Полип цервикального канала (полип шейки матки)

Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое появляется на слизистой оболочке цервикального канала.

Цервикальный канал находится в центре шейки матки. Это узкий проход, соединяющий полость матки и влагалище

Полипы шейки матки встречаются у 2-5% женщин и составляют до четверти всех случаев доброкачественных изменений в ней. Обычно такие опухоли встречаются у женщин, прошедших роды или находящихся в периоде перед климаксом.

Полипы шейки матки чаще всего появляются у женщин в возрасте 40-50 лет.

В большинстве случаев полипы шейки матки являются безопасными и редко превращаются в злокачественные опухоли. Однако они могут вызывать нарушения менструального цикла, репродуктивную дисфункцию и физический дискомфорт, поэтому игнорировать новообразования не рекомендуется.

В Международной классификации болезней МКБ-10 полип шейки матки обозначается кодом N84.1, а в МКБ-11 — кодом GA15.0.

Причины появления полипов шейки матки

Существует несколько предполагаемых причин возникновения цервикальных полипов, исследователи выделяют: хронические инфекционные воспаления, травмы и реакцию на гормональные изменения в организме женщины.

Инфекционные воспаления и травмы могут способствовать развитию полипов при повреждении слизистой оболочки цервикального канала.

Изменения в гормональном фоне — это ещё одна причина возникновения полипов на шейке матки.

Выделяются несколько факторов, которые увеличивают риск развития полипов на шейке матки.

Факторы риска развития цервикальных полипов:

• наличие полипов на шейке матки в анамнезе;
• эрозия шейки матки;
• половые инфекции и заболевания, вызванные нарушением нормальной микрофлоры (вагинальный кандидоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз и другие патологии);
• большое количество половых партнёров;
• отказ от барьерной контрацепции;
• многоплодные роды;
• травмы шейки матки во время родов и послеродовых акушерских манипуляций;
• хирургические вмешательства (выскабливание, операции на шейке матки);
• период перед менопаузой;
• патологии, сопровождающие естественное старение (атрофический кольпит);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение, стресс (они могут приводить к дисбалансу гормона эстрогена);
• снижение иммунитета;
• некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Симптомы полипа шейки матки

Долгое время полипы шейки матки не проявляются: две трети всех новообразований обнаруживаются случайно, во время регулярного осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Однако со временем новообразования начинают доставлять неудобства.

Возможные симптомы цервикальных полипов:

• обильные и болезненные месячные,
• выделения с кровяными сгустками,
• мази или кровянистые выделения вне менструации,
• мази или кровянистые выделения после полового акта,
• обильные слизистые или гнойные выделения,
• тянущие боли внизу живота,
• кровянистые выделения у женщин в климаксе.

Эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях мочеполовой системы. Для выявления причины и подбора соответствующего лечения врач назначит обследование, которое обычно включает лабораторные анализы и УЗИ.

Как происходит образование полипов

Полипы образуются в случае, если восстановление слизистой оболочки шейки матки (например, после воспаления, микротравмы или при длительном воздействии вируса папилломы человека) сопровождается избыточным размножением эпителиальных клеток.

Увеличение числа клеток также может быть вызвано увеличением уровня эстрогена, женского полового гормона, который обычно вырабатывается яичниками. Избыточное количество эстрогена нарушает естественный процесс клеточной гибели, что приводит к утолщению определенных участков слизистой оболочки и образованию полипов. Гормональные нарушения могут возникнуть после родов, при дисфункции яичников и в период естественного старения.

Типы полипов шейки матки

Полипы делятся по размеру, форме, структуре и другим характеристикам. Эти параметры имеют важное значение для диагностики: они помогают врачу выбрать наиболее эффективное лечение, чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы.

Цервикальные полипы могут быть различных размеров: маленькие (до 1 см) — они имеют низкий риск возникновения рака; крупные (более 1 см) — у таких образований больший риск превращения в рак и их следует удалить как можно скорее.

Типы цервикальных полипов по характеру роста:

• одиночные;
• множественные (полипоз).

Типы цервикальных полипов по форме:

• сидячие (на широком основании);
• на ножке (на тонком основании).

Полип на ножке может выходить за пределы цервикального канала

Типы цервикальных полипов по структуре:

• Железистый — это тип полипа, который имеет однорядное цилиндрическое эпителие;
• Эпидермизированный — вид полипа, покрытый многослойным метапластическим эпителием (эти клетки считаются нормальными).

Разновидности цервикальных полипов по типу клеточного строения:

• Привоеобразные. Чаще всего имеют нежное основание, состоят из ткани соединения. Обычно они не превращаются в рак и встречаются наиболее часто в период менопаузы;
• Железистые. Эти образования состоят из железных клеток (обычно они производят защитную смазку шейки матки — цервикальный слизь). Они часто травмируются (поэтому могут кровоточить) и имеют риск превращения в злокачественную опухоль;
• Железисто-привоеобразные. У них широкое основание. Могут превращаться в рак;
• Аденоматозные. Содержат измененные клетки, которые без удаления могут проникать в ткани шейки матки, образуя раковую опухоль;
• Грануляционные. Появляются при микро-травмах, часто сопровождаются воспалительным процессом;
• Децидуальные. Встречаются только у беременных, обычно не угрожают носили и сами проходят после родов.

Осложнения при полипах шейки матки

Большинство вновь образованных образований не причиняют беспокойства пациентке и не наносят вреда здоровью. В отдельных случаях полип может вызвать ряд осложнений — например, если он крупный или имеет мягкую, легко повреждающуюся структуру.

Потенциальные осложнения при цервикальных полипах:

• железодефицитная анемия (состояние, когда уровень гемоглобина в крови снижается) — в случае обильных кровотечений во время или вне менструации;
• бесплодие — если полип перекрывает цервикальный канал;
• рак шейки матки — если полип содержит измененные клетки.

В случае цервикальных полипов сложнее вылечить инфекции половых путей.

Методы диагностики полипов шейки матки

Некоторые новообразования шейки матки проявляются из цервикального канала и могут быть увидены при осмотре влагалища. Часто подобные полипы обнаруживаются во время регулярного гинекологического обследования. Полипы, расположенные в средней или верхней части шейки матки, не могут быть увидены при обследовании на кресле.

Если полип не обнаруживается визуально, но пациентка испытывает характерные симптомы (например, усиление менструальных выделений или наличие сгустков в крови), врач назначит ультразвуковое исследование (трансабдоминальное или трансвагинальное).

Иногда бывает непросто различить небольшие полипы железистого типа от слизистой оболочки шейки матки. Для того чтобы более подробно изучить образования, оценить их структуру, выявить воспаление, некроз или изъязвление прилегающих тканей, проводят кольпоскопию или цервикоскопию.

Кольпоскопия — это метод исследования поверхности шейки матки под микроскопом

Во время цервикоскопии в шейку матки вводят тонкий гибкий зонд, который помогает оценить состояние слизистой оболочки внутри шейки матки, увеличить и подробно рассмотреть спорные участки. При необходимости во время эндоскопического исследования врач осмотрит и полость матки (это исследование называется гистероскопия). Процедуру проводят под общим или местным обезболиванием. Как правило, её достаточно, чтобы установить диагноз.

Цервикоскопия выполняется с помощью зонда с камерой

Важный этап диагностики — удостовериться, что полип доброкачественный. Для этого образец ткани направляют на биопсию (анализ, который позволяет оценить структуру клеток).

Для оценки риска онкологических заболеваний врач может назначить генетическое исследование.

Заболевания с похожими симптомами

Избыточные кровотечения (один из основных симптомов новообразования в шейке матки) не всегда свидетельствуют о наличии полипа, но также могут указывать на наличие других заболеваний.

Различные патологии, сопровождающиеся кровотечениями:

• эндометриоз — заболевание, характеризующееся лишним ростом эндометрия за пределами матки;
• аденомиоз — диффузное увеличение эндометрия в тканях матки, включая мышечный слой;
• миома матки — доброкачественная опухоль в матке;
• цервикальный эрозия — нарушение, при котором слизистая оболочка шейки матки выгибается во влагалище;
• повреждения половых путей из-за инфекций или травм;
• внематочная беременность;
• рак шейки матки.

Методы лечения полипов шейки матки

Полипы шейки матки, вне зависимости от размера, расположения и гистологических признаков, должны быть удалены. Если размер полипа превышает 1 см в диаметре, то его рекомендуется удалить как можно быстрее, так как такие новообразования чаще всего подвергаются травмам, в том числе во время половой жизни, и имеют больший риск превращения в злокачественную опухоль.

При удалении полипа, расположенного ближе к нижнему краю цервикального канала, процедура проводится следующим образом: врач захватывает новообразование специальным пинцетом и несколько раз поворачивает его, чтобы полип отсоединился от основания. Затем остаток прижигается.

В остальных случаях полипы удаляются под контролем эндоскопии: в данном случае врач использует эндоскоп вместо зеркала и прибор с электрической петлей на конце вместо пинцета.

После удаления полипа его обязательно направляют на гистологическое исследование в лабораторию, чтобы исключить злокачественный характер новообразования и определить вид полипа. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Профилактика полипов шейки матки

Поскольку полипы шейки матки могут быть наследственными или возникать в результате естественных изменений в организме, невозможно полностью защитить себя от таких новообразований. Однако есть несколько мер, которые могут существенно снизить риск их возникновения.

Рекомендации по профилактике цервикальных полипов:

• соблюдение правил гигиены половых органов;
• своевременное лечение половых инфекций: чтобы предотвратить длительное или повторяющееся раздражение слизистой оболочки шейки матки, важно своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Лекарства должен подбирать врач;
• использование барьерной контрацепции: риск полипов увеличивается при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ) и при частых инфекциях, передаваемых половым путем;
• укрепление местного иммунитета: врачи рекомендуют применять средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту, и следить за состоянием нормофлоры влагалища и кишечника;
• поддержание общего иммунитета: достаточный сон, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и здоровое питание помогут укрепить сопротивляемость организма инфекциям, в том числе урогенитальным;
• лечение эндокринных заболеваний: такие патологии, как неконтролируемый сахарный диабет, могут повысить риск развития новообразований;
• поддержание здорового веса: это важно, чтобы снизить риск гормональных нарушений;
• гормональная коррекция в период менопаузы: поможет сгладить дисбаланс гормонов и защитит слизистую оболочку от неконтролируемого роста клеток.

Для того чтобы избежать упущения полипа или начала развития злокачественной опухоли, необходимо регулярно посещать гинеколога, даже если нет никаких жалоб.

Предсказание полипа шейки матки

Прогноз при своевременной диагностике полипов шейки матки благоприятный. Вероятность повторного появления новых образований после удаления составляет примерно 12% — в большинстве случаев это происходит, если основание полипа не было удалено полностью. Риск развития злокачественных образований при полипах шейки матки колеблется от 0,5% до 1,5%.

Полип шейки матки во время беременности

В период беременности полипы могут возникать из-за изменений в гормональном фоне: уровень эстрогенов повышается, что приводит к росту слизистой оболочки матки и шейки матки.

Полип в шейке матки может вызвать кровянистые выделения и ноющие боли в пояснице. Это обычно не влияет на беременность, и ребенок рождается в срок.

Иногда образование провоцирует раздражение шейки матки или истмико-цервикальную недостаточность, что увеличивает риск преждевременных родов.

Удаление полипов шейки матки может привести к прерыванию беременности, поэтому часто врачи предпочитают наблюдать за ними во время беременности и удалять после родов, если они не исчезли самостоятельно.

Женщины с полипом шейки матки имеют втрое больший риск преждевременных родов, чем женщины без полипов.

В случае быстрого роста новообразования (что может свидетельствовать о его злокачественном характере), проводятся дополнительные исследования — кольпоскопия и биопсия. При наличии показаний, удаление выполняется без ожидания родов.

Литература

1. Pegu B., Srinivas B. H., Saranya T. S., и др. Cervical polyp: evaluating the need of routine surgical intervention and its correlation with cervical smear cytology and endometrial pathology: a retrospective study // Obstet Gynecol Sci. 2020. Vol. 63(6). P. 735–742. doi:10.5468/ogs.20177
2. Alkilani Y. G., Apodaca-Ramos I. Cervical Polyps / StatPearls. 2022.
3. Tirlapur S. A., Adeyemo A., O’Gorman N., Selo-Ojeme D. Clinico-pathological study of cervical polyps // Arch Gynecol Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 535–538. doi:10.1007/s00404-010-1364-x
4. Kondagari L., Josephs L. S. Role of Ultrasound in Managing Cervical Polyps During Pregnancy // Cureus. 2021. Vol. 13(10). P. e18702. doi:10.7759/cureus.18702

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое полип шейки матки?

Полип шейки матки — это небольшая опухоль, которая образуется на слизистой оболочке шейки матки. Он обычно имеет форму грушевидной или гладкой структуры и может быть различных размеров.

Какие симптомы сопутствуют полипу цервикального канала?

Симптомы полипа цервикального канала могут быть различными, включая кровянистые выделения, боли внизу живота, менструальные нарушения или боли во время полового акта.

Каковы причины возникновения полипа шейки матки?

Причины появления полипа шейки матки могут быть разные, включая гормональные изменения, воспалительные процессы или травмы шейки матки.

Можно ли избежать появления полипа шейки матки?

Хотя невозможно полностью избежать появления полипа шейки матки, регулярные осмотры у гинеколога и профилактические меры, такие как здоровое образ жизни, могут снизить риск его возникновения.

Как диагностируется полип цервикального канала?

Для диагностики полипа цервикального канала проводятся гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также гистологические исследования с целью выявления опухоли и ее характеристик.