Заражение вирусом SARS-CoV-2, вызывающим коронавирусную инфекцию, воздействует не только на органы дыхания, но также на другие системы организма. Многие люди, которые переболели новым коронавирусом, сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Вся шкала этих осложнений и их проявлений объединяют под понятием «постковидный синдром» (код по МКБ-10 — U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное»). Проведение проверок состояния здоровья, диагностика постковидного синдрома, оценка риска осложнений или их выявление на ранних стадиях возможны с помощью лабораторных тестов.
Факторы и группы риска
Сведения о постковидном синдроме пока еще ограничены.
Синдром после COVID-19:
- появляется у многих, кто переболел,
- имеет много проявлений,
- продолжается в течение нескольких недель или даже месяцев после инфицирования.
Риск развития симптомов постковидного синдрома не зависит от тяжести заболевания или возраста: они наблюдаются у молодых и пожилых людей; у тех, кто переболел COVID-19 в легкой, средней и тяжелой форме, а также у тех, кто перенес бессимптомно. Однако некоторые группы людей более подвержены риску, чем другие.
Категории риска по постковидному синдрому:
- По данным британского исследования, у женщин почти в полтора раза чаще развивается «долгий ковид» по сравнению с мужчинами;
- Те, кто переболел с низким уровнем антител;
- Люди, у которых была потеря обоняния или диарея в острый период болезни;
- Пациенты, проходившие лечение от COVID-19 в стационаре;
- Пожилые люди (постковидный синдром может возникнуть даже у детей, но с возрастом риск осложнений увеличивается на 3,5% в среднем за каждое десятилетие);
- Люди с избыточным весом, сахарным диабетом;
- Люди с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (включая гипертонию);
- Люди с хроническими заболеваниями легких, а также курильщики;
- Люди с ослабленным иммунитетом или онкологическими заболеваниями.
Какова продолжительность постковидного синдрома
Часто говорят о «постковидном синдроме» как о патологиях и симптомах, которые сохраняются более 12 недель после выздоровления от коронавирусной инфекции. Исследования в различных странах показали, что некоторые симптомы могут продолжаться более года. Опрос в США показал, что треть выписанных из больниц американцев испытывают последствия заболевания спустя 60 дней. В Италии врачи отметили долгосрочные эффекты коронавируса у 87% госпитализированных. Британские исследования, в которых участвовали более полумиллиона взрослых, как госпитализированных, так и перенесших легкую форму инфекции, показали, что через 12 недель после выздоровления у трети опрошенных сохраняется хотя бы один симптом.
Медицинские обследования и анализы выявляют долгосрочные последствия COVID-19 у большего числа пациентов, чем опросы. Одной из причин является бессимптомное течение некоторых осложнений.
Объективную информацию о состоянии здоровья после COVID-19 могут дать инструментальные и лабораторные исследования. Быстрый и удобный способ проверить все системы организма – сдать анализы на постковидный синдром.
Причины постковидного синдрома
Ученые сходятся во мнении, что осложнения после COVID-19 могут иметь разную природу, но исчерпывающего перечня причин постковидных расстройств до сих пор нет. Некоторые гипотезы кажутся врачам более правдоподобными, чем другие. Все они пока проверяются.
Вероятные причины «долгого ковида»:
- Негативное воздействие самого вируса. Коронавирус проникает во многие органы и вызывает их повреждение. Больше всего страдают легкие, сердце и сосуды, головной мозг, почки, желудок и кишечник.
- Расторможенность иммунной системы. Иногда иммунная система настолько «увлекается» борьбой с коронавирусом, что «не замечает» выздоровления и продолжает интенсивно вырабатывать защитные агенты. В отсутствие возбудителя они атакуют ткани организма, вызывая хронические воспаления и другие автоиммунные реакции.
- Повреждение кровеносных сосудов. Коронавирус вызывает воспаление внутренней оболочки сосудов (эндотелиит, васкулит), которое, в свою очередь, приводит к повышению вязкости крови, тромбозу и появлению микротромбов в кровяном русле. В результате нарушается кровоснабжение и функционирование всех органов и систем.
- Сильный психологический стресс. Заражение новой коронавирусной инфекцией, как правило, сопровождается сильным стрессом – в особенности если заболевание протекает в тяжелой форме, а пациент ощущает нехватку воздуха. Госпитализация может спровоцировать посттравматическое расстройство, депрессию, а также распространенные психоэмоциональные симптомы «долгого ковида»: высокую утомляемость, проблемы с концентрацией внимания и памятью, нарушения сна, тревожные расстройства.
Большинство органов и систем в организме могут стать объектом воздействия нового коронавируса, и, что немаловажно, это может начаться незаметно. Лабораторные исследования помогут выявить различные сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с эндокринной системой, а также поражение лёгких. Для полного выздоровления после COVID-19 необходимо тщательно проверить работу всех систем организма.
Симптомы, сопровождающие постковидный синдром
В течение первых 12 недель после заражения постковидные проявления обнаруживаются у большинства пациентов. Чаще всего врачи сталкиваются с неврологическими и когнитивными расстройствами, повышенной утомляемостью, нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выпадением волос и болями в суставах. Некоторые симптомы могут исчезнуть через несколько недель после выздоровления, в то время как другие могут беспокоить на протяжении многих месяцев.
Имеют проявления постковидного синдрома 80% пациентов. Согласно Scientific Reports от 09.09.2021, 5 наиболее распространенных симптомов включают быструю утомляемость, головные боли, нарушение внимания, выпадение волос и одышку.
Быстрая утомляемость и мышечная слабость у 37% переболевших
Большинство людей, переболевших COVID-19, отмечают, что они начали уставать намного быстрее после болезни. Даже простые задачи становятся трудными и требуют длительного отдыха. Некоторые не в состоянии вернуться к работе из-за сильной усталости. Этот симптом напоминает синдром хронической усталости и часто встречается у тех, кто перенес вирусные заболевания, такие как грипп или краснуха. Некоторые ученые связывают эту сверхутомляемость с избыточным иммунным ответом, другие — с поражением легких.
Головная боль и головокружения у 8% после COVID-19
Около десятой части вылечившихся людей жалуются на постоянные головные боли, чувство напряжения в области лба, висков, затылка, мелькающие перед глазами мушки и головокружение, достигающее предобморочного состояния. Ученые связывают это явление с различными факторами, включая недостаток кровоснабжения мозга и автоиммунную реакцию.
Затуманенность сознания, нарушение внимания — 24%
Многие пациенты заявляют о том, что они начали испытывать проблемы с концентрацией внимания или принятием решений уже в первую неделю болезни. Часто используемое выражение — «мозговой туман». Иногда эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев после выздоровления. Кроме того, у многих пациентов наблюдаются проблемы с памятью.
Психические расстройства — от 13 до 30%
Многие индивиды сталкиваются не только с когнитивными, но и психоэмоциональными и психиатрическими последствиями коронавирусной инфекции. Диагнозы, которые часто ставятся вылечившимся: генерализованное тревожное расстройство (30%), посттравматическое стрессовое расстройство (13%), депрессия (20%). У индивидов, ранее страдавших душевными недугами, может усугубиться состояние.
Облысение — 21%
Около трети пациентов, переболевших COVID-19, жалуются на выпадение волос. Это проявляется через несколько недель или месяцев после выздоровления и напоминает телогеновую алопецию, когда волосы выпадают из-за стресса. Обычно около 5% волос на голове человека находятся в спящей фазе роста, когда они не растут и не выпадают. Однако после перенесенного заболевания до 30% волос могут войти в спящую фазу. Несколько недель спустя они начинают выпадать, и пациент замечает это явление. Причинами послековидной алопеции считаются стресс, недостаток кровоснабжения кожи головы и негативное воздействие коронавируса на волосяные фолликулы. Восстановление волос обычно начинается через три месяца, но может затянуться до полугода.
Одышка — 29%
Когда возникает одышка, человек начинает дышать быстрее, но поверхностно; сердцебиение увеличивается; ощущение недостатка воздуха появляется. Этот признак также часто проявляется в острый период болезни. Почти у трети пациентов одышка сохраняется в течение 2–3 месяцев после выздоровления или даже дольше. Ученые связывают этот симптом с повреждением органов дыхания (из-за чрезмерного иммунного ответа) и сердечно-сосудистой системы.
Хронический кашель — 13%
По разным данным, сухой непрерывный кашель или хронический влажный кашель отмечают от 13 до 26% переболевших. Иногда этот симптом исчезает через 2 недели после выздоровления, а иногда остается на 3 месяца и дольше. Ученые объясняют это очищением легких от мертвых клеток и лишней слизи.
Потеря обоняния или искажение запахов — 11–13%
Потеря чувствительности к запахам (аносмия) или искажение запахов (паросмия) является характерным симптомом нового коронавируса. Многие пациенты отмечают полную потерю обоняния в острой фазе заболевания и искажение запахов в периоде восстановления. Часто люди утверждают, что некоторые продукты и даже человеческое тело имеют запах лука или гнили. Этот специфический запах буквально преследует человека повсюду. Ученые полагают, что данный симптом может быть следствием поражения обонятельных луковиц — структур головного мозга, отвечающих за обонятельные рецепторы. Аналогично на мозг может воздействовать вирус герпеса или цитомегаловирус.
Дискомфорт в груди — 13%
Более 12% вылечившихся жалуются на неудобства в груди, похожие на ощущения после интенсивного кашля. У большинства пациентов эти симптомы исчезают спустя 2-3 месяца после выздоровления. Основной предполагаемой причиной этого является поражение легких.
Дискомфорт в суставах и мышцах — 10%
Каждый десятый победивший COVID-19 жалуется на боли в суставах и мышцах. У некоторых могут возникнуть более серьезные осложнения: ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног, известное как «ковидные пальцы». Возможные причины скелетно-мышечных симптомов — аутоиммунная реакция организма, повреждение нервов, нарушение кровообращения.
Температура
В списке наиболее часто встречающихся проявлений постковидного синдрома этот признак упоминается нечасто, однако многие пациенты отмечают, что после выздоровления от ковида у них длительное время держится субфебрильная температура (около 37 °C). Возможно, именно она вызывает ощущение усталости и слабости. В то же время сильный подъем температуры — до 38 °C у взрослых — скорее всего является признаком более серьезных проблем со здоровьем, таких как бактериальная инфекция, миокардит (воспаление сердечной мышцы), а также обострение хронических заболеваний.
Редкие признаки постковидного синдрома: насморк, боль в ухе, заболевания глаз, ломота в теле, боль в животе, снижение аппетита и резкая потеря массы тела, сыпь.
Системные осложнения при постковидном синдроме
Различные анализы показывают, что коронавирус COVID-19 может провоцировать более 200 осложнений, которые могут повлиять на работу дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, крови и механизмов кроветворения, а также на мозг.
Ущерб для легких
После перенесения COVID-19 у 62% заболевших возникают различные патологии органов дыхания. У трети пациентов наблюдается ухудшение газообмена и поставка кислорода в кровь легкими. 23% излечившихся имеют «матовое стекло» на снимках легких, что указывает на наличие жидкости в альвеолах. Фиброз легких выявляется у 7% пациентов. Одышка, быстрая утомляемость, кашель или боль в груди могут быть признаками нарушений в дыхательной системе. Иногда подобные проблемы проходят почти незаметно. Для проверки состояния легких необходима лабораторная диагностика.
Ущерб сердечно-сосудистой системе
Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще сталкиваются с осложнениями после COVID-19. Тем не менее, вирус может повлиять на сердечно-сосудистую систему и у здоровых людей. Следствия заболевания могут включать: — Воспаление сосудов, приводящее к тромбозам и отложению холестерина на внутренних стенках сосудов, а также формированию микротромбов в их просвете. — Нарушения сердечного ритма и учащенное сердцебиение. Ученые предполагают, что это может быть связано с поражением вегетативной нервной системы. — Воспаление и повреждение сердца. COVID-19 ухудшает поставку кислорода и питательных веществ к органам, что может вызвать повреждение сердечной мышцы и привести к сердечной недостаточности. — Синдром такоцубо — острая дисфункция миокарда, при которой левый желудочек сердца меняет форму и распухает. Считается, что это заболевание может возникать в ответ на стресс (поэтому его также называют «синдромом разбитого сердца»), но также может быть связано с воспалением, вызванным иммунным ответом на вирус. Симптомы синдрома такоцубо очень похожи на сердечный приступ — затрудненное дыхание и боль в груди. Во многих случаях повреждения сердца и сосудов после COVID-19 протекают без симптомов, поэтому реальное состояние организма и риски сердечно-сосудистых заболеваний может выявить только лабораторная диагностика.
Повреждения печени и почек после COVID-19
Частым осложнением COVID-19 являются повреждения печени и почек. Они могут возникнуть из-за самого вируса, общего воспаления, длительного кислородного голода или употребления определенных препаратов. SARS-CoV-2 разрушает клетки печени и желчных протоков, портит микрососуды в почках, нарушает процесс фильтрации крови и, следовательно, образования мочи. Патологические изменения в органах могут проявляться без явных симптомов — и в остром периоде болезни, и после выздоровления. Правильно выявить их возможно лишь с помощью лабораторных исследований.
Усталость, слабость, медленное восстановление после COVID-19
Одним из причин недомогания во время реабилитации после COVID-19 может быть недостаток витаминов и минералов. Для предотвращения дефицита важных микроэлементов необходимо провести лабораторное обследование. Особенно на восстановление здоровья после заразы коронавирусом влияют витамины D, B12, B9, а также минералы — железо, цинк и магний.
Постковидный синдром у детей
Вероятно, дети реже болеют коронавирусом, но сталкиваются с послековидным синдромом. Осенью 2021 года ученые изучили медицинскую статистику по случаям послековидного синдрома у вылечившихся в Германии. Исследование показало, что, хотя у взрослых заболеваемость COVID-19 выше на 162% по сравнению с детьми, разница в частоте послековидного синдрома намного меньше — всего 41%. При этом симптомы послековида у взрослых и детей различаются. Взрослые чаще жалуются на проблемы с дыханием, выпадение волос, общее недомогание, потерю вкуса и головную боль. А у детей чаще встречается постоянная усталость, боли в животе, соматические расстройства, а также усиленная тревожность и депрессия. В целом психиатрические симптомы у более молодой возрастной группы встречаются чаще.
Лечение и профилактика постковидного синдрома: рекомендации ВОЗ и Минздрава
В настоящее время формируются общие рекомендации по реабилитации после перенесенного COVID-19. Для борьбы с проявлениями постковидного синдрома полезны следующие рекомендации:
- Лечение симптомов. Для уменьшения неврологических проявлений используются препараты магния, ноотропы и успокоительные средства. При учащенном сердцебиении и болях в области сердца целесообразно использовать бета-блокаторы, глюкокортикоиды и препараты для редукции свертываемости крови. Многим пациентам рекомендуется принимать витамины С, D, а также добавки цинка и селена.
- Лечебная физкультура. Людям, перенесшим COVID-19, советуется плавно увеличивать физическую активность, избегать сильных нагрузок, отдавая предпочтение ходьбе, специальной гимнастике, дыхательным упражнениям и плаванию.
- Психологическая помощь. Для коррекции психоэмоциональных нарушений часто применяется когнитивно-поведенческая терапия.
Профилактика «долгой формы COVID-19» аналогична профилактике самого заболевания. В первую очередь стоит вакцинация. Предварительные исследования показывают, что вакцинация может предотвратить развитие последствий коронавируса. Научные исследования продолжаются.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое постковидный синдром?
Постковидный синдром — это состояние, когда после перенесенного заболевания COVID-19 у пациента возникают различные осложнения и симптомы, как физические, так и психологические, которые продолжаются даже после выздоровления от основного заболевания.
Какие симптомы могут наблюдаться у человека с постковидным синдромом?
У пациентов с постковидным синдромом могут наблюдаться различные симптомы, такие как усталость, одышка, головные боли, бессонница, проблемы с концентрацией, потеря памяти, боли в мышцах и суставах, а также психологические проблемы, например депрессия и тревожность.
Как длительно может продолжаться постковидный синдром?
Длительность постковидного синдрома может быть разной у разных людей. У некоторых пациентов симптомы и осложнения могут сохраняться на протяжении месяцев, а у других — даже годы. Для некоторых случаев необходимо длительное реабилитационное лечение.
Какие методы лечения постковидного синдрома существуют?
Лечение постковидного синдрома включает в себя комплексный подход, который может включать физиотерапию, реабилитационные занятия, лекарственную терапию для облегчения симптомов, психологическую поддержку и рекомендации по здоровому образу жизни. Важно индивидуально подходить к каждому пациенту.
Можно ли предотвратить развитие постковидного синдрома?
Хотя не существует гарантии, что постковидный синдром можно полностью предотвратить, соблюдение мер предосторожности во время заболевания COVID-19, а также важность ранней реабилитации после выздоровления, могут минимизировать риск развития длительных осложнений и симптомов постковидного синдрома.
Чем характеризуется постковидный синдром?
Постковидный синдром — это состояние, которое возникает у некоторых людей после перенесенного коронавируса. Он характеризуется различными симптомами, такими как усталость, одышка, головная боль, потеря обоняния, проблемы с концентрацией и памятью. Некоторые пациенты также испытывают тревожность и депрессию. Эти симптомы могут сопровождать человека на протяжении нескольких месяцев после выздоровления от COVID-19.
