Полипы в кишечнике

Полипы в кишечнике (иногда известные как колоректальные) — это доброкачественные опухоли, которые образуются в просвете толстой или прямой кишки.

Эти образования могут быть одиночными или множественными. Часто они не проявляются симптомами, но в некоторых случаях могут причинить серьезный вред здоровью.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), полипам кишечника присвоен код D12 (доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала). В новой версии классификации, МКБ-11, это заболевание имеет код DB35 (полип толстой кишки).

Распространённость. Кто в зоне риска

Полипы в области кишечника встречаются достаточно часто: каждый четвертый человек старше 50 лет сталкивается с этой проблемой. У мужчин вероятность развития полипов выше, чем у женщин.

С возрастом риск появления полипов увеличивается.

У некоторых людей полипы могут появиться в кишечнике уже в детском возрасте из-за генетических расстройств. Примерно 6% доброкачественных опухолей кишечника обнаруживается у подростков.

Причины возникновения полипов в кишечнике и факторы риска

Полипы возникают из-за генетических изменений, которые приводят к избыточному образованию новых клеток при регенерации ткани. Эти нарушения могут быть унаследованными или иногда приобретенными.

Факторы риска

Согласно исследованиям, существует набор условий, при которых вероятность образования полипов в кишечнике увеличивается. Сюда входят такие факторы, как пол пациента, его возраст, образ жизни и наличие генетической предрасположенности.

Основные причины появления полипов в кишечнике:

• возраст более 50 лет;
• мужской пол;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенный колит и болезнь Крона (генетическое заболевание, сопровождающееся множественными поражениями кишечника);
• избыточный вес;
• неправильное питание: избыток жирной пищи, недостаточное потребление клетчатки;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• диабет второго типа без эффективного лечения;
• множественные полипы в других частях ЖКТ;
• генетическая предрасположенность: наличие полипов или рака толстой кишки у близких родственников.

Большую значимость в становлении полипов кишечника и их поведении в дальнейшем играют генетические причины. В случае наследственных заболеваний вероятность превращения полипа в раковую опухоль достаточно высока. Поэтому необходимо изучить историю болезни в семье и, если существует предрасположенность к полипам, регулярно проходить обследования для предотвращения развития опасных состояний.

Генетические заболевания, способные вызвать полипы в кишечнике

Синдром Линча — распространенное заболевание: в области толстого кишечника появляется несколько полипов (или одиночный полип), которые быстро превращаются в рак. Также при этом заболевании могут образовываться полипы в тонком кишечнике, желудке и органах мочеполовой системы.

Заболевание семейный аденоматозный полипоз — это редкое патологическое состояние, передаваемое по наследству. Характеризуется образованием большого числа полипов (до сотни новообразований) в различных участках пищеварительного тракта, особенно в толстой кишке. Отличительной особенностью заболевания является его проявление в раннем возрасте: первые полипы могут появиться уже в подростковом периоде. Семейный полипозный синдром свидетельствует об увеличенном риске развития рака органов пищеварения.

Синдром полипоза у детей и подростков — генетическое заболевание, которое характеризуется образованием большого количества полипов в органах желудочно-кишечного тракта у молодых людей. Эта разновидность полипоза может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, а также к вероятности развития рака.

Синдром Гарднера — вид семейного аденоматозного полипоза, при котором помимо желудочно-кишечного тракта полипы могут появляться на коже, в костях, на брюшине.

Полипоз, ассоциированный с мутациями в генах MUTYH — редкое заболевание, вызванное изменениями в генах. В случае этого типа полипоза множественные полипы появляются в желудочно-кишечном тракте уже в раннем возрасте с высоким риском их перерождения в рак.

Синдром Пейтца и Егерса характеризуется образованием большого количества полипов в кишечнике, которые с большой вероятностью могут дегенерироваться в рак. Появление пигментных пятен (веснушек) на деснах и стопах может являться первым признаком заболевания.

Признаки полипов в кишечнике

Обычно полипы в кишечнике развиваются без симптомов. Некоторые пациенты могут заметить косвенные сигналы, указывающие на наличие новообразований (кровь или слизь в стуле, слабость). При прогрессировании патология может вызывать расстройство пищеварения и кишечную непроходимость.

Выраженность симптомов зависит от количества, размера, расположения и структуры полипов.

Потенциальные симптомы полипов в кишечнике:

• Красная кровь во стуле или на туалетной бумаге (указывает на повреждения в нижних отделах кишечника);
• Безболезненное кровотечение во время или вне акта дефекации;
• Изменение характера стула (запор или понос, к которым раньше у человека не наблюдалось), не связанное с острыми патологиями пищеварения, например отравлением;
• Боль в животе;
• Наличие слизи в кале;
• Признаки железодефицитной анемии: слабость, бледность кожи, сниженный уровень гемоглобина в крови.

При возникновении любых из перечисленных симптомов важно обратиться к врачу для исключения новообразований в кишечнике. Обильное ректальное кровотечение или наличие сгустков крови в кале требуют немедленной медицинской помощи.

О чем ещё могут говорить симптомы

Не все вышеперечисленные признаки всегда указывают на наличие опухолей в кишечнике. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением питания или другими факторами.

Потенциальные причины симптомов:

• Ректальное кровотечение может быть результатом анальных трещин или геморроя;
• Изменение цвета кала может быть вызвано определенными продуктами, лекарствами или пищевыми добавками;
• Долгосрочные нарушения стула могут быть связаны с дисбалансом микрофлоры в кишечнике.

Разновидности полипов в кишечнике

Полипы в кишечнике могут быть одиночными или множественными, большими или маленькими, возникать из-за местных повреждений или вследствие системных заболеваний. Все новообразования разделяются на несколько типов согласно определенным критериям.

По количеству новообразований:

• единичные (иногда случайные),
• множественные.

По местонахождению:

• изолированные— полипы образуются только в кишечнике;
• системные— полипы поражают и другие органы желудочно-кишечного тракта.

По размеру:

• малые— менее 5 мм в диаметре;
• средние— 6–9 мм в диаметре;
• крупные— более 10 мм в диаметре.

По форме:

• впадинчатые,
• плоские,
• с широким основанием (сидячие),
• с тонким основанием (на ножке).

Риск трансформации в рак выше у полипов на широком основании.

Гистологические типы полипов кишечника

Выделяют две основные группы полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском трансформации в рак).

Новообразования без опухоли могут быть гиперпластическими, воспалительными или гамартомными. Эти типы полипов практически никогда не превращаются в рак и считаются относительно безопасными.

Новообразования без клеток могут быть аденоматозными или зубчатыми. Риск раковой дегенерации у таких полипов увеличивается по мере их роста.

Важно своевременно выявлять новообразования без клеток и опасно игнорировать их без лечения.

Новообразования без опухоли

Эта группа полипов очень распространена, и типы полипов, входящие в нее, редко превращаются в рак. Она включает гиперпластические и ювенильные полипы, а также воспалительные псевдополипы.

Полипы гиперпластические обнаруживаются довольно часто — примерно у четверти взрослого населения. Они возникают вследствие повреждения или длительного раздражения слизистой оболочки желудка, когда ее восстановление сопровождается аномальным разрастанием клеток соединительной ткани.

Эти полипы могут быть как безножковыми, так и ножковыми. Они не проявляют себя симптомами, редко превышают 1 см в диаметре и почти никогда не дегенерируют в раковые опухоли.

Отличить гиперпластические полипы визуально от других типов новообразований бывает затруднительно. В этом случае проводится биопсия — микроскопическое исследование образца тканей.

Детские полипы (гамартомы) — это доброкачественные опухоли, которые встречаются у детей и подростков. Они возникают из железистых клеток (клеток, вырабатывающих слизь для защиты внутренних стенок кишечника) и связующей ткани под ними. Обычно опухоли обнаруживаются в ректосигмоидном отделе (заключительном участке толстой кишки и прямой кишке).

Эти опухоли могут вызывать понос, сопровождающийся дискомфортом в животе, уменьшением аппетита и общей слабостью.

В отличие от детского полипоза, одиночные детские полипы не считаются предраковыми.

Воспалительные (фиброзные) псевдополипы возникают на фоне воспалительного процесса или микротравмы слизистой оболочки. Они состоят из клеток соединительной ткани и практически никогда не становятся злокачественными.

Неопластичные полипы

Этот тип полипов включает в себя аденоматозные полипы разных типов. У них могут быть различные характеристики и риск превращения в злокачественные опухоли.

Аденоматозные полипы составляют около 10% всех доброкачественных опухолей в кишечнике. Большинство аденоматозных полипов маленькие и безвредные. Но если они достигают размера более 2 см, риск превращения в рак значительно увеличивается. Такие опухоли считают предраковыми.

По структуре аденомы могут быть тубулярными, ворсинчатыми, тубулярно-ворсинчатыми или зубчатыми. Их отличают по строению (опухоли состоят из трубочек, ворсинок или напоминают гребешок), составу (в одних полипах преобладают железистые клетки, в других — клетки соединительной ткани, в третьих сочетаются разные виды), риску злокачественного превращения и другим признакам.

Стадии развития полипов в кишечнике

В зависимости от типа полипов проявляются различные черты: некоторые остаются неизменными на протяжении многих лет, в то время как другие могут вызывать осложнения или превращаться в злокачественные опухоли.

Если полип относится к высокому риску развития рака (чаще всего это аденоматозные новообразования), то его развитие обычно проходит через следующие стадии.

Этапы развития полипов с высоким риском злокачественности:

• Эпителий начинает активно расти, образуя небольшое скопление клеток;
• Обнаружен маленький аденоматозный полип;
• Выявлен крупный аденоматозный полип;
• Внутри предракового аденоматозного полипа накапливаются злокачественные клетки, но они не распространяются на ткани кишечника;
• Аденокарцинома — это злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, распространяясь, постепенно разрушает их.

Последствия полипов в кишечнике

Обычно полипы в кишечнике не вызывают тревоги, но некоторые их виды могут вызывать осложнения.

Возможные осложнения при полипах в кишечнике:

• Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови;
• Нарушение пищеварения;
• Нарушение проходимости пищи;
• Развитие злокачественных опухолей и их превращение в рак.

Железодефицитная анемия — уменьшение уровня гемоглобина в крови из-за длительного внутреннего кровотечения, которое возникает при повреждении полипом. Анемию можно догадаться по бледности кожи, постоянной усталости, головокружению, шуму в ушах. Анализы при этом показывают низкий уровень гемоглобина, который не улучшается даже при приеме препаратов железа, и наличие скрытой крови в кале.

Полип, если он большой, может вызвать непроходимость кишечника. Это состояние сопровождается нарушениями стула — запорами, кровью в кале, тошнотой.

Уменьшение всасывания в кишечнике происходит при наличии большого количества полипов (несколько десятков или сотен). Они покрывают внутренние стенки кишки и мешают нормальной работе слизистой оболочки. Полезные вещества при этом усваиваются хуже, нарушается нормальная микрофлора.

Рак толстой и прямой кишки — это довольно распространенное осложнение при полипах. Оно может возникать как при наследственной предрасположенности, так и вследствие приобретенных мутаций клеток.

Методы диагностики полипов кишечника

Исследование при подозрении на полипы кишечника проводит гастроэнтеролог — врач, который отвечает за здоровье желудочно-кишечного тракта. Также может потребоваться консультация проктолога — специалиста, который лечит заболевания толстой и прямой кишки и анальной области.

Полипы долгое время не проявляют симптомов, поэтому обследование показано даже тем людям, у которых нет жалоб на ЖКТ.

Причины пройти диагностику:

• случаи полипов или рака толстой кишки среди близких родственников;
• дискомфорт в кишечнике, изменение характера, регулярности или свойств стула;
• общее ухудшение самочувствия.

Выявление полипов кишечника включает в себя обязательный физический осмотр, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Физический осмотр

Первичная встреча с врачом – это ключевой момент, когда специалист получает информацию о наследственности и возможных факторах, приведших к развитию полипов в кишечнике. На этом этапе врач проводит осмотр, ощупывая живот, чтобы выявить возможные болезненные участки (они могут свидетельствовать о наличии воспаления). В некоторых случаях может быть назначен ректальный осмотр с пальпацией прямой кишки.

Инструментальная диагностика

Самым эффективным методом выявления полипов в кишечнике считается проведение эндоскопического обследования (колоноскопии). Гибкую трубку, снабженную камерой, вводят через задний проход и изучают состояние слизистой оболочки прямой и толстой кишки. В зависимости от пожеланий пациента колоноскопию проводят под общим наркозом или с местным обезболиванием.

Если полипы обнаружены, врач может удалить их прямо во время обследования или взять небольшие участки тканей для анализа — биопсии.

Лабораторная диагностика

Анализы — важная часть обследования. Они помогают уточнить состояние кишечника и всего организма и выбрать тактику лечения.

Детальный анализ крови и проверка уровня железа являются необходимыми для подтверждения или исключения наличия анемии.

Исследование кала на скрытую кровь поможет выявить кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом.

Проведение анализа микроэлементов позволяет исключить недостаток калия, который может возникнуть из-за избыточного образования слизи при наличии полипов.

Генетические исследования помогут определить риск развития полипов и рака кишечника, а также определить частоту прохождения диагностики.

В соответствии с приказом Минздрава РФ, всем лицам старше 40 лет рекомендуется проходить скрининг рака толстой кишки, который включает в себя колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.

Методы лечения полипов кишечника

Маленькие отдельные полипы в кишечнике, которые не нарушают работу ЖКТ и имеют незначительный риск превращения в рак, обычно не удаляют. В случае таких новообразований рекомендуется регулярно проходить обследования (раз в 1-3 года).

Полипы, которые требуют удаления:

• опухоли более 1 см в диаметре;
• полипы, расположенные в проксимальном отделе кишечника (первая половина толстой кишки);
• группы из 3 и более полипов;
• полипозы — множество полипов, развивающихся на фоне генетических мутаций.

При необходимости удаление проводится прямо во время колоноскопии. Для полипов на ножке используется инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Сидячие полипы (на широком основании) удаляют вместе с небольшим участком слизистой оболочки.

При обильном образовании полипов с кровотечением врач может решить провести резекцию кишечника (удаление толстой кишки, прямой кишки или обоих). В зависимости от показаний может быть выполнена полостная операция или лапароскопический метод с малыми разрезами.

После удаления полипов необходимо проводить регулярные эндоскопические обследования ЖКТ в соответствии с рекомендациями врача, учитывая характеристики каждого полипа. Частота исследований определяется на основе размеров полипов, их местоположения и других факторов, таких как осложнения или генетическая предрасположенность пациента.

Меры профилактики полипов кишечника и предотвращения их осложнений

Большинство полипов и злокачественных опухолей на ранней стадии развития (когда лечение еще можно и наиболее эффективно) не проявляются симптомами и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для профилактики рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования и обращать внимание на изменения в работе кишечника, даже если они не вызывают дискомфорта.

В случае выявления полипов кишечника или других органов ЖКТ у близких родственников, рекомендуется проходить обследования каждые 1-2 года. При обнаружении рака кишечника в семье, скрининг стоит начать уже с 25 лет. Своевременное прохождение регулярных обследований помогает своевременно выявить опухоль и удалить её до того, как она станет злокачественной.

Для определения наследственной предрасположенности к заболеваниям, таким как семейный полипоз, проводят генетические исследования крови. Они необходимы для выявления полипов и начала лечения на ранней стадии до их превращения в рак.

Так как при наследственных формах полипоза возможно поражение органов мочевыделительной системы параллельно с кишечником, важно проводить обследование полного комплекса органов.

Для снижения вероятности развития полипов в кишечнике рекомендуется исключить триггеры — курение, алкоголь, нерациональное питание с избытком жирной пищи и недостаточным содержанием клетчатки.

Меры профилактики образования полипов в кишечнике:

• избегание употребления алкоголя и табака: они раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта;
• поддержание нормального веса (индекс массы тела не должен превышать 25 единиц);
• регулярные физические нагрузки — здоровым минимумом считается 30 минут кардио- или силовых тренировок в день;
• потребление достаточного количества клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и крупах.

Прогноз при образованиях в кишечнике

Примерно 5% всех образований в кишечнике могут превратиться в рак. Многое зависит от наличия генетических нарушений, их типа и времени обнаружения образования. Например, при семейном аденоматозном полипозе рак кишечника может развиться к 40 годам. При синдроме ювенильного полипоза рак кишечника обнаруживается у пятой части пациентов уже к 35 годам.

При отсутствии генетических нарушений, прогноз формируется на основе гистологического состава опухоли и ее размера. Шанс того, что одиночный полип диаметром 1 см превратится в рак через 10 лет, составляет 8%, через 20 лет — 24%.

Литература

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки / Ассоциация колопроктологов России. 2013.
2. Шелыгин Ю. А., Имянитов Е. Н., Куцев С. И. и др. Аденоматозный полипозный синдром: клинические рекомендации. 2022.
3. Meseeha M., Attia M. Colon Polyps / StatPearls. 2022.
4. Заварзин А. А. Основы сравнительной гистологии. Л., 1985.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике могут быть вызваны различными факторами, включая генетическую предрасположенность, плохое питание, некоторые заболевания и возраст. Они обычно начинаются как маленькие выросты на слизистой оболочке кишечника и могут увеличиваться со временем, если не обнаружены и не удалены.

Как определить наличие полипов в кишечнике?

Для диагностики полипов в кишечнике обычно используются методы, такие как колоноскопия, компьютерная томография (КТ) или рентгеноскопия. Врач может также назначить анализы кала на скрытую кровь, чтобы выявить возможные признаки наличия полипов.

Каковы последствия наличия полипов в кишечнике?

Наличие полипов в кишечнике может привести к развитию рака кишечника, особенно если они не обнаружены и не удалены вовремя. Поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы своевременно выявлять и удалять полипы.

Как происходит удаление полипов в кишечнике?

Удаление полипов в кишечнике обычно проводится во время колоноскопии. Врач использует специальные инструменты, чтобы удалить полипы или взять образцы для биопсии. После процедуры может потребоваться некоторое время для восстановления, но она обычно проходит без осложнений.

Как можно предотвратить возникновение полипов в кишечнике?

Для предотвращения возникновения полипов в кишечнике важно вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание, достаточную физическую активность и регулярные профилактические обследования. Также рекомендуется избегать курения и ограничить потребление алкоголя.

Чем вызваны полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике могут быть вызваны различными факторами, включая генетическую предрасположенность, воспалительные заболевания кишечника, длительное воспаление слизистой оболочки кишечника, неправильное питание, избыточное потребление жиров и некоторых других факторов.

Какие симптомы могут указывать на наличие полипов в кишечнике?

Симптомы полипов в кишечнике могут варьироваться в зависимости от их размера и местоположения. Некоторые из симптомов могут включать в себя кровотечение из заднего прохода, изменение ритма дефекации, боли или дискомфорт в животе, анемию, утомляемость и другие недомогания. Однако, в некоторых случаях полипы могут быть асимптоматичны и обнаруживаются только при проведении специальных исследований.