрожающие или катастрофические события, вызвавшие у него сильный стресс и психические изменения. Второе — навязчивые воспоминания, кошмары, повторные переживания травматических событий.
Кроме того, пациент усердно старается избегать триггеров, то есть ситуаций, которые напоминают о травме или могут вызвать воспоминания, вызывающие дополнительные страдания, страх или тревогу. Например, пострадавший активно избегает многолюдных мест, если травма связана с ними, не ведет автомобиль, не летает на самолетах, не переносит насилия и упоминаний о нем — в фильмах, видеоиграх или даже в рассказах других людей.
Помимо указанных трёх факторов, также должны иметься два или более следующих:
- проблемы с сном;
- неконтролируемая раздражительность или вспышки гнева;
- проблемы с вниманием;
- повышенный уровень бодрствования;
- усиленный, неадекватно яркий рефлекс четверохолмия — реакция страха на резкие звуки, внезапные прикосновения, визуальные стимулы и т. д.
Для определения критериев ПТСР профессионал проводит анамнез: опрашивает индивида и его близких о травматическом событии и его последствиях, о симптомах расстройства и сопутствующих нарушениях. Также учитывается время возникновения симптомов и их длительность. Особенно важно опрашивать пациентов, переживших сексуальное насилие, включая их близких и родственников. Рассказ о подобных событиях может стать дополнительной травмой.
Помимо оценки состояния пациента и сбора информации о травме, врач должен учитывать имеющиеся психологические и психические проблемы, а также подобные нарушения у родственников или в семье.
На основе накопленной информации медицинский специалист проводит сравнительную диагностику между ПТСР и другими отклонениями, а также способен прогнозировать развитие заболевания, уровень риска самоубийственных наклонностей у пациента и необходимость предоставления психиатрической помощи.
Кроме того, врач может назначить физикальное и инструментальное обследование — это позволит оценить состояние организма и всех его систем, а также исключить психические расстройства, связанные с неправильной функцией внутренних органов.
Например, проводят измерение антропометрических данных (вес, рост), проверяют кожу, пульс и артериальное давление. Назначают лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Кроме того, проверяют функцию щитовидной железы: гормоны, вырабатываемые этим органом, могут оказывать влияние на настроение и психическое состояние человека.
В дополнение к этому, врач может назначить исследования для проверки состояния сердца и сосудов (некоторые заболевания могут вызвать расстройства со стороны нервной системы), а также обследование мозга, например, МРТ. Эта процедура поможет исключить органические изменения его структуры, которые также могут быть причиной патологии.
Методы лечения ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство подлечивается двумя основными способами: с помощью психотерапии или фармакотерапии. В зависимости от каждого конкретного случая может быть использовано сочетание этих методов.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту разобраться в травматической ситуации, распознать свои эмоции, связанные с ней, и осознать произошедшее, а также пересмотреть свое поведение, которое изменилось из-за травмы.
Эксперт поясняет, почему у людей возникают страхи, тревога или эмоции из-за конкретного события, описывает симптомы ПТСР и обучает тому, как справляться с ними и контролировать свои реакции. Если пациент придерживается определенных убеждений, сформировавшихся из-за травмы, терапевт помогает их переработать, подвергая сомнению и переосмыслению.
В качестве лекарственных средств врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это препараты от депрессии, которые помогают человеку бороться с тревожными и депрессивными расстройствами на биохимическом уровне, улучшая настроение и общее психологическое состояние.
Попробовать улучшить качество сна можно с помощью ритуалов, то есть выполнения определенных действий перед сном в определенное время (например, чтение книги или принятие теплого душа за час до сна), либо с помощью применения определенных препаратов (снотворных, успокоительных и седативных средств в случае кошмаров, повышенной тревожности или частых пробуждений).
Прогноз и профилактика ПТСР
Оценку перспектив лечения расстройства и вероятность выздоровления может дать лишь специалист после проведения диагностики и начальной работы с пациентом. Каждый случай уникален и зависит от психологических особенностей человека, характера перенесенной травмы и возможности получить поддержку и понимание от окружающих. Кроме того, успех зависит также от самого специалиста, его квалификации и опыта работы с подобными случаями.
По информации иностранных источников, около 30% пациентов выздоравливают после правильного лечения, а еще 40% чувствуют улучшение состояния после прохождения терапии: симптомы ПТСР все еще ощущаются, но переносятся гораздо легче. В некоторых случаях, при благоприятной обстановке и поддержке близких, адаптация к проявлениям ПТСР и их смягчение происходят самостоятельно. Однако недиагностированные психические расстройства могут только усугубить ситуацию и усилить проявление ПТСР. Поэтому для более точной диагностики лучше всего обратиться к специалисту.
Нет способа, гарантирующего защиту человека от ПТСР. Чаще всего травматичные события происходят внезапно. Их нельзя предугадать или предотвратить, так как они зачастую зависят от незнакомых людей, необычных природных условий или неудачных обстоятельств.
Улучшить психическую устойчивость могут отказ от вредных привычек (например, алкоголь, курение, наркотики), освоение релаксационных техник (как, например, йога) и умеренная физическая активность.
При выборе деятельности, которая может повлечь психическую травму, важно проводить подготовку человека: объяснять и обсуждать ситуацию, рассказывать о рисках и возможных последствиях, учить самоанализу и контролю над эмоциями. Психологическая подготовка помогает снизить шок от негативных событий и предотвратить развитие ПТСР.
Вторичная профилактика применяется после переживания травмы, если симптомы расстройства ещё не проявились. Она включает в себя работу со специалистом, обсуждение травмирующих событий и их осмысление. Важно осознать произошедшее, проанализировать собственные чувства, разобраться в их причинах и принять последствия. Психологи МЧС России часто помогают людям в таких случаях.
Родственники также способны оказать поддержку человеку с ПТСР: быть рядом, помогать в трудные моменты и не оставлять в одиночестве. Для некоторых пациентов эффективна групповая терапия, где можно общаться с людьми, пережившими похожие травматические события. Здесь они могут делиться своими переживаниями и вместе с помощью специалиста справляться с последствиями травмы.
Участие в групповой терапии может стать одним из методов лечения и реабилитации пациента с ПТСР
Источники
- Посттравматическое стрессовое расстройство: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Бонкало Т.И. Посттравматическое стрессовое расстройство: дайджест. М., 2023.
- Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Радионов Д.С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2022. №56(4). С. 107–111,
- Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. Справочник практического психолога. М., 2005.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психологическое расстройство, которое может развиться у людей, переживших травматические события, такие как военные действия, насилие, аварии и др. Это состояние характеризуется повторяющимися воспоминаниями о событии, а также физиологическими симптомами стресса.
Какие симптомы характерны для посттравматического стрессового расстройства?
Симптомы ПТСР могут включать в себя повторяющиеся сновидения или воспоминания о травматическом событии, тревожность, раздражительность, избегание ситуаций, напоминающих о травме, а также повышенную возбудимость. Люди с ПТСР могут также испытывать проблемы со сном, концентрацией и контролем над эмоциями.
Какие факторы могут способствовать развитию посттравматического стрессового расстройства?
Развитие ПТСР может быть обусловлено различными факторами, такими как тяжесть травматического события, продолжительность стресса, индивидуальные особенности личности человека, наличие поддержки со стороны близких и общества, а также предшествующие психологические проблемы.
Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?
Диагноз ПТСР может быть поставлен психотерапевтом или психиатром на основе клинических симптомов, которые мы описали ранее. Он также может включать в себя опросник и беседу с пациентом о его эмоциональном состоянии и переживаниях. Важно обращаться за помощью специалистам, если у вас есть подозрения на наличие ПТСР.
Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?
Лечение ПТСР обычно включает в себя комбинацию психотерапии (когнитивно-поведенческой, эмоциональной регуляции и др.) и медикаментозной терапии (антидепрессантов, анксиолитиков). Кроме того, важно обеспечить долгосрочную поддержку и понимание со стороны близких и общества.
Чем характеризуется посттравматическое стрессовое расстройство?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется постоянными всплесками страха, тревоги и стресса, вызванными травматическим событием. Люди с ПТСР могут испытывать повторяющиеся и неутомимые воспоминания о травме, кошмары, тревожные мысли и ощущение изоляции.
Какие факторы могут спровоцировать развитие посттравматического стрессового расстройства?
ПТСР может быть вызвано различными факторами, включая непосредственное участие в травматическом событии, наблюдение за тяжелыми травмами других людей, наследственные факторы, отсутствие системы поддержки, предрасположенность к психическим расстройствам и другие. Важно помнить, что каждый человек реагирует на травму по-разному, и не у всех, кто пережил травматическое событие, развивается ПТСР.
